Pahanlaatuisen melanooman mahan esittää naisessa: tapausselostus

Pahanlaatuisen melanooman mahan esittää naisessa: tapausselostus
Abstract
Esittely
pahanlaatuinen melanooma on raportoitu etäpesäkkeitä kaikki elimet ihmiskehon. Vaikka on tavallista, että se etäpesäkkeitä ruoansulatuskanavassa, melanooma sijaitsee ensisijaisesti mahan limakalvo on harvinainen kasvain. Ruoansulatuskanavan etäpesäkkeitä harvoin diagnosoidaan ennen kuolemaa säteilyä ja Endoskooppinen tekniikoita.
Asiassa esityksen
Tällöin raportissa kliinistä ja hoidossa naisen kanssa melanoomaa vatsaan, ilman muita havaittavia primäärivamma, esitellään ja keskustellaan . 55-vuotta vanha turkkilainen nainen esitetään meidän klinikalla valitusten lihaskipua ja luun kipu vasemmalla puolella hänen rinnassa. Aikana ylemmän ruoansulatuskanavan endoskopia, tumma kirsikka-värillinen, kevyt kohonnut, pyöreä vaurioita otettiin hänen mahalaukun silmänpohjan ja ensimmäisestä osa hänen pohjukaissuolen. Koepaloja näistä näytteistä määritettiin olevan pahanlaatuisen melanooman jonka patologi.
Päätelmä
Metastaattinen pahanlaatuisen melanooman tapauksissa olisi tutkittava kautta tähystykseen ruoansulatuskanavan etäpesäkkeitä.
Johdanto
Maligni melanooma on raportoitu metastasoituneet kaikkiin elimiin ihmiskehon [1-4]. Vaikka on tavallista, että se etäpesäkkeitä ruoansulatuskanavan (GIT), melanooma sijaitsee ensisijaisesti mahan limakalvo on harvinainen kasvain [5, 6]. Ruoansulatuskanavan etäpesäkkeitä harvoin diagnosoidaan ennen kuolemaa, jossa käytetään radiologisia ja endoskooppinen tekniikat [7-9]. Myös GIT etäpesäkkeitä voi esiintyä eri morfologisia muotoja, ja siksi immunohistokemia on usein hyödyllinen, jotta erotettaisiin pahanlaatuisen melanooman ja muiden pahanlaatuisten kasvainten. Keskimääräinen elinaika oli melanooman potilailla, joilla on maha-invaasio on alle vuoden [2]. Pitkittynyt eloonjäämisaika raportoitu muutamilla potilailla, joilla maha etäpesäkkeitä liittyy aggressiivinen leikkaushoitoa, adjuvanttihoitoa ja immunoterapia. Korkea kuolleisuus havaittu tässä potilasryhmässä liittyy useita etäpesäkkeitä muihin elimiin, kuten keuhkot, maksa, haima, perna, umpirauhasissa ja aivot [6]. Tässä tapauksessa raportissa, kliinisen ja hoitoon nainen melanoomaa vatsaan, ilman muita havaittavia primäärivamma, on esitelty.
