Intrathorakales Magen-volvulus als eine schwere, verzögerte chirurgische Komplikation nach links subphrenischen Peritonektomie intraperitonealer Chemotherapie und Hyperthermie (HIPEC) für fortgeschrittenem Eierstockkrebs

Intrathorakales Magen-volvulus als eine schwere, verzögerte chirurgische Komplikation nach links subphrenischen Peritonektomie intraperitonealer Chemotherapie und Hyperthermie (HIPEC) für fortgeschrittenem Ovarialkarzinom
Zusammenfassung
Patienten mit umfangreichen Peritonealdialyse Verbreitung von fortgeschrittenem Eierstockkrebs unterziehen oft mehrere Oberbauch chirurgische Eingriffe einschließlich subphrenischen Peritonektomie optimale Zytoreduktion zu erhalten. Die häufigsten Komplikationen sind Pleuraergüsse, Bauchspeicheldrüsen Leckage und endoabdominal Sammlungen. Dieser Fallbericht beschreibt eine ungewöhnliche Komplikation, eine Zwerchfellhernie mit einer intrathorakalen Magen-volvulus Entwicklung von vier Monaten nach der Patient subphrenischen Peritonektomie während des Intervalls debulking Chirurgie und hypertherme intraperitoneale Chemotherapie bei fortgeschrittenem Eierstockkrebs gelassen unterzog.
Schlüsselwörter subphrenischen Peritonektomie Zwerchfellhernie onkologischer Chirurgie Morbiditäts Hyperthermic intraperitoneale Chemotherapie (HIPEC) Hintergrund
Peritoneal Ausbreitung ist ein typisches Merkmal bei Patienten mit primärer fortgeschrittenem oder rezidivierendem Ovarialkarzinom. Seit dem ersten Bericht von Griffith [1] mehrere retrospektive Serie, dass das Überleben gezeigt haben, ist umgekehrt proportional zur Resttumorgröße [2]. Nach einer Meta-Analyse zeigte, dass die maximale Zytoreduktion verbessert die Prognose [3], um mikroskopische die Kriterien für die Definition wünschenswert operative Ergebnis in fortgeschrittenem Ovarialkarzinom (AOC) wechselte von "optimalen debulking 'mit variabler Resterkrankung bis zu 1 bis 2 cm im Durchmesser, Resterkrankung allein. Diese Ergebnisse rechtfertigen aggressivere Chirurgie einschließlich, wie in anderen Peritonealdialyse Karzinomastosen, Hyperthermie intraperitonealer Chemotherapie (HIPEC) [4, 5]. Bei Patienten mit umfangreichen Peritonealdialyse Verbreitung von AOC, voluminösen Oberbauchkrankheit schließt oft eine optimale Zytoreduktion somit die Überlebensraten senken [6]. Um eine bessere Zytoreduktion Raten zu erzielen und das Ergebnis zu verbessern, sehr erfahrenen Zentren bei der Behandlung von AOC daher jetzt empfehlen Standard Zytoreduktion Verlängerung mit umfangreichen Oberbauch chirurgische Eingriffe, einschließlich subphrenischen Peritonektomie, Splenektomie, Pankreaslinksresektion oder Tumor aus Glisson-Kapsel stripping [7-9]. Diaphragmatic Chirurgie umfasst verschiedene Verfahren, wie subphrenischen Peritonektomie ursprünglich von Sugarbaker (Stripping) [10], Koagulieren minimale Läsionen weniger als 5 mm Durchmesser oder bei Patienten mit umfangreichen Ausbreitung der Muskel infiltriert und manchmal die benachbarte Pleura Vollwandresektionssystem [8]. Diaphragmatic Operation trägt seine eigenen spezifischen Morbidität, vor allem einschließlich Pleura- und Lungenkomplikationen (Pleuraerguss, Pneumothorax, Lungeninfektionen und die Notwendigkeit einer intrathorakalen Drainage). Weniger häufig, es führt auch zu Morbidität Oberbauch chirurgische Eingriffe zu den anderen häufig mit subphrenischen Peritonektomie, wie Splenektomie oder Pankreaslinksresektion führt zu Pankreatitis, Verdauungs Fisteln oder Bauch Sammlungen [9, 11, 12] bezogen. Dieser Fallbericht eines Patienten, bei denen eine verzögerte Zwerchfellhernie manifestiert nach onkologischer Chirurgie einschließlich subphrenischen Peritonektomie für AOC unterstreicht die Notwendigkeit der Beschreibung dieser möglichen Spätkomplikation zu dieser mehrfachen Oberbauch chirurgische Eingriffe berücksichtigt während der postoperativen Follow-up mit Bezug zu nehmen.
