PLoS ONE: prognostischen Wert des Lymphknotens Verhältnis in Stufe III Magenkrebspatienten unter Radical Resection

Abstrakte

Ziel

Das Ziel dieser Studie war es, den prognostischen Wert von metastasierendem Lymphe zu untersuchen Knoten-Verhältnis (LNR) bei Patienten III radikale Resektion für Stufe Magenkrebs hat.

Methoden

insgesamt 365 Patienten mit Stadium III Magenkrebs, die radikale Resektion zwischen 2002 und 2008 in Tianjin Medical unterzog University Cancer Institute und Krankenhaus wurden analysiert. Der Schnittpunkt-Überlebensanalyse wurde angenommen die entsprechenden Cutoffs für LNR zu bestimmen. Kaplan-Meier-Überlebenskurven und Log-Rank-Tests wurden für das Überleben Analyse verwendet.

Ergebnisse |

Mit dem Schnittpunkt-Überlebensanalyse wurde die LNR Staging-System erzeugt 0,25 und 0,50 als der Cutoff mit Werte. Pearson-Korrelation Test ergab, dass die LNR wurde mit metastatischen Lymphknoten verwandt, aber nicht mit insgesamt geernteten Lymphknoten bezogen. Cox-Regressionsanalyse zeigte, dass die Tiefe der Invasion und LNR die unabhängigen Prädiktoren für das Überleben waren (p < 0,05). Es war wurde ein signifikanter Unterschied im Überleben zwischen den einzelnen pN Stufen klassifiziert durch die LNR Inszenierung, jedoch keinen signifikanten Unterschied in der Überlebensrate zwischen den einzelnen LNR Stufen von der pN Staging eingestuft gefunden.

Schlussfolgerungen

Die LNR ist ein unabhängiger prognostischer Faktor für das Überleben im Stadium III Magenkrebs und ist besser als die pN-Kategorie in TNM. Es kann als prognostischer Variablen in Zukunft Staging-System betrachtet werden

Citation:. Ke B, Song XN, Liu N, Zhang RP, Wang CL, Liang H (2014) prognostischen Wert des Lymph Node-Verhältnis in Stufe III Magenkrebspatienten unter radikale Resektion. PLoS ONE 9 (5): e96455. doi: 10.1371 /journal.pone.0096455

Editor: Chukwumere Nwogu, University at Buffalo, SUNY, Vereinigte Staaten von Amerika

Empfangen: 12. Oktober 2013; Akzeptiert: 8. April 2014; Veröffentlicht am: 8. Mai 2014

Copyright: © 2014 Ke et al. Dies ist eine Open-Access-Artikel unter den Bedingungen der Lizenz Creative Commons, die uneingeschränkte Nutzung erlaubt, die Verteilung und Vervielfältigung in jedem Medium, vorausgesetzt, der ursprüngliche Autor und Quelle genannt werden

Finanzierung:. Diese Studie von der nationalen Grundlagenforschung Programm von China (973 Program) (2010CB529301), das Schlüsselprogramm für Anti-Krebs-Forschung von Tianjin Municipal Science and Technology Commission (12ZCDZSY15400, 12ZCDSY16400) unterstützt wurde. Die Geldgeber hatten keine Rolle in Studiendesign, Datenerfassung und Analyse, Entscheidung oder Vorbereitung des Manuskripts zur Veröffentlichung

Konkurrierende Interessen:. X-NS von einer Handelsgesellschaft Union Stemcell &eingesetzt wird; Gene Engineering Co., LTD. Dabei werden nicht die Einhaltung der Autoren ändern, um alle Politiken PLoS ONE auf den Austausch von Daten und Materialien. Die anderen Autoren haben erklärt, dass keine Interessenkonflikte bestehen.

