Ilmaantuvuus ja selviytyminen ruokatorven ja mahalaukun syövän Englannissa vuosien 1998 ja 2007 väestöpohjaisen tutkimus

Ilmaantuvuus ja selviytyminen ruokatorven ja mahalaukun syövän Englannissa vuosien 1998 ja 2007 väestöpohjaisen tutkimus
tiivistelmä
tausta
Merkittävät muutokset ilmaantuvuuden ruokatorven ja mahalaukun syövistä on raportoitu kansainvälisesti. Tutkimuksessa kuvataan viimeaikaista kehitystä ilmaantuvuutta ja eloonjäämistä alaryhmien ruokatorven ja mahalaukun syövän Englannissa vuosien 1998 ja 2007 ja katsoo, että vaikutuksia syövän palveluita ja politiikkaa. Tool Menetelmät
tiedot 133804 Englanti potilaille diagnosoitu ruokatorven ja mahalaukun syöpä vuosina 1998 ja 2007 poimittiin National Cancer datataltiosta. Käyttämällä tietoa anatomisen ja kasvaimen morfologia, data jaettiin kuuteen ryhmään; ylemmän ja keskimmäisen ruokatorvi, alempi ruokatorvi, ruokatorven määrittelemätön anatomisen, cardia, ei-cardia vatsaan, ja vatsaan määrittelemättömän anatomisen. Ikävakioitu ilmaantuvuus (per 100000 eurooppalainen standardi väestöstä) laskettiin jokaiselle ryhmälle vuosittain diagnoosin ja sosioekonomisen puutetta. Survival arvioitiin käyttämällä Kaplan-Meier-menetelmällä.
Tulokset
Valtaosa ruokatorven syöpiä olivat alin kolmannes ruokatorven (58%). Vatsaan määrittelemättömän anatominen sivusto oli suurin mahasyövän ryhmässä (53%). Ilmaantuvuus alhaisempi ruokatorvisyöpää kasvoi vuosien 1998 ja 2002 ja pysyi tämän jälkeen vakaana. Ilmaantuvuus syöpä cardia, ei-cardia vatsaan, ja vatsaan määrittelemättömän anatomisen vähentynyt 10 vuoden aikana. Sekä alempi ruokatorven ja cardia syöpien oli paljon korkeampi esiintyvyys miehillä verrattuna naisilla (M: N 4: 1). Ilmaantuvuus oli myös suurempi vähävaraisimmille kvintiileihin kaikille kuudelle syöpää ryhmää. Survival oli heikkoa kaikilla alaryhmiin 1 vuoden selviytymisen vaihtelevat 14,8-40,8% ja 5 vuoden pysyvyys vaihtelee 3,7-15,6%.
Johtopäätökset
Lisääntynyt ennaltaehkäisy ja varhainen diagnosointi, erityisesti köyhien alueiden ja miehillä, tarvitaan tulosten parantamiseksi näiden syöpien. Parannettu tallennus kasvaimen sivuston vaiheessa ja morfologia ja arviointi keskittyi varhaisen diagnoosin ohjelmia tarvitaan myös. Huono pitkäaikainen säilyminen vahvistaa tarvetta varhaisen havaitsemisen ja monitieteistä hoitoa.
Taustaa
vuonna 2007, ruokatorven syöpä oli seitsemäs yleisin syöpä Englannissa miehillä ja neljästoista naisilla, joilla Ikävakioitu Ilmaantuvuus (per 100000 eurooppalainen standardi väestöstä) on noin 14,0 ja 5,3, vastaavasti [1]. Huolimatta aleneminen esiintyvyys mahasyövän kehittyneissä maissa viime vuosisadalla se oli vielä kahdeksas yleisin syöpä Englannissa miehillä ja kuudennentoista naisilla vuonna 2007 [1]. Väestön kuolleisuuden ruokatorven ja mahalaukun syövän heijastaa läheisesti väestön esiintyvyys heikon ennusteen näiden syöpien.
Viimeisten 30 vuoden aikana merkittävästi adenokarsinooma ruokatorveen (pääasiassa sijaitsee alemman kolmas) ja syövät mahalaukun cardia ovat lisääntyneet monissa kehittyneissä maissa, erityisesti urosten [2-12]. Yhdysvalloissa tehty tutkimus vuonna 1991 havaittiin, että vuotuinen kasvu ruokatorven adenokarsinooma miehillä oli suurempi kuin mikään muu maligniteetti, että väestö [3]. Se, että kasvu esiintyvyys on ollut pääasiassa miehillä viittaa siihen, että nouseva suuntaukset näiden syöpien ei voida täysin selittää muuttamalla luokituksia sairauksista tai diagnoosien parantamista [7, 8]. Molemmat adenokarsinooma ruokatorven ja syöpä mahalaukun cardia tyypillisesti ominaista korkea uros-naaras suhde, jossa esiintyvyys miehillä usein saatettu ilmoittaa jopa neljä kertaa korkeampi kuin naisilla [3, 5, 6]. Kansainvälisesti suurimman vaikutuksen ruokatorven adenokarsinooma on raportoitu Yhdistyneessä kuningaskunnassa [13].
