Vellykket lægelig ledelse af emfysematøs gastritis med samtidig portal venøs luft: en case-rapport

Vellykket lægelig ledelse af emfysematøs gastritis med samtidig portal venøs luft: en case-rapport
Abstract
Introduktion
Årsagerne til diffuse mavesmerter efter bækken kirurgi er talrige. Vi præsenterer et sjældent tilfælde af akut mavesmerter i en kvinde i den post-partum periode.
Case præsentation
En 25-årig kaukasisk kvinde med neurofibromatosis type 1 præsenteret for vores hospital med diffuse mavesmerter umiddelbart efter en kejsersnit. Patienten var akut syg og giftige med feber på 38,8 ° C, en puls på 120 slag i minuttet og en udspilet mave med fraværende tarm lyde. En CT-scanning viste luft i væggen af ​​maven og portalen venøse system. Patienten blev med held behandlet med intravenøs antibiotika, tarm hvile og total parenteral ernæring.
Konklusion
Det er sjældent, at et tilfælde af emfysematøs gastritis forbundet med portalen venøse luft, der skal behandles med succes uden kirurgi. Så vidt vi ved, til dato ikke har været rapporteret sammenslutning af emfysematøs gastritis med neurofibromatosis.
Introduktion
Årsagerne til diffuse mavesmerter efter bækken kirurgi er talrige. En stærk overvejelse af en alvorlig intraabdominal patologi skal underholdt, når billeddiagnostiske undersøgelser demonstrerer luft i væggen af ​​de gastrointestinale organer hos patienter med feber, udspilet mave og fraværende tarmlyde i umiddelbar postoperative periode. Vigtigheden af ​​tidlig identifikation af den underliggende sygdom proces er illustreret i denne sjældne tilfælde af akut mavesmerter i en ung kvindelig i post-partum periode.
Case præsentation
En 25-årig kaukasisk kvinde med en historie af type 1 neurofibromatosis blev bragt til vores hospital med diffuse mavesmerter, kvalme, opkastning og feber efter kejsersnit for fosteret. Hun blev overført til vores institution inden for 18 timer efter symptomdebut til kirurgisk indgreb på grund af de ildevarslende resultater om computertomografi (CT) scanning og endoskopi gøres på det perifere sygehus. Hun havde ikke bestået flatus eller afføring siden kirurgi og nægtet hemetemesis, melæna, åndenød, eller brystsmerter. Der var ingen historie af tobak eller alkohol misbrug, indtagelse af ætsende stoffer eller ikke-steroide anti inflammatoriske lægemidler (NSAID).
Vores patient optrådte akut syg og giftig. Hun havde en temperatur på 38,8 ° C, puls 120 /min, blodtryk på 154/90 mmHg, respirationsfrekvens på 24 /min, og iltmætning på 97% på 2 l oxygen. De hjerte- og respiratoriske eksamener var ellers tåler. Hendes mave var markant udspilet. Der var diffus ømhed ved palpation af maven uden peritoneale skilte. Den kejsersnit incision optrådte ren med ingen ømhed eller udledning. Tarm lyde var fraværende på auskultation. Der var flere neurofibromer på vores patientens hals og forreste brystet i overensstemmelse med sin diagnose af neurofibromatosis. Hendes hvide blodlegemer var 25.000 /mm 3, med 91% neutrofiler. De oprindelige elektrolytter, amylase, lipase og leverfunktionsprøver var inden for normale grænser.
CT-scanning af vores patients abdomen viste markante gastrisk dilatation og luft i væggen af ​​maven langs hele store krumning og portvenesystemet (figur 1 og 2). Der var markant dilatation af små og tyktarmen. Gastroskopi (EGD) af vores patient viste områder af diffus mucosal overbelastning og ekstrem bleghed samt sårdannelse på den bageste væg og større krumning af maven. Gastrisk biopsi viste transmural nekrose. Streptococcus viridans
blev isoleret fra gastriske biopsi. Blod kulturer voksede ikke sygdomsfremkaldende bakterier og nasogastriske kulturer blev ikke opnået. Figur 1 Scout film, der viser luft langs den største krumning af maven.
Figur 2 CT af abdomen viser luft i maven væg og portvenesystemet. Sort pil: Portal venøs luft. Hvide pile:. Luft i maven væggen
Vores patient blev diagnosticeret med emfysematøs gastritis og straks i gang med intravenøs clindamycin og piperacillin /tazobactam, nasogastrisk dekompression og intravenøs hydrering. Total parenteral ernæring blev initieret fra dag to og vores patient blev nøje overvåget i intensiv afdeling i tre dage. Hun forbedres med ovennævnte foranstaltninger og rør fodringer blev initieret fra dag syv. Opfølgning CT-scanning på dag otte viste opløsning på den gastriske og portalen venøse luft (figur 3). Vores patient blev endelig udskrevet hjem på mundtlige protonpumpehæmmere på dag 10. En opfølgende EGD to måneder senere viste ingen følgesygdomme og vores patient forblev symptomfri. Figur 3 Opfølgning abdominal CT på dag otte viser opløsning på maven væg og portal venøs luft.
Diskussion
Differential diagnoser for gas i væggen i maven er emfysematøs gastritis og gastrisk emfysem eller gastrisk pneumatosis. Teorier foreslået for mavevæggen luft omfatter mekanisk, pulmonal, iskæmiske og bakterielle kilder [1].
