Die Hämodialyse ist die am weitesten verbreitete Methode zur Behandlung von fortgeschrittenem und dauerhaftem Nierenversagen. Seit den 1960er Jahren, als die Hämodialyse zum ersten Mal eine praktische Behandlung für Nierenversagen wurde, haben wir viel darüber gelernt, wie Hämodialysebehandlungen effektiver gestaltet und Nebenwirkungen minimiert werden können. Kompaktere und einfachere Dialysegeräte haben in den letzten Jahren die Heimdialyse immer attraktiver gemacht. Doch selbst mit besseren Verfahren und Geräten ist die Hämodialyse immer noch eine komplizierte und unbequeme Therapie, die eine koordinierte Anstrengung Ihres gesamten Gesundheitsteams erfordert, einschließlich Ihres Nephrologen, Dialysepflegers, Dialysetechnikers, Ernährungsberaters und Sozialarbeiters. Die wichtigsten Mitglieder Ihres Gesundheitsteams sind Sie und Ihre Familie. Indem Sie sich über Ihre Behandlung informieren, können Sie mit Ihrem Gesundheitsteam zusammenarbeiten, um die bestmöglichen Ergebnisse zu erzielen, und Sie können ein erfülltes, aktives Leben führen.
Gesunde Nieren reinigen Ihr Blut, indem sie überschüssige Flüssigkeit, Mineralien und Abfallstoffe entfernen. Sie produzieren auch Hormone, die Ihre Knochen stark und Ihr Blut gesund halten. Wenn Ihre Nieren versagen, sammeln sich schädliche Abfallstoffe in Ihrem Körper an, Ihr Blutdruck kann ansteigen und Ihr Körper kann überschüssige Flüssigkeit zurückbehalten und nicht genügend rote Blutkörperchen bilden. In diesem Fall benötigen Sie eine Behandlung, um die Arbeit Ihrer versagenden Nieren zu ersetzen.
Bei der Hämodialyse wird Ihrem Blut erlaubt, ein paar Unzen auf einmal durch einen speziellen Filter zu fließen, der Abfallstoffe und zusätzliche Flüssigkeiten entfernt. Das saubere Blut wird dann Ihrem Körper wieder zugeführt. Das Entfernen von schädlichen Abfällen und zusätzlichem Salz und Flüssigkeiten hilft, Ihren Blutdruck zu kontrollieren und das richtige Gleichgewicht von Chemikalien wie Kalium und Natrium in Ihrem Körper zu halten.
Eine der größten Anpassungen, die Sie vornehmen müssen, wenn Sie mit Hämodialysebehandlungen beginnen, ist die Einhaltung eines strengen Zeitplans. Die meisten Patienten gehen dreimal pro Woche für jeweils 3 bis 5 oder mehr Stunden in eine Klinik – ein Dialysezentrum. Beispielsweise können Sie einen Montag-Mittwoch-Freitag-Zeitplan oder einen Dienstag-Donnerstag-Samstag-Zeitplan haben. Je nach Verfügbarkeit und Kapazität der Dialysestation können Sie gebeten werden, eine Morgen-, Nachmittags- oder Abendschicht zu wählen. Ihr Dialysezentrum erklärt Ihnen Ihre Möglichkeiten zur Planung regelmäßiger Behandlungen.
Forscher untersuchen, ob kürzere tägliche Sitzungen oder längere Sitzungen, die über Nacht durchgeführt werden, während der Patient schläft, effektiver bei der Entfernung von Abfällen sind. Neuere Dialysegeräte machen diese Alternativen bei der Heimdialyse praktischer. Die Bundesregierung hat jedoch noch keine Richtlinie eingeführt, um mehr als drei Hämodialysesitzungen pro Woche zu bezahlen.