Einführung

Magenkrebs ist eine der häufigsten Formen von Krebs weltweit, mit etwa eine Million neue Fälle jedes Jahr diagnostiziert [1]. Weitere neue Fälle von Magenkrebs in China diagnostiziert als in jedem anderen Land der Welt. Wegen des Mangels an wirksamen Screening in China, sind die meisten Magen-Krebs in einem fortgeschrittenen Stadium identifiziert [2], die durch eine schlechte Überlebensraten widerspiegelt. Heute hat sich der Tumor-Knoten-Metastase (TNM) System das Prinzip Verfahren werden für die Prognose von Patienten mit Magenkrebs Beurteilung [3]. Im Jahr 2010 veröffentlichte die UICC die 7 ^{th Ausgabe TNM-Klassifikation von bösartigen Tumoren für Magenkrebs [4]. In dieser Ausgabe wurde die Stufe III geändert drei Unterteilungen enthalten: IIIa, IIIb, IIIc. Die T4N + /TanyN3M0 Klassifikation, die als Stufe IV in der 6 th Ausgabe definiert wurde, wurde als die Stufe III eingestufte gemäß der 7 th Klassifikationssystem. Doch trotz vollständige kurative Resektion, das Überleben von Patienten mit Stadium III Magenkrebs ist nicht zufrieden stellend, auch mit Standard, postoperative adjuvante Chemotherapie. Die 5-Jahres-Überlebensrate von Patienten beträgt weniger als 50% [5]. Daher ist es wichtig, prognostische Faktoren für diese Patienten zu identifizieren und besser auf die Behandlung Entscheidungen.}

Lymphknotenmetastase ist einer der wichtigsten prognostischen Faktoren für Magenkrebs [6]. Die identifizierte Anzahl von metastatischen Lymphknoten hängt von der Anzahl der Lymphknoten entfernt und untersucht. Wenn die Anzahl der zergliedert und untersuchten Lymphknoten klein ist, down-Migration von pN Stufe auftreten können, und umgekehrt, wenn die Anzahl groß ist, kann upmigration von pN Stufe auftreten, die auch als Stufe Migration in einigen Referenzen bezeichnet wird [7 ], [8]. Das Phänomen der "Stufe migration" wurde in 10% bis 15% der Fälle [9], [10] beobachtet. So schlägt die aktuelle UICC TNM-Klassifikation, dass mindestens 16 Lymphknoten sollte für eine präzise Bewertung der pN Stadium [11] untersucht werden. Kürzlich wurde das Konzept des Lymphknotens Verhältnis (LNR), das den Anteil von Metastasen in Lymphknoten untersucht ist, wurde als ein prognostischer Faktor bei Magenkrebs-Patienten [12] vorgeschlagen. Dieser Faktor scheint die Probleme der Überinszenierung oder Unter Inszenierung, die mit der aktuellen TNM-System [13] zu vermeiden. Viele Studien legten nahe, dass die LNR als bessere prognostischer Faktor für Patienten mit Magenkrebs als die Anzahl der metastatischen Lymphknoten angesehen wurde, weil es das Problem des pN staging bias [14] überwanden. Allerdings ist die klinische Bedeutung der LNR unklar bei Patienten mit Stadium III durch radikale Operation behandelt Magenkrebs. Auch, ob die LNR Stufensystem von Lymphknoten Klassifizierung ist eine genauere prognostisches Werkzeug als die 7 ^{th Ausgabe UICC pathologischer N (pN) Stufe in der Stufe III Magenkrebs-Patienten ist noch unbekannt.}

Daher Ziel dieser Studie war es, die prognostische Bedeutung der LNR für die Stufe III Magenkrebs zu bewerten und ob die aktuelle pN Staging-System zu untersuchen, für die Stufe III Magenkrebs geeignet ist, und wenn LNR ein Prädiktor für das Überleben sein kann.

Patienten und Methoden

Die Patienten und die Behandlung

von Januar 2002 bis Dezember 2008 wurden insgesamt 365 Patienten mit histologisch primären Adenokarzinom des Magens bestätigt wurden mit III Stadium diagnostiziert Magenkrebs zu neuen 7 nach ^{th Ausgabe TNM-Klassifikation in Tianjin Medical University Cancer Institute und Krankenhaus wurden zunächst für die Einschreibung in dieser Studie untersucht. Alle Fälle wurden einer vollständigen oder subtotale Gastrektomie mit D2 Lymphadenektomie, R0-Resektion, und die Analyse von mehr als 15 Lymphknoten. D2 Lymphadenektomie wurde von erfahrenen Chirurgen nach den JRSGC Richtlinien durchgeführt [15]. Alle Patienten postoperative adjuvante Chemotherapie erhalten auf Basis von Platin-Agenten und Fluorouracil für 6 bis 8 Zyklen.}

