Mikä on osittainen mahalaukun poisto?

Mikä on mahalaukun poisto?

Osittainen mahalaukun poisto on mahalaukun osan kirurginen poistaminen, toisin kuin täydellinen mahalaukun poisto, jossa koko maha poistetaan. Mahalaukun poistoleikkaukseen voi liittyä myös vagotomia (emätinhermon osan poisto, joka stimuloi mahahapon tuotantoa ruoansulatusta varten).

Osittaiseen gastrektomiaan liittyy useimmiten leikkaus, jolla luodaan yhteys (anastomoosi) mahalaukun jäljellä olevan osan ja ohutsuolen alun (pohjukaissuolen) tai keskiosan (jejunum) välille. Se riippuu siitä, missä kyseinen sairaus on ja kuinka suuri osa maha-suolikanavasta on poistettu.

Osittainen mahalaukun poisto voi olla

Antrektomia :mahalaukun alemman 30 %:n poistaminen
Hemigastrektomia :50 % mahalaukun poistaminen
Mahanpoistoleikkaus :80 % mahalaukun poistaminen

Mahanpoistoleikkauksen historia ja kehitys

Varhaisimmat 1800-luvulla tehdyt osittaiset mahanpoistoleikkaukset eivät onnistuneet. Ensimmäinen onnistunut osittainen gastrektomia tehtiin vuonna 1881 pylorisyövän (ohusuoleen avautuvan mahalaukun alaosan syöpä) vuoksi.

Osittaiset mahanpoistoleikkaukset tehtiin alun perin tavanomaisella menetelmällä suurella viillolla. Myöhemmin kuvantamistekniikan ja kirurgisten tekniikoiden kehitys johti useiden minimaalisesti invasiivisten menetelmien kehittämiseen.

Mitä kirurgisia tekniikoita käytetään osittaisessa mahanpoistossa?

Osittainen mahalaukun poisto voidaan suorittaa jollakin seuraavista tavoista:

Avoin leikkaus :Kirurgi tekee pitkän ylemmän keskiviivan viillon ja käyttää avovatsan leikkauksiin tyypillisiä kirurgisia työkaluja.
Laparoskooppinen leikkaus :Kirurgi tekee yhden, pienen viillon navaan (nanaan) tai viisi pientä viiltoa vatsan alueelle. Kirurgi suorittaa sitten toimenpiteen pienillä kirurgisilla työkaluilla, jotka työnnetään joustavan putken läpi valaistulla kameralla (laparoskooppi).
Laparoskooppinen kiilaresektio :Kirurgi poistaa mahalaukun kiilan muotoisen osan laparoskooppisesti.
Roboottinen laparoskooppinen leikkaus :Robotti käyttää laparoskoopin pieniä kirurgisia työkaluja. Kirurgi ohjaa ja ohjaa robottilaitteita tietokonepäätteellä.

Altistumaton endoskooppinen seinän inversioleikkaus (UUTISET):Äskettäin kehitetty tekniikka, jossa laparoskooppisia instrumentteja varten tehdään yksi viilto navan kohdalle, jota avustaa endoskooppi (joustava putki, jossa on valaistu kamera, joka työnnetään nenän kautta mahalaukkuun).

Minimaalisesti invasiivisten menetelmien tarkoituksena on saavuttaa toimenpiteen tarkkuus minimaalisella verenhukan ja potilaan trauman kanssa, mutta ne eivät välttämättä sovellu kaikkiin tiloihin. Joissakin tilanteissa kirurgi voi jopa joutua muuttamaan laparoskooppisen leikkauksen avoimeksi leikkaukseksi.

Miksi osittainen gastrektomia suoritetaan?

Osittainen mahalaukun poisto tehdään useimmiten mahasyövän hoitoon. Osittainen mahalaukun poisto voi olla aiheellinen seuraavissa tilanteissa:

Mahasyöpä

Alavatsan gastrektomia suoritetaan antrumin ja pyloruksen (ohusuoleen kiinnittyneen mahalaukun alaosien) syövän vuoksi.
Täydellinen mahalaukun poisto tehdään mahalaukun ylä- tai pääosan syöpää varten.
Osittainen mahalaukun mahan ja osittaisen esophagectomia (ruokatorven poisto) tehdään syövän vuoksi ruokatorven risteyksessä (paikassa, jossa ruokatorvi on kiinnittynyt mahalaukkuun).

Toistuva haavasairaus :Haavojen uusiutumisesta on tullut harvinaista, ja haavaumien hoito on edistynyt happoja vähentävillä lääkkeillä ja Helicobacter pylorin hävittämisellä. (bakteerilaji, joka aiheuttaa haavaumia). Osittainen mahalaukun poisto on nykyään harvinainen haavanhoito.

Suuret pohjukaissuolen perforaatiot :Alavatsan osittainen gastrektomia voidaan tehdä, jos pohjukaissuolessa on suuria reikiä, joita ei voida paikata. Pohjukaissuolen rei'itetty osa poistetaan ja loppuosa liitetään mahalaukun pääosaan.

Verenvuoto mahahaava :Osittainen gastrektomia voidaan suorittaa, jos mahassa on verenvuotoa.

Ruoansulatuskanavan stroomakasvaimet :Osittainen mahalaukun poisto saattaa olla tarpeen suurten stroomakasvaimien (maha-suolikanavan kasvaimien, jotka voivat olla hyvänlaatuisia tai pahanlaatuisia) poistamiseksi mahalaukusta.

Syövyttävä mahalaukun ahtauma :Osittainen mahalaukun poisto suoritetaan ensisijaisesti ruokatorvessa ja mahalaukussa aiheuttamien ahtaumien hoitoon syövyttävien aineiden nauttimisen jälkeen.

Sairaalalihavuus :Välitaalinen mahalaukun poisto, joka tunnetaan myös nimellä sleeve gastrectomy, suoritetaan mahalaukun koon pienentämiseksi ihmisille, joilla on hengenvaarallinen liikalihavuus. Jäljelle jää pieni pussi, joka on yhdistetty pohjukaissuoleen tai tyhjäsuoleen.

Osittainen gastrektomia tehdään varoen potilaille, joilla on

Anemia
Hypoproteinemia (alhainen proteiinitaso veressä)
Hypokalemia (alhainen kaliumpitoisuus veressä)
Vakavat liitännäissairaudet (useamman kuin yhden sairauden samanaikainen esiintyminen)
Vakava askites (nestettä vatsassa)
Metastasoitunut (alkuperäisestä paikasta levinnyt) syöpä
Syöpä vatsakalvossa (vatsakalvo)
Tuumorit, jotka ovat kiinnittyneet viereisiin elimiin, kuten maksaan tai haimaan
Edellisistä vatsaleikkauksista johtuvat tarttumat

Potilas saattaa joutua käymään korjaavia hoitoja mahdollisuuksien mukaan ennen leikkausta. Joillekin potilaille, joilla on metastasoitunut syöpä, voidaan tehdä osittainen mahalaukun poisto palliatiivisena toimenpiteenä oireiden lievittämiseksi.

Pahanlaatuisia kasvaimia sairastaville potilaille voidaan tehdä tutkimuslaparoskopia ennen suunniteltua osittaista gastrektomiaa. Syynä on arvioida syövän vaihetta ja etäpesäkkeiden esiintymistä vatsakalvossa tai maksassa.