Bild des Hämodialyseverfahrens Mehrere Zentren im ganzen Land lehren Menschen, wie sie ihre eigenen Hämodialysebehandlungen zu Hause durchführen können. Ein Familienmitglied oder Freund, der Ihr Helfer sein wird, muss ebenfalls an der Schulung teilnehmen, die normalerweise mindestens 4 bis 6 Wochen dauert. Die Heimdialyse gibt Ihnen mehr Flexibilität in Ihrem Dialyseplan. Bei der Heim-Hämodialyse können die Zeit für jede Sitzung und die Anzahl der Sitzungen pro Woche variieren, aber Sie müssen einen regelmäßigen Zeitplan einhalten, indem Sie sich selbst so oft dialysieren, wie Sie sie in einer Dialyseeinheit erhalten würden.
Selbst in den besten Situationen kann es schwierig sein, sich an die Auswirkungen eines Nierenversagens und die Zeit, die Sie für die Dialyse aufwenden, anzupassen. Abgesehen von der „verlorenen Zeit“ hast du vielleicht weniger Energie. Möglicherweise müssen Sie Änderungen in Ihrem Arbeits- oder Privatleben vornehmen und einige Aktivitäten und Verantwortlichkeiten aufgeben. Den gleichen Zeitplan einzuhalten, den Sie einhielten, als Ihre Nieren arbeiteten, kann jetzt, da Ihre Nieren versagt haben, sehr schwierig sein. Diese neue Realität zu akzeptieren, kann für Sie und Ihre Familie sehr schwer sein. Ein Berater oder Sozialarbeiter kann Ihre Fragen beantworten und Ihnen bei der Bewältigung helfen.
Viele Patienten fühlen sich zu Beginn der Dialyse oder nach mehrmonatiger Behandlung depressiv. Wenn Sie sich depressiv fühlen, sollten Sie mit Ihrem Sozialarbeiter, Ihrer Krankenschwester oder Ihrem Arzt sprechen, da dies ein häufiges Problem ist, das oft effektiv behandelt werden kann.
Bild einer arteriovenösen Fistel Ein wichtiger Schritt vor Beginn der Hämodialyse ist die Vorbereitung eines Gefäßzugangs, einer Körperstelle, an der Ihr Blut entnommen und wieder zurückgeführt wird. Wochen oder Monate vor Beginn der Dialyse sollte ein Gefäßzugang angelegt werden. Es ermöglicht eine einfachere und effizientere Entfernung und Ersetzung Ihres Blutes mit weniger Komplikationen. Weitere Informationen zu den verschiedenen Arten von Gefäßzugängen und deren Pflege finden Sie im Informationsblatt Vascular Access for Hemodialysis des National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK).
Wenn Sie zum ersten Mal ein Hämodialysezentrum besuchen, kann es wie eine komplizierte Mischung aus Maschinen und Menschen erscheinen. Aber wenn Sie erst einmal gelernt haben, wie das Verfahren funktioniert, und sich mit der Ausrüstung vertraut gemacht haben, werden Sie sich wohler fühlen.
Bild des Transplantats Die Dialysemaschine ist etwa so groß wie eine Spülmaschine. Diese Maschine hat drei Hauptaufgaben:
Bild des Dialysators Der Dialysator ist ein großer Behälter mit Tausenden von kleinen Fasern, durch die Ihr Blut geleitet wird. Um diese Fasern herum wird Dialyselösung, die Reinigungsflüssigkeit, gepumpt. Die Fasern lassen Abfallstoffe und zusätzliche Flüssigkeiten aus Ihrem Blut in die Lösung gelangen, die sie wegträgt. Der Dialysator wird manchmal auch als künstliche Niere bezeichnet.
Dialyselösung, auch bekannt als Dialysat, ist die Flüssigkeit im Dialysator, die hilft, Abfallstoffe und überschüssige Flüssigkeit aus Ihrem Blut zu entfernen. Es enthält Chemikalien, die es wie einen Schwamm wirken lassen. Ihr Arzt wird Ihnen eine spezifische Dialyselösung für Ihre Behandlungen geben. Diese Formel kann basierend darauf angepasst werden, wie gut Sie mit den Behandlungen umgehen, und auf Ihren Bluttests.
