Pancreas metastase fra gastrisk karcinom: en sag report

bugspytkirtlen metastase fra gastrisk karcinom: en case-rapport
Abstract
Baggrund
bugspytkirtlen er en sjælden men lejlighedsvis begunstiget mål for metastaser. Metastatiske læsioner i bugspytkirtlen er blevet beskrevet til forskellige primære cancere, såsom carcinomer i lunge, bryst, nyrecellecarcinom og sarkomer.
Case præsentation
Vi rapporterer tilfælde af en 60-årig kvinde med en masse i bugspytkirtlen hovedet fire år efter delvis gastrektomi for gastrisk adenocarcinom. Patienten gennemgik en pancreatoduodenectomy. Patologisk undersøgelse afslørede metastaser af den primære gastrisk karcinom i bugspytkirtlen hovedet og i regionale lymfeknuder.
Konklusioner
pancreas tumorer hos patienter med en historie af ikke-bugspytkirtlen malignitet bør altid betragtes som en formodet metastatisk læsion på en usædvanligt sted. Hvis bugspytkirtlen kan identificeres som det eneste sted for spredning, kan radikal resektion forlænge overlevelsen.
Baggrund
bugspytkirtlen er en usædvanlig placering for ensomme metastaser fra andre primære kræftformer [1]. På trods af dette, i stor obduktion serie forekomsten af ​​pancreas metastase er blevet beskrevet at være så høj som 6% til 11% [2]. Henviser renalcellecarcinom synes at være den mest almindelige primære tumor for at forårsage sekundære pankreatiske tumorer, kan en række andre cancere sprede sig til bugspytkirtlen, såsom coloncancer, ikke-småcellet lungecancer og sarkomer [3]. Denne artikel præsenterer tilfælde af en pancreas metastase præsentere som første sted af mavekræft tilbagefald fire år efter primær diagnose.
Case præsentation
En 60-årig kvinde præsenteret med forhøjede niveauer af tumormarkører CEA (17,3 ug /L, normale < 2,5 ug /L) og CA 19-9 (121 U /ml, normal < 37 U /ml). Fire år før bliver henvist til vores institution, havde patienten gennemgået gastrisk resektion (Billroth II gastrektomi) for en adenokarcinom i maven. Tumoren var placeret i mindre krumning af den gastriske antrum, måler 3 cm i den største diameter. Patologisk undersøgelse afslørede en gastrisk carcinom med lav differentiering, hvilket infiltreret mavevæggen i subserosal lag uden at trænge serosa. Mikroskopisk blev carcinom hovedsagelig består af rørformede formationer af mitotisk aktive, atypiske epitelceller (figur 1A). Tumoren viste også områder, markeret desmoplastiske stromale reaktion, samt områder med temmelig kirtel differentiering. De to sidstnævnte blev hovedsageligt observeret i paragastric lymfeknudemetastaser (figur 1b). Den carcinom i trin pT2 PN1 (6/15) M0 G2 blev fuldstændig resektion (R0 resektion). Ingen gentagelse blev opdaget under de regelmæssige opfølgninger. Figur 1 histomorfologiske udseende af den primære gastrisk karcinom (A) og en paragastric lymfeknudemetastase (B). Mikrofotografi viser, at den primære tumor hovedsagelig består af fast og rørformede formationer, hvorimod en markant desmoplastiske stromal reaktion ses i lymfeknudemetastase. (Hematoxylin og eosin × 40). Salg Fire år efter gastrisk resektion imidlertid ultralydsundersøgelse, computertomografi og magnetisk resonans afslørede en inhomogen masse af pancreas hoved, måler 4 cm i største diameter (figur 2). Radiografisk, blev ikke konstateret andre masser. Til differentialdiagnose, blev en primær carcinom fra pancreas og en metastase af mavens carcinoma overvejes. Efter eksplorativ laparotomi, blev pancreas masse resekteret udførelse af en partiel pancreatoduodenectomy med resektion af den distale galdegang (Whipples procedure). Desuden blev den tidligere gastroenterostomy resektion og revideret. På patologisk undersøgelse tumor i pancreas hoved groft præsenteret som hvide til gullige, fast masse. Mikroskopisk tumoren bestod af fast og glandulære formationer af atypiske epitelceller med tydelig nukleare pleomorphism og fremlagt markeret desmoplastiske stromal reaktion, såvel som områder med nekrose (figur 3). Den duodenale væg og peripancreatic væv blev infiltreret af tumoren. Lymfeknudemetastaser blev påvist i to peripancreatic lymfeknuder. Den histomorfologisk udseende pankreastumor var i god overensstemmelse med nogle områder af den primære gastrisk tumor, og især vækstmønster fundet i paragastric lymfeknudemetastaser klaret den mikroskopiske billede fundet i pancreas tumor. Immunhistokemiske analyser afslørede identiske ekspressionsmønstre i den gastriske carcinoma og pancreas masse, begge udviser positive reaktioner med antistoffer mod cytokeratiner 8, 18 og 19, samt carcinoembryonisk antigen (CEA), hvorimod ingen reaktioner er blevet set med antistoffer i retning cytokeratiner 7 og 20 . på grund af disse resultater og på grund af manglen på pancreascancer progenitor læsioner, pancreas intraepithelial neoplasier (PanINs) inden for ikke-neoplastisk pancreasvæv af Whipples resektion prøve, blev pancreas tumor og de to regionale lymfeknudemetastaser betragtes som metastaser af den primære gastrisk karcinom. Figur 2 computertomografi af abdomen fire år efter Billroth II resektion for mavekræft, afslører en inhomogen masse i pancreas hoved, 4 cm i diameter. (Billede høflighed afdelingen for Radiologi, German Cancer Research Center, leveret af PD Dr. med. S. Delorme).
