Co-esiintyminen useiden aivoinfarktien johdosta liikahyytymiskykyyn liittyvän pahanlaatuisen ja aivokalvon carcinomatosis kuin alkuperäinen osoitus mahalaukun cancer

Co-esiintyminen useiden aivoinfarktien johdosta liikahyytymiskykyyn liittyvän pahanlaatuisen ja aivokalvon carcinomatosis kuin alkuperäinen osoitus mahasyöpä
Abstract
Taustaa
Meningeaalinen carcinomatosis ja liikahyytymiskykyyn liittyvät pahanlaatuisuuden ovat tyypillisiä myöhään komplikaatioiden syöpäpotilailla. Yhteistyössä esiintyminen aivokalvon carcinomatosis ja aivoinfarktin liittyvät liikahyytymiskykyyn liittyy yksilön syövän kuin alkuperäinen ilmentymä maligniteetin ei ole aikaisemmin raportoitu.
Case esitys
Tässä me raportoimme kyseessä on 80-vuotisen -old potilas esittelyyn aivokalvon carcinomatosis ja liikahyytymiskykyyn liittyvät pahanlaatuisen kuin alkuperäinen ilmentymä okkulttisten mahasyövän. Potilas näkyvissä tajunnan häiriöitä, lievä vasen kasvohalvaus, ja kahdenvälistä positiivinen Babinski n merkki. Käyttämällä aivojen magneettikuvaus, potilas, jolla on diagnosoitu akuutti useita aivoinfarktien. Aivo-selkäydinnesteessä (CSF) sytologia osoitti adenokarsinooma ja ylemmän ruoansulatuskanavan tähystykseen paljastaa scirrhous mahasyövän. Potilaalla oli päänsärky, kuume, ja aivokalvon ärsytystä subakuutin kurssin. Tuberkuloottinen tai sieni aivokalvontulehduksen alun perin epäiltiin; kuitenkin, sytologinen näyttöä adenokarsinooma tukikehyksen johti diagnoosi aivokalvon carcinomatosis.
Päätelmä
liitännäissairauksia hyytymiskykyyn liittyvien pahanlaatuisuuteen ja aivokalvon carcinomatosis olisi tarkasteltava potilaalla ilmenee useita aivoinfarktien, progressiivinen tajunnan häiriöt , kuume, ja aivokalvon ärsytystä.
avainsanat
Useita aivoinfarktien tajunnan häiriöitä meningeaalinen ärsytystä Trousseau oireyhtymä meningeaalinen carcinomatosis Mahasyöpää tausta
meningeaalinen carcinomatosis on ominaista diffuusi invaasion kasvainsolujen leptomeninges ja aivo-selkäydinnesteessä [1 ], jota esiintyy 3-8% kaikista syöpäpotilaita. Potilailla, joilla tahansa kiinteitä kasvaimia, suurimman vaikutuksen aivokalvon carcinomatosis on raportoitu potilailla, joilla on rintasyöpä (12-34%) ja keuhkosyöpä (10-26%) [2], kun taas esiintyminen aivokalvon carcinomatosis on harvinainen potilailla, joilla on mahalaukun syövän raportoitu esiintyvyys 0,06-0,17% [3], [4]. Kuitenkin ruumiinavauksessa tutkimuksissa todisteita aivokalvon osallistumisen havaittiin noin 20% syöpäpotilaista neurologisia oireita [1], [5].
Pahanlaatuiset kasvaimet, kuten keuhkosyöpä, eturauhassyöpä, aivokasvaimet, ruoansulatuskanavan syöpä, kohtusyöpä, ja munasarjasyöpä [6], liittyvät usein liialliseen hyytymiseen; valtimo- ja laskimotromboosi on myös usein komplikaatio [7]. Meningeaalinen carcinomatosis ja liikahyytymiskykyyn liittyvät pahanlaatuisuuteen ovat hoitoresistenteille komplikaatioita maligniteetti. Varhainen havaitseminen molemmat ehdot on kliinisesti merkittävä. Kuitenkin yhteistyössä esiintyminen aivokalvon carcinomatosis ja aivoinfarktin vuoksi liikahyytymiskykyyn liittyy syöpään samassa yksilössä, etenkin koska varhainen osoitus maligniteetin, ei ole aikaisemmin raportoitu. Tässä raportoimme potilas, joka esitetään aivokalvon carcinomatosis ja aivoinfarktin vuoksi liikahyytymiskykyyn liittyvän maligniteetin, jotka olivat alkuperäisen ilmenemismuotoja okkulttisten mahasyövän.
