Klinisk-patologisk karakteristika, diagnose, behandling og resultater af primær gastrisk adenosquamøst karcinom

Klinisk-patologisk karakteristika, diagnose, behandling og resultater af primær gastrisk adenosquamøst karcinom
Abstract
Baggrund
Primær gastrisk adenosquamøst carcinom (ASC) er en sjælden delmængde af ASC. Denne undersøgelse har til formål at undersøge de klinisk-patologiske træk, diagnose, behandling og resultater af primær gastrisk ASC.
Metoder
Den medicinske optegnelser af 13 på hinanden følgende patienter med primær gastrisk ASC mellem januar 2010 og juli 2014 fra et fælles institutionel database var . revideret
Resultater
Mand overvægt blev observeret (M /F = 10/3) blandt patienterne, og deres median alder var 62 år (range: 43 til 79 år). De primære læsioner blev oftest findes i den øverste tredjedel af maven, med en median tumorstørrelse på 5 cm (interval: 2,25 cm til 10,5 cm). Ti patienter undergik radikale resektioner (R0 resektion, 76,9%), mens tre patienter havde palliative resektioner (R1 /R2 resektion, 23,1%). Tolv patienter havde lymfeknudemetastase på tidspunktet for kirurgi. Adenocarcinom og pladecellecarcinom komponenter i lymfeknude blev fundet i otte og to tilfælde, hvorimod to patienter havde både pladecellekarcinom og adenocarcinom komponenter. Med hensyn til TNM, stages IIB, IIIA, IIIB, IIIC og IV blev påvist i 2 (15,4%), 2 (15,4%), 1 (7,7%), 5 (38,5%), og 3 (23,1 %) patienter. Den mediane opfølgningsperiode var 22 måneder (interval: 5 til 52 måneder); hvorunder fire patienter var stadig i live og otte patienter døde på grund af tumorudvikling. De 1-, 2- og 3-årige overlevelsesrater var 76,9%, 46,2%, og 15,4%, hhv.
Konklusioner
Primær gastrisk ASC har en meget dårlig prognose, og begge pladecellekræft og adenocarcinom komponenter har fjernmetastaser potentiale.
Nøgleord
adenosquamøst karcinom Clinicopathologic Diagnose Prognose mave neoplasmer Baggrund
adenosquamøst karcinom (ASC) er en sjælden enhed, der opstår i hele fordøjelseskanalen [1-3]. Forekomsten af ​​primær gastrisk ASC er ualmindeligt, tegner sig for mindre end 1% af de samlede gastriske carcinomer verdensplan [4,5] og for det meste påvirker asiater. Primær gastrisk ASC udviser tidlig tumorudvikling og dårligere prognose end den typiske gastrisk adenocarcinom [4]. Den biologiske adfærd ASC er normalt bestemt af adenocarcinom komponent [6,7]. Patienter med gastrisk ASC har variable kliniske symptomer, hvoraf nogle er identiske med dem af andre typer af gastrisk tumorer.
Betragtning sjældenhed disse karcinomer, er de fleste litteratur baseret på case-rapporter [2,4,5,7-11 ]. Histogenesen af ​​disse tumorer er blevet drøftet betydeligt, og kliniske behandlinger og prognose af ASC er ikke blevet veletableret til dato [12]. Derfor, i den aktuelle undersøgelse, indarbejdet vi data fra 13 på hinanden følgende patienter med primær gastrisk ASC som gennemgik kirurgi på et enkelt medicinsk institution. Vi undersøgte de klinisk-patologiske træk, diagnose, behandling og overlevelse resultaterne af disse patienter til at bidrage til en dybere viden om denne tumor og give yderligere bistand til ASC management.
Metoder
Patient udvalg
Tretten patienter, der blev kirurgisk behandlet og patologisk diagnosticeret med primær gastrisk ASC ved Institut for Gastrointestinal Surgery, West China Hospital, Sichuan University fra januar 2010 til juli 2014 blev retrospektivt identificeret. Kontrast-forstærket computertomografi scanning af brystet og maven, elektronisk gastroskopi, lungefunktion, nyre- og leverfunktion, og andre blev rutinemæssigt udført præoperativt. Alle kirurgiske prøver blev gennemgået af en højtstående patolog fra vores institution. ASC Diagnosen blev bekræftet, da de særlige kendetegn ved sameksistens mellem pladecellekræft (SC) og adenocarcinom komponenter (AC) blev identificeret, med SC tegner sig for mindst 20% til 25% [13,14]. Patienter diagnosticeret med ikke-gastrisk ASC har ufuldstændige journaler og deltog ikke i opfølgningen undersøgelse blev udelukket fra denne undersøgelse. Bestyrelse og etiske komité i Vesten Kina Hospital i Sichuan University Institutional Review informeret om, at en etisk ikke var nødvendigt for denne retrospektive undersøgelse
Kirurgi og immunhistokemisk undersøgelse
Alle patienter undergik laparotomi med generel anæstesi.; kirurgiske procedurer blev udført i overensstemmelse med kriterierne i den japanske mavekræft Association [13], herunder subtotal gastrektomi eller total gastrektomi og D2 lymphadenectomy eller større D2 lymphadenectomy. Operation samtykke blev opnået fra hver patient, som gennemgik kirurgisk resektion. To patienter gennemgik proksimal gastrektomi med genopbygning gastrisk rør. De prøver til histologisk undersøgelse blev fikseret i 10% pufret formalin og farvet immunhistokemisk for carcinoembryonisk antigen (CEA), cytokeratin (CK) 5/6/7, P63, chromogranin A (CgA), og synaptophysin (Syn).
Data indsamling og opfølgning
de indsamlede fra de medicinske journaler og patologiske rapporter parametre omfattede demografiske data, klinisk manifestation på tidspunktet for diagnosen, hospitalsophold, kirurgiske data, tumor størrelse og beliggenhed, patologiske data (BORRMANN typer, dybde invasion , lymfe metastase, TNM stadier, og så videre.), immunhistokemisk farvning, postoperative tumor tilbagefald, og så videre. Tumor TNM etaper blev gradueret i henhold til kriterierne i syvende udgave af det amerikanske Blandede kræft Iscenesættelse Manual [15]. Samlet overlevelse blev beregnet fra tidspunktet for kirurgi til død eller indtil den sidste opfølgning. Opfølgning blev gennemført gennem kontor besøg, telefon eller ambulatorium besøg i september 2014 til oktober 2014.
Resultater
Patient karakteristika
Den klinisk-patologiske data for de ASC patienter er opsummeret i tabel 1 og 2. Denne hele kohorte består af 10 mænd og 3 kvinder, med en han-hun-forhold på 3,3: 1. Alderen af ​​de patienter, varierede fra 43 til 79 år (median: 62 år). En præoperativ biopsi viste ASC i kun to patienter. De primære læsioner blev det meste findes i den øverste tredjedel af maven, med en median tumorstørrelse på 5 cm (interval: 2,25 til 10,5 cm). blev observeret BORRMANN type I, II, og III carcinoma i 1 (7,7%), 6 (46,2%), og 6 (46,2%) tilfælde hhv. De kliniske symptomer var identiske med de af andre typer af gastriske tumorer, med epigastriske smerter, dysfagi, og sure opstød som de vigtigste kliniske manifestationer. Den gennemsnitlige hospitalsophold længde var 19,3 ± 6,1 dage. To patienter (tal 2 og 5) havde type 2-diabetes mellitus, mens en patient (nummer 5) blev bekræftet med skrumpelever i løbet af operation.Table 1 klinisk-patologisk karakteristika og demografiske data fra 13 patienter med primær gastrisk ASC
Case nummer

