Trends in der klinischen Merkmale, postoperative Ergebnisse und langfristige Überleben bei Magenkrebs: eine westliche Erfahrung mit 1278 Patienten über 30 Jahren

Trends in der klinischen Merkmale, postoperative Ergebnisse und langfristige Überleben bei Magenkrebs: eine westliche Erfahrung mit 1278 Patienten über 30 Jahren
Zusammenfassung
Hintergrund
Das Ziel der vorliegenden Studie zeitlicher Trends in lange zu identifizieren war -term Überleben und die postoperative Ergebnisse und prognostische Faktoren zu analysieren, um die Prognose von Patienten mit Magenkrebs (GC) in einem 30-Jahres-Intervall in einem tertiären Befassung westliche Institution behandelt zu beeinflussen.
Methoden
Zwischen Januar 1980 und Dezember 2010 1278 Patienten, die mit GC an der Magen-Darm-Chirurgie-Abteilung der katholischen Universität von Rom, Italien, diagnostiziert wurden, wurden identifiziert. Unter ihnen unterzog 936 Patienten chirurgische Resektion und wurden in die Analyse einbezogen.
Ergebnisse
Laufe der Zeit eine deutliche Verbesserung der postoperativen Ergebnissen war. Morbiditäts- und Mortalitätsraten verringerte sich auf 19,4% und 1,6%, bzw. in den letzten zehn Jahren. Im Gegensatz dazu die Multiviszeral Resektionsrate stetig von 12,7% auf 29,6% erhöht. Die Gesamt-Fünf-Jahres-Überlebensrate stetig im Laufe der Zeit erhöht, 51% in den letzten zehn Jahren erreicht, und 64,5% für R0 Resektionen. Multivariate Analyse eine höhere Wahrscheinlichkeit des Gesamtüberlebens für frühe Stadien gezeigt (I und II), erweiterte Lymphadenektomie und R0 Resektionen.
Schlussfolgerungen
über drei Jahrzehnten gab es eine signifikante Verbesserung in der perioperativen und postoperative Betreuung und eine stetige Zunahme der Gesamtüberleben über~~POS=TRUNC.
Schlüsselwörter Magenkrebs Chirurgie lang~~POS=TRUNC-Überleben Zusammenfassung
das Ziel der vorliegenden Studie war es zu ermitteln, die über einen Zeitraum von 30 Jahren, zeitliche Trends in der langfristige Überleben und postoperative Ergebnisse und die Prognose von Magenkrebs (GC) der Patienten in einem tertiären Befassung westliche Institution.
Hintergrund
Trotz eines deutlichen Rückgang der Inzidenz und Mortalität, Magenkrebs (GC) bleibt eine wichtige öffentliche Gesundheitsbelastung beeinflussen weltweit prognostische Faktoren zu analysieren. Fast eine Million (988.000) neue Fälle von Magenkrebs wurden im Jahr 2008 aufgenommen, einem Anteil von 7,8% aller Krebsfälle. Zur gleichen Zeit starben 736.000 Menschen an Magenkrebs, was 9,7% aller Krebstodesfälle. Daher GC ist die vierte am häufigsten auftretende Krebsart nach Lungenkrebs, Brust- und Kolon-Rektum, und die zweithäufigste krebsbedingte Todesursache nach Lungenkrebs [1].
Im Laufe der letzten Jahrzehnte, das epidemiologischer Profil von GC hat sich dramatisch verändert. Obwohl die Häufigkeit von GC abnimmt, wird die Häufigkeit von Ösophagus und Magen-Übergang (EGJ) Krebs zunehmende [2].
Überleben nach der Operation von GC wurde in mehreren Serien mit Patienten stratifiziert nach Stadium der Erkrankung, Lauren Tumor tief studiert Typ, Tumorlokalisation, Zeitdauer und die Verabreichung der adjuvanten Therapie. Alle Studien zeigen, einheitlich eine Assoziation zwischen der Bühne und das Überleben. Die Lauren Klassifikation signifikant korreliert mit dem Überleben, in der Tatsache, dass Darmtyp-Tumoren mit einem längeren Überleben verbunden sind, als diffus Typ-Tumoren [3]. Im Hinblick auf die Tumorlokalisation, einige Serie eine signifikante Assoziation mit dem Überleben zeigen, mit GC eine verbesserte Prognose über EGJ Krebs mit [2, 3].
