Vatsa terveys > tutkimukset > Tapaus metastasoituneen leptomeningeal carcinomatosis varhaisesta mahakarsinoo-

Tapaus metastasoituneen leptomeningeal carcinomatosis varhaisesta mahakarsinoo-

Tapaus metastasoituneen leptomeningeal carcinomatosis varhaisesta mahakarsinoo-
Abstract
Metastaattinen leptomeningeal carcinomatosis arvioidaan esiintyvän 3%: sta 8% kiinteää karsinoomien. Yleisimmät syyt leptomeningeal carcinomatosis ovat rintasyöpä, keuhkosyöpä ja melanooma. Leptomeningeal carcinomatosis liittyy mahasyöpä, erityisesti sen alkuvaiheessa, on erittäin harvinainen. Sen esittelee oireita ovat päänsärky, nauseaand kouristuksia. Tässä raportissa kuvaamme tapauksessa leptomeningeal etäpesäkkeiden jotka esitetään alkuvaiheen mahasyöpä. 67-vuotias nainen, joilla on ollut alkuvaiheen mahasyövän remissiossa oli otettu meidän sairaalassa 3 päivää päänsärky ja pahoinvointi. Hänen mahasyöpä oli hoidettu 29 kuukautta ennen esityksen radikaali välisumman gastrectomy kanssa Billroth I anastomosis. Hänellä oli uneventful elpymistä kunnes hän oli diagnosoitu etäpesäkkeitä vasemmalle Kainalo ja kaulan 26 kuukautta leikkauksen jälkeen. Hänen oireilla päänsäryn ja pahoinvoinnin kehotuksen cytologic tarkastelu aivo ja mittaus kasvainmerkkiaineet, joka paljasti metastaattinen leptomeningeal carcinomatosis hänen mahasyöpä. Tämän kertomuksen tarkoituksena on lisätä tietoisuutta mahdollisuudesta, että jopa alkuvaiheen mahasyöpä voi johtaa leptomeningeal carcinomatosis.
Avainsanat
Early mahasyövän carcinomatosis Leptomeningeal sinettisormus solun tausta
Mahasyöpä on yksi yleisimmin diagnosoitu pahanlaatuisten Koreassa, ja kolmanneksi yleisin kuolinsyy [1]. Useimmat potilaat, joilla mahalaukun syövän lopulta kehittää kuihtuminen ja vatsakalvon carcinomatosis ja kuolevat monielinhäiriö. Early mahalaukun syövän määritellään adenokarsinooma vatsan ainoastaan ​​limakalvon tai submucosa, riippumatta läsnä imusolmukkeiden etäpesäkkeiden [2]. Vaikka 5 vuoden pysyvyys varhaisen mahasyöpä yli 85% useimmissa sarjassa [3], joissakin tapauksissa liittyy kaukainen etäpesäke. Aivometastaasi mahalaukun syövän erityisesti on harvinaista, ja leptomeningeal carcinomatosis on vielä harvinaisempaa. Leptomeningeal carcinomatosis määritellään levittämistä ja syöpäsolujen kasvua sisällä leptomeningeal tilaan. Metastaattinen leptomeningeal carcinomatosis arvioidaan esiintyvän 3%: sta 8% kiinteää karsinoomien [4]. Tässä raportissa esittelemme harvinainen ennenaikaisen mahasyöpä johtaa leptomeningeal carcinomatosis.
Tapaus esitys
69-vuotias nainen, jolla on historia varhaisen mahasyöpä oli otettu meidän sairaalaan 3 päivää historian yleinen heikkous, päänsärky ja pahoinvointi. Palpaation hän oli kalpea ja näytti akuutisti sairaita, mutta oli suuntautunut henkilö, paikka ja aika. Hänen elintoiminnot olivat seuraavat: verenpaine 130/75 mmHg, syke 83 lyöntiä /min ja hengitystiheys 20 hengitystä /min. Hän ei osoittanut fokaalisia neurologisia oireita, kuten poikkeava refleksit, aistipuutok-, nystagmus tai niskan jäykkyys. Hänen sidekalvon oli silminnähden sclerae olivat anicteric. Hengitys äänet olivat selvät ja sydämen äänet olivat säännöllisiä ja ilman sivuääniä.