Køn
Alder
site
Størrelse (cm)
BORRMANN typen
Hospital ophold (dage)

Operation
Postoperativ komplikation
Adjuverende behandling
1
M
51
U
2,5 * 2
II
29
Radikal
Abdominal infection
Yes
2
F
66
M
11*10
III
28
Palliative
-
No
3
M
63
U
7*6
III
21
Radical
-
No
4
M
43
L
6*5
II
11
Radical
Pulmonary infection
Yes
5
M
79
U
7*5
III
27
Palliative
Ileus
Yes
6
M
62
U
8*4
II
21
Radical
-
No
7
M
47
L
5*5
II
11
Radical
-
No
8
F
70
U
4*4
I
18
Radical
-
No
9
M
63
L
5*5
III
17
Radical
-
Yes
10
M
73
L
4*3
III
13
Radical
Digestive bleeding
No
11
M
56
U
6*3
II
16
Palliative
-
Yes
12
F
50
M
3*3
II
22
Radical
-
Yes
13
M
61
U
5.5*4
III
17
Radical
-
No
Forkortelser
: ASC
adenosquamøst karcinom, M
mand, F
kvindelige, U
øverste tredjedel af maven, M
midterste tredjedel mave, L
nederste tredjedel af mave .
tabel 2 Patologiske egenskaber og overlevelse resultater af 13 patienter med primær gastrisk ASC
Sagsnummer
TNM stadie
dybde invasion
Metastase på LN
Distant metastaser
Andel af SCC
Metastatisk komponenter i LN
Gentagelse /metastase (måneder)
Resultater /periode (måneder )
1
IIIA
T4A
2/24
M0
40%
AC
Lever (7)
Død (26)
2
IV
T4B
4/29
Spleen /bugspytkirtel
25%
AC
bughulen (0)
Død (5)
3
IIIC
T4A
16/63
M0
65%
AC og SC
anastomose (2)
Død (7)
4
IIIB
T3
8/32
M0
25%
AC
bughinde (17)
Død (31)
5
IV
T4B
4/27
Lever
35%
AC
Lever (0)
Alive (15)
6
IIB
T3
0 /12
M0
40%
Fraværende
bughinde (21)
Død (34)
7
IIIC
T4A
27/32

AC og SC M0
30%
Lung (13)
Død (18)
8
IIIA
T4A
2/19
M0
75%
AC
Fraværende (-)
Alive (32)
9
IIIC
T4A
11/19
M0
60%
SC
Lever (10)
Alive (41)
10
IIB
T2
4/21
M0
20%
AC
fraværende (-)
Alive (52)
11
IV
T3
9/29
Lever
35%
AC
Lever (0)
Døden (13)
12
IIIC
T4B
8/24
M0
25%
SC
Lever (9)
Død (22 )
13
IIIC
T4A
11/28
M0
45%
AC
bughinde (5)
Død (11)
Forkortelser
: ASC
adenosquamøst karcinom, LN
lymfeknuder, AC
adenocarcinom komponenter, SC
pladecellekræft Components

• Lukning af iatrogene store mukøse og defekter med fuld tykkelse i maven med endoskopisk afbrudt suturer i in vivo grisemodeller: er det holdbart nok
• Helt laparoskopisk gastrektomi hjælp intracorporeally hæftemaskine eller håndsyede anastomose for mavekræft: en enkelt-center oplevelse af 478 på hinanden følgende tilfælde og outcomes