Palliative laparoskopische Resektion von Nierenzellkarzinom mit Metastasen in den Magen: Bericht über einen Fall

Palliative laparoskopische Resektion von Nierenzellkarzinom mit Metastasen in den Magen: Bericht über einen Fall
Abstrakt, Die häufigsten Lokalisationen von Metastasen beim Nierenzellkarzinom (RCC) sind Lunge und Knochen. Allerdings ungewöhnlichen Orten, einschließlich der Magen, sind charakteristisch für RCC.
Dieser Artikel einen Fall eines metastasierenden RCC präsentiert (Lunge und Leber) mit einer symptomatischen Magen durch eine laparoskopische Keilresektion behandelt Metastasen (LWR).
A 66-jährige Frau, diagnostiziert mit RCC unterzog sich einer rechten Nephrektomie. Während ihres Follow-up, eine obere gastrointestinale (GI) Endoskopie zeigte eine ulzeriert Läsion im Magen. Eine Biopsie der Probe ergab metastasierendem RCC. Der Patient eine palliative LWR unterzog und wurde nach Hause 8 Tage nach der Operation entlassen.
Daher ist LWR eine relativ einfache Technik mit den Vorteilen der minimal-invasiven Zugang bei der Behandlung von Palliativ Fällen.
Schlüsselwörter laparoskopische Keilresektion Nierenzellkarzinom Metastasen palliative Hintergrund Magen
Nierenkrebs der 12. führende bösartige Erkrankung bei Frauen und die siebte unter den Menschen in den Vereinigten Staaten und ist für 2,6% aller Krebserkrankungen. Die mediane Überlebenszeit von Nierenzellkarzinom (RCC) in metastasierten Erkrankung ist 13 Monate. Ein Viertel der Patienten mit RCC mit fortgeschrittener Erkrankung vorhanden, einschließlich lokal invasiv oder metastasiertem Krebs. Darüber hinaus wird ein Drittel der Patienten, die eine Resektion Rezidiv haben [1]., Die zwei häufigsten Lokalisationen von Metastasen in RCC sind Lunge (bis zu 60% der Patienten) und Knochen (bis zu 40% der Patienten mit metastasiertem). Allerdings sind ungewöhnliche Stellen von Metastasen typisch für RCC und auch die Schilddrüse, der Bauchspeicheldrüse, Skelettmuskel, die Haut oder die zugrunde liegenden Weichgewebe und nahezu jedes Organ. Unter diesen Metastasen ist Metastasen in den Magen sehr selten, auch in Autopsiestudien [2-10].
Andere Metastasen in den Magen selten sind (Bereich von 0,2 bis 0,7), und sie haben berichtet, vor allem resultieren aus Brustkrebs, Lungenkrebs, Melanom und [2, 3]. Die wichtigsten Symptome dieser Metastasen sind Blutungen, Anämie, Magenschmerzen und Obstruktion [4-8]. Außerdem nach Green et al
. [11], Chemotherapie bei Patienten mit nicht erkannten Magen Metastasen in Tumor-Nekrose durch Perforation des Magens und einen schnellen Tod gefolgt führen kann. Die Behandlungsmöglichkeiten könnten Embolisation, Epinephrininjektion, endoskopische Resektion oder eine Operation [12-17], auch bei Palliativpatienten [7] sein.
Hier präsentieren wir und einen Fall eines metastasierenden RCC (Lunge und Leber) mit einem diskutieren symptomatische Magen durch eine laparoskopische Keilresektion (LWR) behandelt Metastasierung. Unser Ziel ist es, ein seltener Fall von Metastasen in den Magen zu zeigen, und die Verwendung eines minimal-invasive Technik zur palliativen Einsatz hervorzuheben.
Fall Präsentation
Eine 66-jährige Frau, die mit Nierenzellkarzinom (RCC diagnostiziert wurde ) wurden ein Recht Nephrektomie im Januar 2006; TNM-Klassifikation war pT3a pN0 PMX. Im Juni 2008 wurde sie mit einer metachrone Lungenmetastasen ohne Symptome vorgestellt (nur in Routine Bild Studien gesehen) und 5 Monate später zeigte sie verschiedene Metastasen in der Leber, keine Symptome zu halten.
Im Dezember 2011 stellte sie symptomatischen Anämie (Hämoglobinwert lag bei 5,7 g /dl). Eine obere gastrointestinale (GI) Endoskopie zeigte eine ulzeriert und bröckelig Läsion, mit Fibrin überzogen, die 25 mm in der größten Durchmessers gemessen und wurde an der großen Kurvatur des Magens proximalen Körpers (1) angeordnet ist. Die Biopsie Histologie der Probe und Immunhistochemie ergab ähnliche Muster wie die RCC aus den Patientenjahren reseziert vorherige.
Computertomographie zeigte eine exophytischen Magenmasse in der größeren Krümmung des Magens (2a, b). Abbildung 1 Obere GI-Endoskopie. Magen-Endoskopie bestätigte eine ulzeriert Läsion.
2 Tomography Befunde Abbildung. Tomographiebilder eine exofitic Masse in der größeren Krümmung des Magens zeigt. a: axial b. koronalen
Dieser Patient wegen ihrer Symptome im Krankenhaus war. Während ihres Aufenthalts im Krankenhaus, beharrte Magen-Darm-Blutungen, erfordert eine Bluttransfusion von sechs Blutkonserven.