Case esitys
80-vuotias nainen kehitetty horjumista kävelyn ja tarvitaan apua kävellä viikon kuluttua hän totesi alaselän kipu. Viikkoa myöhemmin potilas esittelyyn päänsärky, pahoinvointi, ja matala kuume ja pääsi paikalliseen sairaalaan. Akuutti useita aivoinfarktien diagnosoitiin kautta aivojen magneettikuvaus (MRI), ja antikoagulanttihoidon aloitettiin. Huolimatta jatkuvista sairaanhoidon 7 päivää, tajunnan häiriöitä kehitetty ja hänet siirrettiin meidän sairaalassa. Tuolloin ottamista, potilas oli 155 cm pitkä ja painoi 61 kiloa. Hänen kehonsa lämpötila oli 37,4 ° C, hänen verenpaineensa oli 145/85 mmHg, ja hänen syke oli 66 /min. Ei ollut verenpaine-ero oikean ja vasemman haaran. Lääkärintarkastus, mukaan lukien palpations imusolmukkeiden, rintakehän ja vatsan, oli mukavalta. Oli lievä turvotus sääret. Neurologinen tutkimus paljasti lievä tajunnan häiriön kanssa Glasgow'n kooma-asteikko (GCS) 12 (E3V4M5), lievä vasen kasvohalvaus, ja kahdenvälistä positiivinen Babinski n merkki. Potilas ei ollut mitään motorinen heikkous tai tuntohäiriöt. Merkitty niskan jäykkyys ja positiivinen Kernig n merkki havaittiin.
Potilaan laboratoriotuloksia osoitti veren valkosolujen määrä on 12100 /ul kanssa 87,3% neutrofiilejä, C-reaktiivisen proteiinin tasot 11.69 mg /dl, ja D-dimeeri tasot 18,1 ug /ml. Aivo-selkäydinnesteessä (CSF) analyysi paljastaa 5 mononukleaarisia soluja /pl, glukoosin taso 42 mg /dl (CSF-verensokeri-suhde: 0,35), ja proteiini arvon 46 mg /dl (taulukko 1). Aivosähkökäyrä paljasti usein kahden- asynkroninen terävä aalto toimintaa. Brain MRI paljasti vesipää, ja suuri signaali-intensiteetit oikeaan pikkuaivojen pallonpuoliskolla, sädekehää, häntätumakkeessa, ja vasen päälakilohko on diffuusio-painotettu imaging (kuvio 1A, B), jossa vastaava alennettu näennäinen diffuusiokerroin karttoja. Lisääntymistä ei ole havaittu näissä vaurioita tai aivokalvot jälkeiseen kontrastin T1-painotettu kuvia (kuvio 1 C, D). MRA osoitti kallonsisäinen aluksen väärinkäytöksiä ja stenoosien oikean keskimmäisen aivovaltimon ja nikamavaltimo. Elektrokardiografia näkyvät sinus rytmi. Kumpikaan mahdollinen sydämen lähde veritulppa eikä lähde oikealta vasemmalle oikovirtaus, mukaan lukien patentti foramen ovale, osoitettiin kautta rintakehän ja transesofageaalista echocardiography. Tietokonetomografia skannaus rinnassa havaittu kalkkeutumista aortan kaaren. Potilasta hoidettiin laskimoon heparin.Table 1 CSF tutkimustuloksen
Cells
5
/ul
Mononuclear
5
/ul
Polymorphonuclear
0
/μL
Glucose
42
mg/dL
Protein
46
mg/dL
LDH
20
U/L
Lactate
32
mg/dL
Adenosine siinideaminaasi
< 2,0
U /L
CSF-verensokerin suhde
0,35
Kuvio 1 Brain magneettikuvia. A, B; Diffuusio-painotettu kuvat osoittavat korkea signaali-intensiteetit oikeaan pikkuaivojen pallonpuoliskolla ja syvissä valkean aineen vieressä kahden- sivusuunnassa kammiot ja subcortices (nuolenkärjet). C, D; Post-kontrasti T1-painotettu kuvat paljastavat ei meningeaalinen lisälaite.
