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Ein Fall von metastasierendem leptomeningealen Karzinomatose vom frühen Magenkarzinom

Ein Fall von metastasierendem leptomeningealen carcinomatosis vom frühen Magenkarzinom
Zusammenfassung
Metastatic leptomeningealen carcinomatosis schätzungsweise in 3% bis 8% Fest Karzinome auftreten. Die häufigsten Ursachen von leptomeningealen Karzinomatose sind Brustkrebs, Lungenkrebs und malignen Melanoms. Leptomeningeale Karzinomatose mit Magenkrebs in Verbindung gebracht, vor allem in seinen frühen Stadien, ist äußerst selten. Seine Vorlage Symptome sind Kopfschmerzen, nauseaand Anfälle. In diesem Bericht beschreiben wir einen Fall von leptomeningealen Metastasierung, die mit frühem Magenkrebs präsentiert. Eine 67-jährige Frau mit einer Geschichte von Magenkrebs im Frühstadium in Remission wurde in unsere Klinik mit 3 Tagen Kopfschmerzen und Übelkeit zugelassen. Ihr Magenkrebs hatte 29 Monate behandelt vor der Präsentation durch eine radikale subtotale Gastrektomie mit Billroth I-Anastomose. Sie hatte eine ereignislos Erholung, bis sie mit Metastasen in der linken Achselhöhle und Hals 26 Monate nach der Operation diagnostiziert wurde. Ihre Symptome zeigen von Kopfschmerzen und Übelkeit Aufforderung zytologische Untersuchung der Zerebrospinalflüssigkeit und Messung von Tumormarkern, die von ihrem Magenkrebs metastasierendem leptomeningealen Karzinomatose enthüllt. Dieser Bericht zielt darauf ab, das Bewusstsein für die Möglichkeit zu erhöhen, dass auch im Frühstadium Magenkrebs zu leptomeningealen Karzinomatose führen kann.
Schlüsselwörter Magenfrühkarzinomen carcinomatosa Leptomeningeale Siegelring-hintergrund und Magenkrebs ist eine der am häufigsten diagnostizierte ist malignen Erkrankungen in Korea, und die dritthäufigste Todesursache [1]. Die meisten Patienten mit Magenkrebs schließlich Kachexie und Peritonealkarzinose entwickeln und von multiplem Organversagen sterben. Magenfrühkarzinomen als Adenokarzinom des Magens auf die Mukosa oder Submukosa beschränkt definiert ist, unabhängig von dem Vorhandensein von Lymphknotenmetastasen [2]. Obwohl die 5-Jahres-Überlebensrate von Magenfrühkarzinomen 85% in den meisten Serien überschreitet [3], sind einige Fälle mit Fernmetastasen assoziiert. Hirnmetastasen von Magenkrebs insbesondere ist selten, und leptomeningealen Karzinomatose ist noch seltener. Leptomeningealen carcinomatosis ist als die Verbreitung und Wachstum von Krebszellen innerhalb des leptomeningealen Raum definiert. Metastasiertem leptomeningealen Karzinomatose wird geschätzt, in 3% bis 8% solider Karzinome auftreten [4]. In diesem Bericht stellen wir einen seltenen Fall von Magenfrühkarzinomen zu leptomeningealen Karzinomatose führt.
Falldarstellung A 69-jährige Frau mit einer Geschichte von Magenfrühkarzinomen
in unsere Klinik mit einem 3-tägigen zugelassen wurde Geschichte der allgemeine Schwäche, Kopfschmerzen und Übelkeit. Bei der körperlichen Untersuchung war sie bleich und schien akut krank, wurde aber zu Person, Ort und Zeit orientiert. Ihre Lebenszeichen waren wie folgt: Blutdruck 130/75 mmHg, Puls 83 Schläge /min und Atemfrequenz 20 Atemzüge /min. Sie zeigte keine fokalen neurologischen Symptomen, einschließlich abnorme Reflexe, sensorische Defizite, Nystagmus oder Nackensteifigkeit. Ihre Konjunktiven waren bleich und sclerae waren anikterische. Atemgeräusche waren klar und Herztöne waren regelmäßig und ohne Murren.
