Vatsa terveys > tutkimukset > Onnistunut lääkehoito emphysematous gastriitti samanaikaisen portaalin laskimoiden ilma: tapaus report

Onnistunut lääkehoito emphysematous gastriitti samanaikaisen portaalin laskimoiden ilma: tapaus report

Onnistunut lääkehoito emphysematous gastriitti samanaikaisen portaalin laskimoiden ilma: tapausselostus
Abstract
Johdanto
syitä epämääräiset vatsakivut seuraavat lantioleikkaus lukuisia. Esitämme harvinainen äkillinen vatsakipu on nainen synnytyksen jälkeinen aikana.
Tapaus esitys
25-vuotiaan valkoihoinen nainen neurofibromatoosi 1 esitetty meidän sairaalaan epämääräiset vatsakivut välittömästi sen jälkeen keisarinleikkauksella. Potilas oli akuutisti sairaita ja myrkyllisiä kuumetta 38,8 ° C, pulssi 120 lyöntiä minuutissa ja laajentunut vatsa kanssa poissa suoliston ääniä. Tietokonetomografia skannaus osoitti ilmaa seinän mahassa ja porttilaskimojärjestelmä. Potilasta onnistuneesti hoidettu suonensisäisiä antibiootteja, suoliston levätä ja täydellinen parenteraalinen ravitsemus.
Johtopäätös
On harvinaista kyse emphysematous gastriitti liittyy portaalin laskimoiden ilmaa voidaan hoitaa onnistuneesti ilman leikkausta. Parhaan tietomme mukaan tähän mennessä ei ole raportoitu yhdistys emphysematous gastriitti neurofibromatosis.
Johdanto
syitä epämääräiset vatsakivut seuraavat lantioleikkaus lukuisia. Vahva huomioon vakavan vatsaontelonsisäisestä patologia on viihdyttivät kun kuvataan tutkimukset osoittavat ilma seinässä maha elinten potilaalla on kuumetta, laajentunut vatsa ja poissa suoliston äänet välittömässä leikkauksen jälkeen. Tärkeys varhaisen tunnistamisen potilaan sairaudesta havainnollistetaan tässä harvoissa tapauksissa akuuttia vatsakipua nuoren naisen että synnytyksen jälkeinen aikana.
Tapaus esitys
25-vuotiaan valkoihoinen nainen, jolla on historia tyypin 1 neurofibromatosis tuotiin meidän sairaalaan epämääräiset vatsakivut, pahoinvointi, oksentelu ja kuume seuraava keisarinleikkauksella sikiön hätä. Hänet siirrettiin toimielimestämme 18 tunnin kuluessa oireiden alkamisesta kirurgisia toimenpiteitä, kun otetaan huomioon pahaenteinen havaintoja tietokonetomografia (CT) skannaa ja tähystys tehty reuna sairaalassa. Hän ei ollut läpäissyt flatus tai ulosteesta, koska leikkaus ja kielsi hemetemesis, ulosteet, hengenahdistus tai rintakipu. Ei ollut historiaa tupakan tai alkoholin väärinkäyttö, nieleminen syövyttävien aineiden tai steroideihin kuulumattomia tulehduskipulääkkeitä (NSAID).
Meidän potilas ilmestyi akuutisti sairaita ja myrkyllisiä. Hän lämpötila oli 38,8 ° C, pulssi 120 /min, verenpaine 154/90 mmHg, hengitystiheys 24 /min, ja happisaturaatio 97%: 2 L happea. Sydämen ja hengityselinten kokeet olivat muuten merkityksettömiä. Hänen vatsa oli selvästi laajentunut. Oli hajanainen arkuutta tunnustelu vatsan ilman vatsakalvon merkkejä. Keisarinleikkauksella viilto näytti puhtaita mitään arkuutta tai eritettä. Suoliston ääniä oli poissa auskultaatiossa. Oli useita neurofibromas meidän potilaan kaulan ja etuosan rinnassa sopusoinnussa hänen diagnoosi neurofibromatosis. Hänen veren valkosolujen määrä oli 25000 /mm 3, jossa on 91% neutrofiilejä. Alkuperäinen elektrolyyttejä, amylaasi, lipaasi ja maksa-arvot olivat normaaleissa rajoissa.