Die klinischen und pathologischen Daten der Patienten wurden prospektiv gesammelt und in einer Computerdatenbank gespeichert. Die Datenbank enthalten folgende Informationen: Name, Geschlecht, Alter, Tumorlokalisation, Tumorgröße, Borrmann Klassifikation, Differenzierungsgrad (undifferenzierten und differenzierten), TNM, Art der Operation unterzog, und Follow-up-Bedingungen. Alle Patienten wurden alle 3 Monate für die ersten 2 Jahre lang begleitet, alle 6 Monate für die folgenden 3 Jahren und einmal im Jahr danach. Alle Patienten erhielten mindestens 5 Jahren Follow-up oder bis zum Tod. Für die Zwecke dieser Studie wurde die letzte Follow-up am 31. Juli durchgeführt, 2013

Ethik-Anweisung

Die Studie wurde von der Forschungsethikkommission von Tianjin Medical University Cancer Institute genehmigt wurde und Hospital, China. Eine schriftliche Zustimmungen wurden von allen Patienten erhalten, bevor an der Studie teilnehmen.

Statistische Methoden

Pearson-Korrelationskoeffizient wurde verwendet, um die Beziehungen zwischen den positiven Lymphknoten und wieder abgerufen Lymphknoten zu studieren, und LNR und abgerufen Lymphknoten und LNR und positive Lymphknoten zählen. Das Gesamtüberleben (OS) wurde ab dem Zeitpunkt der Operation bis zum Tod oder bis zum Zeitpunkt der letzten Zeit berechnet der Patient am Leben zu sein war bekannt, wenn der Patient nicht gestorben sind bekannt war. Die LNR wurde von Cutoffs kategorisiert bestimmt Schnittpunkt Überleben Analyse unter Verwendung von [16]. Die Überlebenskurven und univariaten Analyse wurden berechnet nach der Kaplan-Meier-Methode, die Log-Rank-Test wurde verwendet, statistisch signifikanten Unterschiede zwischen beiden Gruppen zu bewerten. Cox-Regressionsanalyse wurde in der multivariaten Analyse prognostischer Faktoren verwendet. Die statistische Signifikanz wurde definiert als P
< 0,05. Statistische Analysen wurden mit SPSS für Windows, Version 17.0 Software durchgeführt (SPSS Inc., Chicago, IL, USA).

Ergebnisse |

Clinicopathological Parameter der Patienten

All of the Patienten mit Magenkrebs waren im Stadium III in Bezug auf die UICC TNM-Klassifikation (7 ^{th Ausgabe). Die klinischen Parametern der Patienten sind in Tabelle 1 zusammengefaßt Es wurden 249 Männer und 116 Frauen im Alter von 26-85 Jahren (60,1 ± 11,7). Der Tumordurchmesser betrug 6,1 ± 2,8 cm. Insgesamt 76 Patienten (20,8%) waren in der Stufe IIIA, 114 Patienten (31,2%) in der Stufe IIIB und 175 Patienten (48,0%) im Stadium IIIC. Das mediane Follow-up nach der Operation betrug 28,2 Monate (Bereich: 1,5-96,7) für alle Patienten. Die mittlere Anzahl der Lymphknoten pro Patient entfernt war 22,0 (Bereich: 16-72). Die mittlere Anzahl der positiven Lymphknoten betrug 7,0 (Bereich 1-67). Der Median LNR war 31,3% (Bereich: 2,6% -100,0%).}

Die Korrelation zwischen LNR und Lympknotendissektion

Pearson-Korrelation Test zeigte, dass die Anzahl der Lymphknotenmetastasen wurde mit eng korreliert die Anzahl der gesamten geernteten Lymphknoten ( r
= 0,372, P
< 0,001, 1), wurde die LNR signifikant mit der Anzahl der metastatischen Lymphknoten Zusammenhang ( r
= 0,817, P
< 0,001, Abbildung 2), aber die LNR nicht mit der Anzahl der gesamten geernteten Lymphknoten ( r
= -0,087, im Zusammenhang mit P
= 0,099, Abbildung 3).

