Cáncer colorrectal

Carcinoma colorrectal que surge del colon o mucosa rectal (incidencia pico 60-70 años). Suelen verse en pacientes mayores o pacientes jóvenes que suelen tener colitis ulcerosa, síndrome de Chron o predisposición genética como síndromes de poliposis familiar (FAP) y síndrome de Lynch (HNPCC).

Causas y factores de riesgo del cáncer colorrectal:

Índice

• 1 Causas y factores de riesgo del cáncer colorrectal:
• 2 Síntomas y presentación clínica
• 3 Morfología del carcinoma de colon
• 4 Diagnóstico del cáncer colorrectal
• 5 Diagnóstico del cáncer de colon
• 6 laboratorios posteriores al tratamiento
• 7 Tratamiento del cáncer de colon

La causa más común de cáncer colorrectal se debe a la secuencia Adenoma-carcinoma (mutación APC, KRAS, P53) en un 90%. La segunda vía molecular más importante para causar cáncer colorrectal es la mutación MSI (10 %), que puede o no involucrar pólipos.

Los factores de riesgo para desarrollar cáncer colorrectal incluyen:enfermedad inflamatoria intestinal (EII), tabaquismo, dieta baja en fibra y alta en grasas animales, obesidad y estilo de vida sedentario.

Otra asociación:Endocarditis con (Streptococcus bovis y Clostridium speticum); por lo tanto, cualquier paciente con endocarditis de estos organismos necesita una colonoscopia para descartar malignidad intestinal.

Síntomas y Presentación Clínica

El cáncer colorrectal generalmente es asintomático hasta que el tumor crece y causa síntomas. Dado que la mayoría de las lesiones comienzan con pólipos, es importante detectar pólipos y eliminarlos si se encuentran.

Lesión del lado derecho que se presenta con fatiga, debilidad y deficiencia de Fe debido a la pérdida de sangre (melena) por la ulceración del tumor que es voluminoso y sangra con facilidad. Fe ²⁺ La anemia por deficiencia que se encuentra en los ancianos es malignidad GI a menos que se demuestre lo contrario.

Lesión del lado izquierdo presente con hábitos intestinales alterados (obstrucción) y sangrado de color rojo brillante (hematoquecia) que a veces tiene heces en lápiz.

1. Secuencia Adenoma-Carcinoma
   • Surge de APC/β-catenina: KRAS, secuencia de mutación P53/DCC
   • La ubicación es en el lado izquierdo (rectalsigmoideo o colon distal), dolor en el cuádriceps inferior izquierdo (LLQ)
   • Tumor presente como pólipo de constricción en anillo de servilleta (normalmente forma primero pólipos adenomaosos)
   • Causa obstrucción del intestino (principalmente), también puede causar sangrado brillante.
   • Predisposición genética:Mutación de la línea germinal APC (conduce a PAF/síndrome de Gardner/Turcot)
2. Vía de mutación del gen de reparación de desajustes MSI (inestabilidad de microsatélites).
   • Surgen de mutaciones genéticas de reparación de desajustes de ADN (MSH2, MSH6, MSL1, PMS, etc.)
   • La ubicación es del lado derecho (colon ascendente/proximal), dolor vago en el cuádriceps inferior derecho
   • Tumor presente como masa exofítica tipo pólipo (puede o no formar pólipos adenomatosos).
   • Causa sangrado, por lo tanto Fe ²⁺ anemia por deficiencia
   • Predisposición genética:línea germinal MSH2, mutación de línea germinal MSL1 (HNPCC=síndrome de Lynch)
     • Aumenta el riesgo de otros tipos de cáncer:cáncer colorrectal, cáncer de ovario, cáncer de endometrio, estómago, vías biliares, incluso intestino delgado, páncreas
     • El carcinoma se presenta de novo, no a partir de un pólipo adenomatoso a una edad muy temprana.