Wegen der anhaltenden Symptome, sie eine palliative laparoskopische Keilresektion mit einem Hilfs Einschnitt (3 cm) in Anfang Februar 2012 unterzog. das Produkt der Resektion war ein Magen Segment Mess 8,0 × 5,8 × 2,3 cm, und die Läsion, die 5,3 × 2,2 × 2,3 cm gemessen wurde ulzeriert und mit Fibrin (3a-c) bedeckt. Die histopathologische Untersuchung der Probe zeigte Margen tumorfrei und ohne perineuralen Invasion. Immunhistochemie angegeben positive Cytokeratin AE1 /3, positive CD10 positive CK 7 und positive Vimentin. Abbildung 3 makroskopische Ansicht. Makroskopische Aussehen von resezierten Probe. a: Rückansicht b: Vorderansicht c:. Sicht
Nach der Operation, die 40 Minuten dauerte, wurde der Patient auf die Intensivstation (ICU) geschickt, wo sie für einen Tag geblieben. Während ihres Krankenhausaufenthalts entwickelte sie eine leichte Lungenentzündung mit Antibiotika-Therapie behandelt wurden (tazobactan + piperacillin) für 7 Tage.
Wurde sie nach Hause 8 Tage nach der Operation entlassen und ergab 1 Woche später in der Ambulanz ohne Symptome.
Schlussfolgerungen
Magen Metastasen von disseminierten RCC haben nur selten berichtet. Pollheimer et al
. [5] erfasst fünf neue Fälle bei 2082 Patienten mit RCC (0,2%). Der Mittelwert (Median, Bereich) Zeit bis zur Diagnose von Magen-Metastasen im vorliegenden Fall und die berichtet wurde, war zuvor 6 (4,7, 0,1 bis 20) Jahre; andere Studien zeigten auch später Aussehen: 6,6 Jahre (Bereich: 2 Jahre bis 14 Jahre) [7]. Es gibt nur wenige Studien (etwa 20), um den Zusammenhang zwischen Magen Metastasierung von RCC und andere Metastasierung des gleichen Tumors zeigt. Kim et al
. . Im Jahr 2012 verschiedene Fallberichte von Magen Metastasenresektion und andere mögliche Ansätze zeigte, diese Krankheit zu behandeln [18]
Die häufigsten Magentumor Standorte sind im Körper und Magenfundus und einzelne Tumoren vorherrschen über mehrere [3]; unsere Patienten auf der größeren Krümmung ein einzelner Tumor am proximalen Körper hatte. Die wichtigsten Symptome, wie oben beschrieben, sind Blutungen im oberen Gastrointestinaltrakt (präsentiert als Anämie, melena oder obere Blutung) oder Magenausgangsstenose [2].
Es gibt verschiedene Arten der Behandlung, wie Embolisation, Epinephrininjektion oder eine systemische Therapie (für Beispiel Octreotid und Sorafenib) [12-17]. Auch bei Patienten ohne kurativen Ansatz könnte eine Operation die elektive Behandlung sein [7]. Allerdings gibt es viele Fragen, die die chirurgischen Ansatz, der, wie Mortalität, Morbidität, die Größe und Anzahl der Metastasen, und der Zustand des Patienten. Somit ist die Laparoskopie eine gute Alternative in diesen Patienten zu sein scheint, insbesondere in Fällen, palliative. Beispiele für die laparoskopische Behandlung von Metastasen in den Magen in der Literatur beinhalten Fälle von Melanomen
[19] und Chorionkarzinom [20], behandelt sowohl durch laparoskopische Keilresektion (LWR) mit guten Ergebnissen und keine perioperative Mortalität und Morbidität. Laparoskopischen Resektionen für Metastasierung von RCC auf andere Organe sind ebenfalls beschrieben worden; Ein Beispiel ist ein Pankreaslinksresektion, die großen Nutzen zeigte. [21] Größe von bis zu 50 mm und Tumorlokalisation auf der kleineren oder größeren Krümmung oder auf der Vorderseite des Magen-Körper, um die Kriterien für LWR im Magen sind Tumor
[ ,,,0],22]. Tumoren in der Nähe des Pylorus und Cardia sind für LWR nicht geeignet wegen der technischen Schwierigkeiten und das Risiko von Komplikationen [23]. Unser Patient war jedoch für das Verfahren in Betracht. Die laparoskopische Keilresektion (LWR) ist eine einfache Technik und bietet Vorteile der laparoskopischen Chirurgie, einschließlich einem kürzeren Krankenhausaufenthalt und frühe Rückkehr zur normalen Aktivität mit minimaler Morbidität und Mortalität. Die Indikationen für diese Technik kann auf die palliative Resektion des metastasierten Magentumoren bei ausgewählten Patienten verlängert werden.
Zustimmung
Eine schriftliche Einwilligung des Patienten zur Veröffentlichung dieses Case Bericht und etwaige begleitende Bilder erhalten. Eine Kopie der schriftlichen Zustimmung ist für die Überprüfung durch den Editor-in-Chief der Zeitschrift verfügbar
Abkürzungen
GI:.
Magen-Darm-
ICU :
Intensivstation
LWR:
laparoskopische Keilresektion
RCC.
Nierenzellkarzinom

Erklärungen
Danksagung
Diese Forschung nicht durch irgendwelche Mittel unterstützt wurde.
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die Autoren erklären, dass sie keine Interessenkonflikte haben.
Beiträge der Autoren
TNC die Zustimmung des Patienten erhalten, organisiert klinische Fotografien, schrieb den ersten Entwurf des Manuskripts und führte die Literatursuche. FRT untersuchte die chirurgische Probe, nahm das Foto von der Probe und half bei der Manuskripterstellung. URJ abgerufenen Artikel und half bei der Manuskripterstellung. IC bearbeitet das Manuskript und hatte die Gesamtverantwortung für die Patientenversorgung. Alle Autoren gelesen und genehmigt haben das endgültige Manuskript.

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