El efecto pronóstico de la etnicidad para el cáncer gástrico y esofágico: la experiencia basada en la población en la Columbia Británica, Canada

el efecto pronóstico de la etnicidad para el cáncer gástrico y esofágico: la experiencia basada en la población en la Columbia Británica, España Resumen Antecedentes Canada |
gástrico y cáncer de esófago se encuentran entre los tumores malignos humanos más letales. Su epidemiología es geográficamente diversa. Este estudio compara la supervivencia de pacientes con cáncer gástrico y de esófago entre varios grupos étnicos como los chinos, asiáticos del sur, iraníes y otros en la Columbia Británica (BC), Canadá.
Métodos
Los datos se obtuvieron de la BC Cancer basado en la población registro de pacientes con diagnóstico de esófago y cáncer gástrico invasivo entre 1984 y 2006. se estima que el origen étnico de los pacientes en función de sus nombres y categorizado como el chino, Sur de Asia, iraníes o de otro tipo. Cox se utilizó un análisis de regresión de riesgos proporcionales para estimar el efecto de la etnicidad ajustado por sexo y edad del paciente, la histología de la enfermedad, la localización del tumor, estadio de la enfermedad y el tratamiento.
Resultados
La supervivencia de pacientes con cáncer gástrico fue significativamente diferente entre los grupos étnicos . Los pacientes chinos mostraron una mejor supervivencia en comparación con otros en el análisis univariante y multivariante. La supervivencia de los pacientes con cáncer de esófago fue significativamente diferente entre los grupos étnicos cuando los datos se analizaron mediante una prueba univariado (p = 0,029), pero no en el modelo multivariante de Cox ajustado por otro paciente y los factores pronósticos.
Conclusiones
Etnicidad puede representar factores genéticos subyacentes. Tales factores pueden influir en las interacciones huésped-tumorales mediante la alteración de la etiología del tumor y por lo tanto su posibilidad de propagación. Por otra parte, los factores genéticos pueden determinar la respuesta a los tratamientos. Por último, la etnicidad puede representar factores no genéticos que afectan la supervivencia. Las diferencias en la supervivencia de la etnia apoyan la importancia de la etnicidad como factor pronóstico, y pueden proporcionar pistas para el futuro la identificación de factores genéticos o de estilo de vida que son la base de estas observaciones.
Antecedentes
gástrico y cáncer de esófago se encuentran entre el ser humano más letal tumores malignos. A nivel mundial, el cáncer gástrico es el cuarto cáncer más común, pero la segunda causa más común de muerte por cáncer [1]. El cáncer de esófago es el octavo cáncer más común, pero la sexta causa más común de muerte por cáncer [1]. La epidemiología de estos cánceres es geográficamente diversa. Las tasas de incidencia de cáncer gástrico varían de 3,4 por 100.000 en mujeres en América del Norte a 26,9 por cada 100.000 entre los hombres en Asia. La supervivencia a 5 años es por lo general alrededor del 20% [2]; Sin embargo, los países con mayores tasas de incidencia de cáncer gástrico en general, tienen mejores tasas de supervivencia que los países con menor incidencia [3]. Las tasas de incidencia de cáncer de esófago gama a partir de 5-10 por 100.000 en América del Norte a más de 100 por 100.000 en Irán oriental, cerca del Mar Caspio [4]. Las diferencias entre las poblaciones reflejan factores ambientales y de estilo de vida (incluyendo salud), así como los perfiles genéticos [5].
El fin de investigar el riesgo asociado con las características genéticas de una población (es decir,
. Etnicidad) y para reducir o eliminar la confusión del medio ambiente, es preferible llevar a cabo un estudio en una sola área geográfica con una población heterogénea en lugar de llevar a cabo comparaciones internacionales [5]. British Columbia (BC), Canadá, tiene una población multiétnica. Sobre la base de los datos del censo de 2006, aproximadamente uno de cada cuatro de los 4,428,400 de Columbia Británica (24,8%) pertenece a una minoría visible, lo que representa alrededor de un millón de personas en la provincia. minoría visible es una categoría que incluye a las personas que son no caucásica en la carrera o no de color blanco y que no reportan ser aborigen http://​www.​statcan.​gc.​ca/​concepts/​definitions/​minority01-minorite01a-eng.​htm. De éstos, aproximadamente el 75% nacieron fuera de Canadá, y alrededor del 60% emigró a BC 1991-2006 [6]. Eso indica que aproximadamente 676.000 inmigrantes y no inmigrantes 297.000 en BC pertenecían a un grupo minoritario visible en 2006 [6]. China fue el grupo más grande, que representan el 40% de todas las minorías visibles en la provincia, seguidos por los asiáticos del Sur (26%) [6]. Iraníes representan una parte relativamente pequeña pero creciente porcentaje de la población BC (0,5%, o 19.000 personas) en 2001 [7], a pesar de que son originarios de una región geográfica con mayor incidencia mundial de cáncer gástrico y de esófago [8, 9]. Este estudio compara la supervivencia de los pacientes con cáncer gástrico y del esófago, entre los chinos del sur de Asia y los grupos étnicos iraníes y otros en BC.
