Oral Geschwür als exklusive Zeichen von Magenkrebs: Bericht eines seltenen case

Oral Geschwür als exklusive Zeichen von Magenkrebs: Bericht von einem seltenen Fall
Zusammenfassung
Hintergrund
der Mundhöhle ist eine seltene, aber gelegentlich Ziel für Metastasen, die als verschiedene gutartige und entzündliche Läsionen maskieren kann und manchmal auch asymptomatisch sein. Oral metastatischen Läsionen wurden bei verschiedenen Krebsarten, insbesondere Lungen-, Brust- und Nierenkarzinom beschrieben worden.
Fall Präsentation
hier Wir einen ungewöhnlichen Fall eines harten Gaumens Schleimhaut und Zahnfleisch Metastasierung von Magenkarzinom beschreiben, die ursprünglich als parodontalen diagnostiziert wurde Krankheit.
histopathologische Untersuchung einer Biopsie der Läsion zeigte eine Siegelringzellkarzinom und eine anschließende Biopsie eines magengeschwür Läsion zeigte eine wenig differenzierte Magenkarzinom. Der Patient unterzog sich Magenresektion aber starb an Herzversagen am zehnten Tag nach der Operation; eine Obduktion eine Rest bilaterale ovarian Infiltration von Magenkarzinom (Krukenberg Tumor) ergab
Schlussfolgerung
in der Mundhöhle ein okkultes Karzinom des Magens selten metastasieren kann sogar als erste und exklusive Erscheinung. es ist wichtig, diese Möglichkeit im Auge zu behalten, weil solche Bedingungen eine gutartige Krankheit nachahmen kann.
Hintergrund
Oral metastatischen Läsionen von entfernten Tumoren selten sind, für nur 1% aller oralen Krebserkrankungen ausmachen. Es handelt sich dabei in erster Linie um die knöchernen Strukturen (insbesondere der Unterkiefer), während primäre Metastasen in Weichteilgeweben sind außerordentlich selten (nur 0,1% der oralen Krebserkrankungen) [1]. Die häufigsten Lokalisationen von Weichgewebe Beteiligung sind das Zahnfleisch, Zunge, Lippen und die Wangen- und Gaumenschleimhaut. Die primären Tumoren sind hauptsächlich Lunge, Brust, Niere und Colon-Tumoren, die in der Literatur berichtet, etwa 70% der Fälle darstellen. Metastasierung kann eine Vielzahl von Anzeichen und Symptome, wie Schmerzen, Schwellungen, Parästhesien oder lose Zähne, sondern in einigen Fällen zu produzieren, sind sie asymptomatisch und die Läsionen sind nur durch Zufall entdeckt.
Hier wir einen äußerst seltenen Fall eines beschreiben orale Metastasen in den harten Gaumen Schleimhaut und Zahnfleisch beschränkt, die ursprünglich diagnostiziert und wurde als parodontalen entzündliche Erkrankung behandelt, dann aber die erste Manifestation eines Magenkarzinoms erwiesen.
Fall Präsentation
im Februar 2003 wurde ein 61- -jährige weiße frau mit einer Geschichte von partiellen Gastrektomie wegen eines Magengeschwür und Brustamputation wegen Brust 20 Jahre Krebs vor, mit einem indolenten gerötete Masse auf ihrer linken harten Gaumen und Gingiva präsentiert. Ihr Zahnarzt hatte ursprünglich Parodontitis diagnostiziert, und sie war erfolglos mit Antibiotika behandelt und nicht-steroidale entzündungshemmende Medikamente; Anschließend unterzog sich auch otolaryngological und Röntgenuntersuchungen des Mundes sie, aber beide waren negativ.
Im September 2003 eine harte Gaumen Biopsie führte zu einer histopathologischen Diagnose einer Chorion Metastasierung von einer Brust-Adenokarzinom, aber die Ergebnisse der anschließenden Mammographie, Bauch Ultraschall, Röntgen-Thorax und Tumormarkeranalysen keine Hinweise auf einen Tumor ergab. Einen Monat später wurde eine zweite harte Gaumen Biopsie ergab eine undifferenzierte Karzinom mit einer Brenn Mikroglanduläre und diffuse Siegelringzellwachstum der subepithelialen Chorion Schleimhaut im Einklang mit einer Magen-Ursprung infiltriert (Abb. 1). Obwohl der Patient asymptomatisch war, zeigte eine Gastroskopie vereitert Läsion der stärkere Krümmung des Magens und histopathogy ergab eine undifferenzierte Magenkarzinom mit Siegelringzellen (Abb. 2). Abbildung 1 histopathologische Befunde auf harten Gaumens Biopsie zeigt diffuse Chorion Infiltration durch einen schlecht differenzierten Karzinom mit einer Brenn Mikroglanduläre Wachstumsmuster (Hämatoxylin und Eosin-Färbung, × 400).
