Virkningen af ​​supplerende privat sygeforsikring på maven kræftbehandling i Korea: en tværsnitsundersøgelse

Virkningen af ​​supplerende privat sygeforsikring på maven kræftbehandling i Korea: en tværsnitsundersøgelse
Abstract
Baggrund
Sydkorea opnået universel sygeforsikring på kun 12 år dog har utilstrækkelig offentlige bevillinger resulterede i høje out-of-pocket betalinger og til gengæld et krav om supplerende privat sygeforsikring (PHI). Supplerende PHI giver en fast mængde af ydelser i tilfælde af kritisk sygdom (fx kræft eller slagtilfælde), kirurgi, eller hospitalsindlæggelse. I denne undersøgelse, vi forsøgte at identificere faktorer, der påvirker beslutningen om at købe supplerende PHI og undersøge virkningerne af PHI om forskellige aspekter af kræftbehandling.
Metoder
I en tværsnitsundersøgelse af 391 patienter med mavekræft, vi indsamlede data om demografiske og kliniske variable, dækning af PHI på tidspunktet for diagnosen, og patienternes kræft pleje erfaringer fra kirurgi databaser og patientspørgeskemaer. To separate multivariate logistiske regressionsmodeller blev anvendt 1) at bestemme, om forskellige sociodemografiske og kliniske variable påvirke køb af supplerende PHI, og 2) at bestemme, om der er en forskel i forskellige effektmål mellem individer med og uden PHI.
Resultater
Vi studerede 187 forsøgspersoner (49,6%), som var omfattet under PHI på tidspunktet for diagnosen. Emner, der har købt PHI tendens til at være yngre (AOR = 5,01, 95% C. I. = 2,05-12,24), og mere veluddannede (AOR = 2,67, 95% C. I. = 1,04-6,86). Supplerende PHI dækning var signifikant associeret med økonomisk uafhængighed (AOR = 2,07, 95% CI = 1,19-3,61)., Men ikke med andre aspekter af kræftbehandling, såsom adgang til sundhedsydelser, kvaliteten af ​​pleje, kommunikation og patient autonomi
Konklusion
Vores resultater viser, at supplerende PHI hverken tjener som et sikkerhedsnet for sårbare patienter heller forbedrer kræftbehandling oplevelse, bortset fra at opretholde den økonomiske uafhængighed af modtagere.
Baggrund
Mange udviklingslande, ansporet af den hurtige økonomiske vækst , står over for stigende offentlige forhåbninger om bedre og overkommelige sundhedspleje. For eksempel, når sundhedspleje toppede listen over bekymringer i Kina [1], den kinesiske regering udgivet et udkast til sundhedsreformer planer den 14. okt 2008. Disse ambitiøse planer til formål at give sikker, effektiv, praktisk og økonomisk overkommelige grundlæggende pleje for alle borgere i 2020 [2]. Når du forsøger at opnå universel dækning, det vigtigste spørgsmål er, hvordan man kan finansiere de stigende udgifter til sundhedspleje. Trods øget forbrug, er dækningen af ​​den kinesiske regering faldt og out-of-pocket betalinger er steget, hvilket indebærer, at ikke er tilstrækkelige midler [3, 4]. I mellemtiden er efterspørgslen efter privat sygeforsikring (PHI) bliver intens og markedet, især med hensyn til supplerende forsikring, har dramatisk udvidet [5].
Sydkorea har oplevet lignende fremskyndet økonomisk udvikling under et autoritært politisk regime og har opnået universel dækning gennem programmet National Health Insurance (NHI) på kun 12 år. Således har Sydkorea været genstand for betydelig interesse for mange udviklingslande, især dem med lave og mellemstore indkomster [6]. Den koreanske regering begyndte ved at indføre obligatorisk sygesikring for industriarbejdere i store virksomheder i 1977, og derefter trinvist udvidet dette program til at omfatte selvstændige borgere, og i sidste ende hele befolkningen i 1989 [7]. På den anden side har den koreanske regering ikke været i stand til at kontrollere udgifterne til sundhedsvæsenet, og den koreanske NHI er i øjeblikket oplever et økonomisk underskud [8, 9]. Da regeringen sætter en højere prioritet på at udvide befolkningens dækning har NHI fastholdt en politik af 'lave bidrag, begrænsede fordele, og høje co-betalinger «.