Viimeaikaiset kansalliset tutkimukset ovat kuvanneet ilmaantuvuutta ja eloonjäämistä ruokatorven ja mahalaukun syöpä [14-16], mutta eivät ole tutkittu erityisiä alaryhmiä näiden syövät. Tutkimuksen tavoitteena on kuvata ilmaantuvuutta ja eloonjäämistä potilailla, joilla oesophagogastric syöpiä Englannissa viimeaik kansallinen kohortin potilaista diagnosoidaan vuosina 1998 ja 2007. Tool Menetelmät
tiedot 133804 potilasta (85361 miehillä; 48443 naista) diagnosoitu ruokatorven ja mahalaukun (OG) syöpä Englannissa vuosien 1998 ja 2007 poimittiin National Cancer datataltiosta (NCDR). NCDR sisältää keräämät tiedot kahdeksasta Englanti syöpärekisterit kaikista syöpäpotilaita diagnosoidaan omilla valuma-alueilla. Nämä tiedot on validoitu ja laatuvarmistetut Kunkin rekisterin ennen yhdistämistä osaksi Englanti aineisto.
Nämä tiedot jaetaan kuuteen ryhmään: 1) ylemmän ja keskimmäisen ruokatorvi, 2) alempi ruokatorven, 3) ruokatorven määrittelemätön anatomisen (maasta nyt kutsutaan ruokatorveen ei ole mainittu muualla (NOS)), 4) cardia, 5) ei-cardia vatsaan, ja 6) vatsaan määrittelemätön anatomisen (tästä lähtien kutsutaan vatsa ei ole mainittu muualla (NOS)). Nämä ryhmät määriteltiin ensisijaisesti perusteella ICD10 (kansainvälisen tautiluokituksen versio 10) koodit (katso taulukko 1). Koska suurin osa ruokatorven adenokarsinooma löytyy alin kolmannes ruokatorven [7, 17] kun taas okasolusyöpä yleisesti todettu ylä- ja keskimmäinen ruokatorvi [17], jotkin potilaille ruokatorven NOS syöpää jaettiin ylä- ja keski- tai alemman ruokatorven alaryhmiin perustuu niiden histologiseen diagnosis.Table 1 Oesophago-mahasyövän ryhmämääritelmien
Oesophago-mahasyövän ryhmien
kansainvälisen tautiluokituksen versio 10 (ICD10 ) ja kansainvälisen tautiluokituksen Oncology (ICDO2) koodit

Ylä ja keski ruokatorvi
C15.0-C 15.1, C15.3-C15.4
lukien C15.8-C15. 9 kanssa morfologia koodin
8050-8083 (okasolusyöpää)
Ala ruokatorven
C15.2, C15.5
lukien C15.8-C15.9 joiden morfologia koodin
8140 -8576 (adenokarsinomia) B ruokatorvi ei ole mainittu
C15.8-C15.9
ilman C15.8-C15.9 joiden morfologia koodin
8050-8083 (okasolusyöpää) tai
8140-8576 (adenokarsinooman) B cardia
C16.0
Non-cardia
C16.1-C16.6
Vatsa ei ole mainittu
C16.8-C16. 9
kullekin syöpä ryhmä ikä erityisiä ilmaantuvuus laskettiin 5 vuotta ikäryhmissä vaihtelevat 0-4 kautta 85 ja yli miehillä ja naisilla. Ikävakioitu ilmaantuvuus (per 100000 eurooppalainen standardi väestöstä, ASR (E)) laskettiin kullekin kuudesta syövän ryhmät vuosi diagnoosin ja sukupuolen. ASR (E) laskettiin myös sosioekonominen puute viidennes potilaille diagnosoitu välillä 2003 ja 2007. postinumeroita käytettiin määrittää kullekin potilaalle alemmalle Super ulostulo alue (LSOA) asuinpaikan - (LSOA ovat alueita, kuten noin 1500 ihmistä). Deprivation kvintiileihin jaettiin perustuvat näihin LSOAs tuottoperusteisella verkkotunnus indeksit puutteen 2007 [18]. Miehiä esiintyvyys suhteet laskettiin jokaiselle ryhmälle ja vuosi diagnoosin.
Survival arvioitiin käyttäen Kaplan-Meierin menetelmän jokaisen kuuden potilasryhmille. Survival perustui potilaiden diagnosoitu vuosina 1998 ja 2007 ja niitä seurataan loppuun 2007 4990 (3,7%) ja 133804 potilaista oli kuolintodistus ainoastaan ​​rekisteröintejä ja jätettiin selviytyminen analyysin heillä ei ollut relevantti päivämäärä diagnoosi, jättäen 128814 potilaille. Yhteenlaskettu henkilö aika seuranta-aika oli 142187 vuotta.
