Mehrere frühe Magenkrebs mit Ulcus Invasion

Mehrere Magenfrühkarzinomen mit Ulcus Invasion
Zusammenfassung
Hintergrund Frühe Magenkrebs mit Ulcus Invasion sind selten, und keine früheren Fall von mehreren frühen Magenkrebs, eine der Bulbus Invasion, wurde berichtet.
Falldarstellung
Ein 79-jährige Frau wurde für Oberbauchbeschwerden untersucht. Die endoskopische Untersuchung ergab eine unregelmäßige knotige Läsion im Antrumbereichs und eine rötliche aggregiert-Typ halbumlauf knotige vom präpylorischen Bereich zum Bulbus durch die normale Schleimhaut mit dem Antrum Läsion erstreckt Läsion. Biopsy ergab eine Rohr Adenom für Antrum Läsion und einer gut differenzierten Adenokarzinom Rohr für die präpylorischen Läsion. Distal Gastrektomie mit ausreichend wurde duodeni Resektion durchgeführt. Mikroskopisch erschien die Antrum Läsion als papilläres Adenokarzinom, und die präpylorischen Läsion als hauptsächlich papillären Adenokarzinom, die teilweise die Submukosa ohne sequentielle Verlängerung für endoskopische Befunde eingedrungen. Die Läsion in den Bulbus verlängert und war 12 mm in der Länge von der Mund Ende Brunners Bereich Drüse und innerhalb der Duodenalschleimhaut begrenzt.
Fazit
Hier haben wir einen ungewöhnlichen Fall von mehreren Magenfrühkarzinomen präsentieren, ein davon drangen in das Duodenum mit relativ breiten Schleimhaut verbreitet. Dieser Fall zeigt, dass auch Tumore im Frühstadium in Magenantrum gelegen, vor allem im Bereich präpylorischen direkt in das Duodenum eindringen kann.
Hintergrund
fortgeschrittenem Magenkrebs des Antrums dringt gelegentlich das Duodenum über Pylorusring. Diese Fälle werden berichtet eine schlechte Prognose haben [1, 2]. Allerdings sind frühen Magenkrebs mit Ulcus Invasion selten, mit einer Inzidenz von 0,5% bis 1,8% aller Magenkrebsfälle im Bereich [3-5]. In diesem Bericht beschreiben wir einen Patienten mit zwei frühen Magenkrebs, von denen die Bulbus eingedrungen, und die klinisch-pathologischen Eigenschaften von Magenfrühkarzinomen Fälle mit Ulcus Invasion diskutieren.
Fall Präsentation
A 79-jährige japanische Frau klagte über Oberbauchbeschwerden während der postoperativen Nachsorge für Brustkrebs im März 2005. Sie hatte keine bemerkenswerte Vergangenheit andere als Brustkrebs und ihre Angehörigen haben nicht keine bösartigen Erkrankungen gelitten worden. Bei der körperlichen Befunde, war ihre Temperatur 36,6 ° C, und es gab keine tastbaren Masse im Bauchraum. Keine Spur von Lymphadenopathie gefunden wurde. Anfänglichen Laboruntersuchungen zeigten keine Abnormalitäten andere als eine hohe Serumkonzentration von CA19-9 (42,4 U /ml; normal, < 37 U /ml) (Tabelle 1). Die endoskopische Untersuchung ergab eine unregelmäßige knotige Läsion im Antrumbereichs (Abbildung 1a), und ein rötliches aggregiert-Typ halbumlauf knotige vom präpylorischen Bereich zum Bulbus durch die normale Schleimhaut mit dem Antrum Läsion erstreckt Läsion (Abbildung 1b). Die