Überprüfen Sie die Klassifizierung von LNR

die besten Cut-off von LNR auf die Erfassung, wir schätzten die 5-Jahres-Überlebensraten (5-YSR) mit 95% Konfidenzintervall in Beziehung zu metastatischen Lymphknoten-Verhältnis bei Intervall von 5%. Figur 3 zeigte, dass die entsprechende Cutoff von LNR zur Überprüfung der statistisch signifikanten Überlebensunterschiede zwischen resultierende Untergruppe waren 25% und 50% (Abbildung 4). Wir trennten die Bevölkerung in drei Untergruppen mit bemerkenswert unterschiedlichen Überlebensraten. Die Cutoff-Werte des LNR wurden bei LNR1 (0,01-0,25), LNR2 (0,26 bis 0,50) und LNR3 (; 0,50 >) eingestellt. Es wurde berechnet, daß 158 Patienten (43,3%) in LNR1 reinszenierte wurden 95 Patienten (26,0%) wurden in LNR2 reinszenierte und 112 Patienten (30,7%) wurden in LNR3 gemäß der metastatischen Lymphknoten Verhältnis Klassifizierung reinszenierte.

Prognose Analyse nach verschiedenen N-Staging

Wir untersuchten auch die Auswirkungen der Anzahl der Lymphe auf OS Raten nach unterschiedlichen N-Staging-Systemen abgerufen Knoten. Es gab 239 und 126 Patienten, die 16-25 hatten und mehr als 25 Lymphknoten geerntet, respectively. Ihre mittlere Überlebenszeiten waren 26,8 und 29,9 Monate (p = 0,199). Die Ergebnisse sind in Figur gezeigt sind, 5. Wie in Tabelle 2 gezeigt, geschichtet wir Patienten in zwei Gruppen entsprechend der Anzahl der untersuchten Lymphknoten (kleiner oder größer als 25). Die Unterschiede zwischen den Überlebensraten dieser beiden Gruppen von Patienten war statistisch nicht signifikant sowohl in der pN und LNR Staging-System.

Univariate und multivariate Analyse

Die mediane Überlebenszeit für alle 365 Patienten wurde 27,5 Monate und 5-YSR OS war 29,7%. Das 5-YSR von pN1, pN2 und pN3 Patienten waren 43,2%, 35,6% bzw. 22,3%, bzw. (6); Das 5-YSR von LNR1, LNR2 und LNR3 Patienten waren 43,9%, 25,8% bzw. 10,2%, bzw. (Abbildung 7). Die klinisch-pathologischen Variablen in univariaten Analyse getestet sind in Tabelle 3 dargestellt wir, dass Alter gefunden, die Größe des Tumors, T-Staging, pN Inszenierung und LNR Inszenierung (alle p < 0,05) hatten statistisch signifikante Assoziationen mit OS der Stufe III Magenkrebs-Patienten nach kurativer Operation, beim Sex, histologischen Typ, Borrmann Klassifizierung und Art der Gastrektomie waren nicht einflussreich auf OS (p > 0,05). Alle diese potentiellen in univariaten Analyse identifiziert wichtige Faktoren wurden in einer multivariaten Cox Proportional Hazard Modell für die Analyse, (Tabelle 4) enthalten. Tiefe der Tumorinvasion und LNR wurden als signifikant unabhängige prognostische Faktoren für OS aller Patienten identifiziert.

Die Korrelationsanalyse zwischen pN Klassifizierung und LNR Klassifizierung

In unserer Studie untersuchten wir 5-Jahres-Überleben Preise auf der Grundlage von pN Einstufung nach der LNR Staging-System. Wie in jeder LNR Klassifizierung in Tabelle 5 für Patienten gezeigt, war die Prognose zwischen denen in unterschiedlichen Klassifizierungen pN hoch homolog. Doch für die Patienten in jeder pN Klassifikationen, signifikante Unterschiede im Überleben konnte immer bei Patienten in verschiedenen LNR Einstufungen zu beachten. Dies zeigte, finden, dass die LNR Klassifikation besser geeignet als pN Klassifizierung ist für die Kategorisierung von metastasierendem Lymphknoten zur Bewertung der OS der dritten Stufe, nachdem die Patienten Magenkrebs eine kurative Operation.