Herkkyysanalyysi tehtiin myös. Ruokatorven syöpä potilaat jaettiin yhteen kolmesta morfologisten ryhmää; adenokarsinooma, okasolusyöpä ja "muut ja määrittelemätön tyyppejä." Ilmaantuvuus ja selviytymisen analyysit toistettiin näille kolmeen ryhmään.
Syöpärekistereitä Englannissa ovat hyväksynnän National Information Governance Board suorittavat valvontaa käyttäen kerätyt tiedot kaikista syöpäpotilaita § 251 NHS Act vuonna 2006. Tästä erillinen eettinen hyväksyntä ei vaadita tässä tutkimuksessa.
tulokset
Ylä ja keski ruokatorvisyöpään
Yli puolet ylemmän ja keskimmäisen ruokatorven syöpiä olivat naisilla (taulukko 2). Mediaani-ikä diagnoosin ajankohtana oli 73 vuotta. Ilmaantuvuus pysyi vakaana ja oli samanlainen miehillä ja naisilla (kuviot 1 ja 2). Ilmaantuvuus oli suurempi enemmän köyhien alueiden, erityisesti miehillä, jossa suhde vähävaraisimmille (viidennes 5 (Q5)) ja vauraimmista (viidennes 1 (Q1)) ryhmissä oli 2,2: 1 miehillä ja 1,7: 1 naisilla (kuva 3 ). Ikäspesifisen ilmaantuvuus oli samanlainen miehillä ja naisilla (kuva 4). 30,3% [95%: n luottamusväli 29,6-31,0%] potilaista selviytyi 1 vuosi ja 8,3% [7,8-8,7%] selvisi viiden vuoden kuluttua diagnoosista (kuvio 5). Tulokset ruokatorven okasolusyöpä ryhmä olivat samanlaisia ​​kuin ylemmän ja keskimmäisen ruokatorvisyöpään group.Table 2 Ominaisuudet potilaalla diagnosoitu oesophago-mahasyövistä Englannissa vuosien 1998 ja 2007

Ylä ja keski ruokatorven

Ala ruokatorvi
ruokatorvi ei ole mainittu
cardia
Non-cardia
Vatsa ei ole mainittu
ruokatorven ja mahalaukun syövän


18,128

35,849

7,898

18,728

15,340

37,861

133,804

Male
8,228
(45.4)
26,495
(73.9)
4,323
(54.7)
14,107
(75.3)
9,531
(62.1)
22,677
(59.9)
85,361
(63.8)
Female
9,900
(54.6)
9,354
(26.1)
3,575
(45.3)
4,621
(24.7)
5,809
(37.9)
15,184
(40.1)
48,443
(36.2)
Death todistus vain (DCO)
63
(0.3)
98
(0.3)
1,769
(22.4)
117
(0.6)
51
(0.3)
2,892
(7.6)
4,990
(3.7)
Median ikä
73
72
78
71
75
76
74
< 50
706
(3.9)
1,682
(4.7)
180
(2.3)
1,043
(5.6)
595
(3.9)
1,568
(4.1)
5,774
(4.3)
50-54
937
(5.2)
1,986
(5.5)
227
(2.9)
1,025
(5.5)
384
(2.5)
961
(2.5)
5,520
(4.1)
55-59
1,513
(8.3)
3,149
(8.8)
396
(5.0)
1,626
(8.7)
699
(4.6)
1,671
(4.4)
9,054
(6.8)
60-64
1,864
(10.3)
3,980
(11.1)
552
(7.0)
2,124
(11.3)
1,196
(7.8)
2,646
(7.0)
12,362
(9.2)
65-69
2,320
(12.8)
4,775
(13.3)
707
(9.0)
2,680
(14.3)
2,010
(13.1)
4,326
(11.4)
16,818
(12.6)
70-74
2,851
(15.7)
5,687
(15.9)
1,030
(13.0)
3,162
(16.9)
2,735
(17.8)
6,013
(15.9)
21,478
(16.1)
75-79
3,018
(16.6)
6,170
(17.2)
1,444
(18.3)
3,185
(17.0)
3,056
(19.9)
7,293
(19.3)
24,166
(18.1)
80-84
2,496
(13.8)
4,735
(13.2)
1,364
(17.3)
2,218
(11.8)
2,497
(16.3)
6,585
(17.4)
19,895
(14.9)
85+
2,423
(13.4)
3,685
(10.3)
1,998
(25.3)
1,665
(8.9)
2,168
(14.1)
6,798
(18.0)
18,737
(14.0)
Viidennes puutteen 2007 †
1 = (Affluent)
1,503
(16.1)
3,589
(18.8)
592
(16.6)
1,554
(17.5)
1,058
(15.0)
2,607
(15.3)
10,903
(16.8)
2
