Ultraääni leikkurit apu voi lyhentää konsoli kertaa robotti maha on poistettu varhaisen mahasyövän

Ultraääni leikkurit apu voi lyhentää konsoli kertaa robotti maha on poistettu varhaisen mahasyövän
tiivistelmä
tausta
Robotic mahalaukun leikkaus on otettu käyttöön, ja tehdään parantuneen monet japanilaiset tilat. On joitakin rajoituksia laitteiden kykenevät käytettävä robotti aseiden da Vinci Surgical System. Olemme käyneet läpi ensimmäisen kymmenen tapauksia aikaisin mahalaukun syöpä, joille tehtiin robotti-avusteinen gastrectomy ja verranneet operatiivinen aika tapausten välillä joille tehtiin operaation vain sähköisellä cautery laitteen ja ne, joille laparoskooppisia koaguloimiskylvyssä leikkurit (LCS) kautta avustaja portin olivat käytetyt.
havainnot
Käytimme sähköinen cautery laitetta vain tapauksissa 1-3, ja LCS tapauksissa 4-10 paitsi tapauksessa 9. keskimääräinen operatiivinen aikaa 454 minuuttia silloin, kun vain robotti laitteita käytettiin ja 414 min joilla LCS auttaa. Keskimääräinen konsoli aika 251 min joilla LCS avustamaan oli huomattavasti lyhyempi kuin 306 min silloin, kun vain robotti laitteita käytettiin. Määrä dissekoitujen imusolmukkeiden oli tyydyttävä, ja arvioitu verenhukan oli pieni. Leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita kahdessa tapauksessa oli vähäistä ja ohimenevää lyhyen sairaalassa.
Päätelmä
Assistant käyttö ultraääni leikkurit on hyödyllistä lyhentää konsolin ajan robotti maha on poistettu.
Avainsanat
Robotic leikkaus Mahasyöpää Ultraääni leikkurit havainnot
Mahalaukun syöpä on viides yleisin kasvain maailmanlaajuisesti [1], ja leikkaus on tärkein parantavaa hoitoa tämän pahanlaatuisuuden. Erilaisia ​​teknisiä erityisiä menettelyjä on kokeiltu, ja laparoskooppisten gastrectomy kanssa imusolmukedissektiossa on osoitettu olevan paitsi mahdollista, mutta myös turvallinen, tehokkaammasta varhain leikkauksen jälkeisiä tuloksia verrattuna tavanomaisiin avoin gastrectomy [2-4]. Vähän invasiivisia lähestymistapa on saanut yhä hyväksyntää parantuneen leikkauksen jälkeisiä tuloksia. Robotic leikkaus on kehitteillä oleva teknologia, joka mahdollistaa laparoskooppisissa menettelyt toteutetaan monissa kirurgisten tilanteissa, ja da Vinci Surgical System on otettu käyttöön rohkaisevia tuloksia [5, 6]. Robotic gastrectomy on toteuttamiskelpoinen ja turvallinen menettely käsissä kokenut laparoskooppisten kirurgien [7, 8]. Japanissa on ollut joitakin rajoituksia saatavuudessa laitteiden da Vinci Surgical System. Esimerkiksi, emme voi käyttää ultraääni leikkurit, joka on hyödyllinen imusolmukedissektiossa että da Vinci Surgical System. Tässä artikkelissa analysoimme alkuperäistä kokemusta robotti gastrectomy kanssa da Vinci S Surgical System. Tool Menetelmät