Bidragssatsen i Korea blev relativt lavt som fra 2006, med et gennemsnit på 4,48% af lønindkomst, og sygesikring fordel pakke inkluderet diagnostiske tests, medicin og medicinsk materialer, behandlinger og operationer, genoptræning og indlæggelse. Men mange tjenester, især dyre dem, var ikke omfattet af NHI-pakken. Desuden co-betaling sats var ensartet 20% for hospitalsindlæggelse, uden et loft, og 35% til 50% for hospitalet ambulant behandling [6]. Disse satser medføre betydelige out-of-pocket betalinger i Korea, der tegner sig for 37% af de samlede udgifter til lægebehandling i 2004 [10] og mere for alvorlige sygdomme (fx ca. 50% for kræft) [11]. Begrænset dækning og store co-betalinger har resulteret i en relativ lav tilfredshed (dvs. 47,0%) med NHI [12] og hurtig vækst af PHI marked [13, 14]. Da regeringen ikke gav mulighed for godtgørelse planer, de fleste eksisterende PHI planer var sygdomsspecifikke produkter, som giver et fast beløb på ydelser i tilfælde af kritisk sygdom (fx kræft eller slagtilfælde), kirurgi, eller indlæggelse [14].
for nylig har der været en intens debat regeringens tilskyndelse til PHI i Korea. Denne kontrovers øges, når den koreanske regering foreslog en plan for at udvikle den medicinske sektor som en industri i 2003. Tilhængere af planen hævder, at den private sektor er drevet af behovet for at tiltrække kunder, og er derfor i stand til at øge effektiviteten og kvaliteten af ​​sundhedspleje, øge patienternes tilfredshed, og lindre den økonomiske byrde forårsaget af NHI. Men kritikere af denne plan hævder, at de potentielle fordele ved PHI endnu ikke er blevet påvist, og den private sektor kan uforvarende bidrage til højere NHI udgifter ved ansporet patient efterspørgsel. Kritikere er også bekymret for, at PHI kunne resultere i uligheder, der yderligere vil uddybe den sociale disharmoni blandt koreanerne og skaber en følelse af misforhold [6, 15]. Hidtil har denne debat været ført på teoretiske ideer, snarere end på konkrete beviser.
Selv et begrænset antal studier har undersøgt den rolle, PHI om kræftbehandling i USA [16, 17], den unikke amerikanske sundhedssystem systemet og forskellige socioøkonomiske baggrund gør det vanskeligt at anvende resultaterne til udviklingslandene. Således har vi søgt at identificere faktorer, der påvirker beslutningen om at købe supplerende PHI i Korea, og undersøge virkningerne af PHI om forskellige aspekter af kræftbehandling, herunder adgang til sundhedspleje, kvaliteten af ​​pleje, kommunikation, patient autonomi, og den finansielle og sociale uafhængighed .
Metoder
undersøgelse design
Vi udførte en tværsnitsundersøgelse i 2004 for at undersøge forskellige aspekter af kræftbehandling blandt mavecancerpatienter. Indtil for nylig, mavekræft var det mest almindeligt diagnosticeret malignitet i Korea, der tegner sig for 20% af nye kræfttilfælde i 2002 [18].
Patienterne blev udvalgt fra to uafhængige institution-baserede mave kirurgi databaser på National Cancer Center og Samsung Medical center i Korea. Begge databaser har meget lignende datastrukturer, der omfatter kliniske oplysninger, såsom alder ved diagnose, sygdom fase, tumor fremskridt, type kirurgi (herunder omfanget af lymfeknude dissektion), historie af kræft terapi, og gentagelse. Patienter, der blev diagnosticeret med fase I til fase III mavekræft mellem 2001 og 2002, og forblev sygdomsfri på tidspunktet for undersøgelsen, blev betragtet berettiget til at deltage i denne undersøgelse. Patienter blev udelukket fra undersøgelsen, hvis de havde en forhistorie med andre kræftformer.
