Máximo aumento de potencia con imagen de banda estrecha es útil para mejorar el rendimiento diagnóstico para la delimitación endoscópica de cancers

ampliación de potencia más alto gástrico temprano con la imagen de banda estrecha es útil para mejorar el rendimiento diagnóstico para la delimitación endoscópica de los cánceres gástricos tempranos
Resumen Antecedentes
y el estudio tiene como objetivo
Ampliación de la endoscopia con imagen de banda estrecha (ME-NBI) es más fiable que la cromoendoscopia (CE) para delinear la extensión horizontal de los cánceres gástricos tempranos antes de la disección endoscópica de la submucosa (ESD). Sin embargo, los beneficios añadidos de ME-NBI sobre CE en términos de la diferencia de nivel de ampliación aún no se han dilucidado. El objetivo de este estudio fue investigar la mejora en la precisión diagnóstica para la delimitación del tumor obtenida con diferentes niveles de aumento de ME-NBI siguientes CE.
Pacientes y métodos
Este fue un estudio retrospectivo, realizado en un único centro de referencia terciario . Una serie de 158 pacientes consecutivos con 161 cánceres gástricos tempranos resecados en bloque
usando la EDS se incluyó en el estudio. Los márgenes de cada lesión se examinaron en su totalidad utilizando CE, seguido de la energía baja endoscopia de aumento óptico con proyección de imagen de banda estrecha (LM-NBI), y finalmente la más alta endoscopia de aumento óptico de potencia con formación de imágenes de banda estrecha (HM-NBI). El criterio de valoración principal fue la ventaja añadida, tal como se mide utilizando el tipo de delineación exitosa, para la delimitación de los márgenes de cáncer gástrico mediante CE + LM-NBI vs Windows CE, y para CE + LM-NBI + HM-NBI vs
CE + LM-NBI.
resultados
Las tasas de delineación de éxito (95% CI) usando el CE, CE + LM-NBI y CE + LM-NBI + HM-NBI fueron 72,7% (68,5-79,9%), 88,9% (84,2 a 93,8%) y 98,1% (95,8 a 100%). La precisión diagnóstica mejoró significativamente para CE + LM-NBI en comparación con el CE (P
< 0,001), y para HM-NBI en comparación con LM-NBI (P
< 0,001).
Conclusiones
HM-NBI es útil para mejorar el rendimiento diagnóstico para la delimitación endoscópica del cáncer gástrico precoz, la CE siguiente y LM-NBI.
Palabras clave
línea de demarcación cromoendoscopia cáncer gástrico precoz de aumento endoscopia de banda estrecha del fondo de imágenes
en fin a ser curativa, la disección endoscópica de la submucosa (ESD) de los cánceres gástricos tempranos requiere la determinación exacta de la extensión horizontal de la invasión de modo que la lesión se puede quitar completamente de una sola pieza [1]. En 2002, Yao et al. informó que la endoscopia de aumento (ME) es útil para delinear las márgenes de los cánceres gástricos [2]. El uso de imágenes de banda estrecha (NBI), desarrollado en 2006, en combinación con EM permite la observación de los patrones microvasculares y microsuperficie en alto contraste [3]. Una serie de estudios ya han informado de la capacidad de diagnóstico superior para magnificar la endoscopia con imagen de banda estrecha (NBI-ME) sobre la endoscopia convencional para delimitar la extensión lateral de las neoplasias gástricas primeros [3-8]. Los autores ya utilizan ME-NBI en el ámbito clínico para la detección de los márgenes de los cánceres gástricos, y nos informaron de que el uso de la ración de aumento máximo del endoscopio de aumento mejora la precisión diagnóstica para la delimitación de los márgenes de los cánceres gástricos tempranos diferenciadas que no podía delinearse mediante cromoendoscopia (CE) [4]. Sin embargo, otros estudios no han informado de la relación de aumento real que se utiliza cuando se realiza ME [5-8].
