PLoS ONE: Forholdet mellem negative og positive lymfeknuder er egnet for Evaluering prognosen for mavekræft Patienter med positiv Node Metastasis

Abstrakt

Målsætning

Til dato er der ingen enighed om at evaluere den mest passende kategori nodal metastaser til præcis predication prognosen for mavecancerpatienter med positiv node metastase efter kurativ kirurgi.

Metoder

Vi retrospektivt analyseret de clinicopathologic karakteristika og samlet overlevelse (OS) af 299 mavecancerpatienter med positiv node metastase efter kurativ operation for evaluering den optimale kategori nodal metastaser.

Resultater

med den univariate og multivariate overlevelse analyser, dybden af ​​primær tumor invasion var identificeret som de uafhængige predicators med OS af 299 mavecancerpatienter med nodal metastase postoperativt, som var antallet af positive lymfeknuder (PLNs), antallet af negative lymfeknuder (NLNs), og forholdet mellem negative og positive lymfeknuder ( RNPL). Den RNPL blev identificeret til at være mere egnet til predication OS af gastriske cancerpatienter med positive node metastase end forholdet mellem positive og dissekerede lymfeknuder (RPDL) ved anvendelse af fremgangsmåden i overlevelsesanalyse stratum. Desuden fandt vi både PLNs og NLNs blev uafhængigt korreleret med OS af gastrisk kræftpatienter med nodal metastase når RNPL, i stedet for RPDL blev kontrolleret i den delvise korrelation model.

Konklusioner

RNPL, en ny kategori af nodal metastase, var egnet til predication OS af gastrisk kræftpatienter med nodal metastaser efter helbredende resektion, som var PLNs og NLNs

Henvisning:. Deng J, Sun D, ​​Pan Y, Zhang L Zhang R, Wang D et al. (2012) Forholdet mellem negative og positive lymfeknuder er egnet for Evaluering prognosen for mavekræft Patienter med positiv Node Metastase. PLoS ONE 7 (8): e43925. doi: 10,1371 /journal.pone.0043925

Redaktør: William B. Coleman, University of North Carolina School of Medicine, USA

Modtaget: Juni 15, 2012; Accepteret: 26 juli 2012; Udgivet: 31 august, 2012 |

Copyright: © Deng et al. Dette er en åben adgang artiklen distribueres under betingelserne i Creative Commons Attribution License, som tillader ubegrænset brug, distribution og reproduktion i ethvert medie, forudsat den oprindelige forfatter og kilde krediteres

Finansiering:. Denne undersøgelse blev understøttet af en bevilling fra National Basic Research Program Kina (973 Program) 2010CB529301. De finansieringskilder havde ingen rolle i studie design, indsamling og analyse af data, beslutning om at offentliggøre, eller forberedelse af manuskriptet

Konkurrerende interesser:.. Forfatterne har erklæret, at der ikke findes konkurrerende interesser

Introduktion

Tilstedeværelse af lymfeknudemetastase fra primær tumor er et af de vigtigste indikator for predication prognosen for mavecancer postoperativt, som er dybden af ​​tumorinvasion [1], [2]. Det er imidlertid ikke konsensus blandt optimale kategori af nodal metastase til predication prognosen for mavecancerpatienter efter kirurgi verdensplan. Den japanske kategori nodal metastaser (n fase) til evaluering prognosen for mavecancerpatienter baseret på den anatomiske placering af positive lymfeknuder blev først foreslået af den japanske Gastric Cancer Association (JGCA) i 1960'erne [3]. Imidlertid blev den kategori af nodal metastase baseret på placeringen af ​​metastatiske lymfeknuder viser sig at være ringere end den kategori af nodal metastase baseret på antallet af positive lymfeknuder (PLNs) for predication prognosen for mavekræft, og blev betragtet som at være at foretrække til kirurgisk instruktion snarere end prognostisk predication [4], [5]. På nuværende tidspunkt er det PLNs-baserede klassificering betragtes som en passende kategori af nodal metastaser i overensstemmelse med N etape af Den Internationale Union Contrele Cancer (UICC) og amerikanske Joint Commission for Cancer (AJCC) foreslog i 1997 [6], [7] . Hvorvidt forholdet mellem positive og dissekerede lymfeknuder (RPDL) er bedre end PLNs til anvendelse i den præcise forudsigelse af gastrisk cancer prognose efter radikal kirurgi forbliver kontroversiel [8]. Ikke desto mindre har adskillige forskere rapporteret, at RPDL er den bedste kategori af nodal metastase til evaluering den postoperative OS af mavecancerpatienter [9] - [11]. Vores offentliggjorte artikel viste, at PLNs er mere effektive end RPDL ved fastsættelsen af ​​den postoperative OS af mavecancerpatienter [12].