Tapaus esitys
55-vuotias turkkilainen nainen esitteli meille klinikka valitusten lihaskipua ja luun kipu vasemmalla puolella hänen rinnassa. Hänellä oli diagnosoitu pahanlaatuinen melanooma johtaa amputaatio hänen vasemman suuren varvas kuusi vuotta sitten. Tämä vaurio oli pääpaino pahanlaatuisen melanooman. Hänellä ei ollut mitään etäpesäkkeitä. Kuukautta ennen tätä tapahtumaa, meidän potilas tunsi kipua alla hänen vasemman rinnan; koronaariangioplastia tulokset olivat normaalit. Potilas osallistui meidän Physical Therapy klinikalla, jossa ei ole merkittäviä poikkeavuuksia ei havaittu tutkimuksen aikana. Hänet tarkoitettu meidän gastroenterologian klinikka diagnoosi maksan poikkeavuutta. Lähtötasotesti meidän klinikalla paljasti hänellä oli veren valkosolujen määrä 11,1 k /ul, hematokriitti 31,4, trombosyyttiarvo on 437,0 k /ul, positiivinen tulos hepatiitti B pinta-antigeeni, hepatiitti B -viruksen DNA taso 2,17 × 10 3IU /L, aspartaattitransaminaasi- tasot 8IU /L, alaniinitransaminaasiarvo tasot 70IU /L, alkalinen fosfataasi on 275IU /L, laktaattidehydrogenaasin tasoa 1206IU /L ja gammaglutamyylitransferaasi tasot 221IU /l. Veren urea, kreatiniini, amylaasi, natrium, kalium, kloori ja kalsiumionipitoisuuksia, kokonaisbilirubiini, kilpirauhasta stimuloiva hormoni, trijodityroniinin, tyroksiinia, vapaa trijodityroniinin ja vapaa tyroksiinipitoisuuksiin olivat normaalit. Lisäksi testit osoittivat seuraavia tasoja syövän antigeeni (CA) 125 on 68.17U /ml (normaali alue, 1-35U /ml), CA 15-3 on 23.08U /ml (normaali taso < 25U /ml), CA 19-9 olevan 23.62U /ml (normaali taso < 40U /ml), ferritiini on 534,8 ng /ml ja folaatin on 8,67 ng /ml.
Yhteensä vatsan-lantion ultraääni osoitti kasvu koko yhteensä hänen maksassa (craniocaudal halkaisija 182 mm), jossa on monia hypoechoic leesioita (metastaasit), suurin, jonka halkaisija on 23 mm Porta hepatis, paraaortic, ja peripancreatic alueella, jolla on suurin, jonka halkaisija 20 mm. Nämä hypoechoic vauriot ovat ehkä viittaavia metastaattisen lymfadenopatia. Muut intraabdominal elimet olivat normaalit. Tietokonetomografia (CT) hänen rintakehän osoitti laajentuneen oikean supraclavicular, ylempi välikarsinan, paratracheal, subcarinal, oikea hilar, vasemmalle kainalon ja peridiaphragmatic (suurin, jonka halkaisija on 35 mm) imusolmukkeet. Useat solmut havaittiin molempien keuhkojen kanssa suurimpien joiden halkaisija on 12 mm hänen oikea keuhko ja 11 mm hänen vasen keuhko. Bone rakenteiden havaitut alueella osoitti lithic leesioita (etäpesäke). Koska meidän potilas oli ollut pahanlaatuinen melanooma johtaa amputaatio hänen vasen suuri varvas, ylempi ja alempi GIS tähystykseen annettiin. Aikana ylempi GIS tähystys, tumma kirsikka-värillinen, kevyt kohonnut, pyöreä vaurioita otettiin hänen mahalaukun silmänpohjan ja ensimmäisestä osa hänen pohjukaissuolen (kuviot 1 ja 2). Koepaloja näistä näytteistä määritettiin olevan pahanlaatuisen melanooman, että patologi (kuvio 3). Kolonoskopia paljasti polyyppi; koepala otettiin ja arvioitiin olevan adenooman. Kuva 1 Endoskooppinen kuvaa mahalaukun etäpesäke pahanlaatuisen melanooman.
Kuvio 2 Endoskooppinen kuvia pohjukaissuolen etäpesäke pahanlaatuisen melanooman.
Kuva 3 histopatologinen kuva mahalaukun etäpesäke pahanlaatuisen melanooman. Immunohistokemiallinen värjäys suoritettiin S-100 (A), Melan-A (B), H &E (C), ja CK (D). Melan-A (MART-1): Uusi monoklonaalinen vasta-aine pahanlaatuisen melanooman diagnosointiin.