Screening und die weit verbreitete Nutzung der Endoskopie wurden in der Früherkennung als wirksam erwiesen Krebs [4, 5]. Präoperativen Staging Techniken haben sich mit der Zeit verbessert, eine bessere Auswahl der Patienten ermöglicht, während operative Techniken und perioperative Management auch entwickelt haben, was zu einer verringerten Morbidität und Mortalität [6, 7]. Jeden Tag werden neue Informationen entsteht im Bereich Krebs, der das Potenzial hat, die Krebsbehandlung zu ändern. Im Lichte dieser Erkenntnisse
, übersichlich wir 1278 Patienten mit Magenkrebs über einen Zeitraum von 30 Jahren. Das Ziel der vorliegenden Studie war es zeitliche Trends in der langfristige Überleben und postoperative Ergebnisse zu identifizieren und prognostische Faktoren in einem tertiären Befassung westliche Institution beeinflussen die Prognose von GC Patienten zu analysieren.
Methoden, um eine Überprüfung der prospektiven Datenbank
von GC an der Chirurgie Einheit Digestive, Abteilung für Chirurgie, katholische Universität, Rom, Italien, identifiziert 1.278 Patienten, die mit GC zwischen Januar 1980 und Dezember 2010 Institutional Review Board Genehmigung vor der Überprüfung erhalten medizinische Aufzeichnungen "der Patienten diagnostiziert wurden. Katholische Universität Institutional Review Board die Studie genehmigt.
Um Veränderungen im Laufe der Zeit zu zeigen, wurden die Zeittrends durch den Vergleich drei Zeiträume untersucht (1980-1989, 1990-1999, und 2000-2010). Diese drei Perioden wurden ausgewählt, um eine Balance von ausreichend Probennummer und geeignete Folgemaßnahmen zu erreichen. Die Einwilligungserklärung in Bezug auf die chirurgische Behandlung
, Follow-up und Datenmanagement für Forschungsstudien erhalten von allen Patienten eingeschlossen.
Wir nahmen Krankenhaus Morbidität und Mortalität, die Art der Behandlung, histologischen Typ nach Lauren [8], und demographische Merkmale, Tumorgröße, Standort und Gesamterscheinung nach Borrmann [9]. Die Krankheit wurde nach der 7. Ausgabe des American Joint Committee on Cancer inszeniert und der International Union Against Cancer Staging System (UICC) [10]. Basierend auf Kategorien von der japanischen Gastric Cancer Association gegründet [11], das regionale Ausmaß der Lymphknotenbefall nach radikaler Verfahren wurde ebenfalls aufgezeichnet. Tumore proximal angeordnet wurden klassifiziert nach Siewert und Stein [12]. Nur Siewert Typ-III-Tumoren wurden in die Analyse einbezogen.
Alle Patienten mit potenziell heilbar Läsionen wurden durch Gastrektomie behandelt und D2-Lymphadenektomie. Patienten mit Stadium IV und nichtaushärtbaren Läsionen (Fernmetastasen, Peritonealkarzinose und N4 Lymphknotenbefall) in der präoperativen Diagnostik wurden entweder durch palliative Gastrektomie und perigastrischen (D1) Lymphadenektomie mit der Absicht behandelt spezifische Symptome zu kontrollieren (Blutungen und /oder Obstruktion) und das Überleben Vorteil oder, in der letzten Zeit zu erhalten, Patienten mit sperrigen Knotenkrankheit perioperative Chemotherapie erhalten.
Denn in der Mitte befindet sich Tumoren und unteren Drittel des Magens, eine subtotale Gastrektomie wurde in der Regel bevorzugt, vorausgesetzt, dass eine ausreichende Resektionsrandes gehalten wurde. Gastrektomie wurde immer durch die Entfernung des Omentum majus und perigastrischen Lymphknoten abgeschlossen; erweiterte Lymphadenektomie wurde die Kriterien durchgeführt entsprechend der Folge von der japanischen Gastric Cancer Association [11] beschrieben.
Die Rekonstruktion des Verdauungs Kontinuität nach Gastrektomie zuvor beschrieben wurde [13]. Nach dem Wert Ihrer distalen Gastrektomie, ein Gastrojejunostomie nach der BII Operation wurde in der Regel durchgeführt. Bei oberen polaren Resektion (mit oder ohne transhiataler /abdominothoracic Ösophagektomie) wurde ein esophagogastrostomy ausgeführt, manuell bis in die frühen 1980er Jahre und später einen 25-mm mechanischen Kreis Hefter mit einer Reihe von externen seromuskuläre Nähte mit unterbrochenen resorbierbaren Stichen.