1,793
(19.2)
4,133
(21.6)
701
(19.7)
1,855
(20.9)
1,320
(18.7)
3,094
(18.1)
12,896
(19.8)
3
1,980
(21.2)
4,143
(21.7)
741
(20.8)
1,941
(21.8)
1,503
(21.3)
3,409
(20.0)
13,717
(21.1)
4
1,994
(21.4)
4,000
(20.9)
791
(22.2)
1,811
(20.4)
1,625
(23.0)
3,782
(22.2)
14,003
(21.5)
5 = (Deprived)
2,058
(22.1)
3,256
(17.0)
738
(20.7)
1,730
(19.5)
1,561
(22.1)
4,180
(24.5)
13,523
(20.8)
Year of diagnoosi
1998
1,702
(9.4)
3,067
(8.6)
929
(11.8)
2,022
(10.8)
1,752
(11.4)
4,446
(11.7)
13,918
(10.4)
1999
1,754
(9.7)
3,191
(8.9)
905
(11.5)
2,020
(10.8)
1,546
(10.1)
4,301
(11.4)
13,717
(10.3)
2000
1,805
(10.0)
3,292
(9.2)
923
(11.7)
2,014
(10.8)
1,669
(10.9)
4,261
(11.3)
13,964
(10.4)
2001
1,751
(9.7)
3,574
(10.0)
810
(10.3)
1,854
(9.9)
1,679
(10.9)
3,959
(10.5)
13,627
(10.2)
2002
1,788
(9.9)
3,604
(10.1)
768
(9.7)
1,927
(10.3)
1,627
(10.6)
3,822
(10.1)
13,536
(10.1)
2003
1,861
(10.3)
3,678
(10.3)
745
(9.4)
1,827
(9.8)
1,565
(10.2)
3,538
(9.3)
13,214
(9.9)
2004
1,793
(9.9)
3,732
(10.4)
717
(9.1)
1,777
(9.5)
1,472
(9.6)
3,514
(9.3)
13,005
(9.7)
2005
1,920
(10.6)
3,813
(10.6)
730
(9.2)
1,820
(9.7)
1,375
(9.0)
3,390
(9.0)
13,048
(9.8)
2006
1,871
(10.3)
3,887
(10.8)
722
(9.1)
1,740
(9.3)
1,369
(8.9)
3,264
(8.6)
12,853
(9.6)
2007
1,883
(10.4)
4,011
(11.2)
649
(8.2)
1,727
(9.2)
1,286
(8.4)
3,366
(8.9)
12,922
(9.7)
† Perustuu diagnosoidaan välillä 2003 ja 2007.
Kuva 1 Ikävakioitu ilmaantuvuus (per 100000 eurooppalainen standardi väestöstä) potilaille diagnosoitu oesophago-mahasyövistä Englannissa vuosien 1998 ja 2007
kuvio 2 Miehiä esiintyvyys tunnusluvut potilaille diagnosoitu oesophago-mahasyövistä Englannissa vuosien 1998 ja 2007
Kuva 3 Ikävakioitu ilmaantuvuus (per 100000 eurooppalainen standardi väestöstä) potilaille diagnosoitu oesophago-mahasyövistä Englannissa vuosina 2003 ja 2007, pituinen viidennes.
Kuva 4 Age erityisiä esiintymistiheys potilaiden diagnosoitu oesophago-mahasyövistä Englannissa vuosien 1998 ja 2007
Kuva 5 Kaplan-Meier selviytymisen toiminnot oesophago-mahasyövistä diagnosoitu Englannissa vuosina 1998 ja 2007 . seurattu joulukuun loppuun 2007
Ala ruokatorvisyöpää
valtaosa ruokatorven syöpiä sijaitsee alemman ruokatorven, ja lähes kolme neljäsosaa oli miehiä (taulukko 2). Mediaani-ikä diagnoosin ajankohtana oli 72 ja tapausten määrä kasvoi vuosina. Alempi ruokatorven syöpä miehillä oli korkein esiintyvyys kaikkien ruokatorven ryhmissä. Ilmaantuvuus nousi 8,1 prosenttia 100000 vuonna 1998 10,1 2007 ja oli suhteellisen vakaa vuoden 2002 jälkeen (kuvio 1). Ero ilmaantuvuuden Miesten ja naisten välillä oli ilmeisintä tässä alaryhmässä (M: F 4: 1) ja ilmaantuvuus oli suurempi enemmän köyhien alueiden (Q5: Q1 1,2: 1 urokset, 1.3: 1 naaraat) (kuviot 2 ja 3 ). 36,4% [35,9-36,8%] potilaista selviytyi 1 vuoden 9,4% [9,1-9,8%] selvisi 5 vuotta diagnoosin (kuva 5). Tulokset ruokatorven adenokarsinooma ryhmä olivat samanlaisia ​​alemman ruokatorven syöpä ryhmä.