Fall Präsentation
ein 51-jährige Frau wurde mit einem klinischen Stadium IIIC international Federation of Gynäkologie und Geburtshilfe (FIGO) serösen Ovarialkarzinom im Oktober 2011 die diagnostische Laparoskopie diagnostiziert zeigte, dass eine Operation als Front-Line-Ansatz debulking unwahrscheinlich war, zu verlassen kein Resttumor so den Patienten erhielten drei Kurse von Paclitaxel und Carboplatin neoadjuvante Chemotherapie, auf die teilweise reagierte sie. Als sie im Januar 2012 für Intervall debulking Operation im Krankenhaus war, zeigte die intraoperative Beurteilung des Beckens Peritonealkarzinose beteiligt, das Netz und die Unterseite der beiden Zwerchfellkuppeln zu einem Peritonealdialyse Krebs Leitindex nach Sugarbaker von 21 [13]. Der Patient unterzog sich Becken Peritonektomie mit bilateralen hysteroadnexectomy, Appendektomie, Cholezystektomie, infragastric omentectomy, bilaterale subphrenischen Peritonektomie und Becken- und lumboaortic Lymphadenektomie eine Vollständigkeit der Zytoreduktion (CC) Score von 0 [14] ergibt. Wenn das chirurgische Verfahren beendet wurde HIPEC für 60 Minuten mit einer Cisplatin-Lösung (75 mg /m 2) bei 43 ° C gegeben, um die geschlossenen Abdomen Technik. Pathologische Inszenierung klassifiziert den Tumor als ypT3b pN0 pM0 G3 FIGO Stadium IIIB. Der postoperative Verlauf war ereignislos und der Patient wurde 11 Tage nach der Operation entlassen. Der Patient erhielt Konsolidierung einer adjuvanten Chemotherapie mit Paclitaxel und Carboplatin in den nächsten drei Monaten und einen Monat später wurde sie mit Verdacht auf Darmocclusion ins Krankenhaus wieder zugelassen. Bildgebende Untersuchungen zeigten, links Hemidiaphragmas Heben und Magen-Überblähung, aber keine dokumentierbar pathologischem Gewebe oder Bauchflüssigkeitsansammlungen (Abbildungen 1 und 2). Notfall-Laparotomie offenbart eine große Verletzung in der linken Membran mit einem Magen-volvulus herniating in die Brust (Abbildung 3), aber keine Anzeichen, die erneut auftretende Erkrankung. Wir repositioniert den Magen in die Bauchhöhle und vernäht direkt auf die Zwerchfellbruch (keine postoperativen Pleuradrainage war erforderlich). Die histologische Untersuchung von Gefrierschnitten aus perioperative Peritonealdialyse Biopsie-Proben ausgeschlossen erneut auftretende Erkrankung. Der postoperative Verlauf war ereignislos. Der Patient erholte sich bald vollständig und wurde nach einer Woche entlassen. Sie ist jetzt unter Follow-up und klinisch seuchenfrei. Abbildung 1 präoperative Abdomenleeraufnahme X ray zeigt links Hemidiaphragmas Heben und Magen-Überblähung.
2 präoperative Ebene tomographischen Scan zeigt links Hemidiaphragmas Heben und Magen-Überblähung berechnet.
3 intraoperative Fotografie, die die breite Bresche in der linken Membran zeigt.