Métodos
Este estudio recibió la aprobación del Comité de Ética de Investigación de la BC Cancer Agency (BCCA). El estudio utiliza los registros históricos de los pacientes y, en consecuencia, no se volvieron a contacto con los pacientes. los datos de incidencia del cáncer y la supervivencia para esofágicas y gástricas primaria cánceres invasivos se obtuvieron del Registro de Cáncer de BC basado en la población (BCCR) para todos los pacientes con CM diagnosticados entre 1984 y 2006. El BCCR recibe datos del estado vital de los pacientes y se actualiza en consecuencia . La topología y la histología de los casos fueron codificados de acuerdo con la Clasificación Internacional de Enfermedades para Oncología, tercera edición (CIE-O) [10] de una mayor coherencia con la información del registro registrada durante todo el período de tiempo de estudio. a continuación, la topografía de los cánceres de esófago se agrupan en cuatro categorías: parte superior del esófago terceros (códigos ICD-O C15.0-C15.3), esófago tercio medio (códigos ICD-O C15.4), esófago inferior tercera y lesiones superpuestas (CIE -O códigos C15.5), y desconocido esófago (códigos ICD-O C15.8 y C15.9). La topografía de cáncer gástrico se agrupan en tres categorías: tercio proximal (cardias) en la unión gastroesofágica o tercio superior del estómago (códigos ICD-O C16.0 y C16.1), el estómago distal o dos tercios inferiores del estómago ( códigos ICD-o C16.2-C16.7), y la lesión desconocida o no especificado /superposición (códigos ICD-o C16.8 y C16.9). categorías histológicas de los cánceres de esófago eran carcinoma de células escamosas (códigos CIE-O 8050-8082), el adenocarcinoma (códigos CIE-O 8.140-8.573) y otros (principalmente los códigos ICD-O 8000-8020). La histología del cáncer gástrico también se clasificó basa en el sistema de clasificación de Lauren como difuso o de tipo intestinal [11] (difusa tumores gástricos definidos por los códigos de histología 8142, 8145 y 8490) [12]. Para ambos cánceres de esófago y gástrico, se excluyeron los tumores no epiteliales (códigos ICD-O 8800-9759).
Tratamiento primario se clasificó como la cirugía, la quimioterapia y la radioterapia, con sólo el terapéutico (es decir, no de diagnóstico) cirugías ser considerado como tratamiento. Algunos pacientes recibieron más de un tipo de tratamiento primario, pero otra información, incluyendo información acerca de la terapia adyuvante y hospitales individuales asistido, no estaba disponible. La supervivencia global fue el resultado primario del estudio, y se calculó como el tiempo entre el diagnóstico y la muerte. La información completa de seguimiento estaba disponible para todos los pacientes y el 31 de agosto de 2007.
Se determinó el origen étnico de los pacientes en función de sus nombres y categorizado como el chino, Asia del Sur o iraní. Este método para la identificación de su origen étnico era necesario porque el BCCR no registra etnia o lugar de nacimiento. Dos fuentes se utilizaron para generar los listados de nombres completos Para cada uno de los tres grupos étnicos: los directorios telefónicos locales y el Programa de Mamografía de BC Screening (SMPBC; un programa de cribado basado en la población que sirve casi el 50% de la población femenina en edad de elegibles en BC) de base de datos . Los nombres en las guías telefónicas locales fueron revisados ​​manualmente para identificar chino, sur de Asia y apellidos iraníes; esto fue hecho por varios miembros del equipo de investigación de cada uno de los respectivos grupos étnicos. Además, dado que la base de datos SMPBC conserva tanto "lugar de nacimiento" y "grupo étnico" según lo informado por el cliente, todos los apellidos que se enumeran a partir de esta fuente para las mujeres chinas de informes 'Chino' como su origen étnico, las mujeres del sur de Asia de informes 'India' y las mujeres iraníes informan 'Irán'. Los mismos miembros del equipo de investigación revisaron estos listados de apellidos y nombres eliminados que no eran típicamente chino, Asia del Sur o Irán, o que eran comunes a otros grupos de población. Este método para identificar el origen étnico se ha utilizado en una serie de otros estudios [7, 13 a 16]] y la metodología se ha discutido en otra parte [17 a 19]. Los pacientes no clasificados como pertenecientes a cualquiera de estos tres grupos étnicos fueron clasificados como "Otros". Sobre la base de la distribución étnica de la población antes de Cristo, más del 80% de "Otros" son británicos y europeos occidentales [20]. Los europeos británicos y occidentales no podían separarse como grupo porque no existen listas de nombres correspondientes.