La hipótesis de que la utilización de la relación de aumento óptica de aumento máximo durante la endoscopia proporciona la mejor resolución espacial, y aumenta la capacidad de diagnóstico para diferenciar entre mucosa cancerosos y no cancerosos. Sin embargo, no ha habido informes publicados sobre el efecto de diferentes niveles de aumento de la capacidad de delinear los márgenes de los cánceres gástricos tempranos cuando ME se añade a la CE el uso de índigo carmín, este último ampliamente utilizado en la clínica hasta el presente. Los objetivos de este estudio fueron determinar el efecto aditivo para la delimitación de los márgenes de los cánceres gástricos tempranos, la CE siguiente, de baja potencia endoscopia de aumento óptico con NBI (LM-NBI) vs
más alto endoscopia poder amplificador óptico con NBI ( HM-NBI).
pacientes y métodos pacientes

Todas las investigaciones se realizaron después de los sujetos recibieron una explicación detallada, y siempre que su consentimiento informado por escrito. Este estudio fue un estudio retrospectivo y aprobado por el Comité de Ética del Hospital de la Cruz Roja de Kochi.
Criterios de inclusión y exclusión Criterios de inclusión

pacientes consecutivos con cáncer gástrico principios diferenciados, diagnosticados endoscópicamente y evaluados como adecuados para la EDS y resecado mediante EDS entre julio de 2008 y junio de 2012. Los criterios de exclusión

Las lesiones que no se pudieron evaluar adecuadamente histopatológicamente, lesiones que no fueron resecados en una sola pieza, y lesiones con diagnóstico histopatológico de carcinoma indiferenciado.
Métodos
examen utilizando LM-NBI y HM-NBI
al realizar ME del tracto gastrointestinal superior, una vez que se detecta una lesión si no se utilizan de aumento de formación de imágenes de luz blanca (WLI), al pulsar la palanca del zoom del mando endoscopio sección permite el examen usando magnificación óptica. Empujando la palanca hacia abajo completamente proporciona el mayor aumento óptico de potencia. La distancia focal en la relación máxima de aumento es de 2 mm. Se definió el nivel de ampliación con una distancia focal de 4 mm de magnificación óptica como de baja potencia (LM).
Para obtener esta LM fijo, hicimos las siguientes preparaciones pre-endoscopia. Hemos adjuntado un archivo adjunto distal desechable (D-201 a 11.304, Olympus Medical Systems Corp., Tokio, Japón) a la punta del endoscopio gastrointestinal superior (GIF-H260Z, Olympus Medical Systems Corp), fijar la distancia focal en 4 mm. Ajustar el enfoque, hemos arreglado un trozo de cinta blanca para indicar la posición del borde superior de la palanca de zoom, por lo que durante una endoscopia podríamos bajar la palanca del zoom para proporcionar un nivel constante de aumento (Fig. 1a). Las resoluciones en la magnificación de baja potencia (LM) y el máximo aumento de potencia (HM) fueron 13,9 micras y 5,6 micras, respectivamente (Fig. 1b, c). Higo. 1 a. En la parte de mango del alcance, la marca blanca (flecha amarilla) se adjunta. Al pulsar hacia abajo la palanca de zoom (flecha roja) hasta el punto de la marca, podemos fijar constantemente la tasa de aumento como de baja potencia. Al pulsar la palanca de zoom en el fondo, podemos fijar constantemente la tasa de aumento como la potencia más alta. segundo. En la baja potencia de NBI-ME, el paso de la línea de 5-2 (flecha blanca) puede ser diseccionado por LM-NBI. Es decir, se midió la potencia de resolución como 13.9 m. do. En el poder de resolución de SM-NBI, el paso de la línea de 6-4 (flecha amarilla) puede ser diseccionado por HM-NBI. A saber, se midió el poder de resolución como 5,6 micras
procedimientos endoscópicos
Todas las endoscopias fueron realizadas por los autores, endoscopistas especialistas experimentados con HM-NBI, utilizando el endoscopio gastrointestinal superior GIF-H260Z con el sistema EVIS Lucera Spectrum (Olympus Medical Systems Corp). Una capucha negro suave (MAJ1990, Olympus Medical Systems Corp) se une a la punta alcance para obtener imágenes HM-NBI en foco. Cada paciente fue sometido a la CE secuencial, exámenes LM-NBI y HM-NBI durante el mismo procedimiento que en los exámenes de diagnóstico preoperatorio de 1 a 2 semanas antes de la EDS.
