PLOS ONE: Relación entre negativos y positivos de los ganglios linfáticos es adecuado para la evaluación del pronóstico de los pacientes con cáncer gástrico con ganglios positivos Metastasis

Extracto

Objetivo

Hasta la fecha, no existe un consenso para evaluar la categoría más apropiada de la metástasis nodal para la predicación precisa el pronóstico de los pacientes con cáncer gástrico con metástasis en los ganglios positivos después de la cirugía curativa.

Métodos

Se analizaron retrospectivamente las características clínico-patológicas y la supervivencia global (OS) de 299 pacientes con cáncer gástrico con metástasis en los ganglios positivos después de la cirugía curativa para la evaluación de la categoría óptima de la metástasis ganglionar.

resultados

con analiza la supervivencia univariante y multivariante, la profundidad de la invasión tumoral primario fue identificados como los predicadores independientes con el sistema operativo de 299 pacientes con cáncer gástrico con metástasis ganglionar después de la operación, al igual que el número de ganglios linfáticos positivos (PLNs), el número de ganglios linfáticos negativos (NPNE), y la relación entre los ganglios linfáticos negativos y positivos ( RNPL). El RNPL se identificó a ser más adecuado para el sistema operativo predicación de pacientes con cáncer gástrico con metástasis en los ganglios positiva que la relación entre los ganglios linfáticos positivos y disecados (RPDL) utilizando el procedimiento de estrato de análisis de supervivencia. Además, encontramos dos PLNs y NPNE se correlacionaron de forma independiente con el sistema operativo de los pacientes con cáncer gástrico con metástasis ganglionar cuando RNPL, en lugar de RPDL, fue controlado en el modelo de correlación parcial.

Conclusiones

RNPL, una nueva categoría de la metástasis ganglionar, era adecuado para la predicación del sistema operativo de los pacientes con cáncer gástrico con metástasis ganglionar después de la resección curativa, al igual que los PLNs y NPNE

Visto:. Deng J, Sun D, ​​Pan y, Zhang L, Zhang R, Wang D, et al. (2012) Relación entre negativos y positivos de los ganglios linfáticos es adecuado para la evaluación del pronóstico de los pacientes con cáncer gástrico con metástasis ganglionar. PLoS ONE 7 (8): e43925. doi: 10.1371 /journal.pone.0043925

Editor: William B. Coleman, Universidad de Carolina del Norte Facultad de Medicina, Estados Unidos de América

Recibido: 15 de Junio, 2012; Aceptado: July 26, 2012; Publicado: 31 Agosto 2012

Copyright: © Deng et al. Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de la licencia Creative Commons Attribution License, que permite el uso ilimitado, distribución y reproducción en cualquier medio, siempre que el autor original y la fuente se acreditan

Financiación:. Este estudio fue apoyado por una beca del Programa Nacional de Investigación básica de China (973 programas) 2010CB529301. Los donantes no tenía papel en el diseño del estudio, la recogida y análisis de datos, decisión a publicar, o la preparación del manuscrito

Conflicto de intereses:.. Los autores han declarado que no existen intereses en competencia

Introducción

la presencia de metástasis en los ganglios linfáticos del tumor primario es uno de los más importantes indicadores para la predicación el pronóstico del cáncer gástrico después de la operación, ya que es la profundidad de la invasión tumoral [1], [2]. Sin embargo, no es el consenso de la categoría óptima de la metástasis nodal para predication el pronóstico de los pacientes con cáncer gástrico después de la cirugía en todo el mundo. La categoría japonesa de la metástasis ganglionar (estadio N) para la evaluación del pronóstico de los pacientes con cáncer gástrico en base a la localización anatómica de los ganglios positivos fue propuesto por primera vez por la Asociación Japonesa cáncer gástrico (JGCA) en la década de 1960 [3]. Sin embargo, se encontró que la categoría de la metástasis nodal en base a la localización de los ganglios linfáticos metastásicos a ser inferior a la categoría de la metástasis nodal en base al número de nódulos linfáticos positivos (PLNS) para predication El pronóstico del cáncer gástrico, y se consideró que es preferible para la instrucción quirúrgica en lugar de predicación pronóstico [4], [5]. En la actualidad, la clasificación basada PLNs-se considera una categoría adecuada de metástasis ganglionar, de acuerdo con la etapa N propuesto por el cáncer Unión Internacional de Contrele (UICC) y la Comisión Conjunta Estadounidense para el Cáncer (AJCC) en 1997 [6], [7] . Sea o no la relación entre ganglios linfáticos positivos y disecados (RPDL) es superior a PLNs para uso en la predicción precisa de pronóstico del cáncer gástrico después de la cirugía radical sigue siendo controvertida [8]. Sin embargo, varios investigadores han informado de que RPDL es la mejor categoría de la metástasis nodal para la evaluación de la OS postoperatoria de pacientes con cáncer gástrico [9] - [11]. Nuestro artículo publicado mostró que PLNs son más eficaces que RPDL en la determinación del OS postoperatoria de pacientes con cáncer gástrico [12]
.