Subakuutti kliininen tietenkin merkitty niskajäykkyys jäykkyys, ja lievä mononukleaariset pleocytosis alentuneeseen CSF-verensokerin suhde (taulukko 1) johti meidät pohtimaan meningoenkefaliitin vuoksi tuberkuloosi tai sienten; sen jälkeen, antitubercular ja antifungaalisia lääkkeitä annettiin. Kuitenkin CSF tentit johti kielteiseen Cryptococcus antigeenitestiä ja alhainen adenosiinideaminaasilla tasolla (< 2,0 IU /l). Lisäksi CSF kulttuuri bakteerit, haponkestävien basillien ja sieniä oli negatiivinen. Kansalaisyhteiskuntafoorumi sytologia maahanpääsyä paljasti adenokarsinooma (kuva 2). Kasvainmerkkiaineet olivat normaalin rajoissa. Rinnassa, vatsan ja lantion tietokonetomografiaa ja gallium skintigrafialla havainnoista ei havaittu maligniteetti. Kuitenkin ylemmän ruoansulatuskanavan endoskopia paljastaa scirrhous mahasyöpä, jota patologisesti diagnosoitu adenokarsinooma (sinettisormus-rengas solu). Lopullinen diagnoosi oli aivokalvon carcinomatosis ja liiallisen hyytymisen liittyvät okkultismin mahasyövän. Sen jälkeen keskustelu potilaan perhe, ja perustuu potilaan iästä, paheneva tietoisuuden tasoa (GCS 6 viikolla 3), ja huono suorituskyky, hänet siirrettiin toiselle sairaalaan 22 päivää sen jälkeen, kun pääsy, ja tukihoito sijaan aktiivinen hallinta annettiin. Kuva 2 tulokset CSF sytologia. Sytologia saatu CSF paljastaa adenokarsinooma.
Keskustelu
Tässä raportissa esittelemme ensimmäinen tapaus yhteistyössä esiintyminen aivoinfarktin vuoksi liikahyytymiskykyyn liittyvän pahanlaatuisen ja aivokalvon carcinomatosis kuin alkuperäinen ilmentymä okkultismin mahasyövän . Meidän potilas näkyvissä päänsärky, kuume, ja aivokalvon ärsytystä subakuutin kurssin. Vaikka tuberkuloottinen tai sieni aivokalvontulehduksen alun perin epäiltiin, sytologinen näyttöä adenokarsinooma tukikehyksen johti diagnoosin aivokalvon carcinomatosis. Nonbacterial tromboottinen endokardiitti (marantic endokardiitti) ja tartunta-endokardiitti [8] tai bakteeri meningoenkefaliitin [9] voidaan esitellä kuume ja akuutti useita aivoinfarktien. Kuitenkin potilas kertoi täällä, ei kasvillisuutta havaittu kautta rintakehän tai transesofageaalista ekokardiografia, ja CSF bakteeriviljely oli negatiivinen. Liikahyytymiskykyyn oli todennäköisesti syynä aivoinfarktin potilaamme.