Biopsien ergab eine tubuläres Adenom aus dem Antrum Läsion und einem gut differenzierten Rohr Adenokarzinom der präpylorischen Läsion. Ein Doppel-Kontrast-Bild zeigte eine unregelmäßige knotige Läsion vom präpylorischen Bereich zum Bulbus erstreckt; Es wurde jedoch kein Härten der Magenwand auf Barium-Studie (Abbildung 2) detektiert. Metastasiertem Aufarbeitung war negativ. Distal Gastrektomie mit ausreichend distalen chirurgischen Rand, 30 mm aus Pylorusring und Lymphknotendissektion (D2) wurde im April durchgeführt 2005. Wir nahmen Roux-en Y-Rekonstruktion, die frei von Krebs Anastomose der Lage ist, selbst wenn duodeni Resektion erreicht breit. Die intraoperative distale chirurgische Marge war negativ. Makroskopisch zeigten die resezierten Probe zwei unabhängige polypoid Läsionen, eine mündliche seitige Läsion von 70 × 40 mm in der Antrumbereichs liegt oberflächlich und eine anale seitige halb ringförmige Läsion von 70 × 25 mm liegt vor allem in der präpylorischen Bereich und duodeni erstreckt Glühbirne über den Pylorusring. Die dazwischenliegende Schleimhaut zwischen den beiden Läsionen war normal (Abbildung 3ab). Figur 1 a, b. Die endoskopische Untersuchung zeigte eine unregelmäßige knotige Läsion im Antrumbereichs (a) und eine rötliche aggregiert-Typ halbumlauf knotige Läsion vom präpylorischen Bereich Bulbus durch die normale Schleimhaut mit dem früheren Läsion erstreckt (Pfeilspitzen
die p- zeigen Ring) (b).
Abbildung 2 das Doppelkontrastreiches Bild zeigte eine unregelmäßige knotige Läsion vom präpylorischen Bereich zum Bulbus (Pfeilspitzen Erweiterung des Bulbus zeigen
. Pfeile
die p-Ring zeigen )
3 a, b Abbildung. Mikroskopisch zeigten die Resektat zwei unabhängige unregelmäßigen knotige Läsionen. Die orale seitigen Läsion oberflächlich verläuft, befindet sich in der Antrumbereichs und ist 70 x 40 mm (a). Die anale seitige halb ringförmige Läsion ist 70 × 25 mm und vor allem in der präpylorischen Bereich und Bulbus über Pylorusring befindet (b).
Tabelle 1 Labordaten über die Zulassung
Laborparameter
Wert
Parameter
Wert
Weiß 42 × 102 /ul
Gesamt-Bilirubin
Blutbild
1,1 mg /dL
Red Zellzahl
415 × 104 /ul
Natrium
142 mEq /L
Hemoglobin
13,2 g /dL
Kalium
4,1 mmol /L
Hämatokrit
39,6%
Chloride
103 mEq /L
Platelets
22,5 × 104 /ul
Blut-Harnstoff-Stickstoff
17,5 mg /dl
SGOT
36 IU /L
Creatinin
0,7 mg /dL
SGPT
34 IU /L
Gesamtprotein
7,7 g /dL
LDH
206 IU /L
Albumin 4,7 g /dL
Amylase
111 IU /L
C-reaktives Protein
0,03 mg /dL
CPK
216 IU /L
CEA
1,2 ng /ml
CA 19-9
42,4 U /L