Comparaciones univariantes de variables de tratamiento entre los grupos étnicos se realizaron mediante pruebas de Chi-cuadrado demográfica, tumor y. La supervivencia se calculó utilizando el método de Kaplan-Meier y log-rank pruebas se utilizaron para comparar las diferencias de supervivencia entre los grupos. Todos los análisis se realizaron por separado para no metastásico (Etapa I-III) y la enfermedad metastásica (etapa IV). Cox de riesgos proporcionales de regresión se utilizó para estimar el efecto de la etnicidad ajustado por sexo del paciente, la edad (menos de 55 años, 55-64 años, 65-74 años y más de 75 años), fecha de diagnóstico (1984-1990, 1991-1995 , 1996-2000, 2001-2006), la histología del tumor (difusa intestinal y para el cáncer gástrico; adenocarcinoma y el carcinoma de células escamosas de cáncer de esófago), localización del tumor, estadio de la enfermedad y el tratamiento recibido primaria (cirugía, radioterapia y /o quimioterapia). La razón de riesgo (HR) se calculó para cada grupo étnico, y es la relación entre la tasa de riesgo en cada grupo étnico en comparación con el grupo "Otros". Para cada HR, se calculó un intervalo de confianza del 95% (IC del 95%). los valores de p inferior a 0,05 se consideró estadísticamente significativa.
: Resultados de la
El cáncer gástrico se diagnosticaron 3136 casos de cáncer gástrico invasivo durante el período de estudio. La información descriptiva de los casos se muestra por grupo étnico en la Tabla 1. La distribución por edad y sexo fueron significativamente diferentes entre los grupos étnicos (P < 0,01). Una mayor proporción de pacientes con cáncer gástrico chinos y del sur de Asia eran mujeres, en comparación con los otros grupos étnicos. La edad media al diagnóstico fue de 61,0 años para los iraníes, 62,6 años para los chinos, 61,7 años para los asiáticos del sur, y de 65,4 años para las otras etnias. No hubo diferencias significativas entre el año de diagnóstico por etnicidad (p < 0,01). la localización del tumor fue significativamente diferente entre los grupos étnicos (P < 0,01). Los tumores en los extremos proximal 1/3 del estómago fueron más comunes en asiáticos del sur y otros grupos étnicos en comparación con los chinos y los iraníes. Histología en base a la clasificación de Lauren también fue significativamente diferente entre los grupos étnicos (p = 0,03). El tipo de cáncer gástrico difuso era más común entre los chinos en comparación con los otros grupos étnicos. La distribución de la etapa y la proporción con la enfermedad metastásica no fue significativamente diferente entre los grupos étnicos; Sin embargo, el tratamiento mediante cirugía y la quimioterapia fueron significativamente diferentes entre los grupos étnicos. Los grupos chinos e iraníes recibieron cirugía más frecuencia que las personas en los grupos del sur de Asia o sí (P < 0,01), y los grupos del sur de Asia e iraníes recibieron quimioterapia con más frecuencia que el chino o el resto (p < 0,01). Entre los grupos tratados; 61% de los iraníes, el 47% de los chinos, el 54% de los asiáticos del sur y el 41% de los otros recibieron más de un tipo de tratamiento primario (es decir,
., Cirugía + quimioterapia + radioterapia, cirugía + quimioterapia, cirugía + radioterapia o quimioterapia + Radioterapia). Cada tipo de tratamiento primario se incluyó como una variable independiente en modelos multivariados. Iraníes tenían una supervivencia media de 20 meses (IC 95%; 10.6-29.4), China tenía una supervivencia media de 16 meses (IC 95%; 12.5-19.1), los asiáticos del sur tenían una supervivencia media de 15 meses (IC del 95%; 11.2-18.1) y otros tenían una supervivencia media de 10 meses (IC 95%; 9.4-10.7). La Figura 1 muestra las curvas de supervivencia para los pacientes con cáncer gástrico según el grupo étnico. La supervivencia fue significativamente diferente entre los grupos étnicos (P < 0,01). Iraníes (HR = 0,62 IC, 95%; 0,31 a 0,96), los asiáticos del sur (HR = 0,87 IC, 95%; 0,59 a 0,94) y chino (HR = 0,77 IC, 95%; 0,61-0,81) mostraron una mejor supervivencia que las personas en la otra categoría. Cuando se considera por separado por presencia o ausencia de enfermedad metastásica, diferencias estadísticamente significativas sólo se encontraron para la enfermedad no metastásica (p < 0,01), como se muestra en la Figura 2. asiáticos del sur (HR = 0,72; IC del 95%, 0,54-0,97) y chino (HR = 0,64 IC, 95%; 0,53-0,76) mostró una mejor supervivencia que la otra categoría. La supervivencia de los iraníes (HR = 0,50 IC, 95%; 0,24 a 1,04) fue también mejor que la gente en la otra categoría, pero el pequeño número de iraníes (y amplio intervalo de confianza) no excluye la posibilidad de que esto se debe al azar . Por otra parte, la asociación entre la supervivencia y el origen étnico fue significativa sólo para los pacientes con enfermedad no metastásica que recibieron cirugía terapéutica (p < 0,01), como se muestra en la Figura 1 3.Table características descriptivas de cáncer gástrico por el origen étnico


