GERD (happorefluksi) imeväisille ja lapsille

GER (gastroesofageaalinen refluksi), GERD (gastroesofageaalinen refluksitauti) määritelmät ja tosiasiat

Vauvojen ja lasten GER- tai GERD:n merkit ja oireet ovat päällekkäisiä. Imeväisillä ja lapsilla, joilla on GER, on ilmeinen rintamaidon ja/tai korvikkeen refluksi ruokinnan jälkeen.

• Gastroesofageaalinen refluksi (GER) imeväisillä ja lapsilla on suhteellisen yleinen sairaus, jossa vastasyntyneen tai vastasyntyneen lapsen mahahapon refluksitauti ruokatorveen ja suuonteloon. Yleensä hoitoa ei tarvita, ja tila paranee "ajan tinktuuralla".
• GERD (gastroesofageaalinen refluksitauti) on sairaus, jossa mahahapon refluksitauti ruokatorveen ja suuonteloon on luonteeltaan krooninen. Imeväisillä ja lapsilla se on paljon harvinaisempaa kuin GER. GERD:n "sairaus" edellyttää erilaisten terapeuttisten lähestymistapojen tarvetta mahahapon ruokatorveen ja suuonteloon palautumisen seurausten minimoimiseksi.
• GERD:n tai GERD:n merkit ja oireet imeväisillä ja lapsilla päällekkäin. Imeväisillä ja lapsilla, joilla on GER, on ilmeinen rintamaidon ja/tai korvikkeen refluksi ruokinnan jälkeen. Yleensä tällaiset lapset eivät näytä olevan ahdistuneita tällaisista jaksoista.
• GERD:n merkkejä ja oireita imeväisillä ja lapsilla ovat:
  • Ruokinnan aikana ja sen jälkeen herääminen
  • yskä
  • Harvoin hengityksen vinkuminen voi seurata ruokintaa
  • Mathan sisällön poistaminen voimakkaammin kuin GER-potilailla vauvoilla ja lapsilla.
• Vauvojen ja lasten GER- ja GERD-taudit johtuvat epäkypsistä neurologisista ja ruoansulatuskanavan järjestelmistä. Sekä GER- että GERD:ssä mahalaukun sisältö poistuu mahasta ruokatorveen avatun gastroesofageaalisen liitoksen kautta. Yleensä tämä liitoskohta on suljettu ja mahalaukun sisältö voi kulkeutua vain mahalaukusta suolistoon.
• Vauvojen ja lasten GER ja GERD diagnosoidaan perusteellisen historian ja lapsen lastenlääkärin fyysisen kokeen perusteella. Imeväiset, joilla on GER, ovat kukoistavia lapsia, eikä heillä ole toistuvaa kiihtyneisyyttä tai rintamaidon tai äidinmaidonkorvikkeen voimakasta erittymistä. Ne ylläpitävät hyvää painonnousua. Verikokeita tai röntgentutkimuksia ei suositella. Vauvoilla, joilla on GERD, mahalaukun sisältö poistuu usein voimakkaasti, syömisen välillä on levottomuutta ja kiusaa, voi esiintyä kaarevia vääntymisjaksoja ruokioiden välillä ja paino saattaa nousta hitaasti riittämättömän kalorinsaannin vuoksi. Toistuva yskä tai (harvinaisissa tapauksissa) hengityksen vinkuminen voi liittyä GERD:hen. Joissain tapauksissa radiologia tai muut tutkimukset voivat olla tarpeen. Lasten GI-asiantuntijan (gastroenterologin) konsultaatio saattaa olla tarpeen.
• Imeväisten ja lasten GER- ja GERD-hoitoon kuuluu vauvan lievä kohoaminen 15–30 minuutin ajan ruokinnan jälkeen, pienempiä mutta useammin annettuja ruokintakertoja sekä maidon tai rintamaidon sakeuttamista riisimurolla. Vanhemmilla lapsilla kannattaa pitää ruokavaliopäiväkirjaa GERD:n ja ruokasuhteiden tunnistamiseksi. Hiilihapotetut tai kofeiinipitoiset juomat voivat liittyä GERD:hen. Joissakin tapauksissa lääkkeet voivat olla aiheellisia.
• Luonnollisia parannuskeinoja imeväisten ja lasten GER- ja GERD-oireiden lievittämiseen ovat pumpatun rintamaidon tai korvikkeen sakeuttaminen riisimuroilla, pienemmät ja useammin syötettävät ruokinnat, vauvan nostaminen 15–30 minuutiksi ruokinnan jälkeen ja (harvinaisissa tapauksissa) ) "alkuainereseptin" käyttö imeväisille, jotka ovat herkkiä maito- tai soijaproteiinille GERD:n yhteydessä.