Cromoendoscopia (CE)
Tras el lavado abundante, la lesión se pulverizó con 0,1 índigo carmín%, y el margen de la lesión fue examinado en su totalidad si no se utilizan de aumento WLI.
de la energía baja endoscopia de aumento óptico con imágenes de banda estrecha (LM-NBI)
Siguiendo CE y enjuague a fondo de tinte índigo carmín, nos deprimimos la palanca del zoom hasta la cinta blanca aplicado con anterioridad, y examinamos el margen de la lesión en su totalidad utilizando LM-NBI.
Ampliación máximo endoscopia de aumento óptico con imágenes de banda estrecha (HM-NBI)
Siguiendo LM -NBI, que deprimió la palanca del zoom completamente y se examina el margen de la lesión en su totalidad en la ampliación de potencia más alto.
Cuando la línea de demarcación (DL) no podía ser delineado en su totalidad, incluso el uso de HM-NBI, tomamos una biopsia de la lesión rodea en un área que muestra los resultados definitivos de mucosa no canceroso, lo que confirma que la muestra de biopsia no contiene tejido canceroso, delineando así el margen de la lesión en toda su circunferencia.
en el día del procedimiento ESD, o la anterior día, usando HM-NBI nos nuevo identificado el margen de la lesión, y de hecho las marcas de 3-5 mm fuera de la lista de lesionados, y luego, hizo una incisión de 3-5 mm fuera de estas marcas.
especímenes resecados se fijaron en formalina al 10% . Después de la fijación, la muestra se cortó con 2 mm de separación, después se tiñeron para el examen histológico. Con referencia a los hallazgos pathohistological, hemos identificado las marcas, y reconstruyó la extensión lateral del cáncer en la imagen endoscópica. El histológicamente determinó los márgenes de cáncer fueron utilizados como el estándar de oro para evaluar la precisión diagnóstica para CM, CE + LM-NBI, y CE + LM-NBI + HM-NBI acuerdo con nuestro estudio anterior [4].
Los criterios de diagnóstico para la márgenes específicos de cáncer
definimos la lista de lesionados como se determina usando el CE como el área que muestra las dos conclusiones de "presencia de una frontera entre la lesión y no la lesión mucosa" y "desaparición de las áreas gástricas en los alrededores en la frontera línea". Se utilizó el VS (vaso más superficial) de clasificación propuesto por Yao et al. para la definición de la lista de lesionados como se determina usando ME-NBI. Esto define el margen de cáncer que tienen las dos conclusiones de "una línea de demarcación clara donde el patrón que rodea regulares microvascular y /o patrón microsuperficie normal desaparece" y "la presencia de un patrón microvascular irregular y /o patrón microsuperficie irregular dentro de la línea de demarcación" [4, 9-12].