Ruokatorven NOS
Pieni osa ruokatorvisyöpää potilaista oli NOS tauti ja mediaani-ikä diagnoosin ajankohtana oli 78 (taulukko 2). Ilmaantuvuus väheni ja oli suurempi miehillä kuin naisilla, ja lisää köyhien alueiden (kuviot 1, 2 ja 3). 14,8% [13,9-15,7%] potilaista selviytyi 1 vuoden 3,7% [3,2-4,3%] selvisi 5 vuotta diagnoosin (kuva 5). Tulokset ruokatorven Muun tai määrittämättömän morfologia ryhmä olivat samanlaisia ​​kuin ruokatorven NOS syöpä ryhmä.
Cardia
Yli kolme neljännestä cardia syöpiä olivat miehillä (taulukko 2). Mediaani-ikä diagnoosin ajankohtana oli 71. esiintyvyys laski hieman vuosina putoamisen 5,7-4,2 per 100000 miehillä ja 1,4-1,1 naisilla (kuvio 1). Kuten alempi ruokatorven syövän ilmaantuvuus cardia syöpä oli paljon suurempi miehillä kuin naisilla (M: F 4: 1) ja oli suurempi vähävaraisimmille kvintiileihin (Q5: Q1 1,5: 1 urokset, 1.7: 1 naaraat) (kuviot 2, ja 3). 40,0% [39,3-40,7%] potilaista selviytyi 1 vuosi ja 10,9% [10,4-11,4%] selvisi 5 vuotta diagnoosin (kuva 5).
Kuin cardia
Kuusikymmentä kaksi prosenttia ei-cardia mahasyöpä oli miehillä (taulukko 2). Mediaani-ikä diagnoosin ajankohtana oli 75 ja vuotuinen tapausten määrä väheni ajan myötä. Esiintyvyys myös pienentynyt, oli kaksi kertaa niin suuri kuin miehillä, ja oli suurempi enemmän köyhien alueiden (Q5: Q1 2,0: 1 miehillä, 1,9: 1 naaraat) (kuviot 1, 2 ja 3). 40,8% [40,0-41,6%] potilaista selviytyi 1 vuosi ja 15,6% [15,0-16,3%] selvisi 5 vuotta diagnoosin (kuva 5).
Vatsa NOS
Yli puolet mahasyöpä oli NOS (taulukko 2 ). Mediaani-ikä diagnoosin ajankohtana oli 76. ilmaantuvuus laski 9,4 prosenttia 100000 vuonna 1998 6,3 2007 miehillä ja 4,2-3,0 naisilla (kuvio 1). Ilmaantuvuus oli suurempi miehillä (M: N 2: 1), epäsuotuisimmilla ryhmät (Q5: Q1 2,1: 1 molemmilla sukupuolilla), ja oli erityisen suuri vanhimmissa ikäryhmissä (kuvio 2, 3, ja 4). 28,5% [28,0-29,0%] potilaista selviytyi 1 vuosi ja 10,1% [9,8-10,5%] selvisi 5 vuotta diagnoosin (kuva 5).
Keskustelu
Tutkimuksessa selvitettiin ilmaantuvuutta ja eloonjäämistä ruokatorven ja mahalaukun syöpiä Englannissa käyttäen tietoja 133804 potilaista diagnosoidaan vuodesta 1998 vuoteen 2007. hoidettavien alempien ruokatorvisyöpää kasvoi vuoteen 2002 pysyen sitten suhteellisen vakaana, kun taas ilmaantuvuus syöpien cardia, ei-cardia, ja vatsa NOS väheni tänä aikana. Ilmaantuvuus oli suurempi miehillä verrattuna naisilla sekä ruokatorven ja mahalaukun syöpään. Tämä oli ilmeisintä alemman ruokatorven ja cardia syöpiä, joiden ilmaantuvuus oli noin neljä kertaa suurempi miehillä. Yleensä ilmaantuvuus kaikkien ruokatorven ja mahalaukun syövistä olivat korkeammat enemmän köyhien alueiden. Kokonaiselossaoloaika oli heikkoa kaikilla alaryhmiin 1 vuoden selviytymisen vaihtelevat 14,8-40,8% ja 5 vuoden pysyvyys on 3,7 15,6%.
Vahvuudet ja rajoitukset
kansallinen tutkimukseen osallistui suuri määrä potilaita diagnosoitu ruokatorven tai mahasyöpä yli 10 vuoden ajan. Sen vuoksi oli mahdollista tutkia eroja ilmaantuvuus kuusi syövän alaryhmään sijaan vain perinteinen ryhmät ruokatorven (C15) ja vatsan (C16) syöpä, joka hämärtää ainutlaatuisia ominaisuuksia alemman ruokatorven ja cardia kasvaimia. Se vahvistaa myös saatavilla olevat sosioekonomiset ja Eloonjääntitulokset.