Recientemente, hemos informado de que el número de ganglios linfáticos negativos (NPNE) es un predicator importante de la OS de pacientes con cáncer gástrico después de la cirugía curativa, además de la extensión de la metástasis de los ganglios linfáticos, los PLNs, y la RPDL [13]. Además, hemos demostrado la NPNE tenían asociaciones positivas con el sistema operativo de los pacientes con cáncer gástrico después de la linfadenectomía extendida [14]. En consecuencia, no nos damos por sentado que NPNE deben ser considerados como una nueva categoría de la metástasis nodal para la evaluación del pronóstico en el postoperatorio de los pacientes con cáncer gástrico.

A la vista de causalidades antes mencionados, se diseñó este estudio para hacer frente a varios cuestiones que se asocian con metástasis ganglionar del cáncer gástrico. Son los siguientes: 1) para dilucidar las categorías adecuadas de la metástasis nodal para predication el OS de pacientes con cáncer gástrico con metástasis en los ganglios positivos después de la resección curativa; y 2) para interpretar inicialmente las superioridades y las razones de las categorías adecuadas de la metástasis nodal para la predicación de la SG en pacientes con cáncer gástrico con metástasis en los ganglios positivos después de la resección curativa.

Métodos

1748 pacientes que se sometieron a una resección potencialmente curativa para el cáncer gástrico en la División de Cirugía del cáncer del estómago, hospital de cáncer de la Universidad médica de Tianjin desde enero de 1997 hasta diciembre de 2003 fueron elegibles para este estudio. Los criterios de elegibilidad para este estudio fueron: 1) probada histológicamente adenocarcinoma primario del estómago, 2) sin antecedentes de gastrectomía u otro tumor maligno, 3) la falta de factores quirúrgicos no curativos excepción de metástasis a distancia (como el hígado, los pulmones, el cerebro, o metástasis de médula ósea) y la diseminación peritoneal, metástasis ganglionar en la metástasis de los ganglios linfáticos paraaórticos, 4) linfadenectomía realizaron (limitada o extendida), 5) no hay tumor unión gastroesofágica o tumor cardias, 6) el número de ganglios resecados para el examen patológico fue de no menos de 15, 7) metástasis en los ganglios positivos identificados por el examen patológico después de la operación, y 8) no murió ningún paciente durante la hospitalización inicial o durante 1 mes después de la cirugía. Como resultado, 1449 pacientes fueron excluidos de este estudio. De estos pacientes excluidos, 31 tenían la historia de gastrectomía, 52 tenían otros tumores malignos, 43 se presenta con metástasis hepáticas intra-operación, 63 tenían metástasis ovárica, 221 gastrectomía paliativos para la dependencia del para-aórtica metástasis en los ganglios, 106 habían diseminación peritoneal, 34 murieron de complicaciones graves, 742 tenían menos de 15 ganglios resecados, y 157 identificados patológicamente no tener metástasis en los ganglios. En última instancia, 299 pacientes fueron incluidos en este estudio.