iraní
chino
del sur de Asia

Otro
p
Sexo (N = 3136)
Hombre
15 (78,9%)
168 (62,2%) guía 57 ( 58,8%)
1974 (71,8%)
p < 0,001
Mujer
4 (21,1%)
102 (37,8%)
40 (41,2%)
776 (28,2%)
Edad en años ( N = 3136)
Menos de 55
7 (36,8%) guía 86 (31,9%)
26 (26,8%)
515 (18,7%)
p < 0,001
55-64
3 (15,8%)
49 (18,1%)
20 (20,6%)
652 (23,7%)
65- 74
7 (36,8%)
65 (24,1%)
35 (36,1%)
884 (32,1%): perfil 75 y Más
2 ( 10,5%)
70 (25,9%)
16 (16,5%)
699 (25,4%)
años del diagnóstico (N = 3136)
1984-1990
0 (0.0%)
32 (11,9%) página 11 (11,3%)
643 (23,4%)
p < 0,001
1991-1995
7 (36,8%)
54 (20,0%)
16 (16,5%)
481 (17,5%)
1996- 2000
4 (21,1%)
63 (23,3%)
27 (27,8%)
626 (22,8%)
2001-2006
8 ( 42,1%)
121 (44,8%) guía 43 (44,3%)
1000 (36,4%)
la histología del tumor - clasificación de Lauren (N = 3136)
intestinal
14 (73,7%)
205 (75,9%)
74 (76,3%)
2188 (79,6%)
0,032
difusa
3 (15,8% ): perfil 55 (20,4%): perfil 13 (13,4%)
382 (13,9%) en otras
2 (10,5%)
10 (3,7%)
10 (10,3%)
180 (6,5%)
Localización del tumor (N = 3136)
proximal 1/3
6 (31,6%) guía 52 (19,3%)
47 (48,5%)
1302 (47,3%)
p < 0,001
distal 2/3
10 (52,6%)
171 (63,3%)
28 (28,9%)
894 (32,5%)
NES /* NOS
3 (15,8%)
47 (17,4%)
22 (22,7%)
554 (20,1%)
estadio tumoral (N = 2.567)
I
1 (5,6%) página 14 (6,1%) Estrellas: 3 (3.7%)
108 (4,8%)
0.85
II