Vi har for nylig rapporteret, at antallet af negative lymfeknuder (NLNs) er en vigtig predicator af OS af mavecancerpatienter efter kurativ kirurgi foruden omfanget af lymfeknudemetastase, de PLNs, og RPDL [13]. Endvidere viste vi de NLNs haft positive associationer med OS af gastrisk kræftpatienter efter den udvidede lymphadenectomy [14]. Derfor vi tager det for givet, at NLNs bør betragtes som en ny kategori af nodal metastaser til evaluering den postoperative prognose mavecancerpatienter.

På baggrund af førnævnte årsagssammenhænge, ​​designet vi denne undersøgelse for at løse flere problemer, som var forbundet med nodal metastase fra gastrisk cancer. De er som følger: 1) at belyse egnede kategorier af nodal metastaser til predication OS af gastrisk kræftpatienter med positiv knude metastaser efter helbredende resektion; og 2) i første omgang at fortolke overlegenheder og grunde egnede kategorier af den nodal metastaser til predication OS af gastrisk kræftpatienter med positiv knude metastaser efter helbredende resektion.

Metoder

Patienter

1748 patienter, som gennemgik potentiel kurativ resektion for mavekræft ved gastric cancer Surgery Division, Tianjin Medical University cancer Hospital siden januar 1997 var gennem december 2003, er berettiget til denne undersøgelse. Kriterierne for denne undersøgelse omfattede: 1) histologisk påvist primær adenokarcinom i maven, 2) ingen historie gastrektomi eller anden malignitet, 3) en mangel på ikke-helbredende kirurgiske faktorer bortset fjernmetastaser (såsom lever, lunge, hjerne, eller knogle-marv metastaser) og peritoneal formidling, lymfeknude metastaser i para-aorta lymfeknude metastaser, 4) lymphadenectomy udført (begrænset eller udvidet), 5) ingen gastroøsofageal krydset tumor eller Cardia tumor, 6) antallet af dissekerede lymfeknuder til patologisk undersøgelse var ikke mindre end 15, 7) positiv node metastase identificeret ved patologisk undersøgelse postoperativt, og 8) ingen patienter døde under den indledende hospitalsophold eller i 1 måned efter operationen. Som følge heraf blev 1449 patienter udelukket fra dette forsøg. Af disse udelukkede patienter, 31 havde historie gastrektomi, 52 havde andre malignitet, 43 præsenteret med nedsat metastaser intra-operation, 63 havde æggestokkene metastase, 221 gennemgik palliativ gastrektomi for para-aorta node metastase, 106 havde peritoneal formidling, 34 døde af alvorlige komplikationer, 742 havde mindre end 15 dissekerede lymfeknuder, og 157 identificeres patologisk at have nogen node metastase. I sidste ende blev 299 patienter inkluderet i dette studie.