Resektion wurde als potenziell kurative angegeben (R0 an die UICC nach), wenn makro- und mikroskopisch wurde kein Tumor nach der Operation verlassen [10].
Umfangreiche Operation (Multiorgan- Resektion) wegen des Verdachts der Invasion direkte Tumor als kombinierte Resektion wurde definiert benachbarter Organe (Milz, linke Pankreas, Leber, Dickdarm, Nebenniere, Diaphragma, Bauchwand, und im Dünndarm).
Am Ende der Operation, reseziert der Chirurg alle Lymphknoten von dem chirurgischen Probe und identifiziert ihre Verteilung und Tumorlokalisation nach der Klassifikation der Folge von der japanischen Gastric Cancer Association beschrieben [11].
die Patienten für 30 Tage postoperativen Komplikationen und Sterblichkeit überwacht.
Soweit kombinierten Behandlungen betroffen sind, 28 Patienten, die alle in der dritten Periode (2000-2010) erhielt perioperative neoadjuvante Therapie nach der MRC Adjuvant Gastric infusional Chemotherapie (MAGIC) Protokoll [14].
Dreihundert hundert~~POS=HEADCOMP einundsechzig Patienten postoperative adjuvante Therapie erhalten. Die adjuvante Therapien waren sehr unterschiedlich in den 30 Jahren von dieser Serie überspannt. Wie bereits berichtet [13], die Entscheidung einer adjuvanten Chemotherapie zu verabreichen, wurden von medizinischen Onkologen gemacht. Dies führte in heterogenen Indikationen für die Chemotherapie, Behandlungsprotokolle und die Anzahl der Zyklen durchgeführt.
Daher Details der adjuvanten und neoadjuvanten Chemotherapie wurden nicht für die statistische Analyse berücksichtigt. Die statistische Analyse
Alle klinischen und pathologischen Daten wurden prospektiv in einer GC-Datenbank gespeichert und nachträglich für diese Studie ausgewertet.
wurde Patientenstatus von Follow-up-Prüfung untersucht oder per Telefon Kontakt. Komplette Follow-up-Informationen wurde zum 30. September 2012. Die kompletten Follow-up-Raten von 1980 bis 1989 erhalten, 1990-1999 und 2000-2010 waren 95%, 97% und 98%, respectively.
Statistische Analyse wurde unter Verwendung von im Handel erhältlichen Software durchgeführt (SPSS für Windows, Version 20.0, Chicago, IL). Ergebnisse sind als Mittelwert (SD) angegeben. Die statistische Signifikanz der Unterschiede zwischen Mittelwerten wurde mit dem Student t ausgewertet
-test. Alle Tests wurden zwei tailed. Kategorische Variablen wurden von der Pearson-Chi-Quadrat-Test bewertet. Multivariable Analyse wurde mit der Cox-Regression Cox unternommen. Überlebenskurven wurden unter Verwendung der Kaplan-Meier-Methode geschätzt, und die Unterschiede zwischen den Gruppen wurden mit dem Log-Rank-Test ausgewertet. P
< 0,05 wurde als statistisch signifikant angesehen.
Ergebnisse Unter 1278 Patienten
, 90 Patienten wurden nicht reseziert und wurden palliative Therapien angesprochen wurden 147 auf die Exploration gefunden irresectable Krankheit zu haben, und 105 erhielten nur eine Bypass-Verfahren. Gastrectomy möglich war, in den restlichen 936 Patienten in einer Gesamt resectability Rate von 73,2% entspricht
Alle 936 Patienten wurden in die Analyse einbezogen. N = 275 in der Periode 1980-1989, n = 239 im Zeitraum 1990-1999 und n = 422 in der Periode 2000-2010. die verschiedenen Arten von chirurgischen Eingriffen
sind in Tabelle 1 nach einem Rückgang der Beobachtung in den 1990er Jahren für die GC, in der Zeit von 2000 bis 2010 gab es eine exponentielle Zunahme berichtet. Tabelle 1 Patienten beobachtet (1980-2010) Chirurgische Verfahren
1980-1989
(n = 440)
1990-1999 (n = 320)
2000- 2010 (n = 518)
1980-2010 (n = 1.278)
resezierten (936)
Gastrektomie
128 (29.1)
140 ( 43.8)
182 (35.1)
450 (35.2)
Teilsumme distalen Gastrektomie
139 (31,6)
90 (28,1)
204 (39,4)
433 (33.9)
insgesamt degastro-Gastrektomie
5 (1.1)
9 (2,8)
21 (4)
35 (2.7)
Ober polar Resektion
3 (0,7)
0 (0)
15 (2,9) 18 (1,4)
Bypass-Verfahren
69 (15,7)
19 (5.9)
17 (3.3)
105 ( 8.2)
Probelaparotomie
50 (11,3)
34 (10,6)
63 (12.2)
147 (11.5)
Keine Operation
46 (10.6)
28 (8.8)
16 (3,1)
90 (7.1)
Die fettgedruckten Werte sind Prozentwerte.