Ruoat, jotka laukaisevat närästystä

Joitakin ruokia, jotka voivat aiheuttaa närästystä imeväisille ja lapsille, ovat:

• Liian paljon ruokaa
• Rasvaiset ruoat
• Mausteiset ruoat

Lue lisää ruoista, jotka voivat edistää närästystä. »

Mitä ovat GERD (gastroesofageaalinen refluksitauti) ja GER (gastroesofageaalinen refluksitauti) imeväisille ja lapsille?

Gastroesofageaalinen refluksi (GER) on mahalaukun sisällön virtaamista ylöspäin mahalaukusta ruokatorveen ("nielemisputki"). Vaikka tämä sisältö ei ole sen määritelmän edellyttämä, se voi jatkua ruokatorvesta nieluun (kurkkuun) ja se voidaan karkottaa suusta ja imeväisillä sieraimien kautta.

Gastroesofageaalinen refluksi eroaa oksentelusta, koska siihen ei yleensä liity väkivaltaista ejektiota. Lisäksi GER on yleensä yksittäinen ajallinen tapahtuma, kun taas oksenteluprosessi on yleensä useita peräkkäisiä tapahtumia, jotka voivat lopulta tyhjentää kaiken mahalaukun sisällön ja silti jatkua ("kuiva kohoaminen"). Ero GER:n ja GERD:n (gastroesofageaalinen refluksitauti) välillä riippuu vakavuudesta ja siihen liittyvistä seurauksista potilaalle.

Suurin osa terveistä täysiaikaisista vauvoista kokee "sylkemisen" jaksoja. " tai "märkä röyhtäily ", joita voidaan teknisesti pitää gastroesofageaalisena refluksin. Nämä lapset eivät yleensä näytä olevan ahdistuneita ennen refluksiprosessia, sen aikana tai sen jälkeen. Samoin GER:n seurauksena kalorien menetys on merkityksetön, koska kasvuparametrit, mukaan lukien painonnousu, eivät ole vaikuttaa. Lopuksi, näillä refluksikokemuksilla ei näytä olevan lyhyt- tai pitkäaikaisia ​​seurauksia. Lyhyesti sanottuna GER-potilaat ovat "sotkuisia sylkejä". ."

GERD tarkoittaa paljon erilaista tilaa. Imeväiset ja lapset, joilla on GERD, kokevat usein ahdistusta refluksinsa vuoksi, vaikka refluksoitunut mahan sisältö ei poistu kokonaan suusta. Imeväiset ja pienet lapset voivat menettää niin paljon kaloreita karkotuksen seurauksena, että kasvu vaarantuu. Jotkut imeväiset tai lapset, joilla on GERD, saattavat jopa vastustaa ruokintaa, koska ne liittyvät toistuviin ruokimiseen ja kipuun. Lopuksi, GERD:llä on useita lyhyen ja pitkän aikavälin seurauksia, jotka eivät liity GERD:tä sairastaviin imeväisiin ja lapsiin.

Mitä GER- ja GERD-oireet ovat imeväisille ja lapsille?

Imeväisillä, joilla on GER, ei yleensä ole muita oireita kuin ilmeinen nesteen takaisinvirtaus suusta. Kuten aiemmin mainittiin, heillä ei näytä liittyvän refluksiin liittyvää epämukavuutta.