Morfología del carcinoma de colon

• Generalmente solitario a menos que esté genéticamente predispuesto, digamos FAP
• Cánceres múltiples (colitis ulcerosa, síndromes de poliposis, HNPCC)
• Glándulas neoplásicas que invaden la submucosa y más allá de un ganglio linfático regional (ganglio linfático), hígado, pulmón, huesos
• El 10-15 % puede producir mucha mucina

Diagnóstico de cáncer colorrectal

• Pautas de evaluación:
  • Sin riesgo genético Paciente ≥ 50 años.
    • La colonoscopia cada 10 años* es el mejor método.
    • Análisis de sangre oculta en heces anualmente y, si es positivo, necesitará una colonoscopia (falso negativo si se consume vitamina C, falso positivo si se usa AINE).
    • Sigmoidoscopia flexible o Bario de doble contraste cada 5 años
  • Si se encontraron pólipos displásicos previos
    • necesita una prueba de Colonoscoy cada 3-5 años
  • Si tuviera cáncer de colon
    • 1 año después de la resección, luego a los 3 años, seguido de cada 5 años
  • Si solo FHx de cáncer/pólipos
    • 10 años antes de que la familia tenga cáncer de colon/pólipos O Pantalla de 40 años (lo que ocurra primero)
    • Necesita repetir la colonoscopia cada 3-5 años
  • HNPCC (Síndrome de Lynch) – Mutación MSI (síndrome definido por 3 miembros de la familia en al menos 2 generaciones tienen cáncer de colon
    • Empezar a los 25 años (colonoscopía cada 1-2 años)
    • Alta incidencia de cáncer de ovario y de endometrio
  • FAPS (Síndrome de Poliposis Adenomatosa Familiar)
    • Empezar a los 12 años (Flexi sigmoidoscopia cada 1-2 años)
    • Pólipos desde los 25 años y penetrancia del 100 %:cáncer de colon a los 50 años.
    • Si los pólipos son positivos (colectomía total) se debe hacer y conectar el íleon terminal para formar un nuevo recto.
  • Variantes de PAF (todavía no hay recomendación de detección)
    • Síndrome de Gardner:cáncer de colon asociado con tumores de tejidos blandos (lipoma, osteoma, fibrosarcoma) – Osteoma, especialmente en la mandíbula; realice una colonoscopia si ve alguno de los tumores de tejidos blandos asociados. Algunos recomiendan una pantalla como FAP.
    • Síndrome de Turcot:cáncer de colon asociado con malignidad del SNC (GBM, meduloblastoma)
  • Síndrome de Poliposis Harmatomatosa (sin recomendación todavía)
    • Síndrome de poliposis juvenil (10 % de riesgo de cáncer de colon a diferencia de FAPS):solo unas pocas docenas a diferencia de miles de FAP. Cáncer de bajo riesgo no adenoma (Harmatoma)
    • Síndrome de Cowden:sangrado rectal en la infancia (también harmatoma), solo un riesgo leve que la población general
    • Síndrome de Dannayan-Ruvacalba-Riley
    • Síndrome de pólipos de Peutz-Jegher
  • Para pacientes con EII
    • Especialmente colitis ulcerosa Diagnosticada durante 8 a 10 años, debe realizarse una colonoscopia cada 1 a 2 años para detectar cáncer colorrectal.

Diagnóstico de Cáncer de Colon

• Colonoscopia (solo el 60 % de los casos de cáncer de colon se detectan con sigmoidoscopia)

Laboratorios posteriores al tratamiento

• CEA útil para seguir la respuesta terapéutica y detectar la recurrencia, no es bueno para la detección.
• También se hace antes del tratamiento para comparar

Tratamiento del cáncer de colon

• Depende del escenario y la extensión de la difusión.
• La enfermedad hepática metastásica (una lesión) se puede resecar quirúrgicamente, si> 1 lesión =quimioterapia.
• Localizado (Mucosa, submucosa, muscularis mucosae) – se puede resecar para curar
• Penetró la serosa o el tejido circundante y NL:quimioterapia
  • 5FU + leucovirina
  • Xeloda =capecitabina =profármaco 5FU; Leucovirina =ácido folínico
  • Nuevos medicamentos:Avastin (Bevacizumab), que es un inhibidor de VEGF que bloquea el crecimiento de los vasos sanguíneos para abastecer al tumor en crecimiento.

• Carcinoma hepatocelular (HCC)
• Gastroparesia diabética