Kirurgisk behandling

Alle patienter blev opereret i henhold til den potentielt helbredende gastrektomi plus lymphadenectomy metode. Kurativ resektion blev defineret som en fuldstændig mangel på groft synlig tumorvæv og metastatiske lymfeknuder tilbage efter resektion, med patologisk negative resektionsmarginer [15]. Primære tumorer blev resektion en bloc med begrænset eller udvidet lymphadenectomy (D1 eller D2-3 ifølge den japanske Gastric Cancer Association [16]). Valget af kirurgiske procedure af gastrektomi (total gastrektomi eller subtotal gastrektomi) blev foretaget af den behandlende kirurgens præference, og hovedsagelig baseret på mavens retningslinjer kræftbehandling i Japan [17]. Kirurgiske prøver blev evalueret som anbefalet af 7. UICC TNM klassificering for mavekræft.

adjuverende behandling

De fleste af patienterne fik adjuverende kemoterapi baseret på fluoruracil og leucovorin calcium efter kurativ gastrektomi. Strålebehandling blev ikke rutinemæssigt administreret til patienter rutinemæssigt.

evalueres variabler

For at bestemme den mest hensigtsmæssige afskæringsværdier for kontinuerte data variabler, såsom alder ved surgey, tumorstørrelse, RPDL, TLNs, NLNs og forholdet mellem negative og positive lymfeknuder (RNPL) blev skæringspunktet overlevelse analyse [12], [18] vedtaget. Følgende klinisk-patologiske variabler blev evalueret: (1) alder ved operation (< 55, eller ≥55 år); (2) køn (mand eller kvinde); (3) placering af tumor (nederste tredjedel, midterste tredjedel, øvre tredjedel, eller hele mave); (4) tumorstørrelse (≤6.5 eller > 6.5c m); (5) omfanget af lymphadenectomy (begrænset eller udvidet); (6) type gastrektomi (subtotal eller total); (7) Laurens klassifikation af primær tumor (tarm, diffus, eller blandet); (8) dybde af primær tumor invasion (ifølge 7th UICC TNM Classification T etape) (T1, T2, T3, eller T4); (9) omfanget af lymfeknude metastaser (perigastric (n1 etape ifølge JGCA), eller extragastric (n2, eller n3 etape ifølge JGCA) (10) TLNs (≤22 eller > 22), (11) PLNs (ifølge til 7. UICC TNM klassifikation N etape) (n0, N1, N2 eller N3), (12) NLNs (≤ 9 eller > 9) (13) RNPL (≤0.18, 0,19-1,70, 1,71-7,00, eller > 7,00) (14) RPDL (≤10.0%, fra 10,1 til 40,0%, og > 40,0%), og (15) 7. UICC TNM Klassifikation (Ia, Ib, IIa, IIb, IIIa, IIIb, IIIc, og IV).

Etik Statement

undersøgelsen blev godkendt af Research Ethics Committee of Tianjin Medical University Cancer Institute og Hospital, informeret samtykke blev opnået fra alle patienter Kina. før du deltager i undersøgelsen .

Statistisk analyse

Kategoriske variabler blev statistisk sammenlignet en χ2 eller Fishers eksakte test. Kontinuerlig data blev vist som gennemsnit (sD) og blev statistisk sammenlignet ved anvendelse af Mann-Whitney test. den mediane OS blev bestemt ved anvendelse af Kaplan-Meier-metoden, og log-rank test blev anvendt til bestemmelse betydning. Faktorer, der blev anset for potentielle betydning på univariate analyser ( P
< 0,05) indgik i multivariate analyser. Multivariat analyse af OS blev udført ved hjælp af Cox proportional hazards model, under anvendelse af forward: Logistisk regression (LR) procedure for variabel udvælgelse henholdsvis. Hazard ratio (HR) og 95% CI blev genereret. Akaike Information Criterion (AIC) og Bayesian Information Criterion (BIC) blev udført til vurdering den bedste klinisk-patologisk variabel for predication prognosen for mavekræft. Den mindre er AIC værdi og BIC værdi, jo bedre er klinisk-patologisk variabel for predication prognosen. Bivariate korrelationsanalyse udføres ved hjælp af den bivariate korrelation model for validering sammenhængen mellem det givne variable forbundet med lymfeknudemetastaser og OS af patienterne. Delvis korrelationsanalyse blandt variabler, der er forbundet med lymfeknuder metastase blev udført ved hjælp af den delvise korrelation model for validering om den givne variable haft nogen indvirkning på sammenhængen mellem OS af patienterne og den anden variabel. I alle statistiske analyser blev signifikans defineret som P
< 0,05 og den statistiske signifikans var tosidet. OS analyse af alle patienter blev oprindeligt afsluttet i april 2009. Alle statistiske analyser blev udført med statistisk analyse programpakke (SPSS 16.0, SPSS Inc. Chicago, IL).