Viele Menschen finden, dass die Nadelstiche einer der schwierigsten Teile der Hämodialysebehandlung sind. Die meisten Menschen berichten jedoch, dass sie sich nach ein paar Sitzungen daran gewöhnen. Wenn Sie das Einstechen der Nadel als schmerzhaft empfinden, kann eine Betäubungscreme oder ein Spray auf die Haut aufgetragen werden. Die Creme oder das Spray wird Ihre Haut kurz betäuben, damit Sie die Nadel nicht spüren.
Die meisten Dialysezentren verwenden zwei Nadeln – eine, um das Blut zum Dialysator zu transportieren, und eine, um das gereinigte Blut in Ihren Körper zurückzuführen. Einige spezialisierte Nadeln sind mit zwei Öffnungen für den Blutfluss in beide Richtungen ausgestattet, aber diese Nadeln sind weniger effizient und erfordern längere Sitzungen. Nadeln für die High-Flux- oder High-Efficiency-Dialyse müssen etwas größer sein als die für normale Dialysatoren.
Bild von arteriellen und venösen Nadeln Einige Leute ziehen es vor, ihre eigenen Nadeln einzuführen. Sie benötigen eine Schulung zum richtigen Einführen von Nadeln, um Infektionen vorzubeugen und Ihren Gefäßzugang zu schützen. Sie können auch eine „Leiter“-Strategie für die Nadelplatzierung lernen, bei der Sie die gesamte Länge des Zugangs Sitzung für Sitzung „erklimmen“, so dass Sie einen Bereich nicht durch eine Gruppe von Nadelstichen schwächen. Ein anderer Ansatz ist die "Knopfloch"-Strategie, bei der Sie eine begrenzte Anzahl von Stellen verwenden, aber die Nadel wieder in das gleiche Loch einführen, das durch den vorherigen Nadelstich entstanden ist. Unabhängig davon, ob Sie Ihre eigenen Nadeln einführen oder nicht, sollten Sie diese Techniken kennen, um Ihren Zugang besser zu pflegen.
Etwa einmal im Monat wird Ihr Dialyseteam Ihr Blut mit einer von zwei Formeln – URR oder Kt/V – testen, um festzustellen, ob Ihre Behandlungen genügend Abfallstoffe entfernen. Beide Tests betrachten ein bestimmtes Abfallprodukt, das als Blut-Harnstoff-Stickstoff (BUN) bezeichnet wird, als Indikator für den Gesamtgehalt an Abfallprodukten in Ihrem System. Weitere Informationen zu diesen Messungen finden Sie im NIDDK-Datenblatt Hemodialysis Dose and Adequacy.
Ihre Nieren tun viel mehr als nur Abfallstoffe und überschüssige Flüssigkeit zu entfernen. Sie stellen auch Hormone her und gleichen Chemikalien in Ihrem System aus. Wenn Ihre Nieren aufhören zu arbeiten, können Sie Probleme mit Anämie und Erkrankungen haben, die Ihre Knochen, Nerven und Haut betreffen. Einige der häufigeren Erkrankungen, die durch Nierenversagen verursacht werden, sind extreme Müdigkeit, Knochenprobleme, Gelenkprobleme, Juckreiz und „unruhige Beine“. Unruhige Beine halten Sie wach, wenn Sie spüren, wie sie zucken und springen.
Anämie ist ein Zustand, in dem das Volumen der roten Blutkörperchen niedrig ist. Rote Blutkörperchen transportieren Sauerstoff zu den Zellen im ganzen Körper. Ohne Sauerstoff können die Zellen die Energie aus der Nahrung nicht nutzen, sodass jemand mit Anämie schnell müde wird und blass aussieht. Anämie kann auch zu Herzproblemen beitragen.