der resezierten Probe wurde histologisch untersucht, die Tiefe und die Art der Invasion, Metastasierung in Lymphknoten, um zu bestimmen, histologische Typ und Invasion zum Duodenum nach den allgemeinen Regeln festgelegt von der japanischen Gastric Cancer Association [6]. Mikroskopisch zeigte die Antrum Läsion ein papilläres Adenokarzinom mit hochgradigen atypia innerhalb der Magenschleimhaut ohne Gefäßinvasion (4a) begrenzt. Die präpylorischen Läsion zeigte eine hauptsächlich papillären Adenokarzinom gemischt mit Röhren- und zottig Formationen, die teilweise die Submukosa ohne Gefäßinvasion eingedrungen (Abbildung 4b). Die Krebs Läsion in den Bulbus verlängert und war 12 mm in der Länge von der Mund Ende Brunner Drüse Bereich und innerhalb der Duodenalschleimhaut begrenzt. Diese Läsion zeigte eine identische Histologie zur präpylorischen Teil (4c). Die beiden Läsionen wurden als intestinalen Typ klassifiziert und getrennt durch mindestens 20 mm von normaler Schleimhaut einzugreifen. Der hintere Boden Schleimhaut dieser Läsionen war mild atrophische Gastritis und intestinale Metaplasie. Helicobacter-pylori-Infektion wurde durch histologische Befunde festgestellt. Der distale Rand der chirurgischen Probe, 4 mm in der Länge, war negativ. Eine schematische Darstellung des resezierten Probe ist in Figur 5 kein seziert Lymphknoten zeigte Metastasierung gezeigt. Wir haben endlich die Läsionen als zwei frühen Magenkrebs diagnostiziert wurde, wie folgt. Antrum Läsion: L, brei, Typ 0 I, pT1 (M), ly0, v0, pPM (-), PDM- (-), pN0, sh0, sP0, SM0, CY0; und präpylorischen Läsion: LD, brei, Typ 0 I, pT1 (SM), ly0, v0, pPM (-), PDM- (-), pN0, sh0, sP0, SM0, CY0, Stadium IA. Der postoperative Verlauf war ereignislos und der Patient wurde 38 Tage nach der Aufnahme entlassen. Keine Wiederholung oder Metastasen wurde während drei Jahren Follow-up nach der Operation festgestellt. Figur 4 a-c. Mikroskopisch ein gut differenzierten papillären Adenokarzinom der Antrum Läsion innerhalb der Magenschleimhaut begrenzt zeigte (HE-Färbung. × 10) (a). Die präpylorischen Läsion zeigte eine überwiegend gut differenzierten papillären Adenokarzinom der Submukosa teilweise eindringende (HE-Färbung. × 20) (b). Die Läsion in den Bulbus erstreckt wurde innerhalb der Duodenalschleimhaut beschränkt und zeigte eine identische Histologie zum präpylorischen Teil (HE-Färbung. × 10). Der Pfeil
den Beginn der Brunner-Drüsen zeigt (c).
5 Schematische Darstellung der resezierten Probe Abbildung. Horizontale Linien zeigen Adenom Komponenten jedes Tumors. Vertikale Linien zeigen submuköse Invasion der präpylorischen Läsion, während gestrichelte Linien die Pylorusring zeigen.
Diskussion
Hier präsentieren wir einen ungewöhnlichen Fall von mehreren Magenfrühkarzinomen, von denen das Duodenum mit relativ breiten Schleimhaut Verbreitung eingedrungen. Obwohl fortgeschrittenem Magenkrebs mit Ulcus Invasion weithin berichtet wird, Fälle von Magenfrühkarzinomen mit Ulcus Invasion sind selten, mit einer Inzidenz von 0,5% bis 1,8% aller Magenkrebsfälle im Bereich [3-5]. 34 Fälle von Magenfrühkarzinomen mit Ulcus Invasion zuvor berichtet worden, unseres Wissens kein Fall von mehreren Magenfrühkarzinomen wurde berichtet (Tabelle 2). Multiple Magenkrebs ist definiert im Allgemeinen durch Moertel die Kriterien [7]. Moertel berichtet die Inzidenz von mehreren Magenkrebs 2,1% ist. Vor kurzem ist die Inzidenz bis 6% zu steigern bis etwa mit einer Verbesserung der Diagnosetechnik [8] .Tabelle 2 Gemeldete Fälle frühen Magenkrebs mit Ulcus Invasion