Der Patient mit Magenfrühkarzinomen 29 Monate vor der Präsentation diagnostiziert worden war, und hatte eine radikale subtotale Gastrektomie mit Billroth I-Anastomose und D1 + Lymphadenektomie (Abbildung 1) unterzogen. Histologie zu der Zeit durchgeführt hatte diffuse-type Adenokarzinom des Magens auf die Schleimhaut mit der Anwesenheit von Siegelring Zellen beschränkt gezeigt. Keine Metastasen wurden in den 34 seziert Lymphknoten gefunden. Ihre postoperative Verlauf war ereignislos. Sie besuchte die Operation Ambulanz für Follow-up 6 Wochen, 3 Monate und 6 Monate nach der Operation, und in 6-monatigen Abständen danach. Sie unterzog sich auch Magen-Endoskopie und abdominalen Computertomographie (CT) alle 6 Monate. Es gab keine Anzeichen eines erneuten Auftretens bis 26 Monate nach der Operation, wenn der Patient von tastbaren Massen in ihrem linken Hals und Achselhöhle beschwert. Sie unterzog sich anschließend Hals CT, Fluor-18-fluorodeoxyglucose Positronen-Emissions-Tomographie und Feinnadelaspirations- des linken supraklavikulären Lymphknoten. Hals CT zeigten Erweiterung mehrerer Knoten in der linken Achselhöhle und Hals, einschließlich der linken supra Lymphknoten und Feinnadel-Aspirat Histologie zeigte metastatischem Adenokarzinom. Sie wurde mit einem Rezidiv der frühen Magenkrebs diagnostiziert und geplant auf eine systemische Chemotherapie mit Leucovorin, Fluorouracil und Oxaliplatin (FOLFOX-6) erhalten. Sie erhielten 100 mg /m 2 Oxaliplatin und 100 mg /m 2 Leucovorin am ersten Tag der Behandlung, gefolgt von 2,400 mg /m 2 von 5-Fluorouracil zu dem ersten und zweiten Behandlungstagen alle 2 Wochen. Nach vier Zyklen Chemotherapie zeigte Ansprechen des Tumors Bewertung, dass Krankheit Stabilität erreicht worden war, einen fünften Zyklus der gleichen Chemotherapie auffordert. Abbildung 1 Die Gastroskopie zeigte eine leicht depressive Legion auf die Magen-Winkel und Hinterwand des Magens.
Sie präsentierte als ambulante 7 Tage nach der fünften Chemotherapie-Zyklus abgeschlossen, klagte über allgemeine Schwäche, Kopfschmerzen und Übelkeit. Eine Lumbalpunktion durchgeführt wurde, und die Analyse des Liquor (CSF) zeigte malignen Zellen (Abbildung 2), erhöhte Protein, normale Traubenzucker, und das Vorhandensein von Tumormarkern carcinoembryonales Antigen und Kohlenhydrat antigen19-9 wurde sie mit metastasiertem leptomeningealen Karzinomatose der diagnostizierten Magenfrühkarzinomen und ins Krankenhaus eingeliefert. Am siebten Tag der Aufnahme, sie klagte über Atemnot und ihr Bewusstseinsniveau verringert, woraufhin die Intubation und Aufnahme auf die Intensivstation. Eine symptomatische Behandlung mit Steroiden und Mannit eingeleitet. Leider verstarb der Patient auf dem 20 th Tag der Aufnahme. Abbildung 2 zytopathologischen Befund von Liquor zeigt ein kleines Nest in verstreuten lymphatischer Hintergrund. Dieses Nest bestand aus atypischen rund Epithelzellen mit großen -hyperchromasie (Papanicolaou-Färbung, × 400).
Diskussion Frühe Magenkrebs als Adenokarzinom der Schleimhaut oder Submukosa (T1) beschränkt definiert ist, und zwar unabhängig von Lymphknotenmetastasen [ ,,,0],2]. Seine ausgezeichnete 5-Jahres-Überlebensrate von über 85% in den meisten Serien, ist auf die geringe Inzidenz von extragastric Verlängerung der Krankheit. Lymphknotenmetastase ist in 1,9% bis 7% der Patienten mit Schleimhaut- und 7,4% bis 20,9% der Patienten mit submuköse Invasion gefunden, und ist mit einer schlechteren Prognose verbunden [5, 6]. Das lymphatische und hämatogene Erweiterung der frühen Magenkrebs kann durch die Infiltration von Lymph- und Gefäßdrainagewege durch maligne Zellen in der Schleimhaut und Submukosa erläutert. Die prognostische Bedeutung der Siegelring-Zellen ist umstritten, wobei einige Autoren eine gemeinsame Assoziation mit Lymphknotenmetastasen [7] berichtet, und andere eine bessere Prognose in Gegenwart von Siegelringzellen berichtet [8].