Anämie ist bei Menschen mit Nierenerkrankungen häufig, weil die Nieren das Hormon Erythropoietin oder EPO produzieren, das das Knochenmark zur Produktion roter Blutkörperchen anregt. Kranke Nieren produzieren oft nicht genug EPO, und das Knochenmark produziert weniger rote Blutkörperchen. EPO ist im Handel erhältlich und wird üblicherweise Dialysepatienten verabreicht.
Weitere Informationen zu den Ursachen und Behandlungen von Anämie bei Nierenversagen finden Sie im NIDDK-Informationsblatt Anemia in Kidney Disease and Dialysis (Anämie bei Nierenerkrankungen und Dialyse).
Der Begriff "Niere" beschreibt Dinge, die mit den Nieren zu tun haben. Renale Osteodystrophie oder Knochenerkrankung bei Nierenversagen betrifft 90 Prozent der Dialysepatienten. Es führt dazu, dass Knochen dünn und schwach werden oder sich falsch bilden, und betrifft sowohl Kinder als auch Erwachsene. Bei heranwachsenden Kindern mit Nierenerkrankungen können Symptome auftreten, noch bevor sie mit der Dialyse beginnen. Ältere Patienten und Frauen nach der Menopause haben ein höheres Risiko für diese Krankheit.
Viele Menschen, die mit Hämodialyse behandelt werden, klagen über juckende Haut, die sich während oder kurz nach der Behandlung oft verschlimmert. Juckreiz ist auch bei Menschen ohne Nierenerkrankung üblich; Bei Nierenversagen kann der Juckreiz jedoch durch Abfallstoffe im Blutkreislauf verschlimmert werden, die die derzeitigen Dialysatormembranen nicht aus dem Blut entfernen können.
Das Problem kann auch mit hohen Parathormonspiegeln (PTH) zusammenhängen. Einige Menschen haben eine dramatische Linderung erfahren, nachdem ihre Nebenschilddrüsen entfernt wurden. Die vier Nebenschilddrüsen sitzen auf der äußeren Oberfläche der Schilddrüse, die sich auf der Luftröhre im Nacken, direkt über dem Schlüsselbein befindet. Die Nebenschilddrüsen helfen, den Kalzium- und Phosphorspiegel im Blut zu kontrollieren.
Ein Heilmittel gegen Juckreiz, das bei allen funktioniert, wurde nicht gefunden. Phosphatbinder scheinen einigen Menschen zu helfen; Diese Medikamente wirken wie Schwämme, um Phosphor aufzusaugen oder zu binden, während er sich im Magen befindet. Andere finden Linderung, nachdem sie ultraviolettem Licht ausgesetzt wurden. Wieder andere verbessern sich mit EPO-Aufnahmen. Es wurde festgestellt, dass einige Antihistaminika (Benadryl, Atarax, Vistaril) helfen; Auch auf die Haut aufgetragene Capsaicin-Creme kann den Juckreiz lindern, indem Nervenimpulse abgetötet werden. In jedem Fall ist die Pflege trockener Haut wichtig. Das Auftragen von Cremes mit Lanolin oder Kampfer kann helfen.
Dialysepatienten leiden oft unter Schlaflosigkeit, und manche Menschen haben ein spezifisches Problem, das als Schlafapnoe-Syndrom bezeichnet wird und sich häufig durch Schnarchen und Schnarcherpausen äußert. Apnoe-Episoden sind eigentlich Atempausen während des Schlafs. Im Laufe der Zeit können diese Schlafstörungen zu einer „Tag-Nacht-Umkehr“ (Schlaflosigkeit in der Nacht, Schläfrigkeit während des Tages), Kopfschmerzen, Depressionen und verminderter Wachsamkeit führen. Die Apnoe kann mit den Auswirkungen eines fortgeschrittenen Nierenversagens auf die Atemkontrolle zusammenhängen. Behandlungen, die bei Menschen mit Schlafapnoe funktionieren, unabhängig davon, ob sie an Nierenversagen leiden oder nicht, umfassen Gewichtsabnahme, Änderung der Schlafposition und das Tragen einer Maske, die sanft kontinuierlich Luft in die Nase pumpt (nasaler kontinuierlicher positiver Atemwegsdruck oder CPAP).