2 Magenbiopsien Abbildung zeigte eine undifferenzierte Siegelringzellmagenkarzinom ( Hämatoxylin und Eosin-Färbung, × 400). Man beachte die charakteristische Verteilung der blauen intrazytoplasmatischer Mucine in den Tumorzellen (kleines Bild) (Alcian-Pas-Färbung, × 400).
Sie auf unserer Institution im Oktober 2003 zugelassen wurde, als eine körperliche Untersuchung links supra-adenopathy, links Exophthalmus ergab, und eine feste und schmerzlos gerötete Masse von fast 4 cm auf ihrer linken harten Gaumen, ohne Anzeichen von Blutungen bei der Palpation (Abb. 3). Sie war negativ für Tumormarker und verweigert jede Gewichtsabnahme oder Magen-Darm-Symptome während der letzten Wochen. Die Ergebnisse der Brust und Bauch-CT-Scans waren negativ, aber die Magnetresonanztomographie des Oberkiefers zeigte eine verbesserte 2,7 x 2,3 cm Läsion am linken harten Gaumen, mit Verdickung der Schleimhaut genal und ohne Knochenbeteiligung (Abb. 4). Abbildung 3 Klinische Foto des harten Gaumens Läsion nach Biopsie.
Abbildung 4 Magnet-Resonanz-Bild des Oberkiefers eine erhöhte Läsion des linken harten Gaumen mit Verdickung der Schleimhaut genal zeigt und keine Knochenbeteiligung.
Eine Überprüfung der Folien sowohl der oralen und Magen-Läsionen bestätigte die Diagnose einer Schleimhaut Metastasierung von einem Magenkarzinom, und so unterzog sich der Patient fünf Kurse der Chemotherapie für sechs Monate, durch die gleichzeitige 30 Gy Strahlentherapie der Mundhöhle gefolgt. Da die orale Läsion klinisch stabil war nach der Strahlentherapie und war das einzige Zeichen von entfernten Tumorerkrankung, unterzog sich der Patient Laparotomie mit Gastrektomie und regionalen Lymphadenektomie im April 2004 keine weiteren makroskopischen Lokalisierungen in der Bauchhöhle gefunden wurden. Diese Heil Entscheidung wurde in einem Versuch unternommen, um die Prognose mit dem Ziel, anschließend extirpating die einzige orale Metastasierung zu verbessern.
Histopathologischen Untersuchung des resezierten Proben ein gemischtes undifferenzierten Siegelringzelle und Mikroglanduläre Karzinom ergab die Magenwand infiltrieren, mit Metastasen in allen der viszeralen Lymphknoten und moderate vaskuläre Invasion neoplastischer Zellen. Die reseziert Margen waren tumorfrei.
Leider Zustand des Patienten verschlechterte sich rapide, und sie starb an Herzversagen ein paar Tage später.
Die Obduktion Rest bilaterale ovarian Infiltration durch eine undifferenzierte Siegelringzellkarzinom nachgewiesen werden ( Krukenberg-Tumor), ohne andere Bauch-oder Brust-Lokalisierungen.
Diskussion
Obwohl die Häufigkeit von Magenkarzinom hat sich deutlich verringert in den letzten zwanzig Jahren in einigen Ländern wie den Vereinigten Staaten und Großbritannien, es bleibt extrem hoch in andere wie Italien [1, 2]. die häufigsten Stellen von Metastasen von Magenkarzinomen sind die Leber, Peritoneum, Lunge, Nebenniere und der Ovarien
, aber es gab einige Berichte von ungewöhnlichen Metastasen in der Gebärmutterkörper oder des Gebärmutterhalses gewesen [3]. Metastatischen Läsionen der Magen Ursprung in der orofacial Region sind äußerst selten, vor allem, wenn die orale Weichgewebe beschränkt, und in all den sehr wenigen Fällen in der Literatur englischer Sprache veröffentlicht, wurde die Diagnose von Magenkrebs verzögert wegen seiner ungewöhnlichen klinischen Präsentation (siehe Tabelle 1) [4-9] .Tabelle 1 Kurze Zusammenfassung der klinischen und pathologischen Daten der englischen gemeldeten Fälle und der aktuellen Fall
Autor Jahr
Alter /Geschlecht
Site of oral mts Bei
Zeitbeziehung zwischen Primärtumor und mts
Diagnose des Primärtumors

