Viivästyneitä metastaattinen adenokarsinooma spermatic johto ensisijainen mahalaukun cancer

Viivästyneitä metastaattinen adenokarsinooma spermatic johto ensisijainen mahasyöpä
tiivistelmä
tausta
Metastasoitunut syövät paratesticular kudoksen ovat hyvin harvinaisia; kuitenkin yleisin ensisijainen sivusto spermatic johto etäpesäke on ruoansulatuskanavassa.
Case esitys
Olemme hiljattain havaittu kaksi tapausta viiveellä ilmaantuvia metastaattinen adenokarsinooma spermatic johdosta. Molemmat potilaat valittivat nivusten epämukavuutta ilmeni selvänä massa kivespussin ja nivusten alueella. Radical orkiektomia ja adjuvanttihoitoa tehtiin sekä potilaiden. Vaikka ennuste metastasoituneen adenokarsinooma spermatic johto on tyypillisesti huono, ennuste meidän potilaista oli suotuisa, kun seurantaa 14 kuukaudesta 18 kuukauteen.
Johtopäätökset
potilaalla on nivusten epämukavuutta tai turvotusta ja historia mahalaukun syöpä, metastasoitunut adenokarsinooman tulisi sisällyttää erotusdiagnoosiin varhaista havaitsemista kasvaimia.
avainsanat
etäpesäke spermatic johto Lisäkives adenokarsinooma mahasyöpää Background
mahalaukun syöpä on toiseksi yleisin syy syöpään liittyvien kuolemien maailmanlaajuinen. Koreassa, mahalaukun syöpä on yleisin syöpä, joka vaikuttaa yli 25000 yksilöiden vuosittain [1]. Sites toistumisen mahasyövän kuuluvat vatsakalvon, maksa, luuydin, imusolmukkeet, ja, hyvin harvoin, The paratesticular kudoksiin, myös spermatic johdosta. Ennuste on etäpesäkekasvainten spermatic johto on epäedullinen, koska ne kasvaimet ovat yleensä havaitaan asettaminen levittää sairauksia [2]. Tässä raportoimme kaksi potilasta mahalaukun syövän uusiutumiseen spermatic johto, joka tapahtui 6-7 vuotta sen jälkeen, kun koko ja välisumman gastrectomy ja adjuvanttihoitoa suotuisat ennusteet.
Case esitys
Tapaus 1
49-vuotiaiden vanha mies siirrettiin poliklinikalla at Soonchunhyang University Cheonan Hospital (Cheonan, Korea), jossa ilmeni selvänä massa hänen oikea kivespussin ja epämukavuus spermatic johto jatkuva 2 kuukautta. Massa luonnehdittiin salakavalasti puhkeamista; se vähitellen kasvanut kooltaan. Seitsemän vuotta aikaisemmin, potilas oli läpikäynyt subtotaalinen gastrectomy kanssa gastrojejunostomialetkua, segmentaalinen resektio poikittaisen paksusuolen, ja päästä-päähän anastomosis pitkälle mahasyövässä. Histologinen tutkiminen näytteen paljasti mucinous adenokarsinooma kanssa sinettisormus cell carcinoma (T3N2M0, vaihe IV). Potilas oli saanut adjuvanttihoitoa kuusi sykliä 5-fluorourasiilin ja sisplatiinia. Potilas oli seurattiin 7 vuotta avohoidossa, ja hän ei ollut osoittanut mitään merkkejä toistumisen.
Lääkärintarkastus, 3- x 2 cm massa tunnustellaan yläpuolella oikealla kives. Massa oli kova, nodulaarinen, ja ei-tarjouksen. Kivespussin ultraääni paljasti 3- x 2 cm kokoinen heterogeenisen massan epäsäännöllinen ääriviivat oikeaan epididymaalisen pää, ja se ulottui spermatic johto (kuva 1a). Kuva 1 Ultraääni, CT, ja MRI. (A) Tapaus 1: kivespussin ultraäänitutkimus paljasti huonosti määritelty heterogeeninen massa (valkoinen nuoli) spermatic johto ja lisäkivesten. (B) Tapaus 2: imusolmukkeet ultraäänitutkimus paljasti huonosti määritelty heterogeeninen massa (valkoinen nuoli) spermatic johto imusolmukkeet alueella, ja (c, d) CT ja MRI paljasti huonosti määritelty parantaa massa (valkoiset nuolet), pitkittäin pitkin imusolmukkeet ärsytystä. CT, tietokonetomografia; MRI, magneettikuvaus.
Potilas koki transinguinal etsintä. Frozen koepala paljasti mucinous karsinooma epididymiksen. Näyte poistettiin kautta radikaali imusolmukkeet orkiektomia. Karkeasti näyte oli huonosti määritelty harmahtavan valkoisena kiinteä massa (4,0 x 1,5 x 1,5 cm) lisäkivesten ja spermatic johto (kuva 2a). Histopatologisia tutkimuksia paljasti adenokarsinooma kanssa sinettisormus solujen lisäkiveksiin, spermatic johto, ja pehmytkudoksen (kuva 3a). Tulokset immunohistokemiallisella värjäyksellä olivat fokaalisesti positiivisia sytokeratiinia 7/20 ja negatiivisia prostataspesifisen antigeenin (PSA), yhdenmukaisia ​​aiempien havaintojen mahasyövän. Kuva 2 Gross tutkimus. Gross tutkimus osoitti huonosti määritelty harmahtavan valkoisena kiinteä massa (valkoiset nuolet) lisäkivekseen ja spermatic johdosta. (A) Asia 1. (b) Tapaus 2.
Kuva 3 Histologinen analyysi. Histologinen analyysi paljasti adenokarsinooma kanssa sinettisormus soluihin. (A) Tapaus 1: epididymal tubulukset. (B) Tapaus 2: vatsa (H &E-värjäystä, 400 x). Immunohistokemiallinen värjäys paljasti sytokeratiini 7-positiivinen massa. (C) Tapaus 1: epididymal tubulukset. (D) Tapaus 2: vatsa (400 x). H & E, hematoksyliinillä ja eosiinilla.