Viele Dialysepatienten haben nachts aufgrund schmerzender, unbequemer, nervöser oder „unruhiger“ Beine Schlafstörungen. Sie können einen starken Impuls verspüren, mit den Beinen zu treten oder zu schlagen. Treten kann während des Schlafens auftreten und einen Bettpartner während der Nacht stören. Die Ursachen für Restless Legs können Nervenschäden oder chemische Ungleichgewichte sein.
Mäßige Bewegung während des Tages kann helfen, aber ein paar Stunden vor dem Schlafengehen kann es noch schlimmer machen. Menschen mit Restless-Legs-Syndrom sollten Koffein, Alkohol und Tabak reduzieren oder vermeiden; Manche Menschen finden auch Linderung bei Massagen oder warmen Bädern. Eine Klasse von Medikamenten namens Benzodiazepine, die oft zur Behandlung von Schlaflosigkeit oder Angstzuständen eingesetzt werden, kann ebenfalls helfen. Zu diesen verschreibungspflichtigen Medikamenten gehören Klonopin, Librium, Valium und Halcion. Eine neuere und manchmal wirksamere Therapie ist Levodopa (Sinemet), ein Medikament zur Behandlung der Parkinson-Krankheit.
Schlafstörungen mögen unwichtig erscheinen, können aber Ihre Lebensqualität beeinträchtigen. Zögern Sie nicht, diese Probleme mit Ihrer Krankenschwester, Ihrem Arzt oder Ihrem Sozialarbeiter zu besprechen.
Dialyseassoziierte Amyloidose (DRA) tritt häufig bei Menschen auf, die seit mehr als 5 Jahren an der Dialyse teilnehmen. DRA entsteht, wenn sich Proteine im Blut auf Gelenken und Sehnen ablagern und Schmerzen, Steifheit und Flüssigkeit in den Gelenken verursachen, wie es bei Arthritis der Fall ist. Funktionierende Nieren filtern diese Proteine heraus, aber Dialysefilter sind nicht so effektiv.
Die richtige Ernährung kann helfen, Ihre Dialyse und Ihre Gesundheit zu verbessern. Ihre Klinik verfügt über einen Ernährungsberater, der Sie bei der Planung der Mahlzeiten unterstützt. Befolgen Sie genau die Ratschläge des Ernährungsberaters, um das Beste aus Ihren Hämodialysebehandlungen herauszuholen. Hier sind ein paar allgemeine Richtlinien.
Sie können Ihren Ernährungsberater auch nach Rezepten und Titeln von Kochbüchern für Patienten mit Nierenerkrankungen fragen. Die Einhaltung der Einschränkungen einer Diät für Nierenerkrankungen mag anfangs schwierig sein, aber mit ein wenig Kreativität können Sie schmackhafte und sättigende Mahlzeiten zubereiten. Weitere Informationen finden Sie in der NIDDK-BroschüreEat Right to Feel Right on Hemodialysis.
Die Behandlung von Nierenversagen ist teuer, aber die gesetzlichen Krankenkassen übernehmen einen Großteil der Kosten, in der Regel bis zu 80 Prozent. Oft zahlen private Versicherungen oder staatliche Programme den Rest. Ihr Sozialarbeiter kann Ihnen helfen, Ressourcen für finanzielle Unterstützung zu finden. Weitere Informationen finden Sie im NIDDK-Informationsblatt Finanzielle Hilfe zur Behandlung von Nierenversagen.
Das NIDDK unterstützt über seine Abteilung für Nieren-, urologische und hämatologische Erkrankungen mehrere Programme und Studien zur Verbesserung der Behandlung von Patienten mit fortschreitender Nierenerkrankung und dauerhaftem Nierenversagen, einschließlich Patienten unter Hämodialyse.
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