Opfølgende

efter helbredende operation, blev alle patienter fulgt hver 6. måned i 2 år, så hvert år eller indtil døden. Den mediane opfølgning for hele kohorten var 54 måneder (interval: 3-127). Opfølgningen af ​​alle patienter, der indgik i denne undersøgelse blev afsluttet i februar 2009. B ultralydsundersøgelse, CT-scanninger, røntgen af ​​thorax, og endoskopi blev opnået med hvert besøg.

Resultater

klinisk-patologisk Outcomes

De klinisk-patologiske karakteristika 299 mavecancerpatienter med positive lymfeknuder efter kurativ resektion er vist i tabel 1. Det 5 års overlevelse (5-YSR) af alle tilmeldte patienter var 32,1%, og 84 patienter var i live, da opfølgningen blev afsluttet. Median OS af alle patienter efter operation var 27,0 måneder.

univariate Survival Analysis

Med univariat analyse (Kaplan-Meier-metoden), fandt vi tolv klinisk-patologiske variabler havde signifikante sammenhænge med OS af gastrisk cancerpatienter med positiv node metastase efter kurativ resektion. De er som følger: alder ved kirurgi, tumor placering, tumorstørrelse, type gastrektomi, Lauren klassificering af primær tumor, dybde af primær tumor invasion, omfanget af lymfeknude metastaser, PLNs, NLNs, RPDL, RNPL, og det 7. UICC TNM Klassificering af gastrisk cancer (tabel 2).

multivariate Survival Analysis

Alle de tolv variable ovenfor blev inkluderet i en multivariat Cox proportionel risiko model (frem trinvis procedure) for at justere effekten af ​​kovariater . I modellen blev otte blok procedurer systematisk analyseret for at opnå de mest intensivt uafhængige predicators af OS alle tilmeldte patienter efter kurativ kirurgi i overensstemmelse med den forreste trinvis procedure (likelihood ratio). I den første blok-analysen blev alder ved kirurgi, tumor placering, tumorstørrelse, type gastrektomi, og Lauren klassificering af primær tumor indgår i proceduren. Alder ved kirurgi (HR = 1,576; 95% CI 1,201-2,068; P
= 0,001), og typen af ​​gastrektomi (HR = 0,506; 95% CI 0,378 til 0,679; P
<0,001) blev identificeret som de væsentligt uafhængige predicators af OS af indskrevne patienter efter kurativ kirurgi, baseret på resultaterne af den første procedure. Efterfølgende omfanget af lymfeknude metastaser (HR = 1,867; 95% CI 1,387-2,513; P
< 0,001) blev påvist at have en signifikant sammenhæng med OS af indskrevne patienter efter kurativ kirurgi i den anden blok analyse.