Imeväisillä ja lapsilla, joilla on GERD, voi olla useita oireita, mukaan lukien:

• toistuva ärtyneisyys ruokinnan aikana tai sen jälkeen,
• toistuva tai toistuva yskä, erityisesti makuulla tai unessa,
• toistuva rinnan tai pullon hylkääminen, joka voi johtaa huonoon painonnousuun,
• vinkuva, etenkin makuulla tai unessa,
• toistuva keuhkokuume ja
• kuvaukset "närästys", "rintakipu" tai yläkeskiviivan vatsakipu. Vanhemmilla lapsilla voi olla katkera makua (samanlainen kuin oksentelussa) suussa refleksijaksojen aikana

Mikä aiheuttaa GERD:tä ja GERD:tä imeväisillä ja lapsilla?

Vauvat, joilla on gastroesofageaalinen refluksi, kuvastavat heidän hermoston kypsymättömyyttä. Useimmilla pikkulapsilla ruokatorven ja mahalaukun välinen liitoskohta on "suljettu" ja se aukeaa vain, jotta korvike tai rintamaito pääsee kulkeutumaan mahalaukkuun tai jotta nielty ilma pääsee poistumaan röyhtäilyn kautta.

Refluksijaksojen aikana tämä liitoskohta on jatkuvasti auki mahdollistaen mahalaukun sisällön virtauksen taaksepäin ruokatorveen. Tämä käänteinen virtaus voi johtua suhteellisen suuresta nestemäärästä verrattuna pienempään mahalaukun tilavuuteen, vatsaonteloon kohdistuvasta paineesta (esimerkiksi aseteltu kuvapuoli alaspäin [makaalla] ruokinnan jälkeen) tai liiallisesta ruokinnasta. Imeväisten GER-tautia esiintyy yli 50 %:lla terveistä vauvoista, ja esiintyvyys on huippu (65 %) noin 4 kuukauden iässä. Useimmat jaksot häviävät 12 kuukauden iässä. GER voi esiintyä sekä imetetyillä että/tai korvikkeella ruokitetuilla imeväisillä. Useat tutkimukset osoittavat, että rintaruokitut imeväiset tyhjentävät vatsansa nopeammin kuin äidinmaidonkorvikeella ruokitut pikkulapset, joten heillä on vähemmän todennäköisesti GER-oireita.

Gastroesofageaalinen refluksitauti heijastaa myös ruokatorven ja mahalaukun liitoksen rentoutumista, joka on samanlainen kuin lapsen GER. Tekijöitä, jotka voivat vaikuttaa GERD:hen imeväisillä ja lapsilla:

• Kohonnut paine vatsaan (yli syöminen, liikalihavuus, ummetuksen aiheuttama rasitus ulosteesta jne.).
• Tavallista hitaampi mahalaukun sisällön tyhjentyminen voi altistaa imeväiset tai lapset GERD:lle.
• Tietyt lääkkeet, ruoat ja juomat voivat myös olla osallisena tällaisen patologisen refluksin edistämisessä.
• Suolaliha (salami, pepperoni) sekä hiilihapolliset ja kofeiinipitoiset juomat voivat pahentaa GERD-oireita.
• Viimeaikaiset tutkimukset osoittavat, että 2–8 % 3–17-vuotiaista lapsista kokee GERD-oireita (tarkemmat tiedot myöhemmin).

Miten GER ja GERD diagnosoidaan imeväisillä ja lapsilla?

GER-diagnoosi perustuu lapsen vanhempien raportoimiin tyypillisiin historiallisiin faktoihin yhdistettynä patologisten tilojen poistamiseen normaalilla fyysisellä tutkimuksella. On erittäin harvinaista, että laboratoriotutkimuksia tarvitaan diagnoosin vahvistamiseksi tai tukemiseksi. Osa arvioitaessa vauvaa, jolla saattaa olla GER, on sulkea pois pylorisen ahtauma. Pylorinen ahtauma on mahalaukun alueen (pyloris) paksuuntumista, kun se siirtyy ohutsuolen ensimmäiseen osaan. Tutkimukset osoittavat, että useimmilla pikkulapsilla, joilla on pylorisen ahtauma, on toistuvia voimakkaan oksentelun oireita pian aterian jälkeen. Lapsi on yleensä tyytyväinen juuri ennen oksentamista. On olemassa geneettinen taipumus, joka suosii esikoisia. Diagnostinen arviointi sisältää vatsan ultraäänitutkimuksen tai bariumin nielemisen (katso alla). Kirurginen toimenpide parantaa sairauden.