Die Patientencharakteristika in Tabelle 2.Table 2 Details von Patienten und Tumor-Eigenschaften in 936 Patienten gegeben werden laufen Tumorresektion
Alle Patienten
(n = 936)
1980-1989 (n = 275)
1990-1999 (n = 239)
2000-2010 (n = 422)
P *
Geschlecht
männlich
581 (62)
176 (64)
150 (62,7)
255 (60,4)
0,63
Weiblich
355 (38)
99 (36)
89 (37,3)
167 (39,6)
Alter (Jahre)
< 65
503 (53,7)
153 (55,6)
129 (54)
221 (52,4)
0,70
≥65
433 (46,3)
122 (44,4)
110 (46)
201 (47,6)
Tumor Lage
unteren Drittel
405 (43,2)
131 (47,6)
102 (42.7)
172 (40,7)
0,31
Mitte Drittel
337 (36)
90 (32,7)
82 (34,3)
165 (39)
oberen Drittel
179 (19,1)
52 (18,9)
49 (20,5)
78 (18,5)
ganzen Magen 15 (1.6)
2 (0,2)
6 (2.5)
7 (1.6)
Tumorstadium
I
255 (27,2)
48 (17,4)
68 (28,4)
139 (33)
II
197 (21)
70 (25,4)
32 (13,4)
95 (22,5)
< 0,001
III
319 (34)
97 (35.3)
88 (36.8)
134 (31,7)
IV
165 (17.6)
60 (21,8)
51 (21,3)
54 (12,8)
Lauren Klassifikation
Diffuse
402 (42,9)
138 (50,2)
105 (43,9)
159 (37,6)
Intestinale
449 (48)
109 (39,6)
126 (52,7)
214 (50,8)
< 0,001
Indeterminate
85 (9.1)
28 (10.2)
8 (3.4)
49 (11.6)
Borrmann Klassifizierung
I
192 (20.5)
59 (21,5)
49 (20,5)
84 (19,9)
0,83
II
316 (33,8)
80 (29,1)
78 (32,6)
158 (37,4)
III
276 (29,5)
92 (33,4)
83 (34,7)
101 (23,9)
IV
137 (14,6)
38 (13,8)
27 (11,4)
72 (17,1)
Nicht bestimmt
15 (1.6)
6 (2.2)
2 (0,8)
7 (1.7)
Tumorgröße, Mittelwert (SD), cm
4,9 ± 3,6
6,5 ± 4,1
4,4 ± 2,7
4,2 ± 2,8
< 0,001
Fernmetastasen
74 (7,9)
20 (7.3)
17 (7.1)
37 (8,8)
0,635
Werte in Klammern sind Prozente. * Pearson-Chi-Quadrat-Test Zweischwänziges.
Wie erwartet, unterschieden sich einige Merkmale zwischen den drei Behandlungsperioden.
Die häufigste Tumorlokalisation im unteren Drittel für alle drei Perioden in 405 (43,2%) der Patienten, gefolgt durch das mittlere Drittel in 337 (36%), im oberen Drittel in 179 (19,1%), und der ganze Magen bei 15 (1,6%).
histologische Untersuchung war für alle reseziert Exemplare zur Verfügung. Die meisten Karzinome zeigten Darm-Typ Differenzierung (47,9% für die drei Perioden) mit einem signifikanten Unterschied zwischen der ersten und der dritten Dekade (39,6% versus 50,8%; P
< 0,001).