6 (33,3%)
65 (28,5%) guía empresas III
6 (33,3%) 29 (35,8%)
702 (31,3%): perfil 96 ( 42,1%)
29 (35,8%)
829 (37,0%)
IV
5 (27,8%)
53 (23,2%)
20 (24,7%)
601 (26,8%)
Cirugía (N = 3080)
Sí
página 14 (73,7%)
178 (66,7%): perfil 56 (57,7%)
1502 (55,7%)
0,0027
Sin
5 (26,3%)
89 (33,3%)
41 (42,3%)
1195 (44,3 %)
quimioterapia (N = 3065)
Sí

10 (52,6%)
116 (43,6%): perfil 44 (45,4%)
906 (33,8%)
p < 0,001
Sin
9 (47,4%)
150 (56,4%)
53 (54,6%)
1777 (66,2%)
radioterapia (N = 3058)
Sí
6 (31,6%)
99 (37,1%)
43 (44,3%)
1203 (45,0%)
0,061

no se
13 (68,4%)
168 (62,9%)
54 (55,7%)
1472 (55,0%)
* NES no especificados en otra parte; NOS no se especifique lo contrario.
Figura 1 La supervivencia de pacientes con cáncer gástrico por grupo étnico.
Figura 2 La supervivencia de pacientes con cáncer gástrico por grupos étnicos de la enfermedad no metastásica.
Figura 3 La supervivencia de los pacientes con cáncer gástrico que se cirugía por grupos étnicos de la enfermedad no metastásica. Hoteles en análisis multivariado de ajustar por factores del paciente, factores de la enfermedad y el tratamiento, hubo una diferencia significativa general entre los grupos étnicos. Para los grupos étnicos individuales, sólo chinos tenían una supervivencia significativamente más larga que las otras etnias, como se muestra en la Tabla 2. Esta ventaja en la supervivencia en chino sólo se observó para la enfermedad no metastásica (HR = 0,78 IC, 95%; desde 0,64 hasta 0,95) .Tabla 2 tamaño del efecto de la etnicidad para la supervivencia global de los pacientes con cáncer gástrico
etnicidad
N
HR

95% IC
p
iraní
16
0,64 0,34

1,18
P = 0,006
chino
214
0,76 0,65

0.90
del sur de Asia
72
0,88 0,68

1.14
Otros 2.038
de referencia
Razón de riesgo (HR) y el intervalo de confianza del 95% (IC) a partir de un análisis de regresión de riesgos proporcionales de Cox ajustado por sexo del paciente, la edad del paciente, año de diagnóstico, la histología del tumor (Lauren), localización del tumor, el estadio del tumor y el tratamiento.
el cáncer de esófago
se diagnosticaron 2873 casos de cáncer de esófago durante el período de estudio. Características descriptivas de estos pacientes se presentan por grupo étnico en la Tabla 3. La mayoría de los asiáticos del sur eran mujeres, mientras que la mayoría de los otros grupos étnicos eran hombres (p < 0,01). No hubo diferencias significativas en la edad al momento del diagnóstico entre los grupos étnicos, la edad media fue de 73,0 años, 68,0 años, 65,5 años y 68,4 años para los iraníes, chinos, asiáticos del sur y otros grupos étnicos, respectivamente. No hubo diferencia significativa entre los grupos étnicos en base a la fecha de diagnosis.Table 3 Características descriptivas para el cáncer de esófago por el origen étnico


iraní
Chinese Sur Corea asiáticos en otras
P
Sexo (N = 2873 )
Hombre
10 (71,4%)
94 (74,6%): perfil 57 (47,9%)
1821 (69,7%)
p < 0,001
Mujer
4 (28,6%)
32 (25,4%)
62 (52,1%)
793 (30,3%)
Edad en años ( N = 2.873)
Menos de 55
0 (0.0%) página 14 (11,1%)
21 (17,6%)
314 (12,0%)
0,12
55-64
1 (7.1%)
35 (27,8%)
32 (26,9%)
610 (23,3%)
65-74