Nykyiset havainnot meidän potilas arvioitiin osoittavan pahanlaatuisen melanooman kanssa etäpesäke vatsallaan, maksa, keuhkot ja luut. Vatsa etäpesäke johtuu pahanlaatuisen melanooman on erittäin harvinaista, ja tällaiset etäpesäkkeet ovat tuskin koskaan raportoitu keskuudessa mahalaukun etäpesäkkeitä. Tämä tapaus on ensimmäinen maha- ja pohjukaissuolen etäpesäkkeitä havaitaan meidän klinikalla johtuu pahanlaatuisen melanooman. Meidän potilas siirrettiin meidän syöpätautien klinikalla diagnoosin jälkeen, kemoterapiaa.
Keskustelu
Maligni melanooma tiedetään etäpesäkkeitä eri elinten ihmiskehon epätavallinen mieltymys ruoansulatuskanavassa. Ruoansulatuskanavan invaasio on harvinainen sairaus, ja liittyy usein hyökkäys muiden sisäelinten [6]. Pahanlaatuisen melanooman GIT on harvinainen kokonaisuus keskuudessa suoliston kasvaimet. Ensisijainen suoliston melanooma on vaikea erottaa metastaattinen melanooma, varsinkin kun ensisijainen ihon vaurio on potentiaalia taantua ja katoavat. Lisäksi melanooma itsessään on suuri mimicker muiden neoplastisten olosuhteissa ja voi luoda suuri diagnostinen haaste esittäessään klo intraabdominal paikalla. Keskimääräinen elinaika näistä potilaista on jatkuvasti alle vuoden. Tarkka kliininen ilmaantuvuus ruoansulatuskanavan melanooma, ei voida määrittää minkä tahansa suuren joukon, mutta vatsa, kun ohutsuolen, on toiseksi yleisin päällä mukana [6]. Ruumiinavaus usein paljastaa ruoansulatuskanavan osallistuminen potilailla, jotka ovat kuolleet melanooma, mutta vain vähän todisteita ilmaantuu ennen kuolemaa diagnoosi ja silloinkin yleensä vain yhteydessä hätätilanteissa, kuten esteitä, verenvuoto tai perforaatio. Usein oireeton luonne ruoansulatuskanavan melanooman selittää se pitkälti pakenee tunnistus. Oireita ovat pääosin ruoansulatuskanavan verenvuoto, vatsakipu, ruokahaluttomuus, pahoinvointi ja oksentelu, laihtuminen, etenevä dysplasia, tukkeuma, ja joskus akuutti rei'itys. Melena melanoomapotilassa näyttää olevan ensisijainen oire ruoansulatuskanavan etäpesäke, vaikkei muita oireita [10]. Meidän tapauksessamme potilaamme koskaan kokenut melena. Useimmissa tapauksissa raportoitu, mahalaukun osallistuminen oli osoitus päätelaitteen etäpesäke. On raportoitu, että lähes kaikki alueet ihmiskehon voidaan vaikuttaa melanooman etäpesäkkeiden.
Monet aikaisempien raporttien mahan levinnyt perustuivat radiologisia piirteitä etäpesäkkeitä. Viime aikoina on kuitenkin tähystys on osoitettu olevan luotettavampi diagnostinen työkalu [7-9]. Se sallii tarkka morfologista arviointia ja suora biopsia Patologiassa. Lisäksi endoskooppinen seurannan on mahdollista seurata kurssin etäpesäkkeiden ja tulosten arvioimiseksi hoidon. Endoskooppisten luokittelu mahalaukun etäpesäkkeitä koostuu kolmesta tärkeimmät morfologiset tyyppiä. Ensinnäkin on melanoottista kyhmyt, usein haavauma kärjessä, jotka ovat yleisimmät endoskooppinen ominaisuus. Toiseksi ovat limakalvon alaista kasvainmassoja, melanoottista tai ei, jotka ovat koholla ja haavaumia kärkeen. Tämä on tyypillinen piirre "napakymppi" vaurioita. Kolmas morfologiset tyyppi on massa vaurioita, vaihtelevalla esiintyvyys kuolion ja melanoosin. Lisäksi mahalaukun etäpesäkkeitä voi näkyä jopa yksinkertaisena haava [6]. Mitä tulee anatominen paikalle mahalaukun etäpesäkkeitä, suurin osa niistä raportoidaan esiintyy elimistössä ja silmänpohjan, useimmin isokaarretta heikommin kaarevuus vaurioita on harvinaista. Meidän potilas, endoskooppinen kuva mahalaukun vaurion osoitti sen olevan melanoottista hänen mahalaukun silmänpohjan ja ensimmäinen osa hänen pohjukaissuolen. Patologinen arviointi voisi vahvistaa metastaattisen luonnetta melanoomavaurion. GIT etäpesäkkeitä voi esiintyä eri morfologisia muotoja, ja siksi immunohistokemia on usein hyödyllinen, jotta erotettaisiin pahanlaatuisen melanooman ja muiden pahanlaatuisten kasvainten (11,12].