Para cada método de examen, definimos el resultado como "posible delimitación", "delineación éxito" o "delineación éxito" como sigue (. Figs 2 y 3). Higo. 2 Posible lesión
Fig. 3 lesión éxito
Posible delimitación: a DL puede delinear endoscópicamente en toda la circunferencia de la lesión
Posible delineación utilizando CE:. Una DL puede ser delineado en toda la circunferencia de la lesión utilizando CE
posible. delineación utilizando CE + LM-NBI: a DL puede ser delineado en toda la circunferencia de la lesión por primera vez el uso de LM-NBI
delineación posible utilizando CE + LM-NBI + HM-NBI:. una DL se puede delinear sobre toda la circunferencia de la lesión por primera vez el uso de HM-NBI delimitación
el éxito y la delimitación incorrecta:. definido como sigue para cada método de examen como se informó anteriormente [4] delimitación
y exitoso uso de la CE:. Posible delimitación utilizando CE y, al mismo DL también se puede delinear usando LM-NBI y HM-NBI, y el examen histológico confirma la presencia de cáncer dentro de las marcas
delimitación y exitoso uso de CE + LM-NBI:. Posible uso de delimitación CE + LM -NBI, y también utilizando HM-NBI, y el examen histológico confirma la presencia de cáncer dentro de las marcas de delimitación
y exitoso uso de CE + LM-NBI + HM-NBI:. Posible uso de delimitación CE + LM-NBI + HM-NBI , y el examen histológico confirma la presencia de cáncer dentro de las marcas
delineación sin éxito:. una DL no puede ser delineado, por completo o en parte, utilizando CE, CE + LM-NBI o CE + LM-NBI + HM-NBI, o examen histopatológico de la pieza operatoria revela el cáncer fuera de las marcas preoperatorias. México la variable principal de este estudio fue el beneficio adicional, tal como se mide utilizando el tipo de delineación exitosa, para la delimitación de los márgenes de cáncer gástrico mediante CE + LM-NBI frente a
CE, y para CE + LM-NBI + HM-NBI vs Windows CE + LM-NBI. El criterio de valoración secundario fue la diferencia en el beneficio añadido de cada método de examen de acuerdo con el tipo macroscópico de cáncer gástrico precoz. Estadísticas
Estamos derivados de la tasa de éxito de delimitación con intervalos de confianza del 95% (IC) para el uso de los cánceres gástricos tempranos cada método de examen, CE, CE + LM-NBI, y CE + LM-NBI + HM-NBI. Se utilizó la prueba de McNemar con la corrección de comparaciones múltiples de Bonferroni para calcular p
valores. También se realizó el mismo cálculo para los diferentes tipos macroscópicos. Los análisis estadísticos se realizaron utilizando R3.0.1. P-valores de
< 0,05 indican estadísticamente significativa
Resultados
hemos resecado 164 lesiones utilizando EDS en 161 pacientes entre julio de 2008 y junio de 2012. Todas las lesiones fueron retirados en una sola pieza, con 161 lesiones en el. grupo de análisis después de la exclusión de 2 casos de carcinoma indiferenciado y 1 lesión que no se pudo evaluar histológicamente después de la resección. Sus características clínicas fueron las siguientes: edad media 71 años; 116 varones y 45 mujeres; el diámetro medio de la lesión 19,2 mm (± 14,4 mm, rango de 5-120 mm); Tipo macroscópica utilizando la clasificación de París, el tipo 0-I 4 lesiones (2,5%), el tipo 0-IIa 64 lesiones (39,8%), el tipo 0-IIb 38 lesiones (23,6%), y el tipo 0-IIc 55 lesiones (34,2% ). La localización de la lesión fue la parte superior del estómago en 46 casos (28,6%), en la parte media 41 (25,5%), y en la parte inferior 74 (46,0%).