käyttö da Vinci S Surgical System Koben yliopisto, Kobe, Japani alkoi helmikuussa 2011. Ensimmäinen kymmenen peräkkäisen potilailla, joilla on varhainen mahasyöpä jotka olivat ennen leikkausta diagnostisoitu cT1N0M0 välillä helmikuu 2011 ja huhtikuun 2012 jälkeen tehtiin robotti-avusteinen gastrectomy (RAG) käytettiin analyyseissä. Päätös soveltaa RAG vain potilaille, joilla on alussa mahalaukun syöpä perustuu suosituksiin Japani hoidon ohjenuorana mahasyövän [9] samoin kuin se, että onkologian turvallisuus vähän invasiivisia leikkaus edennyt mahasyöpä edelleen kiistanalainen [3] . Ennusteeseen viittaavia ominaisuuksia, leikkauksen jälkeinen tuloksia, ja postoperatiivinen sairauksia tapauskohtaisesti on esitetty taulukossa 1. Ennen leikkausta, yksityiskohtia Menettely selvitettiin kaikki potilaat, ja asianmukaisesti kirjallinen suostumus saatiin. Tässä kliinisessä tutkimuksessa hyväksyi Institutional Review Board of Kobe yliopistollisen sairaalan (nro 1110) ja rekisteröity University Hospital Medical Information Network (Umin) Clinical Trials Registry (Umin-CTR) (UMIN000004181, rekisteröity 10 syyskuu 2010) .table 1 Potilaiden ennusteeseen viittaavia ominaisuuksia
Case #
Ikä
Sukupuoli
BMI
pT
pN
verenhukka (g)
Operatiivinen aikaa (min)
Console aikaa (min)
Postop. Hosp. pysyä
Robotic ainoastaan ​​tai LCS auttaa
1
61
M
23,5
pT1a
pN0
60
426
275
11
Robotic vain
2
71
M
21,3
pT1b
pN0
30
408
304
11
Robotic vain
3
57
F
26,0
pT2
pN0
60
462
290
10
Robotic vain
4
70
M
23,5
pT1a
pN0
94
386
225
12
LCS auttaa
5
44
F
18,0
pT1b
pN0
0
347
204
16
LCS auttaa
6
59
F
21,9
pT1b
pN0
65
404
250
11
LCS auttaa
7
50
F
21.3
pT1a
pN0
90
441
243
12
LCS auttaa
8
68
M
26,8
pT1b
pN0
155
461
273
11
LCS auttaa
9
74
M
21,4
pT1b
pN0
90
518
355
10
Robotic vain
10
64
M
24,6
pT1a
pN0
45
444
308
12
LCS auttaa
Kaikki toiminnot nykyisessä tutkimuksessa tehtiin yksi kirurgi (DK) ja sama avustajien (TN ja SS). Da Vinci S Kirurginen järjestelmä käytettiin kaikissa toiminnoissa paitsi maha-pohjukaissuolen tai maha- tyhjäsuolen anastomoosit. Kaikki potilaat saivat distaalinen gasrectomy kanssa D1 + tai D2 imusolmukkeiden poiston. Kuvassa 1 sijainnit troakaareja. Käytimme yksi 12 mm troakaarin kameralle, kolme 8 mm troakaareja robotin käsivarsien, ja yksi 12-mm troakaarin kirurgisen avustaja. Lähes kaikki kirurgisten vatsaontelo ovat identtisiä laparoskooppisia gastrectomy. Koska ultraääni leikkurit ei voida käyttää Japanissa, käytimme monopolaarinen käyrät sakset 1st käsivarteen, Maryland bipolaariatulan 2nd käsivarteen, ja Cadiere pihdit 3rd käsivarteen robotin. Avustaja vetäytyy mahalaukun tai haima, toimii nitojan, ja soveltaa leikkeet. Lyhentää konsoli aikaan assistentti käytetty ultraääni leikkurit (laparoskooppisten koagulointiliuokseen leikkurit, LCS) leikellä omentum ja perigastric imusolmukkeiden pitkin pienempi kaarevuus tapauksissa 4-10 paitsi tapauksessa 9. mahassa uutettiin läpi 4 cm viilto ylävatsassa, ja distaalisen gastrectomy tehtiin. Jälleenrakennus jonka Billroth-I-menetelmä suoritettiin kautta viillolla käyttämällä 29 mm: n pyöreä nitoja. Kuva. 1 sijainnit satamien robotti gastrectomy. C
kameraportti.