Tratamiento Quirúrgico

Todos los pacientes fueron operados de acuerdo con el método de la gastrectomía más linfadenectomía potencialmente curativo. resección curativa se definió como una completa falta de tejido tumoral groseramente visible y ganglios linfáticos metastásicos que quedan después de la resección, con márgenes de resección patológicamente negativos [15]. Los tumores primarios fueron resecados en bloque con linfadenectomía limitada o extendida (D1 o D2-3 de acuerdo con la Asociación Japonesa del Cáncer gástrico [16]). La elección del procedimiento quirúrgico de la gastrectomía (gastrectomía total o subtotal) fue hecha por la preferencia del cirujano a cargo, y se basa principalmente en las guías de tratamiento del cáncer gástrico en Japón [17]. Se evaluaron muestras quirúrgicas según lo recomendado por séptima clasificación TNM de la UICC para el cáncer gástrico.

Terapia adyuvante

La mayoría de los pacientes que recibieron la quimioterapia adyuvante basada en fluorouracilo y leucovorina de calcio después de la gastrectomía curativa. La radioterapia no se administró de forma rutinaria en los pacientes de forma rutinaria.

variables evaluadas

Para determinar los valores de corte más apropiados para las variables continuas de datos, tales como la edad al surgey, el tamaño del tumor, RPDL, PNLO, NPNE, y la relación entre los ganglios linfáticos negativos y positivos (RNPL), se adoptó el análisis de supervivencia punto de corte [12], [18]. Se evaluaron las siguientes variables clinicopatológicas: (1) la edad en la cirugía (< 55 o 55 años o más); (2) el género (masculino o femenino); (3) la localización del tumor (tercio inferior, en tercer lugar, tercio medio superior, o malestar general); (4) el tamaño del tumor (≤6.5, o > 6.5 c m); (5) extensión de la linfadenectomía (limitada o extendida); (6) tipo de gastrectomía (subtotal o total); (7) la clasificación del tumor primario (intestinal y difuso, o mixto) de Lauren; (8) profundidad de la invasión del tumor primario (de acuerdo con séptimo UICC Clasificación TNM estadio T) (T1, T2, T3, o T4); (9) extensión de la metástasis de los ganglios linfáticos (perigástrica (etapa n1 según JGCA), o extragástrico (n2, o etapa n3 acuerdo con JGCA); (10) PNLO (≤22, o > 22); (11) PLNs (de acuerdo al 7 de Clasificación TNM de la UICC etapa N) (N0, N1, N2 o N3); (12) NPNE (≤9, o > 9), (13) RNPL (≤0.18, 0,19-1,70, 1,71-7,00, o > 7,00); (14) RPDL (≤10.0%, 10,1-40,0%, y > 40,0%), y (15) el 7 de clasificación TNM de la UICC (Ia, Ib, IIa, IIb, IIIa, IIIb, IIIc, y IV).

Declaración de Ética

el estudio fue aprobado por el Comité Ético de Investigación del Instituto de Medicina de la Universidad de Tianjin y el hospital del cáncer, china. el consentimiento informado se obtuvo de todos los pacientes antes de participar en el estudio .

Análisis estadístico

las variables categóricas se compararon estadísticamente una χ2 o la prueba exacta de Fisher. los datos continuos se muestran como la media (SD) y se compararon estadísticamente mediante la prueba de Mann-Whitney. la mediana de SG se determinó utilizando el método de Kaplan-Meier, y se utilizó la prueba de log-rank para determinar la significación. Los factores que se consideran de importancia potencial en el análisis univariado ( P Hotel < 0,05) se incluyeron en el análisis multivariado. El análisis multivariado de sistema operativo se llevó a cabo mediante el modelo de riesgos proporcionales de Cox, utilizando el delantero: procedimiento de regresión logística (RL) para la selección de variables, respectivamente. Se generaron los coeficientes de riesgo (HR) e IC del 95%. Criterio de Información de Akaike (AIC) y el criterio de información bayesiano (BIC) se realizaron para evaluar la mejor variables clínico-patológico de la predicación el pronóstico del cáncer gástrico. Cuanto menor sea el valor son AIC y BIC valor, mejor es variable clínico-patológico de la predicación del pronóstico. análisis de correlación bivariada lleva a cabo mediante el modelo de correlación bivariada para la validación de la correlación entre la variable dada asociada con metástasis en los ganglios linfáticos y el sistema operativo de los pacientes. El análisis de correlación parcial entre las variables asociadas a los ganglios linfáticos metástasis se realizó mediante el modelo de correlación parcial para la validación si la variable dada tenido ningún impacto sobre la correlación entre el sistema operativo de los pacientes y la otra variable. En todos los análisis estadísticos, la significación se definió como P Hotel < 0,05 y la significación estadística fue de dos caras. El análisis de supervivencia global de los pacientes inicialmente se completó en abril de 2009. Todos los análisis estadísticos se realizaron con el paquete de programas de análisis estadístico (SPSS 16.0, SPSS Inc. Chicago, IL).