Un diagrama de flujo se muestra para este estudio en la Fig. 4. Para resumir los resultados, la lista de lesionados lesión podría ser identificado en su totalidad en 122 de los 161 lesiones (75,8%) utilizando la CE. El DL se modificó posteriormente en 5 lesiones utilizando LM-NBI. De acuerdo con ello, delineación exitosa se logró utilizando CE en 117 (122-5) lesiones (72,7%, 95% IC 68,5-79,9%) (Tabla 1). De las 39 lesiones en las que el DL no pudo ser identificado en su totalidad mediante el CE, la lista de lesionados podría ser delineado en su totalidad utilizando LM-NBI en 21 lesiones, sin alteraciones hechas posteriormente usando HM-NBI (Fig. 5). delineación exitosa se logró utilizando CE + LM-NBI en 143 lesiones (88,9%, IC 95% 84,2-93,8%), que comprende los 117 casos de delimitación con éxito utilizando la CE, así como los 5 lesiones cuya DL fue alterado usando LM-NBI , y las 21 lesiones de reciente definible mediante LM-NBI (117 + 5 + 21). La tasa de éxito delineación mejoró significativamente con la adición de LM-NBI (p
< 0,001) (Tabla 1). HM-NBI examen de las 18 lesiones en el que la DL no pudo ser identificado en su totalidad utilizando CE + LM-NBI permitió la identificación de la DL en toda su circunferencia en 15 lesiones (Fig. 6). En consecuencia, la delineación exitosa se logró utilizando CE + LM-NBI + HM-NBI en 158 lesiones (98,1%; IC del 95%: 95,8% -100%), una mejora adicional en la tasa de éxito con la delineación CE + LM-NBI + HM- NBI (p Hotel < 0,001 frente a Windows CE, p Hotel < 0,001 frente a Windows CE + LM-NBI). La DL de las lesiones 3 restantes no pudo ser delineada sobre la totalidad de sus circunferencias, y se evaluaron como delineación éxito (Tabla 1). El examen histológico de los especímenes resecados mostró que todas las lesiones se mantuvieron dentro de las marcas preoperatorias. En otras palabras, no hubo casos de delimitación éxito en términos de los hallazgos histológicos de las piezas resecadas. Higo. 4 Diagrama de flujo para el estudio sobre Table 1 El número de cáncer gástrico con la delineación exitosa y la tasa de éxito de la cromoendoscopia y bajo consumo de energía endoscopia de aumento combinado NBI y la endoscopia de más alto poder de aumento combinado NBI en todas las lesiones
delineación exitosa
tasa de éxito
IC del 95%
Sin
%
CE
117/161 72,7

68,5-79,9 Windows CE + LM-NBI
143/161
88,9
84.2-93.8a Windows CE + LM-NBI + HM-NBI
158/161
98,1
95.8-100a, b
a < 0,05 para vs
. CE; b < 0,05 para vs
. CE + LM-NBI
Fig. 5 a. Cromoendoscopia (CE) las conclusiones de un cáncer gástrico de los cuales los márgenes de extensión lateral no pueden ser claramente delimitada hasta por aumento de bajo consumo combinado de endoscopia NBI (LM-NBI). Una línea de demarcación no puede ser visto por la CE. segundo. hallazgos LM-NBI de la zona indicada por la flecha en a. Una línea de demarcación clara puede ser visto. do. El aumento endoscopia de más alto poder hallazgos NBI de la zona indicada por la flecha en un combinado. Una línea de demarcación clara puede ser visto. re. La extensión del carcinoma (líneas amarillas) fue reconstruido según los hallazgos histopatológicos. El marcado peroperatoria se identificaron claramente todo el camino alrededor del carcinoma, como se muestra por la línea de puntos negro. Por lo tanto, esta lesión había sido con éxito la delineación de CE + LM-NBI
Fig. 6 a. Cromoendoscopia (CE) las conclusiones de un cáncer gástrico de los cuales los márgenes de extensión lateral no pueden ser claramente delimitada hasta la endoscopia de aumento de más alto poder combinado de NBI (HM-NBI). Una línea de demarcación no puede ser visto por la CE. segundo. Bajo consumo de energía de aumento endoscopia hallazgos NBI (LM-NBI) combinado. Una línea de demarcación no puede ser visto por LM-NBI. do. hallazgos HM-NBI. Una línea de demarcación clara puede ser visto por HM-NBI. re. La extensión del carcinoma (líneas amarillas) fue reconstruido según los hallazgos histopatológicos. El marcado peroperatoria se identificaron claramente todo el camino alrededor del carcinoma, como se muestra por la línea de puntos negro. Por lo tanto, esta lesión había sido con éxito la delineación de CE + LM-NBI + HM-NBI