Figur 3 histomorfologiske udseende forsinket bugspytkirtlen metastaser (hæmatoxylin og eosin × 100). Som i lymfeknudemetastaser, er en markant desmoplastiske stromal reaktion ses i pancreas metastase.
Patienten blev udskrevet fra hospitalet uden perioperative morbiditet på den niende postoperative dag. De postoperative blodniveauer af tumormarkører faldt til normale værdier (CEA 2.6 ug /l, CA 19-9 24 U /ml). På grund af den fuldstændige kirurgisk resektion og manglen på risikofaktorer for tilbagefald, patienten modtog yderligere adjuverende behandling. Under regelmæssig opfølgning i et år med fastlæggelse af tumormarkører og computertomografi, patienten viste ingen tegn eller symptomer på lokal eller systemisk recidiv.
Diskussion
Døden fra gentagelse af gastrisk adenocarcinom forekommer i 70-75% af patienterne i de første to år efter kirurgisk indgreb, men rapporter om gentagelser mere end 10 år efter primær diagnose er blevet rapporteret såvel [4]. De hyppigste steder for tumor gentagelser omfatter lokale, regionale og perifere lymfeknuder, samt lever, lunger og bughinden [5]. Endvidere ensomme metastase i andre organer, såsom skjoldbruskkirtlen eller milten er blevet beskrevet, [6, 7]. I modsætning til direkte infiltration i bugspytkirtlen, er metastaser af mavekræft i bugspytkirtlen anses for at være yderst sjældent og til vores viden er blevet rapporteret kun fire sager i engelsk litteratur [8-10].
Adenocarcinomer i bugspytkirtlen og af andre primære sites ofte vise en stor histomorfologisk og immunhistokemisk overlap. Således differentialdiagnose af primær kræft i bugspytkirtlen versus ensomme metastaser af andre adenokarcinomer kan være meget svært - hvis ikke umuligt - at bruge almindelige patologiske og immunohistokemiske teknikker. Ifølge Robbins et al
[3], kan ensomme pancreas masser klassificeres som sekundære tumorer til bugspytkirtlen i kun 2% af tilfældene, og de er ofte fejldiagnosticeret som primære pancreascancer. Som en konsekvens af dette, den subtile diagnostiske oparbejdning for isolerede masser i bugspytkirtlen skal arve en omhyggelig udformning af den medicinske historie af patienterne, især fokuseret på tidligere ikke-bugspytkirtlen malignitet.
Pancreas resektioner kan i dag være udført med lave sygelighed og dødelighed, især i store mængder centre [11, 12]. Resultater af kirurgisk udryddelse af isolerede metastaser til bugspytkirtlen fra forskellige primære tumorer giver forbedring med hensyn til langsigtede overlevelse [1, 2]. Derfor bør en resektion af isolerede metastaser i bugspytkirtlen betragtes som en behandlingsmulighed for patienter med historien om ikke-pancreas malignitet [13].
Erklæringer
Tak
Skriftligt samtykke blev opnået fra en patient for offentliggørelsen af ​​denne sag.
forfattere 'originale indsendte filer til Images of Nedenfor er links til forfatternes oprindelige indsendte filer til billeder. 12957_2004_73_MOESM1_ESM.jpeg Forfatternes oprindelige fil til figur 1 12957_2004_73_MOESM2_ESM.jpeg Forfatternes oprindelige fil til figur 2 12957_2004_73_MOESM3_ESM.jpeg Forfatternes oprindelige fil til figur 3 konkurrerende interesser
Forfatterne erklærer, at de ikke har nogen konkurrerende interesser.
Forfattere ' Bidrag
MNW indsamlet information, søgte litteratur og skrev manuskriptet.
FB og PS bidrog til de patologiske aspekter af manuskriptet og hjalp med at forberede manuskriptet.
BEF bistået i litteratursøgning og skrivning af manuskript.
MWB og HF lykkedes patienten og hjalp med at forberede manuskriptet og redigeret den endelige version med PS.
Alle forfatterne læst og godkendt den endelige version af manuskriptet.

• Situs inversus totalis med karcinom i gastrisk Cardia: en case-rapport
• Antral hyperplastiske polyp forårsager intermitterende gastrisk stikkontakt obstruktion: Case rapport