Yksi rajoitus aineisto oli suhteellisen suuri osuus potilaista, joilla määrittelemättömän anatominen alisivustosi erityisesti syöpien jossa yli puolet (52,6%) kuului tähän ryhmään. Tämä tarkoitti sitä, että näiden potilaiden ei saa antaa joko cardia tai ei-cardia alaryhmä. Määrittely ruokatorven syöpä ryhmät käyttäen sekä anatominen päällä ja kasvaimen morfologia johti pienempi osa potilaista ei ole mainittu ryhmä (12,8%) verrattuna määriteltyjen ryhmien ja käytetään herkkyysanalyysiin perustuen morfologiaan yksinään (17,5%). Tämä herkkyys analyysi osoitti samankaltaista esiintymistiheys ja selviytymisen välillä ruokatorven okasolusyöpä ryhmä ja ylemmän ja keski ruokatorven ryhmä, ruokatorven adenokarsinooma ryhmä ja alempi ruokatorven ryhmä, ja "muut ja määrittelemätön" ja ruokatorven ei ole mainittu ryhmä.
vielä yksi rajoitus oli, että 4990 potilasta (4%) oli jätettävä selviytyminen analyysin niiden rekisteröintien perustuivat vain tietoihin kuolintodistus.
vertailu edellisiin tutkimuksiin
useimmissa kehittyneissä maissa ilmaantuvuus ruokatorven okasolusyöpä, joka on yleisesti todettu ylä- ja keskimmäinen ruokatorvi [17], on pysynyt ennallaan tai vähentynyt viimeisten 30 vuoden aikana [11], kun taas esiintyvyys ruokatorven adenokarsinooma, esiintyy lähinnä alalaitaan ruokatorven [7, 17] on lisääntynyt, etenkin miehillä [2-12]. Ruotsissa kasvu ruokatorven adenokarsinooma levinneisyys oli huipussaan 2000-luvun puolivälissä ja pysyivät tasaisina [19]. Tutkimuksemme löytyi samanlaisia ​​tuloksia vakaat ilmaantuvuus ylemmän ja keskimmäisen ruokatorvisyöpään yli 10 vuoden ajan, ja aluksi lisääntymistä alemman ruokatorven syöpään miehillä, jotka on hidastunut ja pysynyt suhteellisen vakaana vuoden 2002 jälkeen
lisäys hoidettavien alempien ruokatorvisyöpää peilautuu tutkimuksessamme vähenemisenä ilmaantuvuus syöpien cardia. Aiemmat tutkimukset ovat havainneet kasvua molemmissa syöpä ryhmät [2-8], vaikka toiset ovat löytäneet samanlainen vakaa tai vähenisi hieman ilmaantuvuus mahalaukun cardia syövän lähtien 1990-luvun alussa [2, 12, 19]. On mahdollista, että suuntaukset nämä kaksi vierekkäistä sivustoja vaikuttivat muuttamalla diagnostinen luokittelu. Kuitenkin vuoden 2002 jälkeen, jolloin ilmaantuvuus alemman ruokatorven syöpään pysyi vakaana miehillä esiintyvyys cardia syövän jatkoi laskuaan. Jos muutokset diagnostisten luokitus vastasivat näitä suuntauksia voidaan odottaa vakiintuvan samoihin aikoihin. On myös mahdollista, että osa ruokatorven NOS syövät olisi voinut cardia syöpiä. Määrittäminen uudelleen ne, joiden histologinen diagnoosi adenokarsinooma alempaan ruokatorven ryhmä on saattanut vaikuttaa trendejä. Heikentyminen jäämistä cardia mahasyövän kehittyneemmissä maissa on nähty viime vuosisadalla [8, 20-22]. Tutkimuksemme vahvistaa tämän jatkuva lasku sekä ei-cardia vatsaan ja vatsan NOS syöpiä.
Laskussa esiintyvyys mahasyövistä tässä tutkimuksessa ja muista tutkimuksista [8, 20-22] voi liittyä vähenevän esiintyvyys kehittyneissä maissa Helicobacter pylori
infektion, joka on tunnettu riskitekijä mahasyövän [20]. Kuitenkin meta-analyysit ovat havainneet, että infektio yleisin H pylori
kantoja (CagA +) voivat suojata kehittymistä ruokatorven adenokarsinooma, mahdollisesti koska infektio aiheuttaa aklorhydrian ja siten vähentää mahahapon refluksi, yksi tärkeimmistä riskitekijöistä kehittämisen kanssa ruokatorven adenokarsinooma [23, 24]. Systemaattinen katsaus löysi alhaisempi yleisyys H pylori
sairastavilla potilailla ruokatorven refluksitauti (GERD) [25]. Siksi laskussa esiintyvyys H pylori
infektio voisi edistää että lisääntyvä alemman ruokatorven syöpä löytyy täältä.
Lisääntyvä ruokatorven adenokarsinooma löytyy tässä tutkimuksessa voi myös liittyä nouseva lihavuuden Englannissa [26]. Muut tutkimukset ovat osoittaneet, että yhä painoindeksi liittyy lisääntynyt riski ruokatorven adenokarsinooma ja cardia syöpä [27, 28].