Når PLNs (i henhold til den 7. UICC TNM klassifikation N etape) indgik i tredje blok procedure, mistede alle tre klinisk-patologiske variabler statistiske betydninger i predication af OS af tilmeldte patienter efter operation . De PLNs (HR = 2,525; 95% CI 1,947-3,276; P
< 0,001) og NLNs (HR = 0,642; 95% CI 0,458-0,899; P
= 0,010) blev identificeret som de uafhængige predicators af postoperativt OS af alle patienter, når den fjerde procedure af multivariat analyse procedure blev udført. Efter den femte og sjette blok procedurer blev henrettet, blev en anden uafhængig predicator af OS, som viste sig at have signifikant association med postoperativt OS af gastrisk kræftpatienter med positiv node metastase, identificeret som RNPL (HR = 0,635; 95% CI 0,458 -0,880;. P
= 0,006) i stedet for RPDL ( P
= 0,285)

Efter den sidste to blok analyser af Cox proportional hazard model, dybden af primær tumor invasion (HR = 1,552; 95% CI 1,138-2,116; P
= 0,006) blev også identificeret som en selvstændig predicator af OS af inkluderede patienter efter kurativ kirurgi. Omvendt blev det 7. UICC TNM klassifikation af mavekræft valideret at have nogen sammenhæng med OS af indskrevne patienter ( P
= 0,713). I sidste ende blev dybden af ​​den primære tumor invasion identificeret som en selvstændig postoperativ predicator med OS af gastrisk kræftpatienter, som var PLNs (HR = 1,715; 95% CI 1,176-2,500; P
= 0,005) de NLNs (HR = 0,689; 95% CI 0,481 til 0,987; P
= 0,042), og RNPL (HR = 0,653; 95% CI 0,470-0,970; P
= 0,011 ) (figur 1, 2 og 3 og tabel 3).

AIC og BIC prisen ydeevne

AIC og BIC-værdierne blev udført ved anvendelse af logistisk regression ifølge overlevelse status af patienterne, når de opfølgning var forbi. Vi viste, at både AIC værdi og BIC værdi RNPL var den mindste (AIC-værdi = 79,807, og BIC-værdi = 94,609) i de ovennævnte fire uafhængigt prognostiske predicators af mavekræft, som blev godkendt af den multivariate overlevelse analyse (tabel 4).

Bivariate korrelationsanalyse

den særlige sammenhæng mellem den givne kategori nodal metastaser og den postoperative OS i mavens kræftpatienter med positiv node metastase skal belyses. Vedtog vi således bivariate korrelation metode til yderligere statistiske analyser. Gennem denne metode, viste vi den betydelige sammenslutning af de fire kategorier af nodal metastaser med den postoperative OS af gastrisk kræftpatienter med positiv node metastase. De er som følger: 1) de PLNs (Pearson korrelation værdi = -0,515, P
< 0,001), 2) de NLNs (Pearson korrelation værdi = 0,448, P
< 0,001 ), 3) RNPL (Pearson korrelation værdi = 0,494, P
< 0,001), og 4) RPDL (Pearson korrelation værdi = -0,596, P
< 0,001). Desuden blev de TLNs ikke vist sig at have statistiske associationer med den postoperative OS af gastrisk kræftpatienter med positiv node metastase (Pearson korrelation værdi = -0,033, P
= 0,570; tabel 5).

delvis korrelationsanalyse

Alle de fire nodal metastase kategorier ovenfor blev inkluderet i en delvis korrelation metode til evaluering af covariat samspil mellem OS af patienter med positiv node metastase og den givne kategori nodal metastaser. Vi fandt flere nye resultater som følger (tabel 6): 1) NLNs havde ingen signifikant effekt på sammenhængen mellem PLNs og den postoperative OS af gastrisk kræftpatienter med positive lymfeknuder (Delvis korrelation værdi = -0,369, P
< 0,001); 2) PLNs havde ingen signifikant effekt på sammenhængen mellem NLNs og den postoperative OS af gastrisk kræftpatienter med positive lymfeknuder (Delvis korrelation værdi = 0,247, P
< 0,001); 3) RPDL haft en betydelig indvirkning på sammenhængen mellem PLNs og den postoperative OS af gastrisk kræftpatienter med positive lymfeknuder (Delvis korrelation værdi = -0.015, P
= 0,801); 4) RPDL haft en betydelig indvirkning på sammenhængen mellem NLNs og den postoperative OS af gastrisk kræftpatienter med positive lymfeknuder (Delvis korrelation værdi = -0.015, P
= 0,792); 5) RNPL havde nogen væsentlig indflydelse på sammenhængen mellem PLNs og den postoperative OS af gastrisk kræftpatienter med positive lymfeknuder (Delvis korrelation værdi = -0,330, P
< 0,001); og 6) RNPL havde nogen væsentlig indflydelse på sammenhængen mellem NLNs og den postoperative OS af gastrisk kræftpatienter med positive lymfeknuder (Delvis korrelation værdi = 0,147, P
= 0,011).