Los resultados del análisis según el tipo macroscópica se muestran en la Tabla 2. La tasa de éxito utilizando la delineación CE para que sobresale lesiones (n = 68) fue 86,8% (IC del 95%: 78,8-94,8%), sin ninguna mejora significativa en la capacidad de diagnóstico visto para CE + LM-NBI (p = 0,06
), sino un beneficio añadido significativo para CE + LM-NBI + HM-NBI vs Windows CE (p
= 0,02). La tasa de éxito delineación utilizando CE para lesiones planas (0-IIb o IIb-0 + X, n = 38) fue sólo 34,2% (IC del 95% 19,1 a 49,2%). Esto mejoró significativamente al 63,1% (IC del 95%: 45,0-76,0%) de CE + LM-NBI (p Hotel < 0,001), y mejoró aún más a 92,1% (IC del 95%: 83,5 a 100%) para CE + LM -NBI + HM-NBI (p Hotel < 0,001 frente a Windows CE, p Hotel < 0,004 vs Windows CE + LM-NBI). La tasa de delineación con éxito utilizando CE para las lesiones deprimidas (n = 55) fue 81,8% (IC del 95% 71,6 a 92,0%), lo que mejora de manera significativa a 98,2% (IC del 95% 94,6 a 100%) para CE + LM-NBI (p
= 0,02). La tasa de éxito para la delineación CE + LM-NBI + HM-NBI era 100% (IC del 95% 100%), mostrando un efecto aditivo significativo vs CE (p
= 0,01). En consecuencia, para todos los tipos macroscópicos HM-NBI mejora significativamente la capacidad de diagnóstico de los exámenes endoscópicos, especialmente en lesiones planas donde los cambios morfológicos son a menudo sutiles. Este estudio también mostró que para lesiones planas HM-NBI mejora aún más la capacidad de diagnóstico sobre LM-NBI.Table 2 La tasa de éxito en cada tipo macroscópico por cromoendoscopia y de baja potencia endoscopia de aumento combinado NBI y la endoscopia de más alto poder de aumento combinado NBI
tipo macroscópica
CE
CE + LM-NBI
CE + LM-NBI + HM-NBI
elevada (0-I, 0 IIa en): perfil del 86,8% [78,8-94,8]
97,1% [93,1 a 100]
100% [100] un
plano (0-IIb, 0-IIb + X)
34,2% [19,1-49,2]
63,1% [45,0-76,0]
un 92,1% [83,5 a 100] a, b
deprimido (0-IIc)
81,8% [71,6-92,0]
98,2% [94,6 a 100]
un 100% [100] un
a < 0,05 para vs
. CE; b < 0,05 para vs
. LM-NBI
Discusión
ESD CE + se ha convertido en el tratamiento endoscópico estándar para el cáncer gástrico precoz y tratamiento endoscópico está indicado para los cánceres de todos los intramucosos histológicamente diferenciados, independientemente de su tamaño, siempre y cuando no hay ulceración [13- dieciséis]. En consecuencia, la delineación exacta de la extensión horizontal de los cánceres gástricos, y reducir al mínimo la extensión de la resección es importante para minimizar la invasividad para el paciente, así como facilitar las cosas para el endoscopista. Ampliación de la exploración endoscópica en la ampliación de potencia más alto proporciona la mejor resolución espacial, que permite a los endoscopistas para visualizar el patrón microvascular que no pueden ser alcanzados de manera suficiente por LM-NBI. Por lo tanto, podemos suponer que también permite una precisión óptima para la delimitación de los márgenes de cáncer gástrico. Sin embargo, una búsqueda de la literatura no cedió ningún estudio de los cambios en la capacidad de diagnóstico para diferentes niveles de aumento de ME-NBI. En este estudio, la tasa de diagnóstico para la delimitación de los márgenes de cáncer gástrico fue 72,7% para la CE, 88,9% para CE + LM-NBI, y 98,1% para CE + LM-NBI + HM-NBI. En otras palabras, la delineación margen usando HM-NBI siguiente CE dio la capacidad de diagnóstico más alta. Este estudio, con el ajuste estricto de la relación de aumento endoscópica, por primera vez demuestra un beneficio añadido para el nivel de aumento en la delineación exacta de los márgenes de los cánceres gástricos tempranos con el fin de lograr con éxito la resección endoscópica de cáncer gástrico precoz incluso para 0-IIb tipo. Windows CE mejora el contraste entre las zonas con diferente topografía de la superficie de la mucosa, pero algunos cánceres gástricos tempranos son completamente plana (tipo 0-IIb), lo que hace particularmente difícil la delimitación de margen con la endoscopia convencional no