Ikke-alkoholisk fedtleversygdom:Hvad du bør vide

Sidst opdateret:12. april 2021

Udtrykket 'leversygdom' omfatter mange forskellige tilstande, herunder hepatitis, leverkræft, fedtleversygdom og genetiske tilstande som hæmokromatose. Håber du stadig er med mig! Bare rolig, i dag vil vi kun gennemgå ikke-alkoholisk fedtleversygdom (NAFLD), en leversygdom, der ser ud til at være stigende. Faktisk påvirker NAFLD over 7 millioner mennesker her i Canada, hvilket gør det til den mest almindelige leversygdom i landet!

Hvad er NAFLD &NASH?

Ikke-alkoholisk fedtleversygdom (NAFLD) er en tilstand, hvor fedt opbevares uhensigtsmæssigt i leverens celler. Som navnet antyder, forekommer denne særlige type fedtleversygdom hos mennesker, der drikker lidt eller ingen alkohol - mens der også er fedtlever, der kan skyldes overdreven alkoholforbrug. Ofte i praksis er det ikke skåret og tørt - du kan drikke moderat, samt have ernærings- og livsstilsvaner, som kan bidrage til fedtleversygdom. Uanset årsagen er livsstilsændringer typisk det første indgreb.

Hvis det efterlades udiagnosticeret eller ubehandlet, kan det at have NAFLD også øge en persons risiko for at udvikle en mere avanceret form for leversygdom, kaldet ikke-alkoholisk steatohepatitis (NASH). 30 % af dem med NAFLD går videre med at udvikle NASH. Så hvad er forskellen? I NAFLD er der fedtaflejringer i hele leveren, men lidt eller ingen betændelse eller levercelleskade. NASH på den anden side er karakteriseret ved fedtaflejringer i leveren PLUS betændelse og levercelleskade, fibrose (hærdning af leveren) og kan endda føre til permanent ardannelse i leveren, kaldet skrumpelever. Det er med andre ord mere permanent og irreversibelt end normalt NAFLD – men kan stadig håndteres med livsstil, diæt og/eller medicin.

Hvad får fedtvæv til at opbygge sig i leveren hos disse personer, der ikke drikker overskydende alkohol? Der er et par risikofaktorer, der er forbundet med at udvikle NAFLD og NASH, herunder:

At have karakteristika af metabolisk syndrom – dette omfatter faktorer som forhøjet blodtryk, højt kolesteroltal, diabetes mellitus eller insulinresistens og stor taljeomkreds
Hurtigt vægttab
Fedme
For stort indtag af energi, især fedt og sukker, og generel mangel på balance i kosten
Genetiske risikofaktorer

Denne liste er bestemt ikke udtømmende – der er mange grunde til, at en person kan udvikle NAFLD, og vi har stadig meget at lære om de veje, hvorpå mennesker udvikler denne komplekse tilstand!

Hvad er symptomerne på NAFLD?

Et af de mest udfordrende aspekter af NAFLD og NASH er, at de ofte bliver uopdaget, især i de tidlige stadier, hvor mange mennesker får få eller ingen symptomer overhovedet. Hvis individer har symptomer, oplever de generelt en eller flere af følgende ting:

Smerter/ubehag i øverste højre mave (hvor leveren er placeret)
Træthed
Uforklaret vægttab
Generel følelse af utilpashed

I de mere ekstreme tilfælde, hvor levercirrhose og arvæv udvikler sig, kan folk opleve væskeophobning kaldet ødem eller ascites og gulfarvning af hud og øjne kaldet gulsot. Det er dog usandsynligt, at dette sker i de begyndende stadier af NAFLD og NASH.

Fordi denne tilstand er svær at opdage med fysiske symptomer, er det nøglen til at styre dit helbred ved at se din læge regelmæssigt og have rutinemæssigt blodprøve - normalt årligt eller hvert par år, medmindre du er i højere risiko. Dette er især vigtigt for alle med en personlig historie eller familiehistorie med leverproblemer, diabetes mellitus (især type 2) eller nogen af de andre risikofaktorer, der er anført ovenfor.

Hvordan diagnosticeres NAFLD?

Som nævnt ovenfor spiller rutinemæssige lægetjek en stor rolle i at opdage leversygdom. Dette kan involvere fysisk undersøgelse, blodprøver og billeddiagnostiske tests. I mange tilfælde dukker de første tegn på NAFLD op i blodprøver. Læger vil almindeligvis inkludere en kontrol for leverenzymniveauer, herunder alaninaminotransferase (ALT) og aspartataminotransferase (AST). Hvis disse er forhøjede, vil din læge muligvis undersøge fedtleversygdom.

