Das Rektum

1 Anatomische Struktur
2 Anatomische Beziehungen
- 2.1 Anterior
- 2.2 Posterior
3 Neurovaskuläre Versorgung
4 Lymphdrainage
5 Klinische Relevanz – digitale rektale Untersuchung

Das Rektum ist das distalste Segment des Dickdarms und spielt eine wichtige Rolle als vorübergehender Kotspeicher.

Es setzt sich proximal mit dem Sigmoid-Kolon, fort und mündet in den Analkanal .

In diesem Artikel besprechen wir die Anatomie des Rektums – seine Struktur, anatomischen Beziehungen und klinische Relevanz.

Anatomische Struktur

Das Rektum beginnt auf Höhe von S3 (als Fortsetzung des Sigmas). Es unterscheidet sich makroskopisch vom Dickdarm, wobei Taenia coli, Haustra und Omentumanhänge fehlen.

Der Verlauf des Mastdarms ist durch zwei Hauptbiegungen gekennzeichnet:

Sakralflexur – anteroposteriore Krümmung mit Konkavität vorne (folgt der Krümmung von Kreuzbein und Steißbein).
Anorektale Beugung – anteroposteriore Kurve mit Konvexität anterior. Diese Biegung wird durch den Tonus des Musculus puborectalis gebildet und trägt wesentlich zur Stuhlkontinenz bei.

Es gibt zusätzlich drei seitliche Biegungen (obere, mittlere und untere), die durch Querfalten der inneren Rektumwand gebildet werden.

Der letzte Abschnitt des Mastdarms, die Ampulle , entspannt sich, um Kot anzusammeln und vorübergehend zu speichern, bis der Stuhlgang eintritt. Es ist kontinuierlich mit dem Analkanal; der durch den Beckenboden geht und als Anus endet.

Von TeachMeSeries Ltd (2022)

Abb. 1 – Die sakralen und anorektalen Flexuren des Rektums .

Peritonealabdeckungen

Im oberen Drittel des Rektums sind die Vorderfläche und die lateralen Seiten von Peritoneum bedeckt. Das mittlere Drittel hat nur eine vordere Peritonealabdeckung, und das untere 1/3 hat kein damit verbundenes Peritoneum.

Bei Männern bildet die Reflexion des Peritoneums vom Rektum zur hinteren Blasenwand die Rektovesikaltasche . Bei Frauen spiegelt sich das Peritoneum in der hinteren Vagina und dem Gebärmutterhals wider und bildet die rektouterine Tasche (Beutel Douglas). Weitere Informationen zur Bauchhöhle hier.

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Abb. 2 – Die peritonealen Reflexionen des Rektums bei Männern (A) und Weibchen (B).

Anatomische Beziehungen

Das Rektum befindet sich innerhalb der Beckenhöhle , und ist die hinterste der Beckeneingeweide. Seine anatomischen Verhältnisse sind bei Männern und Frauen unterschiedlich:

Posterior

Männlich Weiblich Kreuzbein und Steißbein

Piriformis

Steißbein

Levator ani

Sakralplexus

Rectovesikaler Beutel

Sigma

Ileum

Blase

Prostata

Samenbläschen

Rectouterine Tasche

Sigma

Ileum

Scheide

Gebärmutterhals

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Abb. 3 – Sagittalschnitt des weiblichen Beckens die anatomische Lage des Mastdarms.

Neurovaskuläre Versorgung

Das Rektum erhält arterielle Versorgung durch drei Hauptarterien:

Obere Rektalarterie – terminale Fortsetzung der A. mesenterica inferior.
Mittlere Rektalarterie – Ast der A. iliaca interna.
Untere Rektalarterie – Ast der A. pudendus interna.

Der venöse Abfluss erfolgt über den entsprechenden oberen Mitte und untere rektale Venen . Die obere Rektalvene mündet in das portalvenöse System , während die mittleren und unteren Rektalvenen in das systemische Venensystem münden. Anastomosen zwischen der Pfortader und den systemischen Venen befinden sich in der Wand des Analkanals, was dies zu einer Stelle der portokavalen Anastomose macht .

Hinweis:Das Rektum ist auch anatomisch eng mit dem rektalen Venenplexus verbunden; diese Struktur ist jedoch funktionell eher mit dem Analkanal verbunden.

Innervation

Das Rektum erhält sensorische und autonome Innervation.

Die sympathische Nervenversorgung des Rektums erfolgt von den lumbalen Splanchnikusnerven und den oberen und unteren hypogastrischen Plexus . Die Versorgung des Parasympathikus erfolgt von S2-4 über die Splanchnikusnerven des Beckens und untere hypogastrische Plexus. Viszerale afferente (sensorische) Fasern folgen der parasympathischen Versorgung.

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