Potentielt egnede patienter blev inviteret til at deltage i undersøgelsen via telefon, og dem, der indvilligede i at deltage, blev sendt spørgeskemaet, samtykke formularer, og en postage- betalt returkuvert. Emner, der ikke returnere spørgeskemaet inden for en måned modtog en påmindelse kort og blev ringede af en forskergruppe medarbejder, der forklarede formålet med krav undersøgelsens og deltagelse. Emner, der forblev interesseret blev bedt om at underskrive en informeret samtykkeerklæring, og komplet og returnere spørgeskemaet. Emner, der valgte ikke at deltage blev bedt om at give en begrundelse. De oprindelige undersøgelse design og ansættelsesprocedurer er tidligere blevet beskrevet andetsteds [19]. Undersøgelsen blev godkendt af Institutional Review Boards begge medicinske centre.
Målinger
Vi brugte et spørgeskema at indsamle oplysninger om sociodemografiske og kliniske karakteristika, herunder forskellige aspekter af kræftbehandling. Sociodemografiske variable inkluderet alder, køn, civilstand, uddannelsesniveau, husstandsindkomst, boligområde, religiøs status, og beskæftigelsesstatus før og efter diagnosen. Kliniske data inkluderet variabler som co-morbiditet, rygning og drikkevaner (dvs. før og efter diagnosen). Forsøgspersonerne blev spurgt, om de var omfattet af PHI på tidspunktet for diagnosen, og hvordan nyttigt de fandt PHI.
At bestemme virkningerne af PHI blev kræftbehandling vurderes ud fra forskellige perspektiver. »Adgang til sundhedspleje" og "kvaliteten af ​​pleje 'blev vurderet objektivt og subjektivt. 'Stage på diagnose «blev brugt som et objektivt mål for at vurdere rettidig adgang til sundhedspleje [16], og" problemer med at modtage operation efter diagnosen' blev vurderet subjektivt ved hjælp af en patient spørgeskema. "Retningslinje overholdelse« blev brugt som et objektivt mål for kvaliteten af ​​pleje. Patienter blev anset for at være behandlet i henhold til koreansk Gastric Cancer Society (KGCS) retningslinjer [20], hvis de blev diagnosticeret med stadium I sygdom og modtaget kirurgi (uanset kemoterapi), eller hvis de blev diagnosticeret med stadium II eller III sygdom og fik adjuverende kemoterapi (med eller uden strålebehandling). Vi fandt ikke begrebet over-behandling, da det ikke var relevant for vores forskningsspørgsmål. 'Generel tilfredshed med omhu «blev brugt som et subjektivt mål for kvaliteten af ​​pleje. Patient autonomi blev vurderet ved at bede emner at klassificere 'graden af ​​deres egen deltagelse i beslutningsprocesser "og" det omfang, at deres behandling planer afspejlede deres egne meninger. " 'Betaling af udgifter til behandling af sig selv "(det vil sige ikke stole på finansiel bistand fra et familiemedlem eller en ven) og" job vedligeholdelse efter kræftbehandling' blev anvendt til at vurdere finansielle og sociale uafhængighed, hhv. Elementer der indgår i spørgeskemaet, er beskrevet i detaljer i Ekstra fil 1.
Statistisk analyse
Vi brugte en univariate og standard multivariat logistisk regressionsmodel at afgøre, om forskellige sociodemografiske og kliniske variable påvirkede køb af supplerende PHI i Korea. Resultaterne er vist som odds ratio (OR) og justerede odds ratio (AOR). En separat multivariat logistisk regressionsmodel blev anvendt til at vurdere forskelle i forskellige effektmål mellem personer med PHI og uden PHI. Skøn blev justeret for mulige forstyrrende variabler, såsom alder på diagnosetidspunktet, uddannelsesmæssige status, religion, indkomst, boligområde, og beskæftigelsesstatus på tidspunktet for diagnosen. Alle statistiske tests var to-sidet, og P
< 0,05 blev betragtet som statistisk signifikant.
Resultater
undersøgelsens deltagere
Hospital optegnelser gav 855 patienter, som havde gennemgået kurativ kirurgi for mavekræft mellem 2001 og 2002, og vi var i stand til at kontakte 774 patient husstande telefonisk. Imidlertid havde 83 patienter døde og 97 nægtede at deltage i undersøgelsen på grund af tidspres, manglende evne til at kommunikere mundtligt eller skriftligt (dvs. ingen var til rådighed til at hjælpe dem), eller undersøgelsen blev betragtet som en ulempe eller en overtrædelse af privatliv.
af de resterende 594 patienter, har 165 ikke spørgeskemaet. Blandt de resterende 429 patienter blev 6 udelukket for ikke at udfylde spørgeskemaet, og 32 blev udelukket, fordi de ikke længere sygdomsfri. Således 391 forsøgspersoner deltog i undersøgelsen (dvs. 52,8% af de 740 egnede patienter).