Mekaniske teori foreslår, at gas tvinges ind i tarmvæggen gennem en mucosal defekt såsom med luftinsufflation under endoskopi. Vores patient havde gastrisk pneumatosis tydeligt på CT-scanning selv før endoskopi, således udelukker luftinsufflation ved endoskopi som kilden til pneumatosis. Sprængning af emfysematøs bullae hos nogle patienter kan forårsage alveolær luft at komme ind i mediastinum, dissekere langs de store kar til retroperitoneum og gennem mesenteriale perivaskulære rum til at nå tarmvæggen. Vigtige spor til denne kliniske situation er den samtidige tilstedeværelse af pneumomediastinum og avanceret kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL), der var til stede i vores patient, hvilket således gør en pulmonal proces usandsynlig. Slow-healing mucosale ulcerationer forårsaget af iskæmi, mavesår sygdom eller inflammatorisk tarmsygdom, kan også føre til dissektion af den luminale gas ind i tarmvæggen [2]. Vores patient havde ikke nogen episode af peri-operative hypotension og det samlede kliniske billede støttede ikke en underliggende iskæmisk proces.
Emfysematøs gastritis er en sjælden, men alvorlig variant af phlegmonous gastritis. Det er generelt forårsaget af lokal infektion gennem en slimhinde defekt ved gas-dannende mikroorganismer eller via hæmatogen spredning fra et fjernt fokus. Maven er et meget usædvanligt sted af involvering, på grund af sin rigelige blodforsyning, surt pH og effektiv slimhindebarrieren [3]. Hyppigst isolerede organismer er streptokokker, Escherichia coli
, Enterobacter arter, Pseudomonas aeruginosa
og Clostridium perfringens
[1]. Det har været forbundet med alkoholmisbrug, indtagelse af ætsende stoffer, gastroenteritis, diabetes, NSAID [4], abdominal kirurgi, gastrisk infarkt, phytobezoar [5], adenocarcinom i maven [6], leukæmi, pancreatitis, dissemineret strongyloidiasis hos en patient behandling med kemoterapi for lymfom [7], som alle kan bryde integriteten af ​​slimhinden. Vores patient havde ingen af ​​disse betingelser undtagen historie nylige bækkenindgreb. Det er muligt, at en subklinisk livmoderen eller bækken sepsis som følge af kirurgi kunne have resulteret i en hæmatogen eller transperitoneale infektion i maven.
Patienter med emfysematøs gastritis normalt til stede med svære mavesmerter, kvalme, opkastning, hemetemesis, lav kvalitet feber og takykardi [8] som vores patient gjorde. Patienter med gastrisk emfysem eller gastrisk pneumatosis generelt ikke præsentere med akut abdomen, og prognosen er fremragende [1]. Øjeblikket, CT-scanning er den mest nøjagtige diagnostiske [9] prøven, selvom en almindelig abdominal røntgenundersøgelse kan anvendes som den første billeddannende undersøgelse [10].
Det er vigtigt at skelne emfysematøs gastritis fra gastrisk emfysem. Tidlig institution antibiotikabehandling dækker anaerobe og gram negative bakterier, intravenøs hydrering og passende ernæring er grundlaget for behandlingen. Emfysematøs gastritis har normalt en fulminant kursus med en dødelighed på 60% og gastrisk strikturer er så almindeligt som 25% [9]. Kirurgi bør undgås under den akutte fase i fravær af tarm perforation grund sprødhed af slimhinden og forsinkelsen i heling af suturerede margener [1]. Luft i portalen vene eller dets radikaler opstår, når intraluminale eller bakteriel gas kommer ind i portomesenteric cirkulation [11-13]. Nekrotisk tarmvæg fra infektion, betændelse eller iskæmi og /eller markant stigning intraluminale pres synes at favorisere indtrængen af ​​luft i venøse radikaler. I en stor serie af 64 patienter med dette fund, den rapporterede dødeligheden var 75%, næsten alle patienter, der kræver kirurgi [11]. De seneste anmeldelser har foreslået, at den blotte konstatering af portalen venøse luft af sig selv ikke kræver kirurgi; er det vigtigt at behandle patienter baseret på deres kliniske tilstand [14].
Konklusioner
En sag præsenteres hvor emfysematøs gastritis med portalen venøse luft komplicerer kejsersnit. Selv om denne betingelse ofte kræver operation, denne sag løst med passende medicinsk behandling. Så vidt vi ved, det er den anden rapport emfysematøs gastritis forbundet med portalen venøse luft, der blev succesfuldt behandlet uden kirurgisk indgreb [15]. Til dato har der ikke været nogen rapporterede sammenslutning af emfysematøs gastritis med neurofibromatosis.
Samtykke
Skriftligt informeret samtykke blev opnået fra en patient for offentliggørelsen af ​​denne sag rapport og eventuelle ledsagende billeder. En kopi af den skriftlige samtykke er til rådighed for gennemgang af Editor-in-Chief af dette tidsskrift.
Erklæringer
Forfattere 'oprindelige indsendt filer til Images of Nedenfor er links til forfatternes oprindelige indsendte filer til billeder. 13256_2009_1099_MOESM1_ESM.pdf Forfatternes oprindelige fil til figur 1 13256_2009_1099_MOESM2_ESM.pdf Forfatternes oprindelige fil til figur 2 13256_2009_1099_MOESM3_ESM.pdf Forfatternes oprindelige fil til figur 3 konkurrerende interesser
Forfatterne erklærer, at de ikke har nogen konkurrerende interesser.

• Benign gastro-kolik fistel i en kvinde præsentere med vægttab og intermitterende opkastning: en sag report
• Hvad er mavekramper?