Seguimiento

después de la cirugía curativa, todos los pacientes fueron seguidos cada 6 meses durante 2 años, luego cada año o hasta la muerte. La mediana de seguimiento para toda la cohorte fue de 54 meses (rango: 3-127). El seguimiento de todos los pacientes que se incluyeron en este estudio se completó en febrero de 2009. La ecografía B, tomografías computarizadas, radiografía de tórax, y la endoscopia se obtuvieron con cada visita.

Resultados

Resultados clinicopathological

Las características clínico-patológicas de 299 pacientes con cáncer gástrico con ganglios positivos después de la resección curativa se muestran en la Tabla 1. La tasa de supervivencia de 5 años (5-YSR) de todos los pacientes incluidos fue del 32,1%, y 84 pacientes estaban vivos cuando se completó el seguimiento. La mediana de SG de todos los pacientes después de la cirugía fue de 27,0 meses.

univariante de supervivencia Análisis

Con el análisis univariado (método de Kaplan-Meier), que se encuentran doce variables clinicopatológicas tenían asociaciones significativas con el sistema operativo de los gástrica pacientes con cáncer con metástasis en los ganglios positivos después de la resección curativa. Son los siguientes: edad a la cirugía, la localización del tumor, el tamaño del tumor, el tipo de gastrectomía, la clasificación del tumor primario, la profundidad de la invasión tumoral primaria, grado de metástasis de ganglios linfáticos, PLNs, NPNE, RPDL, RNPL, y el 7 TNM de la UICC de Lauren clasificación del cáncer gástrico (Tabla 2).

Análisis multivariado de la supervivencia

Todas las doce variables anteriores se incluyeron en un multivariante de Cox de riesgos proporcionales (procedimiento por pasos hacia adelante) para ajustar los efectos de las covariables . En el modelo, ocho procedimientos de bloqueo se analizaron sistemáticamente para obtener los predicadores más intensamente independientes del sistema operativo de todos los pacientes reclutados después de la cirugía curativa, de conformidad con el procedimiento por pasos hacia adelante (cociente de probabilidad). En el primer análisis de bloques, la edad de la cirugía, la localización del tumor, el tamaño del tumor, el tipo de gastrectomía, y la clasificación del tumor primario de Lauren se incluyeron en el procedimiento. Edad en la cirugía (HR = 1,576; IC del 95%: 1,201-2,068; P
= 0,001), y el tipo de gastrectomía (HR = 0,506; IC del 95% desde 0,378 hasta 0,679; P <
; 0,001) fueron identificados como los predicadores significativamente independientes del sistema operativo de pacientes inscritos después de la cirugía curativa, basado en los resultados de la primera procedimiento. Posteriormente, la extensión de la metástasis de los ganglios linfáticos (HR = 1,867; IC del 95%: 1,387-2,513; P Hotel < 0,001) fue demostrado tener una asociación significativa con el sistema operativo de los pacientes reclutados después de la cirugía curativa en el segundo el análisis de bloques.