Potilaalla oli diagnosoitu varhaisessa mahasyöpä 29 kuukautta ennen sen esittämistä, ja oli tehty radikaali subtotaalinen gastrectomy kanssa Billroth I anastomosis ja D1 + imusolmukkeiden (kuvio 1). Histologia suoritettiin tuolloin oli osoittanut diffuse-tyyppinen mahalaukun adenokarsinoomaa rajoittuu limakalvon kanssa läsnäolo sinettisormus soluja. Ei etäpesäkkeitä löydettiin 34 leikeltiin imusolmukkeet. Hänen postoperatiivinen kurssi oli rauhallinen. Hän kävi leikkauksen poliklinikalla seurantaan 6 viikon ajan, 3 kuukautta ja 6 kuukauden kuluttua leikkauksesta, ja 6 kuukauden välein. Hän myös koki mahalaukun tähystykseen ja vatsan tietokonetomografia (CT) 6 kuukauden välein. Ei ollut todisteita toistuminen vasta 26 kuukautta leikkauksen jälkeen, kun potilas valitti kouraantuntuva massojen hänen vasemman kaulan ja kainalon. Hän oli myöhemmin kaula CT, fluori-18-fluorideoksiglukoosi positroniemissiotomografia, ja hieno neula pyrkimys vasemman supraclavicular imusolmuke. Neck CT osoitti laajentumisen useiden solmujen vasemmalla niskaan ja kainalo, joka sisältää vasemman supraclavicular imusolmuke, ja ohut neula aspiroi histologia osoitti metastaattinen adenokarsinooma. Hän oli diagnosoitu uusiutumisen varhaisen mahasyövän ja saamassa systeemistä kemoterapiaa leukovoriiniin, fluorourasiilin ja oksaliplatiinia (FOLFOX-6). Hän sai 100 mg /m 2 oksaliplatiinia ja 100 mg /m 2 Leucovorin ensimmäisenä hoitopäivänä, sen jälkeen 2400 mg /m 2 5-fluorourasiilia ensimmäisen ja toisen hoitopäivien 2 viikon välein. Neljän solunsalpaajajakson, kasvaimen vasteen arviointi osoitti, että taudin vakaus oli saatu aikaan, kehotukset Viidennen jakson saman solunsalpaajahoito. Kuva 1 gastroskopia todettiin hiukan masentunut leegio mahalaukun kulmasta ja takaseinän vatsaan.
Hän esitteli avohoidossa 7 päivää valmiiksi viidennen solunsalpaajasykliä valittavat yleinen heikkous, päänsärky ja pahoinvointi. Lannepiston tehtiin, ja analyysi selkäydinnesteessä (CSF) osoitti pahanlaatuisia soluja (kuvio 2), kohonnut proteiini, normaali glukoosi, ja läsnäolo kasvainmerkkiaineet syöpä -antigeeni ja hiilihydraatti antigen19-9 Hän oli diagnosoitu metastaattinen leptomeningeal carcinomatosis of aikaisin mahalaukun syöpä ja sairaalaan. Seitsemäntenä päivänä maahanpääsyn, hän valitti hengenahdistuksen ja hänen tajunnan taso laski, kehotukset intubaation ja sisäänpääsy tehohoidossa. Oireenmukainen hoito aloitettiin steroideja ja mannitolia. Valitettavasti potilas kuoli 20 päivänä maahanpääsyn. Kuva 2 Cytopathologic havainto selkäydinnesteen paljastaa pieni pesä haja lymfaattisen taustalla. Tämä pesä koostui epätyypillisten kierroksen epiteelisolujen suuret hyperchromatic ytimet (Papanicolaou tahra, × 400).
Keskustelu
Early mahalaukun syövän määritellään adenokarsinooma rajoittuvat limakalvon tai submucosa (T1), riippumatta siitä, imusolmuke etäpesäke [ ,,,0],2]. Sen erinomainen 5 vuoden pysyvyys, yli 85% useimmissa sarja, johtuu alhainen esiintyvyys extragastric laajentaminen taudin. Imusolmuke etäpesäke esiintyy 1,9%: sta 7%: lla potilaista, joilla limakalvon ja 7,4%: sta 20,9%: lla limakalvon alaista invaasio, ja liittyy huonompi ennuste [5, 6]. Imusuonten ja hematogenous laajennus varhaisen mahasyöpä selittyy soluttautuminen imusuonten ja verisuonten salaojitus reitit pahanlaatuisia soluja limakalvon ja limakalvon alaista kerrosta. Prognostisia merkitys sinettisormus solujen on kiistanalainen, ja jotkut kirjoittajat raportointi yhteisen yhdessä imusolmuke etäpesäke [7], ja toiset raportointi parempaan ennusteeseen läsnäollessa sinettisormuksella solujen [8].
Ensimmäinen raportoitu 1870 s, leptomeningeal carcinomatosis on usein johtuvat rintasyöpä, keuhkosyöpä ja pahanlaatuinen melanooma [9]. Mahalaukun syöpä aiheuttaa harvoin leptomeningeal carcinomatosis; Yhdessä tutkimuksessa raportoitu esiintyvyys 0,06% kaikista syöpien [10]. Kliiniset oireet leptomeningeal carcinomatosis ovat neurologisia alkuperältään ja siten vaihtelevaa, kuten päänsärkyä, pahoinvointia, oksentelua ja ataksia. Mediaaniaika diagnoosi leptomeningeal carcinomatosis alkuperäisestä syövän diagnoosin oli raportoitu välillä 76 päivää [11] ja 17 kuukautta [10].