Auttaa porttiin. ①: 1. robotin käsivarren portti. ②: toinen robotti arm portti. ③: 3rd robotin käsivarren portti
Tilastollinen analyysi suoritettiin käyttäen paritonta t-testiä. P-arvot < 0,05 katsottiin tilastollisesti merkittäviksi.
Tulokset
Taulukko 1 esittää ennusteeseen viittaavia ominaisuuksia ja toiminnalliset tulokset potilaista. Vaikka ennen leikkausta kliininen lavastus kaikkien potilaiden oli pienempi kuin cT1N0M0, yksi potilas (tapaus 3) oli pT2 vaurio. Määrä dissekoitujen imusolmukkeiden oli tyydyttävää arvioida patologinen etäpesäkkeiden patologisesti. Keskimääräinen operatiivinen aika oli 454 min silloin vain robotti laitteita käytettiin, ja 414 min näiden kanssa LCS auttaa. Vaikka operatiivinen aika oli lyhyempi kanssa LCS auttaa, ei ollut tilastollisesti merkitsevää eroa. Kuitenkin keskimääräinen konsoli aika 251 min joilla LCS avustamaan oli huomattavasti lyhyempi kuin 306 min tapauksissa, joissa vain robotti laitteiden käytettiin (Fig. 2). Ero näiden avulla konsolin aika oli -55,5 min, 95%: n luottamusväli -108,9--2,1 min; p = 0,0435. Arvioitu verenhukka oli pieni. Leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita mukana hidastunut mahalaukun tyhjeneminen tapauksessa 5 ja maksan toimintahäiriön tapauksessa 6, molemmat olivat vähäisiä ja ohimeneviä lyhyitä sairaalahoitoa. Kuva. 2 toiminta-aika tapauskohtaisesti. Keskimääräinen konsoli aika 251 min joilla LCS avustamaan oli huomattavasti lyhyempi kuin 306 min silloin, kun vain robotti laitteita käytettiin
Keskustelu
robotti-avusteinen laparoskopinen tarjoaa 3-ulotteinen näkymä ja nivelletty liikkuvuus ilman fysiologinen vapina. Yleensä robotti leikkaus raportoidaan vaativat pidemmän toiminta-ajan kuin laparoscopic tai avata tavanomaisen leikkauksen. Pitkittynyttä toiminta aika aiheutuu ylimääräisiä set-up aika robottikäsivarsia kuitenkin tällä valmistelevien ajanjakso voidaan lyhentää [7]. Toinen syy viive voi olla rajoitus laitteita, joita voidaan käyttää Japanissa. Ultraääni leikkurit on hyödyllinen laite leikellä kudoksen lukien alukset. Se voi turvallisesti tukkia paitsi valtimoissa vaan myös suonet ja imusuonten. Käytimme ultraääni leikkurit pääasiassa kahdella leikkaustoimenpiteille suorittaa assistentti kautta auttaa portin. Suurempi omentum jaettiin ja leikeltiin käyttäen ultraääni leikkurit kohti alempaa napaan perna. Sen jälkeen, kun rajaavan juuret vasemman gastroepiploic alusten, jako omentum jatkettiin alaspäin pylorus. Tämä jako omentum tarvitsee vähemmän kehittyneitä manipulointi ja on nopeampi. Toinen menettely on leikkelyn perigastric imusolmukkeiden ympärille vähemmän kaarevuus asti esophagogastric risteykseen. Joskus on vaikea saavuttaa hemostaasin monopolaarinen tai bipolaarinen laitteita. Soveltaminen leikkeet vie aikaa, koska leikkeet on ladattu yksi kerrallaan. Ultraääni leikkurit ovat tehokkaita tiivistys alusten tällä alalla. Siten assistentti tuki ultraääni leikkurit oli merkitsevästi tehokkaampi lyhentää konsolin ajan (Fig. 2). Tapauksessa 9, kaikki leikkely menettelyt suoritettiin robotiikka vain ilman ultraääni leikkurit apua, mutta konsolin aika oli tässä tapauksessa 355 min. Vaikka odotamme oppiminen vaikutus lyhentää konsolin aika, tämä tutkimus ei onnistunut. Tietenkin on edelleen rajoitus tilastollisen analyysin koska pieni määrä tapauksia, lisäanalyysin enemmän tapauksia on suositeltavaa.