Yhdenmukaisesti aiempien tutkimusten [3-8, 12] alempi ruokatorven ja cardia syövän ilmaantuvuus oli paljon suurempi miehillä verrattuna naisilla (M: N 4: 1). Syyt tähän ei ole selvä, vaan vatsan kehon rasvakudoksen jakautumisessa, mikä on yleisempää miehillä, voi johtaa korkeampiin refluksitaudin ja siten suurentunut riski sairastua näistä syövistä [27, 29]. Barrettin ruokatorvi, pitkään jatkuneesta refluksitaudin, on toinen riskitekijä, joka esiintyy yleisemmin miehillä [30] ja on yhdistetty vyötärölihavuuden [27, 31]. Erilaiset muodot menneisyyden tupakoinnin käyttäytymistä miehillä ja naisilla voi myös osittain selittää erilaiset ilmaantuvuus näiden syöpien. Riski sairastua okasolusyöpä ruokatorven laskee tasaisesti seuraavat tupakoinnin lopettamiseen, vaikka riski sekä ruokatorven adenokarsinooma ja cardia syöpä ei alene ennen 30 vuotta lopettamisen jälkeen [32].
Havainto, että alempi ruokatorven ja cardia syöpä on korkeampi esiintyvyys enemmän sosioekonomisesti heikommassa asemassa ristiriidassa muiden tutkimusten, joita ei havaittu yhteyttä [9]. Okasolusyöpä [9] ja mahasyövän [20] on liittynyt puute aiemmissa tutkimuksissa, mikä meidän havainnot tukevat. Tunnetut elintapoihin liittyviä riskitekijöitä jo keskusteltu ovat todennäköisesti yleisempiä asuvat köyhillä alueilla ja siten selittää korkeampi esiintyvyys löytyy meidän tutkimuksessa.
Vaikutukset politiikkaan ja käytännön
huonoon ennusteeseen sekä ruokatorven ja mahalaukun syöpä korostaa tarvetta keskittää ponnistelut primaaripreventio. Tupakointi ja runsas alkoholin kulutus ovat riskitekijöitä mahasyövän ja okasolusyöpä ruokatorven [33-35]. Tupakointi on myös riskitekijä ruokatorven adenokarsinooma, mutta rooli alkoholin kulutus on epävarmempaa [34]. Kansanterveys aloitteita, joilla vähennetään tupakointia ja kannustaa järkevä alkoholinkäytön auttaisi vähentämään näiden syöpien. Systemaattinen katsaus havaittu, että painon vähentäminen voi parantaa oireita refluksitaudin vaikka kaikki tutkimukset ovat osoittaneet tämän järjestön [27]. Muut kansanterveyden aloitteita, joilla vähennetään lihavuutta siksi voi auttaa vähentämään krooniset refluksitaudin joka on yksi tärkeimmistä riskitekijöistä kehittää ruokatorven adenokarsinooma.
Erityisen suuri hoidettavien alempien ruokatorven ja cardia kasvaimia miehillä voi olla vaikutusta aikaisemmin diagnoosi. Nykyiset ohjeet asian ja tutkinta ruoansulatuskanavan yläosan oireet eivät määritä suurentunutta riskiä miehillä, mutta neuvoo samanlaista kynnystä miehillä ja naisilla [36]. Tietoisuuden Avohoidossa erilaisuudesta esiintyvyys olisi harkittava, ja alarajan asian miehillä tutkittu. Huono ennuste kaikista potilaista viittaa siihen, että arviointi kansallisen ohjelman aikaisempien tutkinnan epäspesifisiä UGI oireita voi olla perusteltua, ja uudet välineet, kuten cytosponge tunnistamiseksi Barretts "epiteelin voi olla rooli tulevaisuudessa [33, 37].
Koska ruokatorven ja mahalaukun kasvaimet ovat suhteellisen harvinaisia ​​ja vaikea diagnosoida koko väestöön seulonta ei todennäköisesti olisi kustannustehokasta. Pyrkimykset tunnistaa korkean riskin ryhmiin, kuten ne, joilla on säännöllinen krooninen refluksi (ruokatorven syöpä) voitaisiin ehkä harkita kehitettäessä keskittyi seulonta toimia tulevaisuudessa, mutta näyttöä tehokkuudesta seulonnan näistä ryhmistä tarvitaan. Nykyisin endoskooppinen seulonta ei pidetty mahdollisena [33]. Kuitenkin amerikkalainen tutkimus vuonna 2010 ei viittaa siihen, että esiintyvyys White miehillä yli 60 viikoittain refluksitaudin tai yli 55 päivittäin refluksitaudin oli riittävän korkea tutkia tehokkuutta seulonnan näihin ryhmiin [38].
Huonon ennusteen Näiden syöpien ehdottaa myös, että tarvitaan enemmän huomiota aikaisemmin diagnoosi. Yleisen tietoisuuden lisääminen ja tiedon oireita, etenkin enemmän köyhien alueiden ja miehillä, on tärkeää. Tuoreessa tutkimuksessa todettiin, että 21% ruokatorven 32% mahasyöpä oli diagnosoitu seurauksena hätä tunnustukset ja että hätä tunnustukset olivat yhteydessä heikompaan yhden vuoden eloonjääminen [39]. Siksi suurempaa tietoisuutta näiden syöpien ja parantaa tiedon oireiden voisi auttaa tunnistamaan aikaisemmin kasvaimia ja näin ollen parantavat ennustetta näiden syöpien.
