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Cisaprid sinkt Mageninhalt Aspiration bei beatmeten Patienten

Cisaprid sinkt Mageninhalt Aspiration bei beatmeten Patienten
Zusammenfassung
Ziel
Um die Wirkung des Cisaprid Prokinetikum bestimmen in theprevention der Aspiration von Mageninhalt.
Konstruktion
Eine prospektive randomisierte Zwei-Perioden Einstellen
Vierzehn-Bett polyvalenten Intensivstation Crossover-Studie.
in einem UniversityHospital.
Patienten
Achtzehn intubiert, künstlich beatmeten Patienten, die in einer semirecumbent Position wereseated wurden untersucht.
Methode
Tc-99 m-Schwefel-Kolloid (80 Megabecquerel) wurde vianasogastric Rohr an 2 aufeinanderfolgenden Tagen verabreicht. Die Patienten erhielten randomisiert Cisaprid (10 mg, über Magensonde) an einem Tag und einem Placebo die andere. Bronchialsecretions wurden nach Tc-99 madministration vor und für 5 aufeinanderfolgende h erhalten. Die Radioaktivität wurde in einem Standard-Menge (1 ml) ofbronchial Flüssigkeit unter Verwendung eines Gammazählers gemessen und als Counts pro min (cpm) nach Korrektur für Zerfalls ausgedrückt.
Ergebnisse
Sechzehn von 18 (88%) Patienten hatten erhöhte Radioaktivität inbronchial Sekrete. Die Radioaktivität erhöht im Laufe der Zeit sowohl mit undohne Cisaprid, obwohl es niedriger bei Patienten war Cisaprid Thanin Bezieher ein Placebo erhielten. Die kumulative Bronchialsekretion radioactivityobtained, wenn Patienten Cisaprid erhielten, war signifikant niedriger als whenpatients ein Placebo erhalten hat: 7540 ± 5330 und 21965 ± 16080 cpm, bzw. (P
& lt; 0,05)
Fazit
unsere Ergebnisse, dass Streben vorschlagen. von Mageninhalt existseven in Patienten, die in einer semirecumbent Position gehalten werden. Darüber hinaus cisapridedecreases die Menge des Magen-Aspiration Inhalt in intubiert undmechanisches beatmeten Patienten und kann eine Rolle bei der Prävention ofventilator assoziierte Pneumonie spielen. Cisaprid, auch mit dem Patienten in thesemirecumbent Position, verhinderte nicht vollständig Magen contentaspiration.
Schlüsselwörter Cisaprid mechanische Lungenentzündung Belüftung Aspiration VAP Einführung
Die Aspiration von Mageninhalt induziert oder verschlimmert Bronchokonstriktion und es ist die am häufigsten anerkannt pathogenetischer Faktor für die Entwicklung von Lungenentzündung, vor allem in beatmungsassoziierte Pneumonie (VAP) [1,2]. die Inzidenz der Aspiration von Mageninhalt
ist hoch auf der Intensivstation (ICU) Patienten und sogar noch höher in intubierten und mechanisch beatmeten Patienten. Magen-Darm-Trakt dysmotility ist eine relativ häufige Erkrankung bei kritisch kranken Patienten und ist mit Mageninhalt Aspiration assoziiert [3,4]. Weitere Risikofaktoren für Mageninhalt Aspiration enthalten enterale Ernährung, Naso oder oral-Magensonden und die Position der Patienten. Enterale Ernährung über eine Magensonde kann auch dazu führen, erhöhten Magen-Volumen, Reflux und Gram-negative bakterielle Überwucherung im Magen [5]. Weite Bohrung Nasen-Magen-Rohre selbst beeinträchtigen wahrscheinlich die Funktion des unteren Schließmuskels der Speiseröhre, wodurch Aspiration zu erleichtern und eine bakterielle Kontamination des Tracheobronchialbaums [6]. Zudem scheint ein wichtiger Risikofaktor bei der Entstehung der Aspiration von Mageninhalt der Rückenlage zu sein. Eine semirecumbent Position von beatmeten Patienten konnten teilweise helfen, die Aspiration von Mageninhalt in die Atemwege zu verhindern, sondern Streben bleibt immer noch ein Problem [7]. Orozco-Levi und Kollegen [8] zeigten eine signifikante Erhöhung der Radioaktivität Zählung in oropharyn-geal Inhalte nach Tc99m Isotop Instillation durch Magensonde. Diese gastroösophagealen Reflux war unabhängig von der Körperposition. Im Gegensatz dazu waren die Radioaktivität Zählwerte in Bronchialsekreten höher in der Rückenlage als in semirecumbency, die, dass die semirecumbent Position schlägt teilweise Mageninhalt Aspiration verhindern hilft. Abgesehen von der Position, von den Mitteln, wie Erythromycin und Cisaprid, erhöhen Sie die Motilität des Magens und sie konnten die Magenentleerung beschleunigen und Magen-Aspiration verhindern [9,10].
Cisaprid ein sehr wirksames Prokinetikum ist, dass die physiologische Freisetzung durch eine Erhöhung wirkt von Acetylcholin aus den postganglionären Nervenendigungen des Plexus myentericus ohne Dopamin-Antagonismus assoziiert [10].
in dieser Studie untersuchten wir die Wirkung von Cisaprid bei der Prävention von pulmonaler Aspiration von Mageninhalt bei beatmeten Patienten den Vorteil einer Aufrechterhaltung semirecumbent position.Table 1 Patientencharakteristika
No
Sex
Alter