Suoritimme systeemisiä uudelleenarviointi lukien gastroduodenoscopy yhteensä kolonoskopia, vatsan tietokonetomografia (CT), ja koko kehon positroniemissiotomografia (PET), joista yksikään ei voisi vahvistaa toisen primaarikasvaimen. Tasot kasvainmerkkiaineet kuten PSA karsinoembryonaaliselle antigeeni (CEA), beeta-istukkagonadotropiinia (β-HCG), Alfafetoproteiini (AFP), hiilihydraattiantigeeniä 19-9 (CA19-9), ja syöpäantigeenipep- 125 (CA125 ) olivat normaalit. Potilas sai kahdeksan kurssia adjuvanttihoitoa kanssa FOLFOX hoito (foliinihappo, fluorourasiili, oksaliplatiini). Hän on tehnyt hyvin mitään todisteita uusiutumisen jälkeen radikaali orkiektomia 26 kuukauden seurannassa.
Tapaus 2
60 vuotta vanha mies esitteli urologian osastolla Soonchunhyang yliopistossa Seoul Hospital vasemmalla nivusten kipu 1 kuukausi. Potilaalla oli ollut T3M3M0 mahalaukun adenokarsinoomaa ja maltillinen erilaistumista 6 vuotta aikaisemmin. Hän oli hoidettu yhteensä gastrektomia seurasi kolme sykliä kapesitabiinin ja sisplatiinin kemoterapiaa. Kemoterapian jälkeen, potilaalla ei ole näyttöä syövän uusiutumisen 6-year follow-up. Laboratoriokokeiden tulosten mukaan lukien tasot kasvainmerkkiaineet, kuten PSA, CEA, CA19-9, β-HCG, AFP, ja CA125, olivat normaalin rajoissa. Fysikaalinen tutkimus paljasti kohtalainen oikealle kivespussin arkuus ja nivusten arkuus. Rintakehän röntgenkuvaus ei paljastanut mitään epätavallista; tulokset hematologisten ja biokemiallisten testit olivat normaalin rajoissa. Ultrasonography, lantion CT, ja magneettikuvaus (MRI) paljastui pehmytkudoksen massa epäsäännöllinen marginaalit spermatic johto (kuva 1b, c, d). Potilas koki radikaali orkiektomia kautta imusolmukkeet lähestymistapaa. Kokonaishavainnot paljasti huonosti määritelty harmahtavan valkoisena kiinteä massa (2,0 x 3,5 x 1,5 cm) spermatic johto (kuva 2b). Patologinen analyysi paljasti mucinous adenokarsinooma, joilla on kohtalainen erilaistumiseen (kuvio 3b). Kaikki resektio marginaalit olivat vapaita syöpä. Immunohistokemiallinen värjäys D2-40 ei ilmennyt imusuonten hyökkäystä. Kun potilas toipunut radikaali orkiektomia, colonoscopic biopsia suoritettiin peräsuolen seinän paksuuntumista, ja se paljasti adenokarsinooma, joilla on kohtalainen erilaistumista. Kymmenen sykliä adjuvanttia sädehoitoa annettiin. Klo 20 kuukauden seurannassa potilas oli vakaa ja osoittanut mitään syövän uusiutumisen.
Keskustelu
etäpesäkkeitä spermatic johto ovat harvinaisia ​​[3]. Yleisin ensisijaisesta spermatic johto etäpesäke on maha-suolikanavan, jonka jälkeen haima, eturauhanen, ja munuaisissa [4]. Liittyviä mekanismeja etäpesäke spermatic johto ja lisäkiveksiin peruskoulusta pahanlaatuiset kasvaimet ovat epäselviä. Kuitenkin useita reittejä on ehdotettu [3]. Tärkeimmät reitit ovat hematogenous tai imusuonten reittejä, mutta muita reittejä myös taaksepäin laajentaminen astian läpi, joko pitkin lumenin tai suoralla laajennus kautta astian seinää, ja transperitoneal kylvö kautta patentti tunica vaginalis on ehdotettu [3, 4 ]. Niissä tapauksissa, olemme keskustelleet täällä, mahdollisuudesta hematogenous tai lymfaattinen leviäminen ei voida sulkea pois. Molemmissa tapauksissa hydrocele Todettiin, mikä osoittaa, että lymfahierontaa voisi heikentyä, mikä johtaa ruuhkia.
Moon et al
. [5] ovat äskettäin ehdottaneet, että kasvain tekijät, kuten vaiheessa olivat kliininen ennustetekijöitä indikaattorit 5 vuoden kuluessa post-gastrectomy, mutta ei ollut tällaisia ​​indikaattoreita 5 vuoden kuluttua.
Potilailla, joilla on edennyt mahasyöpä voimakkaassa gastrectomy ja adjuvanttihoitoa noin puolet potilaista elää > 5 vuotta [5]. Sen jälkeen gastrectomy, 8,8% potilaista relapsi vallitseviin rakenteessa etäpesäkkeiden (34,6%) aikana 5-10 vuotta leikkauksen jälkeen. Kuitenkin toistuminen monta vuotta hoidon voi liittyä aktivointiin pitkäaikaisia ​​kasvain lepotilan, erityisesti kaukaisilla elimissä [5].
Ennustetta metastasoitunut kasvain epididymiksen spermatic johto on tyypillisesti epäedullinen [2], kun etäpesäkkeitä on paratesticular kudoksiin yleensä havaitaan asettaminen levittää tauteja. Kuitenkin aiemmat raportit etäispesäkekasval- epididymiksen ja spermatic johto mahasyöpä julkaistiin vuonna 1980 1990. Kahden viimeisen vuosikymmenen aikana, kemoterapia mukaan lukien adjuvanttihoitoa on kehittynyt merkittävästi sekä sen tehokkuus ja myrkyllisyys. Tärkeimmät syyt, että potilaalla oli suotuisia olivat johtuen suhteellisen varhaisen havaitsemisen takia kehittämisen radiologisen kuvantamisen, ja myös johtuen vaikutuksesta adjuvanttihoitoa. Aiemmin raportit ei ehkä pidetä positiivinen vaikutus adjuvanttihoitoa. Kun otetaan huomioon näiden sairauksien erotusdiagnostiikassa nivus massan kun historian ruoansulatuskanavan syöpä on läsnä voi olla kriittinen tarkemman diagnoosin ja paremmin kohdennettuja hoidon.
Päätelmä
etäpesäkeleesioita spermatic johdosta olisi sisällytettävä erotusdiagnoosia on kivespussin tai nivusten massa epämukavuutta, erityisesti potilailla, joilla on jokin ruuansulatuskanavan syövän, ripeästi saavuttaa kohdistetun hoidon.
suostumuksen
kirjallinen suostumus saatiin potilailta julkaistavaksi näiden tapausselostuksia ja sen mukana kuvia.
lyhenteet
AFP:
Alfafetoproteiinia
CA125:
Syöpä antigeeni 125