Noshiro et al. [10] kertoi, että robotti-avusteinen distaalinen gastrectomy käyttäen sähköllä cautery välineitä ilman ultraääni-aktivoitu laitteet oli mahdollista ja turvallinen suhteen verenhukka, imusolmukedissektiossa, ja komplikaatioita. Jos erilaisia ​​laitteita oli valittavana, se lisäisi mahdollisuuksia suorittaa kehittyneitä operaatio.
Ultraääni energia välineitä tai aluksen tiivistysaine olisi hyödyllistä suorittamiseksi tehokkaasti leikkaustoimenpiteille lyhyemmässä ajassa. Tällä hetkellä, assistentti käyttö ultraääni leikkurit on hyödyllinen robotti maha on poistettu.
Huomautuksia
Yoshihiro Kakeji ja Daisuke Kuroda vaikuttanut yhtä tähän työhön
Lyhenteet
RAG:
robotti- avustaa gastrectomy (RAG)
LCS:
laparoskooppisten koagulointiliuokseen leikkurit
julistukset
Tekijät osuudet
YK ja DK osaltaan tasapuolisesti Tämä työ. DK, TN, ja SS suoritetaan leikkaus. TN ja SS analysoi tiedot. MY, SK, TI, ja KT keskustelivat analyysi. YK ja DK suunniteltu tutkimus ja kirjoitti käsikirjoituksen. Kaikki kirjoittajat luettu ja hyväksytty lopullinen käsikirjoitus.
Kiitokset
Kiitämme Takashi Omori keskustasta for Clinical Research Promotion, Kobe University Hospital, Kobe, Japani, joka tarkistetaan tilastollisia menetelmiä. Tutkimus tehtiin ilman rahoituslähteitä.
Eettisten ohjeiden
Kilpailevat edut Kirjoittajat ilmoittavat, että heillä ei ole kilpailevia intressejä.
Taloudellinen julkistaminen Kaikki kirjoittajat ovat osoittaneet niillä ei ole taloudellisten suhteiden merkitystä tämän artikkelin paljastaminen.
Open AccessThis artikkeli jaetaan ehtojen mukaisesti Creative Commons Nimeä 4.0 International License (http: //creativecommons. org /lisenssejä /by /4 0 /), joka sallii vapaan käyttö, jakelu, ja lisääntyminen tahansa mediassa, kunhan annat asianmukaiset luottoa alkuperäinen kirjoittaja (t) ja lähde, antaa linkin Creative Commons lisenssin, ja ilmoittaa, jos muutoksia on tehty. Creative Commons Public Domain Dedication luopuminen (http: //creativecommons. Org /public domain /nolla /1 0 /) sovelletaan toimitetut tiedot tässä artikkelissa, ellei toisin mainita.

• Association välillä Helicobacter pylori genotyyppien ja vakavuus krooninen gastriitti, mahahaava tauti ja mahalaukun limakalvon interleukiini-8 tasoa: Evidence suoritetusta tutkimuksesta Lähi East
• Oksitosiini pidentää mahalaukun tyhjenemistä aikaa potilailla, joilla on diabetes ja gastropareesi, mutta ei vaikuta kylläisyyden tai tilavuuden saantia potilailla, joilla on toiminnallinen dyspep…