Diagnoosi leptomeningeal carcinomatosis perustuu cytologic tarkastelu CSF lisäksi kuvantamistutkimukset kuten gadoliniumia tehostettu magneettikuvaus [12]. CSF havainnot ovat lisääntynyt avautumispaine, pleocytosis, kohonnut proteiinipitoisuus, vähentyneeseen glukoosin pitoisuus ja läsnäolo kasvainmerkkiaineet, kuten karsinoembryonaalinen antigeeni ja hiilihydraattien antigen19-9 tapauksessa mahasyövän. Lopullinen diagnoosi leptomeningeal carcinomatosis voidaan todeta vain dokumentoimalla läsnäolo pahanlaatuisten solujen CSF. Vaikka Wasserstromin et ai. kertoi, että ensimmäinen CSF näytteenotto on suhteellisen alhainen diagnostinen herkkyys 54%, toistuvan näytteenotto tämä suhde kasvaa jopa 91% [13]. Meidän potilas, ensimmäinen CSF sytologisesta paljasti pahanlaatuisia soluja. On raportoitu, että kuvantamistutkimukset ovat epänormaaleja 67%: lla leptomeningeal carcinomatosis [4].
Vaikka leptomeningeal carcinomatosis on erittäin harvinaista alussa mahasyövässä [4], Etelä-Koreassa se on useimmiten liittyy huonosti eriytetty adenokarsinooma jossa sinettisormus solujen ominaisuuksia [3]. Kun leptomeningeal carcinomatosis kehittyy miltään ensisijainen syöpä, ennuste on huono ja neurologisia oireita vähentää elämänlaatua. Ei ole tavanomaista hoitoa vahvistettu leptomeningeal carcinomatosis, vaikka intratekaalinen kemoterapia on edullinen useimmat laskimoon solunsalpaajiin eivät läpäise veri-aivoesteen. Intraventrikulaarinen kemoterapian kanssa tai ilman säteilyä on yleisimmin käytetty hoito. Intratekaalinen kemoterapiaa useimmiten koostuu metotreksaatti, sytarabiini, tiotepa ja steroidit. Pitkittyminen selviytymisen tarjoamia intratekaalisen kemoterapian leptomeningeal carcinomatosis on Kiistanalaista. Valitettavasti ennuste leptomeningeal carcinomatosis vaikeuttaa mahasyöpä on huonompi kuin muiden kiinteiden syöpien, joiden kokonaispituus mediaanielossaolosta vaihtelevat 4-7 viikkoa. [3, 4]. Kuitenkin viime paperi julkaistiin vuonna 2011 raportoitu suotuisamman kehityksen kolminkertainen yhdistelmähoito, joka käsittää intratekaalisen kemoterapian, sädehoitoa koko aivojen ja ventriculoperitoneal oikovirtaus verrattuna yhdistelmähoito (intratekaalinen kemoterapiaa plus sädehoitoa koko aivojen) ja monoterapian (intratekaalinen pelkkää kemoterapiaa) [14].
johtopäätös
Lopuksi leptomeningeal carcinomatosis liittyy mahasyöpä on harvinaista, etenkin alkuvaiheessa mahasyöpä, ja kuljettaa huono ennuste. Uusia neurologisia oireita potilailla, joilla mahalaukun syövän, erityisesti uransa alkuvaiheessa, tulisi varoittaa lääkäreitä arvioida Hermostoon osallistumista ja pian todeta diagnostisia ja terapeuttisia suunnitelmia.
Suostumus
kirjallinen suostumus saatiin potilaasta käytön ja julkaisu tämän tapauksen raportin ja liitteenä kuvia. Kopio kirjallinen suostumus on nähtävillä alkaen Editor-in-Chief tämän lehden.
Ethical hyväksyntä
käsikirjoitus hyväksyi Kosin University College of Medicine IRB (Institutional Review Board).
Julistukset
kirjoittajien alkuperäinen toimitti asiakirjat kuville
Alla linkkejä kirjoittajien alkuperäiset toimitti asiakirjat kuville. 12957_2011_1027_MOESM1_ESM.jpeg Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 1 12957_2011_1027_MOESM2_ESM.jpeg Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 2 Kilpailevat edut
Kirjoittajat ilmoittavat, että heillä ei ole kilpailevia intressejä.
Tekijät osuudet
PKK kerätyt tiedot, tutkittu kirjallisuudessa, ja kirjoitti artikkelin, YSI ja SKW auttoivat kirjallisuuden tutkimukseen ja valmistelussa käsikirjoituksen, KYY suoritti histologinen tutkimus on auttanut valmistelemaan käsikirjoitus, YKY auttoi kirjallisuuden tutkimukseen ja muokata lopullisen version käsikirjoitus. Kaikki kirjoittajat luettu ja hyväksytty lopullinen käsikirjoitus.