Unserer Erfahrung nach Stufe I GC signifikant erhöht im Laufe der Zeit mit einer erheblichen Verringerung der Stufen III und IV (P
< 0,001). Chirurgische Eigenschaften nach Behandlungsdauer sind in Tabelle 3 3.Table Surgical Eigenschaften berichtet nach Behandlungsdauer

Ganze Reihe (n = 936)
1980-1989 (n = 275)
1990-1999 (n = 239)
2000-2010 (n = 422)
P *
Resektionsausmaß
insgesamt Gastrektomie
450 (48)
128 (46,6)
140 (58,6)
182 ( 43,1)
< 0,001
Teilsumme distalen Gastrektomie
433 (46,3)
139 (50,5)
90 (37,6)
204 (48,4)
insgesamt degastro-Gastrektomie
35 (3.8)
5 (1.8)
9 (3,8)
21 (5) Ober polar Resektion
18 (1,9)
3 (1.1)
0
15 (3.5)
Margin Status
R0
723 (77,2)
213 (77,5)
178 (74,5)
336 (79,6)
0,689
R1 /2
213 (22,8)
62 (22,5)
61 (25,5)
90 (21,4)
Multiviszeral Resektionen
195 (21)
35 ( 12.7)
37 (15.5)
123 (29,6)
< 0,001
Lymphknoten abgerufen
< 15
225 (24)
114 (41,5)
31 (13)
71 (16,8)
< 0,001
15-30
327 (35)
84 (30,5)
66 (27,6)
157 ( 37.2)
≥30
384 (41)
77 (28)
142 (59,4)
194 (46)
Perioperative Morbidität **
230 (25.3)
74 (26,9)
72 (30,1)
82 (19,4)
0,004
Anastomoseninsuffizienz
39 (4.2)
8 (2,9)
15 (6.3)
16 (3.8)
Intra-abdominale Abszess
27 (2,9)
11 (4)
11 (4.6)
5 (1.2)
abdominal Wunddehiszenz
4 (0,4)
2 (0,7)
1 (0.4)
1 (0.2)
Wundinfektion
11 (1.2)
8 (2,9)
2 ( 0.8)
1 (0.2)
Duodenalstumpf dehiscence
6 (0,6)
3 (1)
0
3 (0,7)
Pneumonia
31 (3.3 )
13 (4.7)
8 (3,3)
10 (2.4)
Lungenembolie
5 (0,5)
3 (1)
1 (0.4)
1 (0.2)
Einblutung
26 (2,8)
1 (0,4)
10 (4.2)
15 (3.5)
Pankreasfistel
10 (1)
2 (0,7)
5 (2)
3 (0,7)
Darmverschluss
3 (0,3)
2 (0,7)
0
1 (0.2)
Melena
3 (0.3)
1 (0.4)
1 (0.4)
1 (0.2)
Andere
69 (7.4)
23 (8.4)
18 (7.5)
28 (6.6)
perioperative Mortalität
33 (3,7)
17 (6.2)
10 (4.2)
6 (1.6)
0.009
Werte in Klammern sind Prozente. * Pearson-Chi-Quadrat-Test Zweischwänziges. ** Die Gesamtzahl der Patienten Komplikationen mit geringer ist als die Summe der Patienten individuelle Komplikationen haben, weil einige Patienten mehr als eine Komplikation hatte.
Die häufigsten Operationen Gastrektomie (48%), subtotale distale Gastrektomie (46,3%) waren , insgesamt degastro-Gastrektomie (3,8%) und proximalen Resektionen (obere polare Resektion mit oder ohne transhiataler /abdominothoracic Ösophagektomie) (1,9%).
insgesamt Gastrektomie das gebräuchlichste Verfahren in der zweiten Dekade, während Wert Ihrer distalen Gastrektomie war, in den ersten und dritten Jahrzehnte am häufigsten. Insgesamt
wurden 723 Patienten als R0 Resektionen (77,2%) kategorisiert. Es gab keine signifikanten Unterschiede in diesen Daten die drei Zeitintervalle über.
Noncurative Resektionen in 213 Patienten durchgeführt wurden (22,8%).
Insgesamt Morbidität und Mortalität waren 25,3% bzw. 3,7% betragen.
Im Laufe der Zeit abgerufenen Multiviszeral Resektionen und Lymphknoten konstant über die drei Perioden erhöht, aber in höheren Morbidität und Mortalität nicht zur Folge haben.