Diskussion

In der Prognosefaktoren der Vorhersage verbesserten Überleben, Lymphknotenmetastase ist bekannt, eine der wichtigsten prognostische Faktoren bei Magenkrebs. Genaue pN Inszenierung ist von großer Bedeutung für die Prognose und Therapie von Magenkrebs-Patienten zu bestimmen. Das TNM-System wurde für Magenkrebs für die Behandlungsplanung in der klinischen Onkologie und Prognose Vorhersage als die wichtigste Referenz weltweit akzeptiert werden [3]. In UICC /AJCC System wird der Knotenstatus entsprechend der Anzahl der metastatischen Lymphknoten klassifiziert als pN0, ohne Lymphknotenmetastasen; pN1, 1-2 metastatischen Lymphknoten; pN2, 3-6 metastatischen Lymphknoten; pN3a, 7-15 metastatischen Lymphknoten; pN3b, > 15 metastatische Lymphknoten [4]. Um Stufe Migration, die UICC /AJCC Klassifikation empfohlen, dass 15 oder mehr Lymphknoten für die genaue Inszenierung von Magenkrebs evaluiert werden sollte [11] zu vermeiden. Jedoch zeigt neuere Beweise, dass die Anzahl der gesamten Lymphknoten geernteten ist ein unabhängiger prognostischer Faktor für Magenkrebs Ergebnis [17], [18]. Um diese Einschränkungen zu beheben, haben mehrere Studien vorgeschlagen, dass die LNR, das als das Verhältnis der Anzahl der metastatischen Lymphknoten zu der Gesamtzahl von Knoten geernteten definiert ist, sein kann, ein zuverlässiger und genauer prognostischer Indikator ist als die Anzahl der metastatischen Lymphknoten allein [11] - [14]. In dieser Studie klassifiziert wir Patienten nach in LNR Quartile und ermittelten Cutoff-Ebenen, die zwischen onkologischen Ergebnisse unterschieden. Darüber hinaus untersuchten wir den prognostischen Wert des LNR Staging-System in der Phase-III-Patienten Magenkrebs, die kurative Resektion unterzogen. Um die Phase der Migration von pN minimieren, werden alle in dieser Studie teilnehmenden Patienten sollten histopathologische Untersuchung von mehr als 15 Lymphknoten (Mittelwert 22,0, Bereich, 16-72) unterziehen.

Nach Pearson-Korrelationstest aller Patienten stieg die LNR signifikant mit der Anzahl der metastatischen Lymphknoten, während keine Korrelation zwischen der LNR und die Gesamtzahl der geernteten Lymphknoten vorhanden ist. Diese Studie ist in Übereinstimmung mit den Daten von Huang et al [19] .Diese Befund darauf hin, dass je mehr die Zahl der metastatischen Lymphknoten ist, desto höher ist die LNR wird, was anzeigt, dass Magenkrebs-Patienten mit höheren LNR haben ein höheres Risiko von Tod nach der Operation und eine kürzere Überlebenszeit, und LNR hatte eine onkologische Auswirkungen wie die Anzahl der metastatischen Lymphknoten. Darüber hinaus zeigten die Ergebnisse, dass LNR kann als ein potenter Prädiktor für das Überleben für Stadium III Magenkrebs-Patienten unabhängig von der Gesamtzahl der Lymphknoten geerntet werden.