Klinische Status des Primärtumors
nach der Diagnose
Follow-up

Lund et al 1968
63 /F
Gingiva
Sincronous
CA undiff.
Inoperablem
Gestorben in ein paar Tagen für respiratorische Insuffizienz
Astacio et al 1969
58 /M
retromolaren Bereich
Sincronous
CA Grad 3 mit Siegelringzellen
resectable
Verstorben in sechsten post oper. Tag für Nierenversagen
Lopez et al 1976
65 /F
Gingiva
3 Wochen vor der primären
CA Grad 3
Inoperablem
in wenigen Tagen starb für Herz- und Nieren Versagen
Arjona et al 1989
65 /M
weichen Gaumens
5 Monate vor primären
CA nos Inoperablem
in wenigen Tagen für Herz-Lungen-Versagen gestorben

Florio et al
1995 66 /M
harten Gaumens
3 Monate nach der primären
CA-Klasse 2
Inoperablem
für Komplikationen in ein paar Tagen starb
Shimoyama et al 2004
56 /M
Gingiva
15 Monate nach Primär
CA Grad 3 mit Siegelringzellen
resectable
zwei für Krebs Monate später starb
Aktueller Fall
61 /F
harten Gaumen und Zahnfleisch
7 Monate vor primären
CA undiff. mit Siegelringzellen
resectable Zehnter post-oper Gestorben
. Tag für Herzinsuffizienz
mts: Metastasierung; CA: Magenkarzinom; nos: nicht anders angegeben
Unser Fall interessant ist, weil die metastatische Läsion des Gaumens vor der Entdeckung des Primärtumor diagnostiziert wurde, während die meisten anderen bisher veröffentlichten Berichten Magenkarzinome umfassen, die bereits bekannt waren oder gleichzeitig zu dem Zeitpunkt der entdeckten Offenbarung der oralen Läsion [4, 5, 8, 9]. Nur Lopez und Arjona einen Fall wie dem unseren beschrieben haben, in denen der Patient eine gingivalen Läsion entwickelt, bevor eine klinischen oder pathologischen Anzeichen des primären Tumors gefunden wurde [6, 7].
Alle Patienten als Folge der Krankheit gestorben und Herzinsuffizienz ein paar Tage später.
In unserem Fall sieben Monate vergangen zwischen der Erfassung der oralen Metastasierung und die Einrichtung seiner Magen Herkunft, möglicherweise wegen einer zunächst eine falsche Interpretation der Krankengeschichte und histopathologischen Merkmale.
von einer pathologischen Sicht sowohl die primären und metastatischen Läsionen hatten identische Merkmale: eine undifferenzierte Muster, mit mit mäßig differenzierten Mikroglanduläre neoplastischen Strukturen gemischt Zellen Siegelring. Die Mundhöhle Tumor wurde zu der gingivalen Schleimhaut (Fig. 4) begrenzt. In dieser Hinsicht haben frühere Forscher darauf hingewiesen, dass Metastasen in der Mundweichgewebe werden am häufigsten in der Gingiva angeordnet, durch die Zunge gefolgt, der Lippen und Mundschleimhaut [10, 11].
Es klinisch interessant festzustellen, dass die orale Metastasierung war der erste Hinweis auf eine okkulte primäre Malignität in fast einem Drittel dieser Patienten [11]. mit dem Bericht von Shimoyama et al
in line
. darauf hinweist, dass der Weg der Metastasierung hämatogene sein könnte [9], zeigte unserem Fall auch moderate venösen Invasion durch Magenkarzinomzellen in der reseziert Magen, die die orale Läsion erklären könnte. In dieser Hinsicht sind wir uns einig mit anderen Autoren, die Patienten mit oralen Metastasen als mit einer schlechten Prognose wegen der aggressiven Krankheit betrachten, aber es ist unklar, ob Krankheit unserer Patienten zum Zeitpunkt ihrer ersten Manifestation in der Gingiva wirklich weit verbreitet war [11.09 die Entdeckung einer oralen Metastasierung führt manchmal zum Nachweis von okkultem Malignom in anderen Körperstellen].
, und so ist es extrem wichtig, um es richtig zu identifizieren, erste klinisch und dann pathologisch.
Wir betonen die Besonderheit harten Gaumen Schleimhaut und Zahnfleisch Beteiligung von einem Magen-Siegelringzellkarzinom, weil Metastasen von entfernten Organ malignen Erkrankungen in dieser Region können als verschiedene gutartige und entzündliche Läsionen Maskerade [12]. Oral Weichgewebe und harten Gaumens Metastasen sollte daher in der Differentialdiagnose der Colitis Mundhöhle Läsionen aufgenommen werden, da sie das erste Zeichen eines unentdeckten Malignität sein kann, und kann für eine Reihe von gutartigen Erkrankungen leicht verwechselt werden.
Erklärungen
Autoren 'Original vorgelegt Dateien für Bilder
Nachfolgend finden Sie die Links zu den Autoren ursprünglich eingereichten Dateien für Bilder. 12885_2005_305_MOESM1_ESM.jpeg Autoren Originaldatei für Abbildung 1 12885_2005_305_MOESM2_ESM.jpeg Autoren Originaldatei für Abbildung 2 12885_2005_305_MOESM3_ESM.jpeg Autoren Originaldatei für Abbildung 3 12885_2005_305_MOESM4_ESM.jpeg Authors 'Original-Datei für 4 Konkurrierende Interessen
Der Autor (en) erklären, dass sie keine Interessenkonflikte haben.

• Die Analyse der PIK3CA Mutationen in Magenkarzinom und metanalysis der Literatur legen nahe, dass Exon-Selektivität eine Signatur von Krebs ist type
• Vergleicht man die kurzfristigen Ergebnisse der intrakorporalen Oesophagojejunostomie mit extrakorporalen Oesophagojejunostomie nach laparoskopischer Gastrektomie für Magenkrebs