Diskussion

kirtelinvolvering er en af ​​de mest afgørende indikatorer for prognose af patienter med resektabel mavekræft efter helbredende kirurgi. Hidtil mange kategorier af lymfeknude metastaser er blevet vedtaget til evaluering den postoperative OS af gastrisk kræftpatienter. Kort fortalt har tre kategorier af nodal metastaser blevet foreslået som de konventionelle klassifikationer af lymfeknude metastaser fra mavekræft for predication prognosen efter operationen. De er som følger:. Omfanget af lymfeknudemetastase, de PLNs, og RPDL

Generelt kan omfanget af lymfeknudemetastase ikke valideres som en ugunstig predicator OS af mavecancerpatienter grund af splittelse af kriterierne i lymfeknudefjernelse intra-operation verdensplan [19] - [22]. Det har opnået konsensus, at PLNs bør være en intensivt prognostisk indikator for mavekræft efter kurativ resektion ^{7. Men Will Rogers fænomenet kan ikke undgås, hvis TLNs er for små til at få præcise oplysninger om nodal metastaser [23], [24]. Tokunaga et al [25] viste, at D2 plus para-aorta lymfeknude dissektion (D3 lymphadenectomy ifølge JGCA) var gavnligt til prognosen af ​​gastriske cancerpatienter med positiv para-aorta lymfeknudemetastase grund af knudepunkter for patologisk undersøgelse er anskaffet. Sianesi et al [26] med tilbagevirkende kraft revideret 282 patienter, som gennemgik helbredende resektion for mavekræft ved Parma Universitetshospital mellem 2000 og 2007. Ved hjælp af Pearson korrelationen test, de til sidst viste, at TLNs væsentligt var forbundet med de PLNs (p < 0,0001), men ikke med RPDL. Det er så vigtigt, at TLNs bør være forpligtet til at nå base-line, ikke mindre end 15 i overensstemmelse med UICC /AJCC TNM klassificering for mavekræft, for erhvervelse pålidelig nodal metastatisk stadie [27].}

I Desuden har flere forskere demonstreret RPDL var den mest intensive kategori af nodal metastase til predication den postoperative OS af mavecancerpatienter på grund af dets inhibering af omstillingsfasen uanset antallet og omfanget af lymfeknudedissektion [28] - [ ,,,0],30]. Ikke desto mindre har prognostiske overlegenhed RPDL stadig været kontroversiel i mange år [8]. Vores tidligere undersøgelse har vist RPDL var ringere end de PLNs for predication af OS af mavecancerpatienter med 15 eller flere TLNs efter kurativ resektion ved at analysere med kontrol-sagen match metoden [12]. Bilici et al [31] rapporterede både RPDL og 5. UICC /AJCC pN stadium af mavekræft blev påvist som uafhængig prognostisk faktor ved multivariat analyse. Desværre blev ingen signifikante prognostiske overlegenheder af RPDL vist i undersøgelsen, sammenligne til den 5. UICC /AJCC pN scenen. Selv om det kan være med til at stratificere patienterne i form af prognosen når TLNs er begrænset, Kulig et al [32] viste, at RPDL ikke kunne betragtes som en standard kategori af lymfeknude metastaser alternativ til andre kategorier efter kurativ gastrektomi plus den udvidede lymphadenectomy.