Zuerst in der 1870 berichtet s, wird leptomeningealen carcinomatosis am häufigsten von Brustkrebs, Lungenkrebs und malignes Melanom verursacht [9]. Magenkrebs verursacht selten leptomeningealen Karzinomatose; eine Studie berichtet, eine Inzidenz von 0,06% aller Magenkarzinome [10]. Die klinischen Manifestationen von leptomeningealen Karzinomatose sind neurologische Ursprungs und daher variabel, wie Kopfschmerzen, Übelkeit, Erbrechen und Ataxie. Die mediane Zeit bis zur Diagnose von leptomeningealen Karzinomatose von der anfänglichen Diagnose Krebs hatte zwischen 76 Tage [11] und 17 Monate [10].
Eine Diagnose von leptomeningealen Karzinomatose auf zytologische Untersuchung des CSF neben Bildgebungsstudien berichtet wie beispielsweise Magnetresonanztomographie [12] Gadolinium-enhanced. Liquorbefund sind eine erhöhte Öffnungsdruck, pleocytosis, erhöhte Proteinkonzentration, die Glucosekonzentration und das Vorhandensein von Tumormarkern verringert, wie carcinoembryonales Antigen und Kohlenhydrat-antigen19-9 im Fall von Magenkrebs. Eine definitive Diagnose von leptomeningealen Karzinomatose kann durch die Dokumentation, das Vorhandensein von malignen Zellen im Liquor nur festgelegt werden. Obwohl Wasserstrom et al. berichtet, dass die erste CSF Probenahme eine relativ niedrige diagnostische Sensitivität von 54% hat, wiederholt mit diesem Verhältnis steigt Abtasten bis zu 91% [13]. Bei unserem Patienten ergab die erste Liquorzytologie malignen Zellen. Es wurde berichtet, dass Imaging-Studien bei 67% der Patienten mit leptomeningealen Karzinomatose abnormal sind [4].
Obwohl leptomeningealen Karzinomatose in frühen Magenkrebs extrem selten ist [4], in Südkorea ist es sehr oft mit schlecht differenzierten Adenokarzinom mit Siegelring-Funktionen [3]. Sobald leptomeningealen Karzinomatose von jedem primären Krebs entwickelt, ist die Prognose schlecht und neurologische Symptome die Lebensqualität reduzieren. Es gibt keine Standard-Behandlung für leptomeningealen Karzinomatose etabliert, obwohl intrathekale Chemotherapie bevorzugt, da die meisten intravenösen Chemotherapie Agenten dringen nicht die Blut-Hirn-Schranke. Intraventrikuläre Chemotherapie mit oder ohne Bestrahlung wird am häufigsten bei der Behandlung verwendet. Intrathekale Chemotherapie umfasst meist Methotrexat, Cytarabin, Thiotepa und Steroide. Die Verlängerung des Überlebens lieferte durch intrathekale Chemotherapie in leptomeningealen Karzinomatose ist eine Angelegenheit der Debatte. Leider ist die Prognose von leptomeningealen Karzinomatose Magenkrebs zu verkomplizieren schlechter als in anderen soliden Tumoren, mit einer Gesamt mediane Überlebenszeit von 4 bis 7 Wochen. [3, 4]. Doch eine aktuelle Papier im Jahr 2011 veröffentlicht berichtet ein günstigeres Ergebnis mit Dreifach-Kombinationstherapie intrathekale Chemotherapie, Ganzhirnbestrahlung und ventrikuloperitonealer Shunt im Vergleich mit der Kombinationstherapie (intrathekale Chemotherapie plus Ganzhirnbestrahlung) und Monotherapie (intrathekale Chemotherapie allein) [14] umfasst.
Fazit
Abschließend mit Magenkarzinom assoziiert leptomeningealen Karzinomatose ist selten, vor allem in den frühen Stadien von Magenkrebs, und trägt eine schlechte Prognose. Neue neurologische Symptome bei Patienten mit Magenkrebs, einschließlich der Frühphase sollten Ärzte warnen Nervensystem Beteiligung zu bewerten und diagnostische und therapeutische Pläne umgehend einzurichten.
Zustimmung
Die schriftliche Einwilligung des Patienten für die Nutzung und Veröffentlichung erhalten dieser Fallbericht und die begleitenden Bilder. Eine Kopie der schriftlichen Zustimmung ist für die Überprüfung aus dem Editor-in-Chief der Zeitschrift zur Verfügung.
Ethische Genehmigung
Dieses Manuskript von Kosin University College of Medicine IRB (Institutional Review Board) genehmigt wurde.
Erklärungen
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Beiträge der Autoren
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