Vaikka kirurginen hoito on yritetty joillakin melanoomaa sairastavilla potilailla ruoansulatuskanavan etäpesäkkeitä, leikkaus tuntuu olla rajoitettu käytännöllistä arvoa ja niitä tulisi käyttää vain tarkoin valituilla potilailla ja potilailla, joilla on komplikaatioita. heikko yleiskunto meidän potilaan mennessä diagnoosin, monimutkainen muiden elin (maksa, luu ja keuhkot) etäpesäkkeitä, ei sallinut tahansa kirurginen hoito [6].
Päätelmä
metastaattinen melanooma eri aloilla, tuntemattomasta primäärivamma, on hyvin dokumentoitu kirjallisuudessa [1-12]. vatsa jälkeen ohutsuolen, on toiseksi yleisin yhteinen sivusto mukana. ensisijainen alkuperä melanooma vatsassa on erittäin epätodennäköistä, ja se voidaan hyväksyä vain, jos Koska muita primäärivamma vahvistetaan. tähystys on osoitettu olevan kaikkein luotettavin tapa ottaa tarkastelun diagnosointiin mahalaukun etäpesäkkeitä . Lisäksi mahalaukun invaasio on useimmiten liittyy hyökkäys muiden elinten ja keskimääräinen elinaika potilailla, joilla on mahalaukun etäpesäkkeitä on jatkuvasti alle vuoden. Siksi jokainen metastaattinen pahanlaatuinen melanooma tapauksessa tulisi tehdä tähystystutki- ruoansulatuskanavan etäpesäkkeitä.
Suostumuksen
kirjallinen suostumus saatiin potilaan julkaisemisesta tapausselostelomakkeet ja mukana kuvia. Kopio kirjallinen suostumus on nähtävillä jota Editor-in-Chief tämän lehden.
Julistukset
Kirjoittajien alkuperäinen toimitti asiakirjat kuville
Alla linkkejä kirjoittajien alkuperäiset toimitettu tiedostot kuvat. 13256_2009_1463_MOESM1_ESM.pdf Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 1 13256_2009_1463_MOESM2_ESM.pdf Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 2 13256_2009_1463_MOESM3_ESM.pdf Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 3 13256_2009_1463_MOESM4_ESM.doc Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 4 13256_2009_1463_MOESM5_ESM.doc Kirjoittajien alkuperäisen tiedoston luku 5 13256_2009_1463_MOESM6_ESM.doc kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 6 13256_2009_1463_MOESM7_ESM.doc kirjoittajien alkuperäisen tiedoston luku 7 13256_2009_1463_MOESM8_ESM.doc kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 8 kilpailevat edut
kirjoittajat ilmoittavat, että heillä ei ole kilpailevia intressejä.

• Laparoskooppinen anterior gastropexy krooninen toistuva mahalaukun kiertymä: tapaus report
• Helikobakteeri-infektion aiheuttama mahasyöpä; etukäteen mahalaukun kantasolututkimuksen ja loput challenges