9 (64,3%)
41 (32,5%)
35 (29,4%)
858 (32,8%): perfil 75 y Más
4 (28,6%)
36 (28,6%)
31 (26,1%)
832 (31,8%)
años del diagnóstico (N = 2873)
1984-1990
3 (21,4%)
16 (12,7%)
22 (18,5%)
486 (18,6%)
0,164
1991-1995
1 (7.1%)
26 ( 20,6%)
15 (12,6%)
580 (22,2%)
1996-2000
3 (21,4%)
38 (30,2%)
33 (27,7 %)
637 (24,4%)
2001-2006
7 (50%)
46 (36,5%) guía 49 (41,2%)
911 (34,9% )
la histología del tumor (N = 2873)
SCC *
5 (35,7%)
103 (81,7%): perfil 81 (68,1%)
1389 (53,1% )
p < 0,001
CA **
7 (50,0%): perfil 19 (15.1%): perfil 27 (22,7%)
1101 (42,1%) en otras
2 (14,3%)
4 (3,2%) página 11 (9,2%)
124 (4,8%)
Localización del tumor (N = 2873)
Alta 1 /3
2 (14,3%)
23 (18,3%)
17 (14,3%)
314 (12,0%)
p < 0,001
Medio 1/3
1 (7.1%)
45 (35,7%)
34 (28,6%)
605 (23,1%)
Baja 1/3
9 (64,3%)
40 (31,7%)
51 (42,9%)
1383 (52,9%)
NES /NOS ***
página 2 (14,3%)
18 (14,3%)
17 (14,3%)
312 (12,0%)
estadio tumoral (N = 2594)
I

1 (8,3%) página 12 (10,3%) página 8 (7,6%)
212 (9,0%)
0,84
II
6 (50,0%)
66 (56,9%)
56 (53,3%)
1363 (57,8%)
III
3 (25,0%)
27 (23,3%)
26 (24,8%)
459 (19,4%)
IV
2 (16,7%) página 11 (9,5%)
15 (14,3%)
326 (13,8 %)
Cirugía (N = 2830)
Sí
2 (15,4%)
24 (19,2%)
35 (29,9%)
630 (24,5%)
0,23
Sin
11 (84,6%)
101 (80,8%)
82 (70,1%)
1944 (75,5%)
quimioterapia (N = 2820)
Sí
0 (0.0%)
39 (31,2%)
25 (21,6%)
526 (20,5%)
0,0084