CT meidän potilaan vatsan osoitti merkitty mahalaukun laajentumista ja ilmaa seinän mahassa pitkin koko suurempi kaarevuus ja porttilaskimojärjestelmä (kuviot 1 ja 2). Oli selvästi laajentuma pienten ja paksusuolen. Gastroskopia (EGD) meidän potilaan osoitti alueilla hajanainen limakalvon ruuhkia ja äärimmäinen kalpeus sekä haavaumia posterior seinän ja suurempi kaarevuus vatsaan. Mahalaukun koepala paljasti transmuraalista kuolion. Streptococcus viridans
eristettiin mahalaukun koepala. Veriviljelyeristyksissä ei kasva patogeenisten bakteerien ja nenä viljelmiä ei saatu. Kuva 1 Scout elokuva nähdään ilman suurempaa kaarta pitkin vatsaan.
Kuvio 2 CT vatsan osoittaa ilmaa mahassa seinä ja porttilaskimojärjestelmä. Musta nuoli: Portal laskimoiden ilmaa. Valkoinen nuolet: Air vatsassa seinään.
Meidän Potilaalla diagnosoitiin emphysematous gastriitti ja nopeasti alkoi laskimoon klindamysiinin ja piperasilliini /tatsobaktaami, nenä purku ja suonensisäinen nesteytys. Täydellinen parenteraalinen ravitsemus aloitettiin päivästä kahteen ja meidän potilasta seurataan tarkasti tehohoidossa kolme päivää. Hän parantaa edellä mainittuja toimenpiteitä ja putki ruokkimista aloitettiin päivästä seitsemään. Seuranta CT päivänä kahdeksan osoitti resoluutio mahalaukun ja portaalin laskimoiden ilma (kuva 3). Meidän potilas lopulta päästetään kotiin suullinen protonipumpun estäjien päivänä 10. seurannan EGD kaksi kuukautta myöhemmin ei todettu jälkitauteja ja potilaamme jäi oireeton. Kuva 3 seuranta vatsan TT päivänä kahdeksan osoittaa resoluutio mahan seinämän ja portaalin laskimoiden ilmaa.
Keskustelu
erotusdiagnooseissa kaasun seinän mahassa ovat emphysematous gastriitti ja mahalaukun keuhkolaajentuma tai mahalaukun pneumatosis. Teorioita ehdotettu mahalaukun seinämän ilma ovat mekaaninen, keuhko-, iskeeminen ja bakteeri- lähteiden [1].
Mekaaninen teorian mukaan kaasua pakotetaan suolen seinämän läpi limakalvojen vika, kuten ilmalla insufflation aikana tähystykseen. Meidän potilaalla oli mahalaukun pneumatosis ilmenevään CT jo ennen tähystys, mikä sulkee pois ilmaa insufflation klo tähystys lähteenä pneumatosis. Repeämä emphysematous bullae joillakin potilailla voi aiheuttaa hengitysilmasta päästä välikarsina, leikellä pitkin suurta alusten retroperitoneum ja läpi suoliliepeen verisuonia tilat päästä suolen seinämän. Tärkeitä vihjeitä tässä tilanteessa kiellettyjä ovat samanaikaisesti läsnä pneumomediastinum ja kehittynyt keuhkoahtaumatauti (COPD), jotka olivat poissa meidän potilas, jolloin keuhkojen prosessi epätodennäköistä. Slow-parantava limakalvon haavaumat aiheuttama iskemia, ulkustauti tai tulehduksellinen suolistosairaus, voi johtaa myös leikkelyn luminaaliselle kaasua suolen seinämän [2]. Meidän potilas ei ollut jakson perioperatiivisena hypotensio ja kliininen kokonaiskuva ei tukenut iskeeminen prosessi.