Andre tests til diagnosticering af NAFLD &NASH omfatter billeddiagnostiske tests såsom abdominal ultralyd, fibro-scanninger og CT-scanninger for at se leveren og opdage fedtvæv. I nogle tilfælde kan folk, der gennemgår abdominal ultralyd af andre årsager (såsom hjerteproblemer eller nyreproblemer), opdage, at de har NAFLD uden egentlig at blive undersøgt for det - igen, det er ofte en tilstand af meget "under radaren"!

En kombination af blodprøver og billeddannelse er typisk nok til at afgøre, om nogen har NAFLD, men dit sundhedsteam kan beslutte at foretage yderligere test for at identificere sværhedsgraden af din tilstand, såsom en leverbiopsi eller yderligere blodprøver.

Hvad er behandlingsmulighederne?

Du tænker måske:"Hvis jeg ikke har symptomer på NAFLD, hvad er så den store sag? Skal jeg overhovedet bekymre mig om det?” Og selvfølgelig – du føler dig måske ikke utilpas lige NU, men det er meget vigtigt at håndtere både NAFLD og NASH for at undgå langsigtede komplikationer. Dårligt styret fedtleversygdom kan i sidste ende føre til skrumpelever og øget risiko for leverkræft. Jeg kan forestille mig, at det er noget, de fleste gerne vil forhindre, hvis det overhovedet er muligt!

Behandling af NAFLD involverer en kombination af livsstil og medicinhåndtering, selvom ikke alle har brug for farmakologisk terapi for at forbedre deres leverresultater.

Skal jeg tabe mig, hvis jeg har NAFLD?

Et stort flertal af de anbefalinger, der findes vedrørende ernæring til NAFLD, er fokuseret på at reducere den samlede vægt som et middel til at forbedre leverbiomarkører. Kortsigtet forskning tyder på, at et beskedent vægttab på 5-10 % af kropsvægten i væsentlig grad kan gavne NAFLD og reducere risikoen for progression til NASH, hepatocellulært karcinom og cirrose. Der er dog nogle udfordringer med mange af undersøgelserne, nemlig – at se på de langsigtede fordele og evnen for individer til at opretholde vægttab. Derudover påpegede et systematisk review offentliggjort i 2003, at nogle undersøgelser har fundet hurtigt vægttab at være skadeligt og forværre fibrose.

Så hvad betyder det hele? Vægttab KUNNE forbedre NAFLD-resultater, men vi vil altid sætte sundhed først. At forfølge vægttab betyder ikke altid, at nogen er sunde! Og husk – hurtigt vægttab er faktisk en risikofaktor for udvikling og forværring af NAFLD, så vi vil gerne sikre, at eventuelle vægtændringer er bæredygtige og realistiske – så INGEN crash-diæter! Hos Ignite Nutrition arbejder vi med vores fede leverpatienter for først at forbedre sundhedsadfærden, uanset om vægten ændrer sig eller ej. Faktisk har nogle undersøgelser vist, at kostkvalitet og tilstrækkelig fysisk aktivitet, uanset vægt, kan stabilisere eller forbedre fedtlever uafhængigt af vægttab.

Hvorfor er dette vigtigt?

Mange gange kommer patienter til os med et ’ordineret BMI’ at ramme, hvilket ofte er MEGET urimeligt. Forskning tyder IKKE på, at det er passende at sætte et BMI-mål i NAFLD, og ærligt talt er mange gange det vægttab, som patienten kræver for at nå dette BMI, urealistisk. Dette lægger meget stress og pres på patienterne, og får dem ofte til at ty til nedbrudsdiæter og urealistiske ernæringsplaner, som vi VED kan forårsage mere skade end gavn.

Koststrategier

Der er ingen standard "NAFLD-diæt", men der er nogle vigtige kostkoncepter, der er forbundet med bedre resultater hos dem med ikke-alkoholisk fedtlever. De vigtigste strategier omfatter:

Reduktion af mættet fedtindtag – mættet fedt findes primært i animalske produkter, især oksekød, svinekød, cremede saucer, ost og andre mejeriprodukter med højt fedtindhold. Den er også i kokos og palmeolie.
Reduktion af indtaget af simple kulhydrater, især fructose – højt forbrug af simple sukkerarter, såsom dem, der findes i pop, juice, bagværk, slik og stærkt forarbejdede korn kan bidrage til, at overskydende fedt aflejres i leveren. Det anbefales at undgå disse fødevarer, men det behøver ikke at være alt eller intet! Nyd disse fødevarer af og til, og fortsæt med at spise naturligt sukker fra frugt, grøntsager og mejeriprodukter.
Øget forbrug af umættede fedtstoffer såsom omega-3 fedtsyrer – Omega-3 fedtsyrer har vist sig at hjælpe med at reducere inflammation og fedtsyntese i leveren. Fødevarer med højt indhold af omega-3 fedtsyrer omfatter fisk (især laks, ørred, tun, makrel og sardiner), nødder, frø, planteolier og berigede fødevarer som omega-3 æg.
Øget fiberforbrug – at få nok fibre i kosten kan faktisk hjælpe med at reducere mængden af fedt, vi optager i vores blodbane og transporterer til leveren. Fiber, især opløselige fibre, binder sig til fedt i fordøjelseskanalen og hjælper os med at evakuere det naturligt, hvis du ved, hvad jeg mener - ja, det er rigtigt, vi pokker det ud! Fiber spiller også en nøglerolle i reguleringen af blodsukker og tarmsundhed, begge faktorer involveret i udviklingen af NAFLD.
Reduktion eller eliminering af alkoholindtag – som nævnt i begyndelsen ser vi ofte dem med moderat alkoholindtag diagnosticeret med NAFLD. Alkohol er meget hårdt for leveren, så det er nyttigt at reducere indtaget eller helt.
Motion – at komme i bevægelse er en nøglekomponent i at reducere fedtdepoter i leveren. Selvom vores diætister ikke er træningsspecialister, kan vi hjælpe dig med at finde træning, der virker for dig, og som du faktisk nyder!

Tænk Middelhavet!

Som en måde at omfatte alle ovenstående anbefalinger anbefaler vi ofte at følge en madplan i middelhavsstil med vægt på masser af plantebaserede fødevarer (grøntsager, frugt og fuldkorn) PLUS magrere kødstykker som kylling, kalkun, og fisk. Sammen med dette er indtagelse af 1-2 kødfrie måltider om ugen, der inkluderer bælgfrugter som bønner, kikærter og linser en fantastisk måde at fortrænge indtaget af fødevarer med et højt indhold af mættet fedt plus en fremragende kilde til fibre.

At arbejde med en diætist kan også varmt anbefales, hvis du har NAFLD, da hvert tilfælde er meget unikt. Dette gælder især, hvis du også har andre lidelser som diabetes eller forhøjet blodtryk for eksempel! Registrerede diætister er uddannet til at arbejde MED dig for at bestemme den bedste kostplan for din krop, din helbredshistorie og din tidsplan.

Medikamenter

Der er talrige lægemidler, der er blevet undersøgt for NAFLD - næsten for mange til at tælle! Generelt er medicin, der bruges til behandling af NAFLD, hovedsageligt rettet mod den underliggende årsag (eller mistænkt årsag) til NAFLD. Især medicin, der hjælper med kolesterolreduktion og blodsukkerstyring, er en grundpille i behandlingen af personer med NAFLD, da disse tilstande almindeligvis er forbundet med udviklingen af denne sygdom.

Derudover bliver vi ofte spurgt om naturlægemidler til NAFLD, men generelt er der ikke forskningsundersøgelser af høj kvalitet, der understøtter deres brug. Det er bedst at spørge dit sundhedspersonale om brugen af denne slags produkter, før du køber dem, da der kan være mere evidensbaserede livsstils- og medicinske muligheder for dig at prøve i stedet.

The Take Away

Selvom du måske ikke føler dig utilpas med NAFLD, er det stadig meget vigtigt at håndtere denne tilstand med diæt, motion og medicin om nødvendigt for at forhindre langsigtede komplikationer. Hvis du er blevet diagnosticeret med NAFLD, kan det varmt anbefales at arbejde med en diætist for at indarbejde en afbalanceret kost, der hjælper med at reducere fedtaflejringer i din lever!

Diskuter alle dine behandlingsmuligheder med din læge, især hvis du har følgesygdomme, der kan komplicere din tilstand.

Og endelig opfordrer mange sundhedsprofessionelle til vægttab for at behandle NAFLD. Selvom dette kan være passende, så husk at vægttab uden fokus på bæredygtig adfærd og langsigtet sundhed faktisk kan forværre NAFLD, især hurtigt vægttab. Der er mange andre faktorer ud over vægt, der i sidste ende fører os til vores sundeste jeg!