Esofagi

• 1 anatomian kurssi
• 2 Anatominen rakenne
  • 2.1 Ruokatorven sulkijalihakset
• 3 anatomista suhdetta
• 4 Verisuonisto
• 5 hermotus
• 6 imusolmukkeet
• 7 kliininen merkitys:ruokatorven häiriöt
  • 7.1 Barrettin ruokatorvi
  • 7.2 Ruokatorven syöpä
  • 7.3 Ruokatorven suonikohjut

ruokatorvi on fibromuskulaarinen putki, jonka pituus on noin 25 cm ja joka kuljettaa ruokaa nielusta mahalaukkuun.

Se on peräisin crikoidrusston (C6) alareunalta ja ulottuu mahalaukun sydämen aukkoon (T11).

Tässä artikkelissa tutkimme ruokatorven anatomiaa – sen rakenne, verisuonitarjonta ja kliiniset korrelaatiot.

Kirjailija TeachMeSeries Ltd (2022)

Kuva 1.0 – Ruokatorvi

Anatominen kurssi

ruokatorvi alkaa niskasta C6:n tasolla. Tässä se on jatkuvassa ylemmässä määrin nielun kurkunpääosan (laryngofarynx) kanssa.

Se laskeutuu alas rintakehän ylempään välikarsinaan, joka sijaitsee henkitorven ja T1–T4 nikamien välissä. Sitten se menee vatsaan ruokatorven tauon kautta (aukko kalvon oikeassa reunassa) kohdassa T10.

Ruokatorven vatsaosa on noin 1,25 cm pitkä – se päättyy liittymällä vatsan sydänaukkoon tasolla T11.

Anatominen rakenne

Ruokatorvella on samanlainen rakenne monien ruoansulatuskanavan elinten kanssa:

• Adventitia – sidekudoksen ulkokerros.
  • Huomaa:ruokatorven hyvin distaali- ja vatsakalvonsisäisessä osassa on seroosikalvo adventitian sijaan.
• Lihaskerros – pitkittäislihaksen ulkokerros ja pyöreän lihaksen sisäkerros. Ulkokerros koostuu eri lihastyypeistä kussakin kolmanneksessa:
  • Ylivoimainen kolmas – vapaaehtoinen poikkijuovainen lihas
  • Keskikolmas – vapaaehtoinen poikkijuovainen ja sileä lihas
  • Alempi kolmas – sileä lihas
• Submukoosi
• Limakalvot – keratinisoitumaton kerrostunut levyepiteeli (viereinen mahalaukun pylväsepiteelin kanssa).

Ruoka kuljetetaan ruokatorven läpi peristaltiikan avulla – lihasten rytmiset supistukset, jotka etenevät ruokatorvea pitkin. Näiden lihaskerrosten kovettuminen voi häiritä peristaltiikkaa ja aiheuttaa nielemisvaikeuksia (dysfagia).

Muokattu Cancer Research UK:n työstä [CC BY-SA 4.0]

Kuva 2 – Ruokatorven kerrokset. Lihaskerros jakautuu edelleen ulompaan pitkittäiseen kerrokseen ja sisempään pyöreään kerrokseen.

Ruokotorven sulkijalihakset

Ruokatorvessa on kaksi sulkijalihasta, jotka tunnetaan ruokatorven ylä- ja alasulkijalihaksina. Ne estävät ilman sisäänpääsyn ja mahalaukun sisällön palautumisen.

Ylempi ruokatorven sulkijalihas

Yläsulkijalihas on anatominen poikkijuovainen lihassulkijalihas nielun ja ruokatorven liitoskohdassa. Sitä tuottaa cricopharyngeus lihas. Normaalisti se on ahtautunut estämään ilman pääsyn ruokatorveen.

Alempi ruokatorven sulkijalihas

Ruokatorven alasulkijalihas sijaitsee maha- ja ruokatorven liitoskohdassa (vatsan ja ruokatorven välissä). Ruoansulatuskanavan liitoskohta sijaitseeT11-nikaman vasemmalla puolella , ja sille on ominaista muutos ruokatorven limakalvosta mahalaukun limakalvoksi.

