Résumé
Des études observationnelles ont montré que la perte des dents est associée au cancer gastrique, mais les résultats sont contradictoires. Dans cette étude, une méta-analyse a été effectuée pour évaluer la relation entre la perte de la dent et le cancer gastrique. Les études pertinentes ont été sélectionnées dans les bases de données PubMed et Embase, et neuf études d'observation ont été considérés comme éligibles pour l'analyse. Les risques relatifs combinés pour le plus élevé par rapport aux catégories les plus faibles de la perte des dents étaient de 1,86 (IC à 95%: 1,08 à 3,21) et 1,31 (IC à 95%: 1,12 à 1,53) dans les études cas-témoins et de cohorte, respectivement. Cependant, des résultats instables ont été observées dans l'analyse stratifiée et la sensibilité. La preuve actuelle, basée uniquement sur quatre études cas-témoins et cinq études de cohorte, a suggéré que la perte des dents est un marqueur potentiel du cancer gastrique. Cependant, nous ne pouvons pas conclu à ce moment que la perte des dents peut être un facteur de risque de cancer de l'estomac en raison de l'hétérogénéité significative entre les études et les résultats mitigés entre les études cas-témoins et des études de cohorte. études prospectives à grande échelle supplémentaires et de haute qualité sont nécessaires pour évaluer l'association entre la perte des dents et le risque de cancer de l'estomac
Citation:. Yin XH, Wang YD, Luo H, Zhao K, Huang GL, Luo SY et al. (2016) Association entre la perte des dents et le cancer gastrique: une méta-analyse des études observationnelles. PLoS ONE 11 (3): e0149653. doi: 10.1371 /journal.pone.0149653
Editeur: Sompop Bencharit, Université de Caroline du Nord à Chapel Hill, ÉTATS-UNIS
Reçu le 22 Juillet 2015; Accepté 3 Février 2016; Publié 2 Mars, 2016
Droit d'auteur: © 2016 Yin et al. Ceci est un article en accès libre distribué sous les termes de la licence Creative Commons Attribution, qui permet une utilisation sans restriction, la distribution et la reproduction sur tout support, à condition que l'auteur et la source originelle sont crédités
Disponibilité des données:. Tous pertinents les données sont dans le ses fichiers de renseignements à l'appui du papier et
financement:.. les auteurs ont pas de soutien ou de financement pour signaler
intérêts concurrents:. les auteurs ont déclaré aucun conflit d'intérêts existent
introduction
Malgré diminution de l'incidence et de mortalité du cancer de l'estomac au cours des dernières décennies, cette maladie reste le cinquième cancer le plus fréquent et la troisième principale cause de décès liés au cancer [1]. Selon la dernière étude statistique aux Etats-Unis, 24,590 nouveaux cas de cancer gastrique ont été diagnostiqués et 10,720 décès causés par cette maladie ont été enregistrés en 2015 [1]. Les facteurs de risque pour le cancer gastrique comprennent le tabac à fumer, la consommation excessive d'alcool, les régimes alimentaires faibles en fruits et légumes, les régimes alimentaires avec excès de sel et les nitrates, le sexe masculin, et l'infection par Helicobacter pylori [2]. Les facteurs étiologiques les plus importants comprennent l'infection à H. pylori, le tabac à fumer, et l'alcool lourd potable [3]. Par conséquent, la compréhension des facteurs de risque et le mécanisme sous-jacent du cancer gastrique est vital pour le développement de stratégies de prévention pour le traitement du cancer de l'estomac.
La perte de dents influe considérablement sur la mastication, les régimes alimentaires, l'apport nutritionnel, l'esthétique et le choix des aliments. Des études épidémiologiques ont été menées pour déterminer l'association entre la perte de la dent et la susceptibilité au cancer gastrique [4-12]. Cependant, les résultats de ces études sont contradictoires et incohérents. La majorité des études a rapporté que la perte des dents est en corrélation avec le cancer gastrique risque [5, 6, 8-10, 12], alors que d'autres études ont échoué à démontrer une association significative [4, 7, 11]. Compte tenu du mauvais pronostic du cancer gastrique et de l'incidence fréquente de perte de dents, nous avons effectué une méta-analyse pour résumer l'association entre la perte des dents et le cancer gastrique. Élucider cette relation peut mettre l'accent sur l'importance des méthodes de prévention pour le cancer gastrique.