Gennemsnit respondenterne var 54,5 år (± 10,6 år). De fleste respondenter var mænd, diagnosticeret med stadium I-sygdom, og gennemgik subtotal gastrektomi. Sammenlignet med patienter, der ikke responderede på spørgeskemaet, respondenterne var mere tilbøjelige til at være mandlig, yngre, og diagnosticeret på et tidligere tidspunkt (tabel 1) .table 1 Karakteristik af respondenter og ikke-respondenter.

respondenter
(N = 391)
Nej (%) *
ikke responderede
(N = 349)
Nej (%) *
p
Alder (år)
54,5 (± 10,6)
57,0 (± 11,6)
< 0.01
Sex
< 0.01
Mand
285 (72,9)
216 (61,9)
Kvindelige
106 (27,1)
133 (38,1)
Tid siden operation (måneder)
27,5 (± 3,4)
27,6 (± 3,2)
NS
Stage
< 0.01
Ia
201 (51,7)
162 (46,6)
Ib
76 (19,5)
58 (16,7)
II
73 (18,8)
59 (17,0)
IIIa
30 (7,7)
51 (14,7)
IIIb
9 (2.3)
18 (5.2)
Tumor fremskridt
NS
Tidlig
233 (59,6)
158 (40,4)
Avanceret
158 (40,4)
169 (48,4)
Operation
NS
Subtotal gastrektomi
306 (78,3)
268 (78,6)
Total gastrektomi
85 (21,7)
74 (21,4)
Dissektion
NS
D1
8 (2,1 )
8 (2.3)
D2
378 (96,7)
336 (96,3)
Andre
5 (1.3)
5 (1.4)
Forkortelser: NS , ikke signifikant; D1, begrænset lymphadenectomy af de perigastric knudepunkter; D2, udvidet lymphadenectomy.
* Undtagen for alder i år, og tiden siden operation, som er udtrykt som gennemsnit ± standardafvigelse.
Faktorer i forbindelse med køb af privat sygeforsikring Salg In univariate analyser, patienter, der var yngre (OR = 6,39, 95% CI 4,00-10,18), mere uddannede (OR = 3,08, 95% CI = 2,01-4,74), religiøse (OR = 1,57, 95% CI = 1,01-2,46), ansat på det tidspunkt, diagnose (OR = 2,85, 95% CI = 1,81-4,46), tjener en højere indkomst (OR = 3,54, 95% CI = 2,22-5,64), og bor i et byområde (OR = 2,08, 95% CI = 1,27 - 3.40) var mere tilbøjelige til at have supplerende PHI på tidspunktet for diagnosen. Multivariat analyse viste, at yngre alder (AOR = 5,01, 95% CI = 2,05-12,24) og videregående uddannelse (AOR = 2,67, 95% CI = 1,04-6,86) var uafhængige faktorer for at have PHI (Tabel 2) .table 2 Determinanter for have supplerende privat sygeforsikring.