Avoimia kysymyksiä ja tulevaisuuden tutkimusta
Nämä tiedot korostavat tarvetta etiologisista tutkimusta ymmärtää välisten yhteyksien sukupuolen ja ruokatorven ja mahalaukun syöpiin. Erityisen tärkeää on ymmärtää täysin, miksi ilmaantuvuus alemman ruokatorven ja cardia syöpä ovat niin paljon suuremmat miehillä verrattuna naisilla, miksi ilmaantuvuus näiden syöpien ovat korkeammat Yhdistyneessä kuningaskunnassa verrattuna muihin kehittyneisiin maihin ja miksi ilmaantuvuus on lisääntynyt aika. Tutkimus puuttui tietoja useita tekijöitä, jotka voivat vaikuttaa ilmaantuvuus näiden syöpien, kuten tupakointi, alkoholin, liikalihavuus, refluksitaudin ja H pylori
infektion, mikäli saatavissa, olisi auttanut tulkinnassa analyysin. Tuleva työ voi tallentaa miten nämä tekijät vaihtelevat kantojen sisällä Englannissa. Aikaisempi Englanti tutkimuksessa todettiin merkittävästi suurempi postoperatiivisen kuolleisuutta seuraavat toimenpiteet ruokatorven syövän potilaiden asuu enemmän köyhien alueiden [40]. Jatkotutkimuksissa voisi myös tutkia eroja selviytymisen kuuden alaryhmien tässä tutkimuksessa otetaan huomioon muut tekijät, jotka vaikuttavat selviytyminen kuten ikä, sosioekonominen puutteesta ja taudin vaiheeseen.
Lopuksi nämä tiedot osoittavat myös, että parempaa luokittelua mahalaukun kasvainten sivusto tarvitaan ymmärtää tuloksia. On tärkeää, että sekä syövän päällä ja morfologia näiden syöpien tunnistetaan ja tallennetaan kliinisessä käytännössä, jos mahdollista. Tämä tieto on siirtynyt syöpärekisterien, jotta lisätutkimuksia voidaan tutkia näiden ryhmien tarkemmaksi.
Päätelmä
Englannissa ilmaantuvuus alemman ruokatorven syöpään miehillä lisääntynyt vuoteen 2002 pysyen sitten suhteellisen vakaana, kun taas ilmaantuvuus cardia ja ei-cardia mahasyövistä vähentynyt vuosina 1998 ja 2007. syövät alemman ruokatorven ja cardia oli todennäköisempää miehillä kuin naisilla, ja esiintyvyys kaikkien ruokatorven ja mahalaukun syövän alaryhmien oli suurempi enemmän köyhien alueiden. Ennuste Näiden syöpien edelleen erittäin huono. Keskitytään enemmän ennaltaehkäisyyn ja varhaiseen diagnosointiin, etenkin köyhillä alueilla ja miehillä, tarvitaan tulosten parantamiseksi ruokatorven ja mahalaukun syöpiin. Parannettu tallennus kasvaimen sivuston vaiheessa ja morfologia ja arviointi keskittyi varhaisen diagnoosin ohjelmia tarvitaan myös. Köyhät selviytyminen vahvistaa tarvetta varhaisen havaitsemisen ja monitieteistä hoitoa.
Julistukset
Kiitokset
paperi on panos National Cancer Intelligence Network ja se perustuu kerättyjen tietojen ja laatu taattu alueelliset syöpärekistereissä Englannissa (http: //www. ukacr. org; http: //www. ncin. org. uk).
Tämä työ tehtiin Thames Syöpärekisteri, Kings College London , joka saa rahoitusta Department of Health; näkemykset tässä julkaisussa ovat kirjoittajien eivätkä välttämättä Department of Health.
rahoitus
Kings College London (KCL) jatko stipendi ja VHC.
Kirjoittajien alkuperäinen toimitti asiakirjat kuville
Alla linkkejä kirjoittajien alkuperäiset toimitti asiakirjat kuville. 12885_2011_3015_MOESM1_ESM.ppt Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 1 12885_2011_3015_MOESM2_ESM.ppt Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 2 12885_2011_3015_MOESM3_ESM.ppt Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 3 12885_2011_3015_MOESM4_ESM.ppt Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 4 12885_2011_3015_MOESM5_ESM.ppt Kirjoittajien alkuperäisen tiedoston luku 5 kilpailevat edut
kirjoittajat ilmoittavat, että heillä ei ole kilpailevia intressejä.

• Läsnäolo ja merkityksestä Helicobacter spp. mahalaukun limakalvon Portugalin dogs
• Trends in suuontelon, nielun, ruokatorven ja mahalaukun syöpään kuolleisuus Espanjassa, 1952-2006: ikään kauden kohortti analyysi