Lastenlääkärit diagnosoivat GERD:n imeväisillä ja lapsilla ottamalla perusteellisen historian, jota tukee täydellinen fyysinen tarkastus, jonka avulla voidaan poistaa muut sairaudet, jotka voivat aiheuttaa samanlaisia ​​oireita. Vaikka tutkimukset ovat harvinaisia, ne voivat olla tarpeen joko GERD-diagnoosin vahvistamiseksi/tukemiseksi tai toistuvien refluksitapahtumien aiheuttaman vaurion laajuuden määrittämiseksi.

Nämä tutkimukset voivat sisältää:

1. Bariumpääskys/ylempi GI-sarja: Tämä röntgentutkimus sisältää sellaisen materiaalin (bariumin) juomisen, joka mahdollistaa nielemisen suusta mahaan ruokatorven propulsiivisten liikkeiden avulla ja sitten bariumin tyhjentämisen mahalaukusta suoliston yläosaan. Tämä testi on suunniteltu vahvistamaan alueen tutkimusten normaali anatomia ja toiminta.
2. pH-koetintutkimukset: Tämä testi sisältää ohuen, joustavan putken kulkemisen nenän läpi ruokatorven alemmalle alueelle. Tavoitteena on dokumentoida mahahapon sisällön palautumistiheys pitkällä aikavälillä (yleensä 24 tunnin aikana).
3. Endoskooppi: Tämä lasten gastroenterologin suorittama toimenpide sisältää endoskoopin (ohut, taipuisa putki, jossa on valonlähde ja kamera etupäässä) kulku kurkusta ruokatorven läpi mahalaukkuun. Kaikki vauriot, jotka aiheutuvat GERD:stä mahahapon eroosion vuoksi, voidaan nähdä kohteen läpi. Refluksoituneen mahahapon aiheuttama eroosio (esofagiitti) on tyypillinen löydös.
4. Mathan tyhjennystutkimus: Tässä tutkimuksessa juodaan lievästi radioaktiivista väriainetta ja seurataan kulkunopeutta mahalaukusta ylempään suolikanavaan. Mahalaukun sisällön tyhjentymisen viivästyminen voi altistaa ja pahentaa GERD-oireita.

Tilaa MedicineNetin lasten terveyden ja vanhemmuuden uutiskirje

Napsauttamalla "Lähetä" hyväksyn MedicineNetin käyttöehdot ja tietosuojakäytännön. Hyväksyn myös sähköpostien vastaanottamisen MedicineNetiltä ja ymmärrän, että voin kieltäytyä MedicineNet-tilauksista milloin tahansa.

Kuinka GERD:tä ja GERD:tä hoidetaan imeväisillä ja lapsilla?

Harvoin lapsi, jolla on GER, aiheuttaa huomattavaa epämukavuutta, osoittaa vastenmielisyyttä ruokintaa kohtaan tai osoittaa alioptimaalista painonnousua. Päinvastoin, taaperot ja vanhemmat lapset voivat kokea voimakkaampia oireita, ja siksi he saattavat tarvita elämäntapamuutosten kokeilua, mukaan lukien:

• sängyn pään lievä nousu,
• tarjoaa pienempiä mutta useammin aterioita,
• lapsesi ruokavalion seuranta sen selvittämiseksi, voivatko tietyt ruoat tai juomat pahentaa hänen oireitaan, ja
• painonpudotus tarvittaessa.