CA19-9:
hiilihydraattiantigeeniä 19-9
CEA:
Karsinoembryonaalinen antigeeni
CT:
Tietokonetomografia
H & E:
hematoksyliinillä ja eosiinilla
MRI:
Magneettikuvaus
PET:
Positroniemissiotomografia

PSA:
eturauhasen antigeeni
β-HCG:
Beta-istukkagonadotropiinia.

julistukset
Kiitokset
tutkimuksessa tukivat Soonchunhyang University Research Fund.
kirjoittajien alkuperäinen toimitti asiakirjat kuville
Alla linkkejä kirjoittajien alkuperäiset toimitti asiakirjat kuville. 12957_2013_1624_MOESM1_ESM.tiff Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 1 12957_2013_1624_MOESM2_ESM.tiff Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 2 12957_2013_1624_MOESM3_ESM.tiff Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 3 Kilpailevat edut
Kirjoittajat ilmoittavat, että heillä ei ole kilpailevia intressejä.
Kirjoittajien maksut
JHK ja DSK kirjoitti paperille, HDC suorittaa patologisen vahvistuksen, MSL ovat suunnitelleet konseptin ja valvotaan. Kaikki kirjoittajat luettu ja hyväksytty lopullinen käsikirjoitus.

• Tapaus metastasoituneen leptomeningeal carcinomatosis varhaisesta mahakarsinoo-
• Palliatiivinen distaalinen gastrectomy tarjoa eloonjäämistä gastrojejunostomialetkua mahasyövän outlet tukkeuma: Retrospektiivinen analyysi 11 vuoden kokemus