Sulkijalihas luokitellaan fysiologiseksi (tai toiminnallinen) sulkijalihas, koska sillä ei ole erityistä sulkijalihasta. Sen sijaan sulkijalihasta ylläpitää neljä tekijää:

• Ruokotorvi tulee mahaan akuutissa kulmassa .
• Ruokotorven vatsansisäisen osan seinät ovat puristuneet kun vatsansisäinen paine on positiivinen.
• Erinomaiset limakalvopoimut gastroesofageaalisen liitoksen kohdalla auttaa tukkimaan ontelo.
• Pallean oikealla puolella on "puristushana" vaikutus.

Ruokatorven peristaltiikan aikana sulkijalihas rentoutuu, jotta ruoka pääsee vatsaan. Muuten levossa tämän sulkijalihaksen tehtävänä on estää happaman mahan sisällön palautuminen ruokatorveen.

Anatomiset suhteet

Ruokatorven anatomiset suhteet aiheuttavat neljä fysiologista supistumaa sen luumenissa – näillä alueilla ruoka/vieraat esineet joutuvat todennäköisimmin osumaan. Ne voidaan muistaa käyttämällä lyhennettä 'ABCD ‘:

• A aortan rch
• B ronchus (vasen päävarsi)
• C rikoidinen rusto
• D iafragmaattinen tauko

Alla olevassa taulukossa on lueteltu ruokatorven anatomiset suhteet:

Etuosa Takaosa Oikea Vasen Kodunkaula ja rintakehä

• henkitorvi
• Vasen toistuva kurkunpäähermo
• Perikardiaali

• Rintarangan selkärangat
• Rintakanava
• Atsygoottiset suonet
• Laskeva aortta

• Pleura
• Atsygoottisen laskimon pääteosa

• Subklavian valtimo
• Aortan kaari
• Rintakanava
• Pleura

Vatsalihas

• Vasen vagushermo
• Sydämen takapinta

• Oikea vagushermo
• Pallean vasen reuna

Verisuonisto

Valtimo- ja laskimotuotannon osalta ruokatorvi voidaan jakaa rintakehän ja vatsan osiin.

Rintakehä

Ruokatorven rintaosa saa valtimonsa rintaaortan haaroista ja kilpirauhasen valtimo (tyrevikaalirungon haara).

Laskimovirtaus systeemiseen verenkiertoon tapahtuu atsygoottisten laskimoiden ja alemman kilpirauhaslaskimon haarojen kautta.

Vatsalihas

Vatsan ruokatorvi saa virtaa vasemmasta mahavaltimosta (keliakian vartalon haara) ja vasen alempi renkivaltimo. Tässä ruokatorven osassa on sekoitettu laskimoiden poisto kahta reittiä:

• Portaaliverenkiertoon vasemman mahalaskimon kautta
• systeemiseen verenkiertoon atsygoottisen laskimon kautta.

Nämä kaksi reittiä muodostavat portosysteemisen anastomoosin , yhteys portaalin ja systeemisten laskimojärjestelmien välillä.

Kirjailija TeachMeSeries Ltd (2022)

Kuva 3 – Ruokatorven takanäkymä. Osa rintakehän verisuonista on havaittu.

Hermotus

Ruokatorvea hermottaa ruokatorven plexus , joka muodostuu parasympaattisten vagaalisten runkojen yhdistelmästä ja kohdunkaulan sympaattiset kuidut ja rintakehän sympaattiset rungot .

Vagaalisissa rungoissa kulkee kahta erityyppistä hermokuitua. Ruokatorven ylempää sulkijalihasta ja ylempää poikkijuovalihasta syöttävät kuidut, jotka ovat peräisin nucleus ambiguussta. . Ruokatorven alemman sulkijalihaksen ja alemman ruokatorven sileän lihaksen syöttävät kuidut syntyvät dorsaalisesta motorisesta ytimestä .

Imfat

Lymfaattinen poisto ruokatorven osa on jaettu kolmeen osaan:

• Loistava kolmas  – syvät kohdunkaulan imusolmukkeet.
• Keskikolmas – välikarsinan ylä- ja takasolmut.
• Alempi kolmas – vasemmanpuoleiset maha- ja keliakiasolmut.

• Suolisuolen käyttö, historia ja komplikaatiot
• Vatsa