Recherche documentaire
Une recherche documentaire dans les bases de données PubMed et EMBASE ont été effectuées jusqu'à Avril 2015. Le termes de recherche suivants ont été utilisés sans aucune limitation: l'estomac ou de l'estomac; un cancer, un carcinome, d'une tumeur ou d'une tumeur; et la dent, les dents, la perte de la dent, perte de dents, ou état dentaire. Les références des articles admissibles ont été récupérés
Critères d'admissibilité
Des études ont été incluses dans la méta-analyse si elles répondent aux critères suivants:. (1) l'exposition d'intérêt était la perte des dents; (2) le résultat a été l'incidence du cancer de l'estomac; et (3) le risque relatif (RR), odds ratio (OR), ou le risque de risque (HR) avec l'intervalle de confiance à 95% correspondant (CI) a été signalé, ou des données brutes pour estimer brut OR, RR ou HR avec le correspondant IC à 95% étaient disponibles. En outre, des études sur les maladies parodontales et le risque de cancer de l'estomac ont été exclues si elles ne fournissent des informations sur le nombre de dents. Si les données dupliquées ont été présentées dans plusieurs études, seule l'étude avec la plus grande taille de l'échantillon a été inclus.
Deux auteurs (JKS et XHY) extraites indépendamment des données provenant des études sélectionnées en utilisant une forme d'extraction standardisée. Les points clés suivants ont été recueillis: de conception de l'étude, de pays, la durée du suivi, le sexe, le nombre total de cas et sujets d'études de cohorte premier auteur nom, année de publication, nombre total de cas et les témoins pour les études cas-témoins, l'évaluation méthodes pour la perte des dents, et RR ajusté multiple, OR et HR de la perte de la dent et l'IC à 95% correspondant pour chaque catégorie d'exposition. Le RR ajusté a été extrait de préférence à RR non ajusté; cependant, RR non ajusté et CI ont été calculées lorsque RR n'a pas été fourni. Les désaccords entre les examinateurs concernant l'extraction des données ont été résolus par la discussion.
La qualité méthodologique des études incluses a été évaluée en utilisant l'échelle Newcastle-Ottawa (NOS) [13]. La liste de contrôle contient neuf articles pour des études cas-témoins et études de cohorte, avec chaque élément représentant 1 point. Des études de grande qualité ont été notés avec des scores > 6.
L'analyse statistique
Cette méta-analyse a résumé le RR pour le plus haut par rapport aux catégories les plus bas pour chaque étude parce que les catégories de la perte des dents varient selon les études. OU dans les études cas-témoins a été considéré comme des approximations de RR, compte tenu du faible risque absolu de cancer gastrique. RR global a été résumé pour évaluer la force de l'association entre la perte de la dent et le cancer gastrique. Un modèle de DerSimonian et Laird méthode à effets aléatoires a été utilisé pour calculer les estimations des risques de synthèse indépendamment de l'hétérogénéité, qui intègre à la fois au sein de l'étude de et entre-étude variabilités [14]. analyse de sous-groupe a été stratifié par ajustement sur les covariables et la région géographique. L'analyse de sensibilité a également été menée en omettant une étude dans chaque tour et recalculer la RR résumées pour les études restantes.
biais de publication a été évaluée à l'aide (corrélation de rang et les méthodes de régression linéaire, respectivement) de tests de Egger Begg et [15, 16]. Toutes les analyses statistiques a été réalisée en utilisant la version Stata 13.1 (StataCorp, College Station, TX, USA).