Diagnose
APACHE II

Medications

MV

Outcome

1
F
58
SBH
22
Midazolam
5
S
2
M
54
ICH
20

5
D
3
M
54
COPD
28
Midazolam
5
D
4
F
70
COPD
30
Propofol
8
S
5
M
48
Head Verletzung
24
Fentanyl, Midazolam 10
S
6 M
19
GBS
14
Fentanyl
5
S
7
M
40
Kopfverletzung
29
Fentanyl, Midazolam
6 D
8 M
67
Kopfverletzung
28
Fentanyl, Midazolam
7
S
9
M
76
ICH
28
Midazolam
6
D 10
M 41
Überdosis Drogen
12
- 4
S
11
M
74

25
Midazolam, Fentanyl
4 D
12
M
74
Cardiac failure
27
Lorazepam
4
D
13
F
64
ICH
25
Midazolam
6
S
14
M
25
Head Verletzung
17
Lorazepam, Fentanyl
5
S
15
M
26
Trauma
22
Fentanyl
5
S
16
M
55
Kopf injury
24
Propofol
8
S
17
M
62
ICH
27

6
S
19
M
35
Head Verletzung
19
Propofol, Fentanyl
8 S
Mittlere
52
23
6 SD
17
5
1.7
M, männlich; F, weiblich; S, das Überleben; D, Tod; ICH, intracerebralhemorrhage; GBS, Guillain-Barr-Syndrom; SBH, subarachnoid Hirnblutung, COPD, chronisch obstruktive Lungenerkrankung; MV, Tage der mechanicalventilation.
Materialien und Methoden
Patienten
Achtzehn beatmeten Patienten (15 Männer und drei Frauen, Alter 52,33 ± 17,90 Jahre bedeuten) wurden in die Studie einbezogen. Das Protokoll wurde von der Medizinischen Ethikkommission der Universitätskrankenhaus von Ioannina genehmigt und Zustimmung wurde von der Patienten Verwandten erhalten. Patienten mit Gastrektomie, Ileus, Atemwegsinfektionen, Sepsis und hämodynamische Instabilität (niedriger Blutdruck benötigen hohe Dosen von Inotropika oder breite Schwankung der Blutdruck im Laufe der Zeit) wurden von der Studie ausgeschlossen. Die demographischen Daten und die zugrunde liegenden klinischen Bedingungen dieser Patienten sind in Tabelle 1
Protokoll
Alle Patienten hatten einen Durchmesser von 5 mm Magensonde anstelle zur enteralen Ernährungsunterstützung und erhalten Sucralfat 2 g zweimal täglich für Stress-Ulkus-Prophylaxe zusammengefasst . Die Position des nasogas-elektrischen Röhre wurde röntgenographisch vor der Studie untersucht. Sedation und alle anderen Medikationen wurden während der gesamten Studie unverändert (Tabelle 1) gehalten wird. Niemand wurde Gelähmten Mittel, Antibiotika oder Inotropika gegeben. Die enterale Ernährung und andere Medikamente über Magensonde wurden 8 h vor dem Beginn zurückgehalten und während der Studie. Die Körperhaltung der Patienten wurde in einem 45-Grad-Winkel semirecumbent, und sie wurden in dieser Position mindestens 8h vor der Studie gestellt.
Wurden alle Patienten intubiert und mechanisch mit einem Hilfssteuerbetrieb belüftet. Ein geringes Maß an positiven endexspiratorischen Druck (PEEP) verwendet wurde (PEEP: 5 ± 1,7 cm H 2 O). Das Volumen, den Druck und das Austreten der Manschette des Endotrachealtubus wurde überprüft, vor und am Ende jeden Tag der Studie. Das minimale Volumen und Druck erforderlich tritt Luft aus der Manschette verwendet wurden zu verhindern. Die Studie dauerte zwei aufeinander folgenden Tagen