Factors fünf-Jahres-über~~POS=TRUNC beeinflussen gemäß univariate und multivariate Analyse sind in den Tabellen 4 bzw. 5 angegeben. Tabelle 4 Faktoren fünf-Jahres-Gesamtüberlebenszeit beeinflussen nach univariaten Analyse
fünf-Jahres-Gesamtüberlebenszeit (%)
Alle Patienten (n = 936)

1980-1989
1990-1999
2000-2010
P *
Geschlecht
männlich
581 (62)
39,6
46,6
51,3
< 0,001
Weiblich
355 (38)
37,8
52,2
53,4
0,02
Alter
< 65
503 (53,7)
45,8
53
55
0.001
≥65
433 (46,3)
31,1
42
47
0,004
Tumor Lage
unteren Drittel
405 (43,3)
40,2
50,5
54,5
0,003
Mitte Drittel
337 (36)
46,2
59,5
57,9
0,03
oberen Drittel
179 (19,1)
27
30,6
38,1
0,03
ganzen Magen
15 (1,6)
18
25,3
33,4
0,027
Klassifizierung Lauren
Diffuse
402 (42,9)
32,8
47,5
47
0,003
Intestinale
449 (48)
48,8
48,1
59,1
0,017
Indeterminate
85 (9.1)
37
34,3
35
0,18
Tumorstadium
I
255 (27.2) 77
74,9
76,8
0,035
II
197 (21.1
) 51,2
61,6
67,1
0,075
III
319 (34.1)
28,5
31,4
38,7
0,024
IV
165 (17,6)
11,9
10,6
14,6
0.320
Art der Gastrektomie
insgesamt Gastrektomie
450 (48)
43,9
46,5
50,8
0,12
Distal subtotale Gastrektomie
433 (46,2)
45,9
51,6
57,6
< 0,001
Margin Status
R0
723 ( 77.2)
51
60,5
64,5
< 0,001
R1 /2
213 (22,8)
20
23
26
0,158
Die adjuvante Therapie
Ja
361 (39)
27,2
29,6
35,2
0.138
Kein
571 (61)
56,1
57
55,3
0.286
Multiviszeral Resektionen
195 (21)
24.9
31,7
49,6
< 0,001
Lymphknoten abgerufen
< 15
225 (24)
22,4
30,4
39,2
< 0,001
15-30
327 (35)
48,6
43,7
50,7
0.279
≥30
384 (41)
59
58,8
64
0,03
Werte in Klammern Prozentsätze sind. * Log-Rank-Test.
Tabelle 5 signifikante prognostische Faktoren, die von Cox Proportional-Hazards-Analyse ausgewertet
Gesamt-Überleben
Hazard Ratio
P

Tumor Lage
unteren Drittel
0,54 (0,26-1,11)
0.095
Mitte Drittel
0,53 (0,25-1,09)
0,08
oberen Drittel
0,91 ( 0,43-1,9)
0,8
ganzen Magen
1 Tumorstadium
I
0,15 (0,08-0,28)
< 0,001
II
0,35 ( 0,2-0,62)
< 0,001
III
0,69 (0,41-1,15) 0,16
IV
1 Behandlungsdauer
1980-1989 1.25
(0,95-1,65)
0.1
1990-1999
1,02 (0,76-1,36)
0,86
2000-2010
1 Lauren Klassifikation
Diffuse
1,34 (0,86-1,73)
0,78
Indeterminate
1,52 (1,2-1,81)
0,41
Intestinale
1 Lymphknoten abgerufen
< 15
2,41 (1,07-2,86)
15-30
1,34 (1,02-2,15)
0,009
≥30
1 Patienten mit Komplikationen
Ja 1.19
(0,93 -1,5)
0.156
Kein
1 Multiviszeral Resektionen
Ja
1,07 (0,81-1,43)
0.609
No
1 Margin Status
R1 /R2
1,97 (1,2-3,1)
0,003
R0
1 Die Werte in Klammern sind 95% Konfidenzintervall.
Die mediane Gesamtüberlebenszeit 52 Monate war. Die mediane Überlebenszeit in den drei Zeitperioden betrug 37, 54 und 68 Monaten.
Die Fünf-Jahres-Gesamtüberlebenszeit für die drei Perioden wurden 39%, 48% und 51%, bzw. (Zeitraum 1980 bis 1989 im Vergleich zu 1990-1999 /2000-2010) P <
0,001; Zehn-Jahres-Gesamtüberlebenszeit für die drei Perioden betrug 27%, 42% und 42%, bzw. P <
0,001 (Zeitraum 1980-1989 im Vergleich zu 1990-1999 /2000-2010). Siehe Abbildung 1. Abbildung 1 Gesamtüberlebenskurven berechnet nach der Kaplan-Meier-Methode für die drei Behandlungsperioden; 936 reseziert Patienten wurden aufgenommen; P < 0,001 (Zeitraum 1980-1989 im Vergleich zu 1990-1999 /2000-2010; Log-Rank).