Cuando los PLNs (de acuerdo con la séptima etapa de la UICC TNM Clasificación N) se incluyeron en el tercer procedimiento de bloqueo, las tres variables clinicopatológicas perdieron las significaciones estadísticas en la predicación del sistema operativo de los pacientes reclutados después de la cirugía . Los PLNs (HR = 2,525; IC del 95%: 1,947-3,276; P Hotel < 0,001) y los NPNE (HR = 0,642; IC del 95% 0,458 a 0,899; P
= 0,010) fueron identificados como los predicadores independientes del sistema operativo después de la operación de todos los pacientes cuando se llevó a cabo el cuarto procedimiento de procedimiento de análisis multivariante. Después fueron ejecutados el los procedimientos de bloqueo de sexto quinto y, otro predicador independiente del sistema operativo, el cual fue demostrado tener una asociación significativa con el sistema operativo en el postoperatorio de los pacientes con cáncer gástrico con metástasis en los ganglios positivos, se identificó como RNPL (HR = 0,635; IC del 95%: 0,458 -0,880;. P
= 0,006) en lugar de RPDL ( P = 0,285
)

Después de los análisis de los dos últimos bloques del modelo de riesgos proporcionales de Cox, la profundidad de la invasión del tumor primario (HR = 1,552; IC del 95%: 1,138-2,116; P
= 0,006) también fue identificado como un predicador independiente del sistema operativo de los pacientes reclutados tras la cirugía curativa. Por el contrario, el 7 de clasificación TNM de la UICC del cáncer gástrico fue validado tener ninguna asociación con el sistema operativo de los pacientes incluidos ( P = 0,713
). En última instancia, la profundidad de la invasión del tumor primario se identificó como un predicator postoperatorio independiente con el sistema operativo de pacientes con cáncer gástrico, así como los PLNs (HR = 1,715; IC del 95% 1,176-2,500; P
= 0,005) , los NPNE (HR = 0,689; IC del 95% desde 0,481 hasta 0,987; P = 0,042
), y el RNPL (HR = 0,653; IC 95% 0,470-0,970; P = 0,011
) (Figuras 1, 2 y 3 y en la Tabla 3).

AIC y BIC valores de rendimiento

AIC y BIC valores fueron ejecutados mediante el uso de regresión logística de acuerdo con el estado de supervivencia del paciente cuando las el seguimiento fue terminado. Hemos demostrado que tanto el valor de AIC y el valor BIC del RNPL fueron el (valor AIC = 79.807, y el valor BIC = 94.609) más pequeño de los mencionados cuatro predicadores independiente de pronóstico de cáncer gástrico que fueron validados por el análisis de supervivencia multivariante (tabla 4).

Análisis de correlación bivariante

la correlación especial entre la categoría dada de la metástasis ganglionar y el sistema operativo postoperatorio de los pacientes con cáncer gástrico con metástasis en los ganglios positivos necesita ser aclarada. Por lo tanto, hemos adoptado el método de correlación de dos variables para el análisis estadístico adicional. A través de este método, se demostró la asociación significativa de las cuatro categorías de metástasis ganglionares con el sistema operativo postoperatorio de pacientes con cáncer gástrico con metástasis en los ganglios positivos. Son los siguientes: 1) los PLNs (valor de correlación de Pearson = -0,515, P Hotel < 0,001), 2) los NPNE (valor de correlación de Pearson = 0,448, P Hotel < 0,001 ), 3) la RNPL (valor de correlación de Pearson = 0,494, P Hotel < 0,001), y 4) la RPDL (Pearson valor de correlación = -0,596, P Hotel < 0,001). Además, los PNLO no fueron demostrado tener asociaciones estadísticas con el sistema operativo postoperatorio de pacientes con cáncer gástrico con metástasis en los ganglios positivos (valor de correlación de Pearson = -0,033, P = 0,570
; Tabla 5).