für jeden Patienten. Achtzehn Stunden vor der Studie erhielten die Patienten, bei 6 h Intervallen einer Cisaprid Suspension (Alimix, Janssen Pharmaceutica, Beerse, Belgien; 1 mg /ml) in einer Dosis von 10 mg oder ein Placebo als zufällig über Nasen-Magen-Bolus Tube. Am nächsten Morgen, 60 Megabecquerel von Tc-99m-Schwefel-Kolloid wurden über das Rohr sorgfältig verwaltet, wie durch Chernow und Kollegen beschrieben [11]. Bronchialsekreten wurden zum Zeitpunkt Null (Basisradioaktivität) und dann einmal pro Stunde für 5 aufeinanderfolgende h genommen. Die Absonderungen wurden in einem sterilen Behälter durch Bronchialtoilette genommen. Der Absaugkatheter wurde auf der Ebene der Carina angeordnet. Der Abstand der Carina von der Spitze des Endotrachealtubus wurde auf einer Brust-Röntgen gemessen. Kurz nach dem Ende dieses Verfahrens, Patienten, die Cisaprid zuvor erhalten hatten, erhielten Placebo und umgekehrt. Am zweiten Tag wurde das Verfahren in der gleichen Weise wiederholt. Blutproben wurden aus den ersten fünf Patienten in die Studie aufgenommen, vor und 5 Stunden nach der Instillation Isotop und auf Radioaktivität überprüft. Kurz bevor das Verfahren, Bronchialsekret, oropharyngeale und Magen-Proben wurden für die mikrobiologische Kulturen ausgehend genommen. Ein sanftes Absaugen von Mageninhalt wurde nur des Isotops vor der Verabreichung durchgeführt.
Messungen
Die Aktivität von Tc-99m gemessen wurde, einen Gamma-Zähler unter Verwendung von (Gamma Zählsystem, Kristall TM II, Serie 5400, Packard Instrumental Company) in einer Standardmenge, (1 ml) von Bronchialsekret. Die Menge an Radioaktivität wird als Zählungen pro Minute (cpm) nach der Korrektur für den Abfall nach der Gleichung von radioaktiven Zerfallsgesetz ausgedrückt:
N = N 0.e -λt
wo N 0 ist die Anzahl der Mutter vorhandenen Kerne bei t = 0, wobei N die Anzahl der verbleibenden Kerne zum Zeitpunkt t ist, λ eine Proportionalitätskonstante, die so genannte konstante Zerfall, die für verschiedene Isotope und e anders ist, ist die Basis des natürlichen Logarithmus [12].
Während des Verfahrens Überwachung wurde mit einem zwei-Blei-Elektrokardiogramm (EKG) und einem 12-Kanal-EKG vor und kurz nach dem Ende jedes Verfahren durchgeführt wurde durchgeführt.
Statistiken
Die Unterschiede zwischen den Gruppen wurden auf Signifikanz durch Varianzanalyse (ANOVA) -Test für wiederholte Messungen getestet. Die Ergebnisse sind als Mittelwert ± SD ausgedrückt. Ein P
Wert von weniger als 0,05 wurde als signifikant angesehen. Abbildung 1 Die Radioaktivität von Bronchialsekret im Laufe der Zeit. Die Werte atzero Zeit stellen die Basisradioaktivität. Sternchen (*) denotesstatistical Signifikanz zwischen Cisaprid und Placebo.
Mit undohne Cisaprid 2 Die kumulierte Radioaktivität von Bronchialsekreten Abbildung.
Ergebnisse

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