Diskussion
Eine verzögerte Zwerchfellhernie ist eine außergewöhnliche Komplikation bei einem Patienten mit AOC, die über umfangreiche Oberbauch chirurgische Eingriffe für maximale Zytoreduktion unterzogen wurde. Unseres Wissens beschreibt die Literatur nur drei ähnlichen linksseitigen Fälle gegeben, dass die Leber schützt normalerweise die rechte Membran gegen dieses Ereignis [15, 16]. Zwei dieser drei Fälle unterscheiden sich von dem Fall, dass wir hier berichten, da die klinischen Merkmale deuten stark darauf hin, dass die Zwerchfellhernie aus Gründen entstand nur teilweise auf die Zwerchfell Chirurgie bezogen. Bei dem Patienten von Laterza et al
beschrieben. [15] und in einem der beiden Fälle beschrieben von Lampl et al
. [16], die Kolon-Fistel, die in der linken Flexur entwickelt nach onkologischer Chirurgie eine Abdominalabszess verursacht, die durch die Membran in die Brust eingedrungen. Ebenso wichtig ist, enthalten Zytoreduktion links subphrenischen Peritonektomie nur in dem Patienten beschrieben von Laterza et al
. [15]. Bei dem Patienten beschreiben wir hier, wie bei der zweiten Patientin berichtete von Lampl et al
. [16], die Zwerchfellhernien beide hatten einen verzögerten Beginn nach onkologischer Chirurgie einschließlich subphrenischen Peritonektomie und waren auf andere chirurgische Komplikationen sowohl in keinem Zusammenhang. Der einzige Unterschied betrifft den klinischen Einsetzen, weil bei unserem Patienten die geplatzten Membran einen intrathorakalen Magen-volvulus erforderlich Notoperation während im Fall berichtet von Lampl et al
verursacht. [16], obwohl Computertomographie (CT) Scans während des Follow-up erhalten wurde, zeigte die Zwerchfellhernie im Laufe der Zeit fortschreitet; nur, wenn die Symptome und erhöht Dyspepsie der Patient tat einer Operation unterziehen. Welche Ereignisse verursachen eine Zwerchfellhernie onkologischer Chirurgie einschließlich subphrenischen Peritonektomie und HIPEC bleibt spekulativ zu erschweren. Die klinische Geschichte legt nahe, dass in dem Fall, dass wir im Konzert mehrere Ursachen wahrscheinlich gehandelt berichten. Zunächst Peritonealdialyse malignen Implantate die Membran vermutlich beteiligt verletzt den Muskel und das resultierende Trauma dann fortgesetzt, wenn der Patient durch eine Operation folgte eine neoadjuvante Chemotherapie unterzog. Nekrosen in Reaktion auf eine neoadjuvante Chemotherapie, wie andere haben nach Zwerchfell chirurgische Eingriffe für Intervall debulking Operation durchgeführt berichtet [12], könnte eine Rolle bei der Erhöhung der Komplikationsrate spielen. Bei unserem Patienten die subphrenischen Peritonektomie während debulking dann getan hätte den vorherigen Zwerchfell Trauma, wenn die Hochspannungs-Abisoliermesser einen thermischen Schock induziert verschärft. Schließlich getan HIPEC auch nur für kurze Zeit mit dem geschlossenen Bauch Technik verursacht endoabdominal Druck zu erhöhen und so weiter den Zwerchfellmuskel traumatisieren. Unserer Meinung nach kann keine spezifischen Maßnahmen verhindern, dass dieses seltene Komplikation nach onkologischer Chirurgie einschließlich subphrenischen Peritonektomie außer, möglicherweise Überprüfung sorgfältig intraoperativ, dass eine Operation die Membran intakt lässt. Als pathogenetische Erklärung, schlagen wir vor, die unsere Patienten Zwerchfellhernie verzögert, wie die manchmal nach stumpfem Trauma entwickeln [17], wurde nur klinisch manifest, wenn das Zwerchfell-Trauma des Muskels devitalized und periphere Denervierung verursacht, so dass schrittweise die Muskelwand dünner und induzieren Fibrose bis die Membran gebrochen und die Komplikation verwandelte sich in eine klinische Dringlichkeit.
Schlussfolgerungen
Unsere Fallbericht als nützliche Erinnerung dient, dass mit AOC folgenden Patienten Ärzte, die eine subphrenischen Peritonektomie unterziehen, vor allem Patienten, die eine neoadjuvante Chemotherapie erhalten haben, halten sollten diese mögliche Komplikation im Auge behalten. Der einzig mögliche Weg, um diese fast unberechenbar Ereignis zu verhindern, dass kleine zufällige Zwerchfell Perforationen nach Peritonealdialyse Strippen links zu überprüfen nicht übersehen werden und unsutured bleiben.
Zustimmung
"Eine schriftliche Einverständniserklärung wurde von den Patienten für die Veröffentlichung dieser erhalten Bericht und etwaige begleitende Bilder "
Abkürzungen
AOC.
fortgeschrittenem Ovarialkarzinom
HIPEC.
Hyperthermic intraperitoneale Chemotherapie

Erklärungen
Autoren Original vorgelegt Dateien für Bilder
Hier sind die Links zu den Autoren ursprünglich eingereichten Dateien für Bilder. 12957_2013_1447_MOESM1_ESM.tif Autoren Originaldatei für Abbildung 1 12957_2013_1447_MOESM2_ESM.tif Autoren Originaldatei für Abbildung 2 12957_2013_1447_MOESM3_ESM.tif Autoren Originaldatei für Abbildung 3 Konkurrierende Interessen
Die Autoren erklären, dass sie keine Interessenkonflikte haben.
Beiträge der Autoren
Alle Autoren trugen gleichermaßen zu Konzeption und Design der Studie, Analyse und Interpretation von Daten, Erstellung und das Manuskript zu revidieren. Alle Autoren gelesen und genehmigt haben das endgültige Manuskript.

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