Allerdings ist der beste Cut-off von LNR Inszenierung war immer noch in Debatte. Mehrere Ebenen der Cut-off-Wert wurden in früheren Studien berichtet [9] - [14], [19] - [20], die Unterschiede in der Patientennummer, beeinträchtigen könnten, der Anteil der frühen bis fortgeschrittenen Stadium, der Grad der Lymphknoten dissection oder die Unterschiede in den histopathologischen Methoden der Lymphknoten Prüfung. Alle diese Studien die LNR als signifikanter Prognosefaktor bestätigen. In dieser Studie, um die optimale Cut-off-Wert von LNR, um herauszufinden, zunächst wir die Patienten, die von jedem 0,05 Intervall von LNR kategorisiert, LNR wurde von den besten Cutoff-Ansatz in Bezug auf die lang-Rank-Test bestimmt. Die besten Cutoff-Punkte waren 0,25 und 0,50, ähnlich wie Inoue Studie [20]. Und die Patienten in unserer Studie in drei Gruppen von 0 <unterteilt sind; LNR≤0.25, 0,25 < LNR≤0.50 und LNR > 0,50, der Unterschied von OS zwischen diesen drei Gruppen waren signifikant. Allerdings war die LNR höher bei Patienten mit Stadium III Magenkrebs als in denen mit Stadium I oder II Krankheit. Ob diese LNR Klassifizierung ist geeignet für alle Stadium Magenkrebs-Patienten müssen noch in einer großen prospektiven randomisierten klinischen Studie weiter ausgewertet werden. Somit ist die Anstrengung, die optimale Cutoff finden, ist notwendig, um die globale Nutzung des LNR System zu popularisieren.

In der univariaten Analyse, Alter, die Größe des Tumors, die Tiefe der Tumorinvasion, pN Inszenierung und LNR Inszenierung Es wurde gefunden, mit OS der Stufe III Magenkrebs-Patienten statistisch signifikante Assoziation zu haben. Jedoch in einem multivariaten Cox Hazard-Modell, nur die Tiefe der Tumorinvasion ( p
= 0,001) und (LNR p
= 0,000) waren die wichtige unabhängige prognostische Faktoren für OS evalutaion aber nicht die Anzahl der Lymphknotenmetastasen (pN) ( p
= 0,730). In dieser Studie wurde die LNR erwies sich als einer der bedeutendsten Indikatoren zur Prognose im Stadium III Magenkrebs-Patienten zu sein. Unser Befund steht im Einklang mit vielen Studien, dass die LNR eine bessere Klassifizierung von Patienten prognostische Risikoprofil als der pN Klassifikationssystem zur Verfügung gestellt.

Wie bereits in früheren Berichten beschrieben, mehr als 15 Lymphknoten sind für die Annahme der erforderlichen Strom UICC /TNM pN Staging-System [11]. Allerdings Kong et al [9] eine retrospektive Analyse Überleben von 8949 Magenkrebs-Patienten durchgeführt, die kurative Operation unterzogen, zeigten die Ergebnisse, dass, weil der Anteil der fortgeschrittenen pN Stadium Fällen wesentlich erhöht, da die Anzahl der Lymphknoten zunimmt, wird die Mindestzahl von 15 Lymphknoten für "präzise Inszenierung" erforderlich war, vorher kann genug sein, um für eine genaue Inszenierung nicht vorgeschlagen. Wir fanden, dass die Prognose von Patienten mit 16-25 geernteten Lymphknoten von Patienten mit mehr als 25 Lymphknoten geerntet nicht signifikant verschieden war. Wir glauben, dass die pN und LNR Staging-System genau sein würde, wenn mehr als 15 Lymphknoten untersucht. Unsere Gründung ist ähnlich der Empfehlung des AJCC, die mindestens 15 Lymphknoten sollten für eine angemessene Inszenierung geerntet werden. Unsere Studie Ergebnis zeigte, daß die Anzahl der metastatischen Lymphknoten identifiziert wurden, können somit durch die Gesamtzahl der untersuchten Lymphknoten, beeinflusst werden, um die Wahrscheinlichkeit der Migration Stufe erhöht. Jedoch identifiziert die Anzahl der Lymphknoten, hängt von den chirurgischen und pathologischen Verfahren, und es könnte mehr Lymphknoten-Metastasen in Stadium III Patienten Magenkrebs wurden als Stufe I oder II. So wurden die Patienten Standard-Operation und die Pathologen Mühe machen alle möglichen Lymphknoten sind notwendig für eine genaue pN Inszenierung zu finden. Diese Ergebnisse implizieren Einschränkungen der bestehenden UICC /TNM pN Staging-System, das auf nur die Anzahl der metastatischen Lymphknoten abhängt, und schlagen die Notwendigkeit eines prognostischen Klassifizierungssystem, basierend auf LNR, was die Zahl der gesammelten Lymphknoten.