PHI status *



Ingen PHI
(N = 190),%
PHI
(N = 187),%
univariate OR (95% CI)

Justeret OR ** (95% CI)
Alder ved diagnose
> 51 år
154 (67,2)
75 (32,8)
≤ 50 år
36 (24,3)
112 (75,7)
6,39 (4,00-10,18)
5,01 ( 2,05-12,24)
Martial status
Ugift
25 (55,6)
20 (44,4)
Gift
161 (49,5)
164 (50,5)
1,27 ( 0,68-2,38)
0,51 (0,15-1,71)
Uddannelse
Middle school eller under
102 (65,8)
53 (34,2)
Folkeskole eller ud over
83 ( 38,4)
133 (61,6)
3,08 (2,01-4,74)
2,67 (1,04-6,86)
beskæftigelse ved diagnose
Ingen
83 (66,4)
42 (33,6 )
Ja
100 (41,0)
144 (59,0)
2,85 (1,81-4,46)
2,76 (0,91-8,33)
religion
Ingen religion
65 (58.0)
47 (42,0)
have en religion
123 (46,8)
140 (53,2)
1,57 (1,01-2,46)
2,30 (0,91-5,83)
Månedlig husstandsindkomst
< $ 2.200 USD
88 (66,7)
44 (33,3)
> $ 2.200 USD
69 (36,1)
122 (63,9)
3,54 (2,22-5,64)
2,21 (0,87-5,60)
Comorbidity
Ja
77 (53,4)
67 (46,5)
Ingen
113 (48,5)
120 (51,5)
1,22 (0,81-1,85)
0,65 (0,26-1,62)
Rygning på diagnosetidspunktet
Ja
80 (47,6)
88 (52.3)
Ingen
78 (51,7)
73 (48,3)
0,85 (0,55-1,32)
1,19 (0,46 - 3,04)
Alkohol ved diagnose
Ja
101 (49,0)
105 (51,0)
Ingen
56 (52,8)
50 (47,2)
0,86 (0,54 - 1,37)
1,91 (0,71 - 5.12)
Boligområde
Landdistrikter
57 (64,0)
32 (36,0)
Urban
131 (46,1)
153 (53,9)
2,08 (1,27-3,40)
2,41 (0,68-8,49)
* Blandt i alt 391 respondenter, 14 undlod at angive, om de havde privat sygeforsikring
** Standard multivariat. logistisk regression blev udført ved hjælp af alle de variabler i univariate analyser.
Virkninger af privat sygeforsikring på kræftbehandling
Blandt de 187 forsøgspersoner, som var omfattet af PHI på tidspunktet for diagnosen, næsten alle (dvs. 185 emner) svarede at PHI var meget nyttigt eller nyttige. Kun to mennesker erklærede, at PHI ikke var nyttigt (tabel 3) .table 3 Virkningen af ​​supplerende privat sygeforsikring på forskellige aspekter af kræftbehandling oplevelse.
Adgang til sundhedsydelser
univariate OR (95% CI)
Justeret OR (95% CI)
Stage på Diagnose
II - IIIb
Ia - Ib
Ingen PHI
61 (32,3)
128 (67,7)
have PHI
48 (25,8)
138 (73,8)
1,37 (0,86-2,15)
1,66 (0,93-2,99)
Svært modtager kirurgi
Ingen
Ja
Nej PHI
113 (61,4)
71 (38,6)
have PHI
115 (62,8)
68 (37.2 )
0,94 (0,62-1,44)
1,09 (0,59-1,74)
kvalitet kræftbehandling
Behandling i henhold til retningslinjerne
Nej
Ja
Nej PHI
28 (15.2)
156 (84,8)
have PHI
16 (8,8)
165 (91,2)
1,85 (0,96-3,55)
2,43 (0,98-6,04)
Generel tilfredshed med omhu
Ingen
Ja
Nej PHI
28 (15,1)
157 (84,9)
have PHI
28 (15,1)
157 (84,9)
1,00 (0,57-1,77)
1,21 (0,58-2,52)
Kommunikation & patient autonomi
Inddragelse i beslutningsprocessen
Nej
Ja
Nej PHI
71 (38,8)
112 (61,2)
have PHI
79 (42,7)
106 (57,3)
0,85 (0,56-1,29)
0,77 (0,45-1,30)
Refleksion af egen mening i beslutningen
Ingen
Ja
Nej PHI
124 ( 67,8)
59 (32,2)
have PHI
121 (66,5)
61 (33,5)
1,06 (0,69-1,64)
1,03 (0,59-1,79)
Finansiel & social uafhængighed
Betaling af udgifter til behandling af sig selv
Nej
Ja
Nej PHI
109 (57,4)
59 (31,6)
have PHI
81 (42,6)
128 (68,4)
2,92 (1,92-4,45)
2,07 (1,19-3,61)
Job vedligeholdelse efter kræftbehandling
Ingen
Ja
Nej PHI
29 (29,3)
70 (70,7)
have PHI
26 (18,3)
116 (81,7)
1,85 (1,01-3,39)
0,93 (0,43-1,99)
* Justeret af standard logistisk regression for mulige forstyrrende variable (fx alder ved diagnose, uddannelsesmæssige status, religion, indkomst, boligområde, og beskæftigelsesstatus på tidspunktet for diagnosen).