Emphysematous gastriitti on harvinainen, mutta vakava variantti phlegmonous gastriitti. On yleisesti aiheuttama paikallinen infektio kautta limakalvon vika kaasua muodostavien mikro-organismien kautta tai hematogenous levittämistä kaukaisesta painopiste. Vatsa on hyvin harvinaista sivuston osallistumisen, koska sen runsas verenkierto, hapan pH ja tehokas limakalvoestettä [3]. Useimmiten eristetty organismit ovat streptokokit, Escherichia coli
, Enterobacter laji, Pseudomonas aeruginosa
ja Clostridium perfringens
[1]. Se on liittynyt alkoholin väärinkäyttö, nieleminen syövyttävien aineiden, suolistotulehdus, diabetes, NSAID [4], vatsaleikkaus, mahalaukun infarkti, phytobezoar [5], adenokarsinooma mahan [6], leukemia, haimatulehdus, levitetään strongyloidiaasi potilaalla saavat kemoterapiaa lymfooma [7], jotka kaikki voivat rikkoa eheyden limakalvon. Meidän potilaalla oli mitään näistä ehdoista paitsi lähimenneisyydessä lantioleikkaus. On mahdollista, että piilevä kohdun ja lantion sepsis johtuvat leikkaus olisi voinut johtanut hematogenous tai transperitoneal infektio vatsassa.
Potilaat, joilla emphysematous gastriitti tavallisesti läsnä on vaikea vatsakipu, pahoinvointi, oksentelu, hemetemesis, huono laatu kuume ja takykardia [8] kuin meidän potilas teki. Potilaat, joilla on mahalaukun keuhkolaajentuma tai mahalaukun pneumatosis yleensä eivät aiheuta akuuttia vatsan, ja ennuste on erinomainen [1]. Tällä hetkellä CT on tarkin diagnostinen tentti [9], vaikka tavallinen vatsaröntgeniä voidaan käyttää alkuperäisessä kuvantamistutkimukseen [10].
On tärkeää erottaa emphysematous gastriitti mahalaukun keuhkolaajentuma. Varhainen laitos antibioottihoidon kattaa anaerobeja ja gramnegatiivisia basilleja, suonensisäinen nesteytys ja sopiva ravinto on tärkeä osa hoitoa. Emphysematous gastriitti on yleensä fulminantti kurssi jossa kuolleisuus on 60% ja mahalaukun ahtaumat ovat yhtä yleisiä kuin 25% [9]. Leikkaus tulisi välttää aikana akuutin vaiheen puuttuessa suolen perforaatio vuoksi murenevuus limakalvon ja viivästyminen paranemista ommellaan marginaalien [1]. Ilmaa porttilaskimon tai sen radikaaleja tapahtuu, kun intraluminaaliset tai bakteerien kaasu saapuu portomesenteric liikkeeseen [11-13]. Nekroottinen suolen seinämän infektiolta, tulehdus tai iskemia ja /tai huomattavasti lisääntynyt intraluminaaliset paineet näyttävät suosivan ilman pääsyä laskimoiden radikaaleja. Suuressa sarjassa 64 potilasta tämän havainnon raportoitu kuolleisuus oli 75%, lähes kaikki potilaat vaativat leikkausta [11]. Viimeisimmät arvostelut ovat ehdottaneet, että pelkkä toteamus portaalin laskimoiden ilman itsessään ei vaadi leikkausta; on tärkeää hoitaa potilaita perustuvan kliinisen tilan [14].
Johtopäätökset
tapaus on esitetty jotka emphysematous gastriitti portaalin laskimoiden ilman mutkistaa keisarinleikkauksella. Vaikka tämä ehto edellyttää usein leikkaus, tässä tapauksessa ratkaista asianmukainen lääketieteellinen hoito. Parhaan tietomme mukaan tämä on toinen raportti emphysematous gastriitti liittyy portaalin laskimoiden ilman että onnistuneesti hoitaa ilman kirurgisia toimenpiteitä [15]. Tähän mennessä ei ole raportoitu yhdistys emphysematous gastriitti neurofibromatosis.
Suostumuksen
kirjallinen suostumus saatiin potilaan julkaisemisesta tapausselostelomakkeet ja mukana kuvia. Kopio kirjallinen suostumus on nähtävillä jota Editor-in-Chief tämän lehden.
Julistukset
Kirjoittajien alkuperäinen toimitti asiakirjat kuville
Alla linkkejä kirjoittajien alkuperäiset toimitettu tiedostot kuvat. 13256_2009_1099_MOESM1_ESM.pdf Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 1 13256_2009_1099_MOESM2_ESM.pdf Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 2 13256_2009_1099_MOESM3_ESM.pdf Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 3 Kilpailevat edut
Kirjoittajat ilmoittavat, että heillä ei ole kilpailevia intressejä.

Other Languages