UICC /AJCC TNM klassificering for mavekræft er en slags håndbog med de periodiske fremme og modifikation. Den 7. UICC /AJCC pN stadium af mavekræft er den seneste udgave til evaluering den positive node metastase fra mavekræft, som er blevet valideret til at være mere præcis end den forrige udgave af PN scenen for predication OS af patienter efter operation [33 ] - [35]. Faktisk kan forholdsvis omfattende pN etape af det 7. UICC /AJCC TNM klassifikationen for mavekræft forbedre prognostiske præcision af patienterne efter den helbredende resektion betydeligt. I vores tidligere undersøgelse, viste vi det 7. UICC /AJCC pN stadium af mavekræft var bedre 5th /6th UICC /AJCC pN stadie eller RPDL for predication OS af mavecancerpatienter med 15 eller flere TLNs efter kurativ resektion [36 ]

Teoretisk kan NLNs være forbundet med to vigtige betingelser for at påvirke prognosen for mavecancerpatienter efter kurativ resektion som følger:. 1) immun tilstand mod den ondartede sygdom; og 2) mikro-metastase fra den primære tumor. I den tidligere undersøgelse fandt vi, at de NLNs kan øge postoperativt prognostiske predication af RPDL til mavecancerpatienter [13]. Gennem en kunstfærdigt undergruppe analyse af de klinisk-patologiske data fra patienter, viste vi, at undergrupper af mavecancerpatienter i overensstemmelse med samme RPDL kan have væsentligt forskellige postoperative OS grund af manglende overensstemmelse for NLNs [13]. Huang et al [37] gennemgået de klinisk-patologiske data 634 mavekræft patienter, som gennemgik en helbredende resektion (R0) af lymfeknuder med distal gastrektomi fra 1995 til 2004. De bekræftede, at øge den negative lymfeknude count kunne reducere RPDL og forbedre overlevelsen hastighed på mavecancerpatienter. Ligeledes vi tidligere vist, at høst af nok negative lymfeknuder var de vigtigste faktorer for at forbedre OS af gastrisk kræftpatienter med perigastric node metastaser efter helbredende gastrektomi plus D2 lymphadenectomy [14].

De TLNs er sammensat af positive lymfeknuder og negative knudepunkter samtidig. Summen af ​​antallet af positive lymfeknuder og antallet af negative noder kan ikke være sikker på at have et tæt samarbejde med OS af patienter, der inducerer nogle negative virkninger af RPDL for predication OS af gastrisk kræftpatienter efter operationen sammenlignet med den RNPL som er lige forhold mellem negative og positive lymfeknuder. Hvorvidt RPDL er den mest autentiske kategori af lymfeknudemetastase for predication OS af gastrisk kræftpatienter stadig kontroversielt. Desværre har de detaljerede fejl i RPDL for predication OS af mavekræft ikke afklaret. I denne undersøgelse påviste vi, at RNPL er mere egnet til predication prognosen af ​​gastriske cancerpatienter med nodal metastase end andre faktorer. Vi mener, at sammenlignet med RPDL kunne RNPL give mere præcise statistiske resultater ved at give direkte og omfattende oplysninger om nodal metastase, mikro-metastase, og immune betingelser mod ondartet sygdom af patienterne. Selvom vores nuværende undersøgelse er kun en efterfølgende lille skala undersøgelse, fik vi oplysninger, der kan være til gavn for udvælgelse en mere passende kategori af nodal metastaser end RPDL for predication OS af gastrisk kræftpatienter efter kurativ resektion.

• PLoS ONE: Funktionel Pst /Rsal Polymorfi i CYP2E1 er forbundet med udvikling, Progression and Poor Resultatet af gastrisk kræft
• PLoS ONE: Calpain /SHP-1 Interaktion ved honokiol afdæmpning peritoneal Udbredelse af mavekræft i nu /nu-mus