magnificar. Mishima et al. informaron que a partir de una serie de cánceres gástricos tempranos exéresis por EDS, los márgenes no estaban claros utilizando la CE en el 48% de las lesiones de tipo 0-IIb [17]. Además, Nagahama et al. reportado una tasa de éxito delimitación del 81,8% utilizando el CE, en comparación con nuestra tasa de 72,7%. Una razón de esta diferencia puede ser que la serie Nagahama sólo incluyó 8% de las lesiones de tipo 0-IIb, a menos de nuestra figura de 23,6% para la proporción de las lesiones de tipo 0-IIb [4]. Nuestros resultados también arrojaron altas tasas de éxito de delineación para CE del 86,8% para las lesiones protuberantes y 81,8% para las lesiones deprimidas, pero extremadamente bajo, el 34,2% de las lesiones planas. ME-NBI para la delimitación de los márgenes de las lesiones de tipo 0-IIb nos permite evaluar no sólo los cambios en la estructura de la superficie, sino también cambios en la microvasculatura, lo que mejora la capacidad de diagnóstico. Otros estudios de delimitación de los márgenes de las lesiones de tipo 0-IIb utilizando ME-NBI han reportado tasas de éxito de delineación de 61% (Oyama et al.) Y 75% (Kobayashi et al.) [18, 19]. Estos son similares a la tasa de delineación éxito obtenido en este estudio utilizando CE + LM-NBI, mientras que la tasa de éxito para la delineación CE + LM-NBI + HM-NBI de 92,1% fue marcadamente superiores a los de los estudios Oyama y Kobayashi. La razón de esto puede ser que se realizó HM-NBI en todos los casos.
El mecanismo por el que HM-NBI mejora aún más la capacidad de diagnóstico es probable como sigue. Con ME-NBI, que el diagnóstico de cáncer gástrico a través del examen del patrón microvascular de la mucosa gástrica (MVP) y el patrón microsuperficie (MSP). El MSP puede visualizarse adecuadamente usando LM-NBI, pero la resolución de aproximadamente 14 micras para LM-NBI es insuficiente para discernir microvasos mucosas (MVS) con un diámetro mínimo de 8 micras. La visualización del MVP, un requisito para el diagnóstico preciso de los cánceres gástricos, por lo tanto, es imposible con bajo aumento de potencia. La resolución de SM-NBI es de 5,6 m, sin embargo, el suministro de información suficiente para evaluar adecuadamente las VM y con precisión el diagnóstico de cáncer gástrico [3].
La principal limitación de este estudio fue que excluía a los cánceres gástricos indiferenciadas. Nagahama et al. realizado ME-NBI en todos los casos, la presentación de informes una tasa más baja delineación exitosa para indiferenciada que para los cánceres gástricos diferenciadas [4]. Se requieren estudios adicionales de capacidad de diagnóstico que incluyen los cánceres gástricos indiferenciadas. La otra limitación es que para este estudio retrospectivo tiene hay una posibilidad de que no podíamos cancelar el efecto de carga en off porque se observó la lesión diana por HM-NBI siguiente LM-NBI. En este estudio, hemos examinado el beneficio añadido del nivel de ampliación, y no se puede comparar directamente la capacidad de diagnóstico de LM-NBI y HM-NBI. Además elucidación de los efectos de nivel de ampliación de la capacidad de diagnóstico se requerirá una comparación de los resultados de LM-NBI y HM-NBI como procedimientos independientes. Exámenes utilizando el nivel de ampliación de potencia más alto son técnicamente difíciles y se necesita experiencia para producir imágenes claras. Futuros estudios de reproducibilidad de los resultados, con múltiples endoscopistas experimentados con los más altos niveles de aumento de potencia en múltiples instituciones, también deben llevarse a cabo.
En conclusión, ME-NBI es una modalidad muy útil para el trazado de los márgenes de los cánceres gástricos, y HM-NBI es útil para mejorar el rendimiento diagnóstico para la delimitación endoscópica del cáncer gástrico precoz, la CE siguiente y LM-NBI
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