** N = 253, der har et job på diagnosetidspunktet
adgang til sundhedsydelser
have PHI var ikke signifikant associeret med tidligere stadium af sygdommen på diagnosetidspunktet (AOR = 1,66, 95% CI = 0,93-2,99). eller problemer med at modtage kirurgi (AOR = 1,09, 95% CI = 0,59 -. 1,74)
kvalitet kræftbehandling
have PHI var ikke signifikant associeret med sandsynligheden for at modtage behandling i henhold til KGCS retningslinjer (AOR = 2,43, 95% CI = 0,98 - 6,04). Desuden blev PHI ikke forbundet med generelle tilfredshed med pleje (AOR = 1,21, 95% CI = 0,58-2,52).
Kommunikation og patient autonomi
have PHI ikke var signifikant associeret med patientinddragelse i beslutningsprocessen proces (AOR = 0,77, 95% CI = 0,45-1,30) eller refleksion af patientens egen mening i beslutningsprocessen (AOR = 1,03, 95% CI = 0,59-1,79)
finansielle og sociale uafhængighed Patienter med PHI var mere tilbøjelige til at betale deres egne medicinske regninger, snarere end afhængigt af familiemedlemmer (OR = 2,92, 95% CI = 1,92 - 4,45). Denne forening fortsat betydelig, selv efter justering for potentielle forstyrrende variabler (AOR = 2,07, 95% CI 1,19-3,61) ved standard multipel logistisk regressionsanalyse. Blandt de forsøgspersoner, der var ansat på tidspunktet for kræft diagnose (dvs. n = 253), dem med PHI var mere tilbøjelige til at fortsætte med at arbejde efter kræftbehandling (OR = 1,85, 95% CI = 1,01-3,39). Men denne forening forsvandt efter multivariat justering (AOR = 0,93, 95% CI = 0,43-1,99).
Diskussion
Til vores viden, er dette den første undersøgelse for at undersøge virkningerne af supplerende PHI om kræftbehandling opleves af koreanske patienter. Vores resultater viser, at de ældre, mindre uddannede, fattige, og /eller arbejdsløse mennesker med kræft er mindst tilbøjelige til at blive omfattet af PHI. Dette giver anledning til mange bekymringer med hensyn til ulighed, som disse grupper af mennesker er generelt mere sårbare over for alvorlige økonomiske byrder, når de er berørt af alvorlige sygdomme som kræft. Disse fag kan vælge ikke at købe PHI, fordi de ikke har råd til det. Alternativt kan disse emner er blevet udelukket fra PHI. I mangel af en veludstyret underwriting-system, er præmierne normalt bestemmes af alder og køn, og betalingerne er faste uanset det faktiske medicinske regninger. Således er der ingen økonomisk incitament for PHI virksomhederne til at fremme PHI til højrisikogrupper. Faktisk er næsten alle patienter, der er over 60 år, eller har allerede eksisterende forhold er udelukket fra PHI dækning for at undgå negative markeringer.
Vores resultater er i overensstemmelse med en tidligere koreansk undersøgelse, som fandt, at yngre, højtuddannede, rigere og ansat patienter var mest tilbøjelige til at have PHI dækning [21]. Lignende resultater er blevet rapporteret i Taiwan, hvor PHI tjener et supplement til obligatorisk NHI dækning [22]. Den Medigap plan, som giver tillægsforsikring til Medicare modtagere i USA, er mere tilbøjelige til at blive købt af ældre patienter, som er relativt yngre, rigere, bedre uddannet og i bedre sundhed [23]. Tilsammen er det usandsynligt, at supplerende PHI fungerer som et passende net for sårbare befolkningsgrupper sikkerhed.
Interessant, de fleste kræft overlevende udtrykte påskønnelse for den hjælp, som supplerende PHI dækning. Dette resultat skal fortolkes med forsigtighed, da disse emner er vinderne af "jackpot" forsikring. Det er blevet foreslået, at supplerende PHI sandsynligvis over-forsikre (og lejlighedsvis underinsure) koreanske patienter. De gennemsnitlige ydelser, der gives til nydiagnosticerede kræftpatienter mellem 2001 og 2005 var ca $ 20,000 USD (dvs. 19 millioner KRW, med en kurs på 900 til 1000 i denne periode) [24], mens co-betalinger i løbet af året af diagnosen er ofte lavere end $ 10,000 USD. Dette kan forklare, hvorfor mange kræft overlevende opfatter PHI som en fordel, og hvorfor de er mere tilbøjelige end andre patienter til at betale deres egne medicinske regninger.