Viele Studien haben gezeigt, dass die klinische Bedeutung der LNR nicht mit der Anzahl der geernteten Lymphknoten bei Magenkrebs [11], verwandt war [21], aber es gab noch andere, die im Gegensatz Ergebnisse zeigten, [22], [23 ]. Laut einer Studie von Xu et al. [21], die LNR ist ein unabhängiger prognostischer Faktor nach der D2-Resektion, unabhängig von der Anzahl der Lymphknoten untersucht und in der Studie von Chen et al. die LNR der Lage war, vorherzusagen Überleben besser als TNM pN Staging-System [11], die für den Patienten, die mit einer kleinen Anzahl von geernteten Lymphknoten. In dieser Studie wurden alle Patienten mit einer Anzahl von gesammelten Lymphknoten von mehr als 15, und Korrelationen Test Pearson zeigte, dass die LNR nicht mit der Anzahl der gesamten geernteten Lymphknoten und dieses Ergebnis war ähnlich mit Xu Studie [21] verbunden war. Des Weiteren wird in der vorliegenden Studie verglichen wir die Überlebensraten für Patienten mit LNR Kategorie eingestuft oder von pN-Kategorie, fanden wir, dass ein signifikanter Unterschied in der Überlebensrate zwischen Lymphe-Knotenstufen von der LNR Kategorie eingestuft wurde beobachtet, aber kein signifikanter Unterschied in Überlebensraten zwischen den einzelnen LNR Stufen klassifiziert durch die pN Stufen gefunden. Dies bedeutet, dass Patienten mit identischen LNR, auch mit einer anderen Anzahl von detektierten metastatischen Knoten, wird ein ähnliches Ergebnis. Im Gegensatz dazu bei Patienten mit der gleichen Anzahl von Metastasen, die mit einer höheren LNR wird ein ungünstiges Ergebnis. Dies zeigte, dass die UICC /TNM pN Klassifikationsstufe Migration und heterogene Schichtung für krankheitsspezifische Überleben nachweisen kann, und die LNR Klassifikation hatte die bessere prognostische Homogenität als pN-Klassifikation. Ueno et al [24] empfohlen, dass die Homogenität innerhalb Subgruppen (kleine Unterschiede im Überleben bei Patienten mit der gleichen Stufe) ein wesentliches Merkmal eines besseren Staging-System war. So glauben wir, die LNR Klassifizierung zu den pN Klassifikationen überlegen ist, und es kann in prognostischen Beurteilung der Genauigkeit beitragen.

Obwohl die Daten prospektiv erhoben wurden, hat diese Studie Einschränkungen im Zusammenhang mit der retrospektiven Charakter seines Designs. Dies kann eine Selektionsbias eingeführt. Eine weitere Einschränkung war, dass die Patienten, die keine Chemotherapie erhielten wurden von dieser Studie ausgeschlossen. Selbst mit diesen Einschränkungen, jedoch glauben wir, dass unsere Stichprobenplan für die Beurteilung der Brauchbarkeit des Verhältnisses basierten LNR Inszenierung angemessen.

Abschließend unser Ergebnis zeigte, daß LNR zu N-stufigen überlegen III bei der Vorhersage der Bühne Magenkrebs-Patienten "Ergebnis und Klassifizierung LNR nach kann die Bühne Migrationsphänomen auf die UICC /TNM im Zusammenhang zu vermeiden, vor allem, wenn eine radikale Resektion durchgeführt wurde und eine ausreichende Lymphknoten wurde abgerufen. Wir schlagen vor, dass ein neuer Algorithmus die LNR enthalten, können bis zum 7. UICC /TNM-System hinzugefügt werden. Darüber hinaus könnte ein LNR-Wert von 25%, 50% ein idealer Cutoff-Punkt sein. Allerdings begrenzt die kleine Stichprobengröße den Abschluss unserer Studie, um die tatsächliche prognostische Wert der LNR zu klären und besten Cutoff-Wert von LNR, weitere multizentrischer Studien mit einer großen Population zu identifizieren sind erforderlich.

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