No se
13 (100,0%)
86 (68,8%)
91 (78,4%)
2039 (79,5%)
radioterapia (N = 2853)
Sí
13 (100,0%)
112 (89,6%)
111 (93,3%)
2240 (86,3%): perfil del 0,052
Sin
0 (0,0%) página 13 (10,4%) página 8 (6,7%)
355 (13,7%)
* SCC carcinoma de células escamosas
** adenocarcinoma AC Hotel *** NES no especificados en otra parte; NOS no se especifique lo contrario
tumor ubicación era significativamente diferente entre los grupos étnicos (P < 0,01). Más de la mitad de los tumores en iraníes y otras etnias se localizaron tercio inferior del esófago mientras que esta ubicación fue menos frecuente en chinos y los asiáticos del sur. La histología fue significativamente diferente entre los grupos étnicos (P < 0,01), con chinos y asiáticos del sur que tiene una mayor proporción de carcinoma de células escamosas en comparación con los iraníes y otras etnias de
No hubo diferencias significativas en el escenario o la proporción con la enfermedad metastásica. entre los grupos étnicos. Tratamiento recibido no fue diferente, con excepción de la quimioterapia que contaba con diferencias significativas entre los grupos étnicos (P < 0,01), con los chinos, iraníes y los pacientes del sur de Asia con el acceso quimioterapia más frecuencia que otros grupos étnicos. 15% de los iraníes, el 45% de los chinos, el 46% de los asiáticos del sur y el 42% de las personas en la categoría Otros recibido más de un tipo de tratamiento primario. Iraníes tenían supervivencia media de 7 meses (IC 95%; 2.1-11.9), China tenía una supervivencia media de 10 meses (IC 95%; 7.0-12.9), los asiáticos del sur tenían una supervivencia media de 9 meses (IC del 95%; 6,9 -11.1) y la gente en la categoría Otros tuvieron una supervivencia media de 8 meses (IC 95%; 7.6-10.6). La Figura 4 muestra las curvas de supervivencia para los pacientes con cáncer de esófago por grupo étnico (p = 0,029). En el análisis univariante única del sur de Asia (HR = 0,82 IC, 95%; 0,67 a 1,00) mostró un poco mejor supervivencia en comparación con otros. En el análisis multivariado, los asiáticos del sur mostró una mejor supervivencia en comparación con el grupo Otro grupo étnico en la comparación individual del grupo, sin embargo, la diferencia global entre los grupos étnicos no fue significativa (Tabla 4). Una diferencia significativa en la supervivencia sólo se observó entre los grupos étnicos para los pacientes con enfermedad no metastásica (p = 0,0498), como se muestra en la Figura 5. Una vez más, los asiáticos del sur mostró una mejor supervivencia en comparación con el grupo Otro grupo étnico (HR = 0,74 IC, 95%; 0,56 hasta 0,97) en el análisis multivariante. Figura 4 La supervivencia de pacientes con cáncer de esófago por grupo étnico.
Tabla 4 Tamaño del efecto de la etnicidad para la supervivencia global de los pacientes con cáncer de esófago
Etnicidad
N
HR

95% IC
P
iraní
10 1.13 0.61

2.12 chino
95
0.9
0,72 1,13

0,14
del sur de Asia
81
0.8
0,59 0,98

otros en 1947
Referencia
cociente de riesgo (CR) y el intervalo de confianza del 95% (IC) a partir del análisis de regresión de riesgos proporcionales de Cox ajustado por sexo del paciente, la edad del paciente, año de diagnóstico, la histología del tumor, localización del tumor, tumor estadio y tratamiento.
Figura 5 La supervivencia de pacientes con cáncer de esófago por grupos étnicos de la enfermedad no metastásica.
Discusión sobre An estudio poblacional anteriormente en BC informó tasas de supervivencia global a cinco años del 8,8% en el caso de esófago cáncer y 16,2% para el cáncer gástrico [21]. El presente estudio se realizó para examinar el efecto de la etnicidad en la supervivencia. La selección de los grupos étnicos se basó en los grupos étnicos predominantes en la población antes de Cristo y la disponibilidad de información de la etnicidad. Nuestros resultados indican que el origen étnico del paciente es un factor pronóstico tanto para gástrico y cáncer de esófago; Sin embargo etnia sólo es un factor pronóstico independiente para los pacientes con cáncer gástrico.
Etnia puede representar características biológicas de los pacientes. La variación genética puede ser responsable de las diferencias en las interacciones tumor-huésped, tales como la micro-arquitectura de tumores [22] y el complejo proceso de la metástasis, ambos de los cuales están influenciados por el anfitrión polimorfismos genéticos [23]. Origen étnico también puede determinar el estilo de vida y las características ambientales, incluidas las prácticas culturales, socioeconómicos y religiosos. Se espera que tales diferencias son menos evidentes con el aumento de las generaciones después de la inmigración. Además, la migración en sí es uno de los factores determinantes de los resultados de salud, y el "efecto inmigrante sano" podría explicar parte de la diferencia en la supervivencia observada entre los grupos étnicos [24]. La diferencia en la supervivencia del paciente no es probable que sea debido a las disparidades de salud entre los grupos minoritarios, ya que todos los residentes de la provincia reciben atención médica gratuita a través del Plan de Servicios Médicos de CB (MSP). Curiosamente, se encontró que la supervivencia a ser mejor en los grupos minoritarios en comparación con la población general BC
factores pronósticos se pueden clasificar en tres grandes grupos: i.) Relacionado con un tumor, ii) relacionados con el huésped, y iii) relativas al medio ambiente ( incluyendo los factores de la salud, el tratamiento y estilo de vida) [25, 26].

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