Vores resultater viser, at bortset fra økonomisk uafhængighed, PHI ikke signifikant indflydelse adgang til sundhedspleje , patient autonomi eller patienttilfredshed. Således patienter med PHI synes at få samme behandling som dem uden PHI. Dette er i modsætning til andre undersøgelser, som har foreslået, at PHI forbedrer sundhedspleje tilgængelighed [16, 25] og påvirker kvaliteten af ​​pleje [26].
Vores konklusion om, at PHI har ingen væsentlig gavnlig indflydelse på kræftbehandling er noget skuffende, fordi tidligere undersøgelser har konsekvent vist, at PHI øger udnyttelsen og udgifter af sundhedsydelser i Korea. Disse tidligere data indikerer forsikringsselskaber virkninger eller moralfare, i det mindste i ambulant [24, 27, 28]. Men vores resultater er ikke overraskende, når mekanismerne i PHI i Korea undersøges nærmere. I modsætning til PHI virksomheder i USA, som giver den primære dækning for størstedelen af ​​befolkningen, og refundere patienterne for udgifter, behøver PHI virksomheder i Korea ikke har adgang til medicinske data, og kan ikke pålægge regler om patientpleje (fx med hensyn til sundhedspleje adgang , service dækningen og kvaliteten af ​​pleje). Således er vores resultater tyder på, at udvide PHI-dækning ikke vil forbedre den koreanske sundhedssystem.
Vores undersøgelse har flere begrænsninger. Ved at foretage en retrospektiv, tværsnitsundersøgelse af sygdomsfrie overlevere af mavekræft, vores resultater er genstand for recall bias og vi ikke kunne vurdere patienters oplevelser under selve behandlingsperioden. Også blev patienter med fremskreden sygdom eller tilbagefald ikke inkluderet i analysen, hvilket kan have bidraget til den relativt høje tilfredshed. Desuden kan en potentiel selektionsbias har resulteret fra vores lave svarprocent (dvs. 52,8%). Men justering via tilbøjeligheden vægtning metoden [29] viste ingen signifikante forskelle fra vores oprindelige resultater (data ikke vist), hvilket tyder på, at respondenterne tilstrækkeligt repræsenteret hele støtteberettigede befolkning. Sidste, da disse data blev indhentet fra en generel kræft efterladte undersøgelse, vi var ude af stand til at fastlægge specifikke detaljer vedrørende patienternes PHI dækning, såsom typen af ​​planer og størrelsen af ​​ydelser. Men på grund af de unikke egenskaber ved PHI i Korea, disse data blev ikke nødvendig for fortolkningen af ​​vores resultater.
Konklusion
Vores resultater giver værdifulde erfaringer for udviklingslandene sigter på at opnå universel sundhedspleje dækning i kort tid. Politikerne kan let fristes til at fremme supplerende PHI at lindre offentlige byrder, forudsat PHI vil udøve en gavnlig virkning på sundhedspleje ydeevne. vores resultater viser dog, at supplerende PHI hverken tjener som et sikkerhedsnet for sårbare patienter heller forbedrer kræftbehandling, undtagen for at opretholde den økonomiske uafhængighed af modtagere. Kræft forsikring forværret den finansielle stabilitet i PHI virksomheder, standse salget i 2006 [30], og udvikling af diverse PHI planer har været i gang siden den koreanske regering tillod godtgørelse-typen sygesikring i 2005. Fremtidige undersøgelser er nødvendige for at bestemme, hvor nye privat- offentlige interaktioner kan påvirke sundhedsvæsenet præstation i Korea.
erklæringer
Tak
Dette arbejde blev støttet af National Cancer center Tilskud 04101502 og 0.710.731 til 3.

• Kliniske konsekvenser af metastatisk lymfeknude forholdet i gastrisk cancer
• Case rapport: sjældne tilfælde af mekanisk tarmobstruktion grundet kvælning ved gastrisk stimulator elektroder