Autoren
Jahr
Größe (mm)
Ort

Länge der Invasion (mm)

histologischen Typ (Duodenum)
Typ Bei
Tiefe (Duodenum)
N
Ishii
1975
LD, Circ
7
Tub
Depressive
m (m)
0
30 × 15
LD
5
Pap
Erhöhte
sm ( m)
0
Kuwayama
1976
40 × 35
LD, Ameisen weniger
Pap (por)
Depressive
m (m)
0
Uchida
1979
32 × 25
LD, Circ
7
Por
Depressive
m (m)
0
35 × 21
LD 2
TUB1
Mixed
sm (sm)
0
30 × 15
LD
5
Pap
Erhöhte
sm (m)
0
Kuwata
1981
LD, weniger
5
Sig Depressive
sm (m)
0
LD
, gre
6 TUB1 (pap)
Erhöhte
sm (m)
0
LD, weniger
2 Pap
Erhöhte
sm (m)
0
LD Post
1 tub2
Mixed
sm (m)
0
30 × 15
LD, weniger
2
tub2
Mixed
sm (m)
0
35 × 21
LD, weniger
1 tub2
Depressive
sm (m
) 0
30 × 15
LD, weniger
5
Pap
Mixed
sm (m)
0
Katoh
1993
68 × 36
LD, circ
16
TUB1 (pap)
Erhöhte
m (m)
0
Nakazawa
1994
10 × 10
LD, ant-gre
3
TUB1
Depressive
m (sm)
0
Boku
1996
70
LD, circ
40
TUB1
Erhöhte
sm (m)
0
Itoh
1996
45 × 35
LD, weniger
25
TUB1 (pap)
Mixed
sm (m)
0
Matsumoto
2000
25 × 9
LD, weniger
3
Sig
Erhöhte
m
25 × 10
LD, gre-post 10
Sig
Erhöhte
sm
30 × 13
3
Mod
Erhöhte
m
65 × 23
3
Mod
Erhöhte
m
45 × 45
5
Mod
Oberflächliche
sm
Yasuda
2000
75 × 15
LD, circ
11
Sig (por)
Depressive
m (m)
0
Nakayama
2001
85 × 75
38
LD circ
TUB1
Mixed
sm (m)
0
Koufuji
2003 70
× 50
LD circ 2
TUB1
Mixed
sm
0
90 × 55
LD, circ 2
TUB1
Erhöhte
sm
0
120 × 98
LMD, circ
2 Sig
Depressive
m
0
103 × 102
LMD, circ
8 Sig
Depressive
m
0
55 × 24
LD, weniger
3
Sig
Depressive
sm
1 30 × 20
LD gre 2
TUB1
Depressive
sm
1 52 × 30
LD, weniger
5
tub2
Depressive
sm
0
57 × 33
LD circ
3
Sig
Depressive
m
0
40 × 38
LD gre
5
por2
Depressive
sm
1 80 × 65
LD, circ
2 Sig
Depressive
sm 2
Unser Fall
2007
30 × 15
LD, circ
12
Pap
Erhöhte
sm ( m)
0
Klinisch Definition der Grenze zwischen dem Magen und Duodenum umstritten ist. Obwohl der Pylorusring makroskopisch von Magengewebe zusammengesetzt ist, sind Brunner Drüsen Anfang in der Schleimhaut über den Pylorusring. Clinicopathological Studien des Ulcus Invasion deuten darauf hin, das Duodenum an dem Punkt beginnt, wo Brunner-Drüsen zuerst auftreten [4, 9]. Der Pylorusring ist der Kontaktpunkt zwischen zwei verschiedenen Arten von Schleimhaut; Daher scheinen Brunner-Drüsen als Schutzbarriere gegen Krebs Invasion zu handeln [4]. Ein weiterer Bericht zeigte, dass das Vorhandensein von extrem dichten Bindegewebsfasern in subepithelialen richtige Schleimhautschicht kann die direkte Verlängerung der Schleimhautkarzinom in das Duodenum [10] zu verhindern. Diese Theorien sind gedacht, um die Seltenheit von Magenfrühkarzinomen mit Ulcus Invasion zu erklären, zumindest teilweise [11]. Jedoch beweist die zunehmende Anzahl solcher Fälle auf die Fähigkeit es Magenkrebszellen können direkt in das Duodenum in der Schleimhautschicht [4, 12] einzufallen. Unser Fall zeigte auch direkte Schleimhaut Invasion in das Duodenum.