Meningeaalinen carcinomatosis esiintyy yleensä potilas on maligniteetti tunnettuja alkuperää aikana taudinkulku ja se on tyypillisesti suhteellisen myöhään komplikaatio. Diagnoosi voidaan tehdä perusteella CSF Sytologisten havainnoista. Herkkyys diagnoosin meningeal carcinomatosis kasvaa CSF sytologia testeihin ja tulokset vahvistivat. Ennuste on käsittelemätöntä aivokalvon carcinomatosis on raportoitu olevan heikko, joiden eloonjäämismediaani 4-6 viikon diagnoosista [1]. Lisäksi tyyppi ensisijainen syöpä on merkittävä ennustetekijä. Sarjassa 90 potilaalla on aivokalvon carcinomatosis jotka saivat polttoväli säteilytys ja kammionsisäiseen metotreksaattia, 61%: lla potilaista, joilla on rintasyöpä osoittivat neurologisia parannus kanssa mediaanielossaolosta 7,2 kuukautta, kun taas 39% keuhkosyöpä potilaista havaittiin neurologisia parannusta mediaani selviytyminen 3-4 kuukauden [10]. Vaikka harvinainen, aivokalvon carcinomatosis voi olla alku- ja varhaisia ​​merkkejä maligniteetin (kuten todettiin potilaamme) [3], [11] - [18]. Näiden potilaiden diagnoosi aivokalvon carcinomatosis osaltaan tunnistamisen ensisijaisen maligniteetin ja primäärikasvaimissa havaittiin mahassa [3], [12], keuhkojen [14], [16], keuhkoputken [15] ja paksusuolen [13]. Yhteiset neurologisia esitykset ovat päänsärky [3], [11], [15] ja kahden- kuurous [12] - [14]. Sädehoito ja kemoterapia myös intratekaalisen metotreksaattia käytetään potilailla, joilla on aivokalvon carcinomatosis [3], [11], [12], [15], [16]. Kuitenkin, ennuste on edelleen huono, joiden selviytyminen +0,4-12kuukausi diagnoosista. Aivoinfarkti, mikä johtui todennäköisesti kasvain Veritulppa ja monimutkaista meningeaalinen carcinomatosis, on raportoitu [11]. Sen sijaan meidän potilas näkyy aivoinfarktin takia liikahyytymiskykyyn liittyvät maligniteetti. Korkea kuume voi olla harvinaista.
Meidän potilas näyttää useita aivoinfarktien johtuu liiallisesta veren hyytymistä, joka vahvistettiin kohonnut D-dimeeriä tasoilla ja liittyi läsnäolo pahanlaatuinen kasvain. Liikahyytymiskykyyn oireyhtymä, johon liittyy syöpään tai pahanlaatuisuuteen liittyvää tromboembolia tunnetaan myös Trousseau oireyhtymä [19].
Osalta mekanismi hyperkoaguloituvuuden valtion syöpäpotilailla, tuumorinekroositekijä, interleukiini-1 ja interleukiini-6, joka vapautuu monosyytit tai makrofagit, aiheuttaa endoteelin vaurioita. Lisäksi, vuorovaikutukset kasvaimen solut ja makrofagit aktivoivat verihiutaleiden, tekijä XII, ja tekijä X, mikä johtaa trombiinin ja tromboosin [7]. Perustuen kuvantamisen löydökset potilaallamme päättelimme, että aivoinfarktin johtui liikahyytymiskykyyn ja johdu meningeal hyökkäystä pahanlaatuisia soluja. Siksi meningeaalinen carcinomatosis saattanut olla merkittävä vaikutus kliiniseen kulkuun tässä potilasryhmässä; mutta rooli meningeaalinen carcinomatosis kehittämisessä aivoinfarktin oli epäselvä potilaamme. Nämä co-ilmiöt voivat olla sattumaa.
Embolia ajatellaan olevan yleinen syy aivohalvauksen syöpäpotilailla. Cestari et ai. kertoi, että embolisen aivohalvauksen on vastuussa 54% aivohalvauksia havaittu syöpäpotilailla, kun taas ateroskleroosin osuus 22% näistä aivohalvauksia [20]. Nonbacterial tromboottinen endokardiitti on ominaista laskeuman trombien aikaisemmin vahingoittumaton sydänläpät puuttuessa verenkiertoon bakteeri-infektio, joka todennäköisesti johtuu siitä, että liikahyytymistilan ja kohonneeseen sytokiinien syöpään liittyvän [21]. Vuonna ruumiinavaus tutkimuksessa nonbacterial tromboottinen endokardiitti (18,5%) ja suonensisäinen hyytyminen (9,6%) olivat yleisimmät etiologies varten aivoverenkiertosairaus syöpäpotilailla [22].