Résultats et étudier les caractéristiques
Un diagramme montrant les détails de inclusion dans l'étude est représentée sur la figure 1. Un total de 398 études ont été dépistées en utilisant la stratégie de recherche décrite et la sélection sur la base des critères d'inclusion; de ces études, 47 ont été exclus parce qu'ils étaient des doublons et 334 ont été exclus sur la base de leurs titres et résumés. Dix-sept articles en texte intégral ont été examinés pour une évaluation plus poussée. Quatre articles ont ensuite été exclus parce qu'ils sont critiques narratives [10, 17-19], et quatre autres articles ont été exclus parce que leurs résultats rapportés ne sont pas liés au cancer gastrique [20-23]. Abnet et al. [9] a mené deux études sur la même population chinoise, mais a signalé l'incidence différents points d'extrémité. . En Ref [5], les résultats pour le risque de cancer gastrique ont été signalés, et la période de suivi a été de 1985 à 2001 [5]; dans la réf. [9], les résultats pour le risque de sous-sites de cancer gastrique ont été signalés, et la durée de suivi était de 1985 à 1991. Par conséquent, les résultats pour l'estimation globale et les sous-sites de cancer gastrique ont été inclus dans l'analyse. Enfin, neuf articles (quatre contrôles de cas et cinq études de cohorte) ont été considérés comme éligibles pour l'inclusion dans la méta-analyse. Huit articles, qui comprenait quatre études cas-témoins [6, 7, 10, 12] et quatre études de cohorte [4, 5, 8, 11], a rapporté l'association entre le risque de cancer de l'estomac et la perte des dents. En outre, trois articles, qui comprenait une étude cas-témoins [10] et deux études de cohorte [8, 9], a rapporté l'association entre le risque de sous-sites de cancer gastrique et la perte des dents.
Tableaux 1 et 2 montrent la caractéristiques des études cas-témoins et de cohorte inclus, qui ont été publiés entre 1990 et 2013. Le nombre de patients atteints de cancer gastrique variait de 10 [4] à 866 [5] dans les études de cohorte et de 100 [6] à 702 [7 ] dans les études cas-témoins. Cinq essais ont été réalisés en Asie [5, 7, 9, 10, 12], ainsi que deux études ont été réalisées aux États-Unis [4, 11] et deux en Europe [6, 8]. La plupart des études ont rapporté que les cancers étaient histologiquement, confirmées pathologiquement, ou cliniquement ou ont été identifiés à partir des registres nationaux /régionaux cancer, que nous avons supposé vérifié les cancers histologiquement. Cependant, la perte des dents a été évaluée en utilisant différentes stratégies. Quatre études ont utilisé un questionnaire pour classer la perte des dents [6-8, 12]. Trois études de questionnaires employés et examen clinique des critères diagnostiques [5, 9, 11], et deux études utilisées examen clinique seulement comme critère de diagnostic [4, 10]. Trois études qui ont examiné l'association entre la perte des dents et le risque de cancer de l'estomac diffèrent en termes de l'anatomie des sous-sites histologiques [8-10]. En outre, deux études étaient exclusifs aux hommes [11], et les autres études comprenaient à la fois les hommes et les femmes [4-7, 9, 10, 12]. Trois études ne sont pas adaptés pour les facteurs confondants [4, 6, 12], et les cinq autres études ajustés pour tenir compte des facteurs de risque traditionnels, tels que l'âge, le sexe et l'éducation, ainsi que d'autres facteurs de confusion dans le cancer gastrique [5, 7- 11]. En outre, trois études contrôlées les valeurs ajustées, comme le tabagisme et l'alcool état potable [5, 7, 10]. Seule une étude considérée comme le facteur de H NOS a été utilisé pour évaluer la qualité des études admissibles (tableau 3), et la médiane des notes NSA était de 6,1 (intervalle de 4-8). la perte de dents et dans l'ensemble du cancer gastrique Dans la méta-analyse globale, les estimations de RR résumées pour le plus élevé par rapport aux catégories les plus faibles de la perte des dents ont été regroupées pour fournir une estimation de risque total en utilisant le hasard -Effets modèle (RR = 1,44, IC à 95% = 1,05 à 1,98; P = 0,001). Le test d'hétérogénéité était significative (P = 0,001, I La méta-analyse de toutes les quatre études cas-témoins ont indiqué que la perte de la dent n'a pas été associée à une augmentation de l'incidence du cancer gastrique (RR = 1,92; IC à 95% = 0,93 à 3,97), avec une hétérogénéité significative (P = 0.000, I La méta-analyse de toutes les quatre études de cohorte a indiqué que la perte des dents peut être associée à une incidence accrue du cancer gastrique.. (RR = 1,31; IC à 95% = 1,12 à 1,53), avec faible hétérogénéité (P = 0,615, I La perte de dents