Präoperative Diagnose von Magenfrühkarzinomen mit Ulcus Invasion schwierig ist. Nakayama et al
. [13] überprüft 24 Fälle in Japan und gefunden, dass duodeni invasion nur vier in präoperativ nachweisbar war, wurden alle mit gut differenzierten und des erhöhten Typs. Die mikroskopische Erweiterung von Krebszellen in Fällen schlecht differenzierten ist oft infiltrative und breiter als die makroskopische Erweiterung, die Erfassung des Ulcus Invasion von schlecht differenzierten Magenfrühkarzinomen behindert, vor allem für kleine Läsionen. In Bezug auf die Länge des Ulcus Invasion
, die meisten frühen Fälle von Magenkrebs bisher berichtet haben Invasion von gezeigt weniger als 10 mm [3, 13]. Dies ist ein weiterer Grund für die Schwierigkeit der präoperativ duodeni Invasion zu erkennen. In unserem Fall verlängert jedoch Invasion 12 mm in das Duodenum vom Anfangspunkt von Brunner-Drüsen. Uchida et al
. [14] berichtet, dass papillär-Typ Magenkrebszellen für die Duodenalschleimhaut eine hohe Affinität haben und dass papillär-Typ gelegentlich Adenokarzinom des Magens vorübergehende Bildung in der Duodenalschleimhaut zeigt. Diese Erkenntnisse können dazu beitragen, die breite duodeni Invasion von mehr als 10 mm in unserem Fall erklären. Außerdem meisten Fälle von Magenfrühkarzinomen mit Ulcus invasion an die Schleimhautschicht des Duodenums beschränkt ist, nur zwei Fälle mit submuköse Invasion in das Duodenum berichtet wurden vorher (Tabelle 2). Die Fälle von submuköse Invasion in das Duodenum zeigen nicht immer die längere Invasion in Duodenum im Vergleich mit der Schleimhaut Invasion Fälle. Dieser Befund zeigt, dass, wie in den berichteten fortgeschrittenen Fällen mit Ulcus Invasion, wird die Tiefe des Ulcus Invasion nicht unabhängig die Länge des Ulcus Invasion beeinflussen [14]. Daher bedeuten diese uns, dass es schwierig ist, das Ausmaß des Ulcus Invasion vor und intraoperative genaue Beobachtung für duodeni Invasion zu antizipieren ist unerlässlich, um die distale chirurgische Marge negativ mit ausreichender duodeni Resektion zu halten.
Koufuji et al
. [3] berichtet, vier Fälle von Magenfrühkarzinomen mit Ulcus Invasion der Lymphknoten-Metastasen zeigte. Alle vier Fälle zeigten nur einen regionalen Lymphknoten-Metastasen. Drei von vier Fällen metastasieren auf No. 6 und in einem Fall zu No. 12 Lymphknoten. Dennoch hat die kleine Zahl der gemeldeten Fälle eine klare Verständnis der verhindert, ob eine frühe Magenkrebs mit Ulcus Invasion hat eine höhere Inzidenz von Lymphknotenmetastasen als ohne Duodenal Invasion. Obwohl die Inzidenz von Lymphknotenmetastasen von Magenfrühkarzinomen mit submuköse Invasion etwa 20%, unsere vorliegenden Fall zeigten keine Metastasen [15].
Schlussfolgerung Es sollte eine größere Anzahl von Fällen
helfen, die klinisch-pathologischen Befunde der frühen klären Magenkrebs mit Ulcus Invasion. Der vorliegende Fall betont, dass auch Tumore im Frühstadium in Magenantrum gelegen, vor allem im Bereich präpylorischen direkt in das Duodenum eindringen kann.
Erklärungen
Danksagung
Eine schriftliche Einverständniserklärung des Patienten für die Veröffentlichung des Falles erhalten Bericht.
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Der Autor (en) erklären, dass sie keine Interessenkonflikte haben.

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