Aivohalvausten syöpäpotilailla on raportoitu olevan 0,12 % keuhkosyöpä yleisin primaarinen vaurio, jonka jälkeen aivokasvaimen ja eturauhasen syöpä. Etäpesäke aivoihin tai aivokalvot todettiin 6%: n syöpäpotilaita, joille kehittyi aivohalvaus; Näistä potilaista, 2%: lla oli metastaaseja keskushermostoon, kuten havaitaan seuraavien aivohalvauksen alkamisesta. Vuonna liikahyytymiskykyyn tilassa liittyvän maligniteetin, poisto kausaalisiin kasvain on ensisijainen lähestymistapa; Tämä on kuitenkin vaikea monilla potilailla, myös meidän potilas, varsinkin aikana myöhäisvaiheen maligniteetti. Liikahyytymiskykyyn tila liittyy useita mekanismeja, ja hepariinin käyttö on suositeltavaa, koska se on kyky peruuttamattomasti inaktivoimiseksi molemmat aktivoitu tekijä Xa ja trombiinin, keskeyttää nestefaasin tromboosi ja tukahduttaa toissijainen verihiutaleaktivaatiota [19]. Siksi me annetaan hepariinia potilaamme; kuitenkin, toistumisen aivoinfarktin ei voida estää. Ennuste on liikahyytymiskykyyn valtion liittyvä maligniteetti on huono. 1 vuoden eloonjäämisaste 12% havaittiin potilailla, jotka saivat syöpädiagnoosi samanaikaisesti tai jälkeen episodi laskimotromboemboliariskin [23]. Suuri tutkimus mukaan lukien 1874 syöpäpotilaille todettu, että mediaanielossaolosta seuraavat laskimotukos ja valtimotromboosi oli 16,7 kuukautta ja 7,7 kuukautta vastaavasti [24]. Lisäksi tuoreessa tutkimuksessa lukien 263 syöpäpotilasta, joilla on iskeeminen aivohalvaus, määrien toistuvia veritulppia olivat 21%, 31%, ja 37% 1, 3, ja 6 kuukautta, vastaavasti; adenokarsinooma histologia itsenäisesti liittyy toistuvia veritulppia [25].
Johtopäätös
Esitämme ensimmäinen tapaus raportin yhteistyössä esiintyminen liikahyytymiskykyyn liittyvän maligniteetin ja aivokalvon carcinomatosis kuin alkuperäinen ilmentymä okkulttisten mahasyövän. Vaikka harvinaista, liitännäissairauksia hyytymiskykyyn liittyvien pahanlaatuisen ja aivokalvon carcinomatosis tulisi harkita potilaan esittää useita aivoinfarktien, progressiivinen tajunnan häiriöt, kuume, ja aivokalvon ärsytystä.
Suostumuksen
kirjallinen suostumus saatiin potilaan poika julkaisemista tämän tapausselostelomakkeet ja siihen mahdollisesti liittyvät kuvat.
julistukset
Kiitokset
kirjoittajat kiittää tohtori Masakazu Nakano osastolta gastroenterologian, Dokkyo Medical University, suorittamiseksi ylemmän ruoansulatuskanavan endoskopia, ja Dr. Masaru Kojima ja tohtori Shigeki Tomita osastolta Patologian Dokkyo University School of Medicine histologista diagnoosia.
kirjoittajien alkuperäinen toimitti asiakirjat kuville
Alla linkkejä kirjoittajien alkuperäiset toimitti asiakirjat kuville. 12883_2014_160_MOESM1_ESM.gif Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 1 12883_2014_160_MOESM2_ESM.gif Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 2 Kilpailevat edut
Kirjoittajat ilmoittavat, että heillä ei ole kilpailevia intressejä.
Tekijät osuudet
AK ja KS osaltaan diagnosointiin ja hoitoon potilaan, ja laati käsikirjoituksen. HT osaltaan diagnosointiin ja hoitoon potilaan ja tarkistettu käsikirjoitus. TN osaltaan diagnoosi ja kriittisesti tarkistettiin käsikirjoituksen. MY, YA, ja MO osaltaan diagnosointiin ja hoitoon potilaan. KH osaltaan tarkistaminen käsikirjoituksen ja valvoo tässä tutkimuksessa. Kaikki kirjoittajat lukenut ja hyväksynyt lopullinen käsikirjoitus.

• Muutokset lipidiprofiileissa jälkeen radikaali gastrektomia potilailla mahalaukun syöpä
• Strooman fibroblastien mikroympäristössä mahakarsinoomat edistää kasvainten etäpesäkkeiden kautta upregulating TAGLN ilme