Análisis de correlación parcial

Todas las cuatro categorías de metástasis nodales anteriormente fueron incluidos en un método de correlación parcial para la evaluación de la interacción entre el sistema operativo de covarianza de los pacientes con metástasis en los ganglios positivos y la categoría dada de la metástasis ganglionar. Encontramos varios resultados novedosos de la siguiente manera (Tabla 6): 1) NPNE no tuvieron un impacto significativo en la correlación entre PLNs y el sistema operativo postoperatorio de pacientes con cáncer gástrico con ganglios positivos (valor de correlación parcial = -0,369, P
< 0,001); 2) PLNs no tuvieron un impacto significativo en la correlación entre NPNE y el sistema operativo postoperatorio de pacientes con cáncer gástrico con ganglios positivos (valor de correlación parcial = 0,247, P Hotel < 0,001); 3) RPDL tuvo un impacto significativo en la correlación entre PLNs y el sistema operativo postoperatorio de pacientes con cáncer gástrico con ganglios positivos (valor de correlación parcial = -0.015, P = 0,801
); 4) RPDL tuvo un impacto significativo en la correlación entre NPNE y el sistema operativo postoperatorio de pacientes con cáncer gástrico con ganglios positivos (valor de correlación parcial = -0.015, P = 0,792
); 5) RNPL no tuvo un impacto significativo en la correlación entre los PLNs y el sistema operativo postoperatorio de pacientes con cáncer gástrico con ganglios positivos (valor de correlación parcial = -0,330, P Hotel < 0,001); y 6) RNPL no tuvo un impacto significativo en la correlación entre NPNE y el sistema operativo postoperatorio de pacientes con cáncer gástrico con ganglios positivos (valor de correlación parcial = 0,147, P = 0,011
).

Discusión

el compromiso ganglionar es uno de los indicadores más importantes de pronóstico de los pacientes con cáncer gástrico resecable después de la cirugía curativa. Hasta ahora muchas categorías de metástasis en los ganglios linfáticos se han adoptado para la evaluación del sistema operativo postoperatorio de pacientes con cáncer gástrico. En resumen, tres categorías de la metástasis ganglionar se han propuesto como las clasificaciones convencionales de metástasis en los ganglios linfáticos de cáncer gástrico para la predicación el pronóstico después de la cirugía. Son los siguientes:. La extensión de la metástasis de los ganglios linfáticos, los PLNs, y RPDL

En general, la extensión de la metástasis de los ganglios linfáticos no se puede validar como un predicator desfavorable el OS de pacientes con cáncer gástrico debido a la desunión de los criterios de la linfadenectomía intra-operación en todo el mundo [19] - [22]. Se ha logrado el consenso de que los PLNs deberían ser un indicador de intensidad de pronóstico del cáncer gástrico después de la resección curativa ^{7. Sin embargo, el fenómeno Will Rogers no se puede evitar si los PNLO son demasiado pequeñas para obtener la información exacta de la metástasis nodal [23], [24]. Tokunaga et al [25] demostró que D2, más disección de ganglios linfáticos (D3 linfadenectomía según JGCA) paraaórtico era beneficioso para el pronóstico de los pacientes con cáncer gástrico con metástasis ganglionar linfático para-aórtica, a causa de los nodos para el examen patológico son adquiridos. Sianesi et al [26] revisaron retrospectivamente 282 pacientes que fueron sometidos a resección curativa para el cáncer gástrico en el Hospital de la Universidad de Parma entre 2000 y 2007. El uso de la prueba de correlación de Pearson, con el tiempo demostraron que los PNLO se asociaron significativamente con los PLNs (p < 0,0001), pero no con RPDL. Es tan importante que los PNLO deberían estar obligados a alcanzar la línea de base, no inferior a 15 según la clasificación /AJCC TNM de la UICC para el cáncer gástrico, para la adquisición de fase metastásica ganglionar fiable [27].}

Además, muchos investigadores demostraron la RPDL era la categoría más intensivo de la metástasis nodal para predication el OS postoperatoria de pacientes con cáncer gástrico, debido a su inhibición de la migración de estadio, independientemente del número y la extensión de la disección de los ganglios linfáticos [28] - [ ,,,0],30]. Sin embargo, la superioridad pronóstico de la RPDL ha sido todavía controvertida durante muchos años [8]. Nuestro estudio anterior demostró la RPDL era inferior a los PLNs para la predicación del sistema operativo de los pacientes con cáncer gástrico con 15 o más PNLO después de la resección curativa mediante el análisis con el método de control de partido de los casos [12]. Bilici et al [31] informó tanto el RPDL y la UICC 5ª /AJCC pN etapa del cáncer gástrico fueron detectados como factor pronóstico independiente en el análisis multivariante. Por desgracia, no hay superioridades pronósticos significativos de la RPDL se muestran en esta investigación, en comparación con la 5ª etapa de la UICC /AJCC pN. Aunque podría ayudar a estratificar a los pacientes en cuanto al pronóstico cuando los PNLO se limitan, Kulig et al [32] demostraron que la RPDL no podía considerarse como una categoría estándar de la alternativa de los ganglios linfáticos metástasis a otras categorías después de la gastrectomía curativa, más la extendida linfadenectomía.