Im Laufe der Zeit gab es eine Verbesserung der R0 Fünf-Jahres-Überlebensrate: das Überleben signifikant von 51% auf 64,5% erhöht (P
< 0,001). Siehe Abbildung 2. Abbildung 2 Gesamtüberlebenskurven berechnet nach der Kaplan-Meier-Methode für R0 für die drei Behandlungsperioden; 723 reseziert Patienten wurden aufgenommen; P < 0,001 (Zeitraum 1980-1989 im Vergleich zu 1990-1999 /2000-2010; Log-Rank).
Survival war stark mit Tumorlokalisation, Tumorstadium, R-Klassifikation und Lymphknotendissektion bei univariaten Analyse assoziiert
Für Stadium III Krebs gibt es eine 10% ige Erhöhung war (von 28 bis 38%;. P =
0,024). (; P
< 22,4-39,2% 0,001) eine signifikante Erhöhung der Fünf-Jahres-Überleben wurde für Patienten mit weniger als 15 Lymphknoten abgerufen angetroffen. Auch
In der multivariaten Analyse, Tumorstadium, Lymphadenektomie, und Marge Status waren unabhängige prognostische Indikatoren.
Diskussion
in diesem großen westlichen Institution Serie, GC Eigenschaften, chirurgische Ansätze, und langfristige Ergebnisse wurden über einen Zeitraum von 30 Jahren in einem Krankenhaus der Maximalversorgung analysiert.
auf der ganzen Welt ist Magenkrebs eine Erkrankung der älteren Bevölkerung mit einer Dominanz bei Männern [15].
die mittlere Alter und männliche Vorherrschaft der Patienten in unserer Serie sind ähnlich denen in anderen Berichten [13, 15, 16 ].
Trendanalysen in unserer Studie keine Veränderungen im mittleren Alter oder Geschlecht Verhältnisse im Laufe der Jahre zeigte.
Normalerweise haben postoperative Ergebnisse in den westlichen Zentren wurde durch den Unterschied im Alter, Gewicht und Komorbidität, während die Armen erklärt langfristige Überleben ist zu Tumorstadium und die Lage zugeschrieben worden [16, 17].
im Gegensatz zu anderen Berichten in der Literatur [17-21], in unserer Erfahrung konnten wir eine stetige Zunahme der mittleren dritten Position in Bezug auf obere dritte Stelle. Der deutliche Anstieg zwischen dem zweiten und dem dritten Jahrzehnt in subtotale distalen gastrectomies teilweise durch eine andere Einstellung zu erklären ist eine teilweise Gastrektomie auszuführen anstatt eine Gastrektomie in dem Fall eines mittleren Drittels Lage.
Die hoch signifikanter Unterschied Phase zwischen den Zeiträumen in Tumor ist zweifellos zu den weit verbreiteten Einsatz von Endoskopie bei Magenbeschwerden im Zusammenhang, die in einer früheren Diagnose ergab
im Laufe der Zeit haben wir zu einer signifikanten Abnahme der perioperative Mortalität und die allgemeine Komplikationen unterstützt. P
= 0,009 und P
= 0,004, respectively.
Anästhesiologische Verbesserungen deutlich perioperative Tod auf ein Minimum reduziert, und die Unterstützung ist leicht zugänglich in der Intensivstation, wenn der postoperativen Organversagen auftritt. Neben diesen allgemeinen Verbesserungen in der perioperativen Versorgung, die Verfeinerung der chirurgischen Technik auch dazu beigetragen haben die ersten Ergebnisse nach Gastrektomie zu verbessern. Die Einführung des Pankreas erhaltVerfahren [22], die Vermeidung von Splenektomie wenn unnötig, und die Entwicklung von Anastomosen Techniken haben die Inzidenz des postoperativen chirurgischen Komplikationen reduziert [23, 24].
In den drei Jahrzehnten, das Überleben für die Studie war deutlich besser im Vergleich zu anderen westlichen Erfahrungen [17, 18, 21].
In dieser Studie verglichen wir die Überlebensraten von Patienten mit resezierten GC nach einer Schichtung von Zeitperioden. Unsere Ergebnisse stimmen weitgehend viel mehr mit Ost-Serie [25] als mit zuvor westlichen Erfahrungen berichtet [26-28].
Karpeh et al.
[19], zum Beispiel, berichtet die Gesamt FVE-Jahres-Überlebensrate nach R0-Resektion für GC 49% sein.
Marrelli et al.