On olemassa useita lääkeryhmiä, joita saatetaan joutua harkitsemaan tietyissä imeväisten (harvinainen) tai taapero-/lapsuuden GERD-tapauksissa. Näitä ovat:

1. Lääke kaasun vähentämiseen, esimerkiksi Mylicon tai Gaviscon
2. Lääke mahahapon neutraloimiseksi, esimerkiksi Mylanta tai Maalox
3. Lääke, joka vähentää mahahapon histamiinisalpaajia, esimerkiksi famotidiinia (Pepcid) tai simetidiiniä (Tagamet) ja protonipumpun estäjiä tai PPI:itä, esimerkiksi omepratsoli (Prilosec), lansopratsoli (Prevacid) tai rabepratsoli (Aciphex)
4. Mathan sisällön tyhjenemistä edistävät lääkkeet, esimerkiksi metoklopramidi (Reglanilla on kuitenkin useita sivuvaikutuksia) tai erytromysiini (jota käytetään rutiininomaisesti antibioottina, mutta sen tiedetään lisäävän mahan supistuksia, mutta se voi auttaa GERD:ssä)

Näiden lääkkeiden käytössä noudatetaan vaiheittaista lähestymistapaa (1–4) oireiden vakavuuden perusteella. Lasten gastroenterologin kuuleminen voi olla hyödyllistä potilaille, joiden vastaus yllä olevaan lähestymistapaan on pettymys.

On hyvin tapauksia, joissa lapsilla, joiden GERD on niin vakava, että kirurgista toimenpidettä on harkittava oireiden hallitsemiseksi. Toimenpide, jota kutsutaan Nissenin fundoplikaatioksi, käsittää mahalaukun yläosan käärimisen alemman ruokatorven ympärille. Siirtynyt vatsa supistuu ruoansulatusprosessin aikana ja sulkee siten ruokatorven alaosan ja estää refluksin. Poikkeuksellisissa olosuhteissa tarvitaan syöttöletku suoraan mahalaukkuun täydentämään Nissenin fundoplikaatiota.

Millä luonnollisilla tai kotihoitomenetelmillä hoidetaan vauvojen GER-tautia?

Koska GER-vauvojen perusongelma on "ajan tinktuura", useimmat lapset eivät tarvitse erityistä hoitoa. Joillekin vauvoille auttanut elämäntapamuutokset ovat:

• Sängyn patjan pään lievä nousu
• Pysty asennon säilyttäminen ensimmäisten 20–30 minuutin ajan ruokinnan jälkeen
• Kaavan sakeuttaminen riisimuroilla
• "alkuainekaavan" käyttö (esimerkiksi Alimentum)
• Kiinteiden ruokien käyttöönotto turvallisessa ja sopivassa iässä (tarkista lapsesi lastenlääkäriltä ennen näiden prosessien aloittamista).

Harvoin vauva saattaa tarvita lääkkeitä kuilun kuromiseksi umpeen neurologisen kypsymisprosessin aikana, jolloin lapsesi voi "kasvaa yli" GER-syötöstään. Näitä lääkkeitä käsitellään myöhemmin.

Mikä on GERD- ja GERD-ennuste imeväisillä ja lapsilla?

Ennuste GER-vauvoille on erinomainen. Suurin osa pikkulapsista on ratkaissut oireensa 9–12 kuukauden iässä. Lapset, jotka tarvitsivat lääkkeitä muutaman ensimmäisen elinkuukauden aikana, yleensä "kasvavat" lääkityksensä yli ensimmäisen elinvuoden lopussa.

Myös GERD-oireita kokevilla lapsilla on suotuisa ennuste, vaikka se saattaa vaatia pidempään lääkkeiden käyttöä ja elämäntapamuutosten hyödyntämistä useiden kuukausien ajan. On tärkeää huomata, että klassiset "närästys"-oireet voivat hävitä, mutta hienovaraisempia refluksioireita (esimerkiksi jatkuvaa yskää, erityisesti kun makuulle asetetaan [makamalle]) saattaa kehittyä. Lapsesi lastenlääkäri on arvokas apu, joka auttaa seuraamaan näitä vähemmän ilmeisiä GERD-esityksiä.

• Mitä merkkejä suolen tukkeutumisesta ovat?
• Onko divertikuliitti tarttuvaa?