la clasificación /AJCC TNM de la UICC para el cáncer gástrico es una especie de manual con la promoción y la modificación periódica. La 7ª etapa de la UICC /AJCC pN del cáncer gástrico es la última edición de la evaluación de la metástasis en los ganglios positivos de cáncer gástrico, que ha sido validado para ser más precisa que la anterior edición de la fase de PN para la predicación del sistema operativo de los pacientes después de la cirugía [33 ] - [35]. En realidad, comparativamente complicada fase PN de la UICC 7 de clasificación /AJCC TNM para el cáncer gástrico puede mejorar significativamente la precisión pronóstica de los pacientes después de la resección curativa. En nuestro estudio anterior, hemos demostrado la 7ª etapa de la UICC /AJCC pN del cáncer gástrico fue superior a la 5ª /6ª UICC /AJCC estadio PN o del RPDL para la predicación de la SG en pacientes con cáncer gástrico con 15 o más PNLO después de la resección curativa [36 ]

Teóricamente, NPNE pueden estar asociados con dos condiciones importantes para afectar el pronóstico de los pacientes con cáncer gástrico después de la resección curativa como sigue:. 1) condición inmune contra la enfermedad maligna; y 2) micro-metástasis del tumor primario. En la investigación anterior, se encontró que los NPNE podrían mejorar el pronóstico de la predicación después de la operación de la RPDL a los pacientes con cáncer gástrico [13]. A través de un análisis de subgrupos elaborada de los datos clínico-patológicas de los pacientes, hemos demostrado que los subgrupos de pacientes con cáncer gástrico, de acuerdo con el mismo RPDL pueden tener significativamente diferentes OS postoperatorias debido a la no conformidad de NPNE [13]. Huang et al [37] examinó los datos clínico-patológicos 634 pacientes con cáncer gástrico que se sometieron a una resección curativa (R0) de los ganglios linfáticos con gastrectomía distal de 1995 a 2004. Se confirmó que el aumento del número de nodos linfáticos negativos podría reducir el RPDL y mejorar la supervivencia tasa de pacientes con cáncer gástrico. Del mismo modo, previamente demostrado que la recolección de suficientes ganglios linfáticos negativos fueron los factores más importantes para mejorar el sistema operativo de los pacientes con cáncer gástrico con metástasis en los ganglios perigástrica después de la gastrectomía curativa más linfadenectomía D2 [14].

Los PNLO se componen de ganglios positivos y ganglios negativos simultáneamente. La suma del número de ganglios positivos y el número de ganglios negativos no puede estar seguro de tener una estrecha relación con el sistema operativo de los pacientes, lo que induce algunos efectos adversos de la RPDL para la predicación de la SG en pacientes con cáncer gástrico después de la cirugía, en comparación con la RNPL que es la relación recta entre ganglios linfáticos positivos y negativos. Sea o no el RPDL es la categoría más auténtico de la metástasis en los ganglios linfáticos de la predicación de la SG en pacientes con cáncer gástrico sigue siendo controvertido. Por desgracia, los defectos detallados de la RPDL para la predicación del sistema operativo de cáncer gástrico no se han aclarado. En este estudio, hemos demostrado que la RNPL es más adecuado para la predicación el pronóstico de los pacientes con cáncer gástrico con metástasis nodal que otros factores. Creemos que, en comparación con RPDL, la RNPL podría producir resultados estadísticos más precisos, proporcionando información directa y completa sobre la metástasis nodal, micro-metástasis, y condiciones inmunes contra la enfermedad maligna de los pacientes. Aunque nuestro estudio es sólo una investigación retrospectiva en pequeña escala, se obtuvo información que podría ser beneficioso para la selección de una categoría más adecuada de metástasis ganglionar de RPDL para la predicación de la SG en pacientes con cáncer gástrico después de la resección curativa.

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