[18], in einer großen multizentrischen italienischen Beobachtungsstudie, hatte festgestellt, dass fünf-Jahres-über~~POS=TRUNC nach R0-Resektion (2320 Patienten) über nicht ändern Zeit; Außerdem wurde eine milde Abnahme der Überlebensrate in den letzten Jahren zu weiter fortgeschrittenen Stadien, distal Tumoren verwandte und Tumoren bei Frauen. Marrelli et al
einen Fünf-Jahres-Überlebensrate von 54,7% berichtet. 51,2% in der jüngsten Zeit.
In einer großen Meta-Analyse von 100 englischsprachigen Publikationen seit 1970, Akoh und Macintyre [29] gefunden Überleben von früh bis später Zeiträume zu verbessern.
In der aktuellen Studie , fanden wir eine signifikante Verbesserung der Überlebens zwischen den drei Studienzeiten (P
< 0,001) verglichen Periode 1 im Vergleich zu Perioden 2 und 3
Zunächst einmal ist diese Verbesserung zweifellos auf die erhöhte Anzahl von Magenfrüh im Zusammenhang mit Krebserkrankungen aufgrund der weit verbreiteten Einsatz der Endoskopie im Fall von Magenbeschwerden. Darüber hinaus ist der Anstieg der langfristige Überleben nach kurativer Gastrektomie wahrscheinlich zu unserem maximalen Aufwand im Zusammenhang mit einer chirurgischen Heilung zu bewirken. N und R Variablen wurden durch Routine erweiterten Lymphadenektomie gerichtet. R0-Resektion wurde in 77,2% der Patienten erhalten, und die meisten von ihnen erhielten eine erweiterte Lymphadenektomie.
Die mittlere Anzahl der sezierten Knoten pro operative Probe war hoch. Eine angemessene Ausbildung in den Techniken der erweiterten Lymphadenektomie ist von wesentlicher Bedeutung. Die Clearance von entsprechenden Lymphknotenstationen wurde nicht von Fall Schwierigkeiten beeinträchtigt, und präzise Inszenierung und Optimierung von einem multidisziplinären Team sind von wesentlicher Bedeutung. Geeignete Management von postoperativen Komplikationen ist entscheidend Sterblichkeit zu minimieren. Eine Meta-Analyse von sechs randomisierten kontrollierten Studien mit insgesamt 1.876 Patienten festgestellt, dass D2 Gastrektomie mit höheren 30-Tage-Mortalität und postoperativen Komplikationen und mit einem Fünf-Jahres-Überleben ähnlich dem von der D1-Kohorte verbunden ist [30].
Jedoch , erfahrene Gruppen aus der japanischen [31, 32] und Western [13, 33, 34] Die Institutionen vollständige D2 Lymphknotendissektion durchzuführen, geringe Komplikationsrate und das Überleben Vorteile berichten. Ähnliche Ergebnisse wurden in kürzlich veröffentlichten prospektiven Studien erzielt worden [35, 36].
Erweiterte Lymphadenektomie führt langfristige Überleben zu verbessern, ohne postoperative Ergebnisse zu beeinträchtigen.
Multivariate Analyse eine strenge Korrelation zwischen der Anzahl der Lymphknoten ergab, entfernt und Überleben Vorteile; deshalb können wir schließen, dass seziert die Anzahl der Lymphknoten deutlich bezeichnend für die Qualität der Chirurgie [37].
Umgekehrt die ständige Zunahme der Überlebenszeit für Patienten mit Stadium III Krebs und für diejenigen mit weniger als 15 Lymphknoten entfernt wahrscheinlich aufgrund der positiven Auswirkungen von Chemotherapie-Schemen ist auf Basis von Epirubicin, Cisplatin und Fluorouracil in unserem Zentrum angenommen.
mit Bezug auf die Lauren Klassifizierung von Tumortyp, bei univariaten Analyse fanden wir, dass das Überleben von Patienten mit diffusem-Typ Histologie war signifikant niedriger als die von Patienten mit intestinalen Typs Histologie, sondern nur in der dritten Dekade. Dies steht im Einklang mit den veröffentlichten Studien, die nicht EGJ Tumoren, die aus der Analyse ausgeschlossen werden [38]. Alle Autoren gelesen und genehmigt haben das endgültige Manuskript.

• Verteilung von intrakapillären Hämoglobin O2 Sättigungen in der Magenschleimhaut, Magen-Außenwand und der Skelettmuskulatur bei septischen shock
• Tonometrie von partiellen Kohlendioxid Spannung in der Magenschleimhaut: Verwendung von Kochsalzlösung, Pufferlösungen, Magensaft oder air