et l'incidence des sous-sites de cancer gastrique Six études (trois articles) ont évalué si l'association entre la perte de la dent et de l'incidence du cancer gastrique différait par l'anatomie des sous-sites histologiques; 1709 cas de cancers du cardia gastrique et 399 cas de cancers non-cardia gastrique ont été obtenus [8-10]. Le RR global était de 0,95 (IC à 95% = 0,65 à 1,38) pour le cancer du cardia gastrique et 1,71 (IC à 95% = 1,17 à 2,50) pour le cancer non-cardia gastrique (figure 3). les résultats des essais de terrain d'entonnoir asymétrie de Begg et Egger de (rang tests de corrélation et de la méthode de régression, respectivement) dans la méta-analyse ont montré l'absence de biais de publication significative (test de Begg, P = 0,90; test de Egger, P = 0,74;. la figure 4) Discussion au meilleur de notre connaissance, cette méta-analyse est la première à explorer l'association entre la perte des dents et le cancer gastrique. Les résultats regroupés de la méta-analyse de huit études d'observation en utilisant le modèle à effets aléatoires ont suggéré que la perte des dents peut être associée à une incidence accrue de cancer de l'estomac. L'analyse de sous-groupe a montré que la conception de l'étude, la région géographique, et l'ajustement des covariables peut être la source possible de l'hétérogénéité. Fait intéressant, la méta-analyse a montré que l'association était plus forte pour les études menées dans la population asiatique que pour les études menées dans les populations américaines et européennes dans les études incluses (tableau 4). Par conséquent, les populations ayant un faible statut socio-économique et les différentes habitudes alimentaires (principalement du riz) peuvent être à risque élevé de perte de dents et le cancer gastrique. Une seule étude a fourni des estimations OU ajusté à statut socio-économique et a montré que la perte des dents est associée à une augmentation de l'incidence du cancer gastrique [10]. En outre, l'infection par H La cavité buccale, qui fournit une passerelle entre l'environnement externe et le tractus gastro-intestinal, les fonctions de l'ingestion d'aliments et digestion. L'hygiène buccale affecte potentiellement la flore gastro-intestinale et l'état nutritionnel et peut donc avoir des implications pour le développement des maladies chroniques. Les données montrent que la santé ou une mauvaise hygiène buccale joue un rôle dans le développement du cancer, y compris le cancer de la cavité buccale et de l'oropharynx [25], de l'œsophage [23, 26], du poumon [11], du pancréas [27], et le rein [11]. La carie dentaire est la principale cause de perte de dents chez les adultes [28, 29]. La principale cause de la carie dans la population générale est l'apport en glucides, ce qui est un co-fondateur potentiel [30, 31]. Glucides apport peut également nuire à la santé par le biais de divers mécanismes [32]. les aliments riches en glucides sont la composante alimentaire principale qui affecte la sécrétion d'insuline et de réponses glycémiques chez un individu [33]. En outre, les données indiquent que la résistance à l'insuline et l'hyperinsulinémie chronique sont impliqués dans l'étiologie du cancer gastrique [34-36]. En particulier, l'hyperinsulinémie chronique peut augmenter la bioactivité de l'insuline-like growth factor 1 [37], qui stimule le développement de la tumeur en inhibant l'apoptose et la stimulation de cellules tumorales prolifération [38]. La méta-analyse présente présente trois points forts . Tout d'abord, cette méta-analyse est la première à étudier l'association entre la perte de la dent et le cancer gastrique. Deuxièmement, le nombre relativement important de participants a amélioré la précision des estimations de risque. En tant que tel, des conclusions fondées sur cette méta-analyse étaient bien fondées. Troisièmement, la plupart des études incluses utilisées estimations du risque multivariables ajusté, ce qui minimise les facteurs de confusion. Cette méta-analyse présente plusieurs limites qui doivent être pris en compte dans l'interprétation des résultats. D'abord, les études d'observation ont des limites intrinsèques, tels que le biais sélectif et le rappel ou le biais de la mémoire. En outre, les études cas-témoins ne peuvent pas établir l'exposition avant le diagnostic de cancer de l'estomac. Cette limitation peut en partie expliquer les résultats différents entre les études cas-témoins et de cohorte dans l'analyse stratifiée. Deuxièmement, les facteurs confondants contrôlés dans les études incluses différaient, ce qui peut également expliquer les résultats contradictoires. La plupart des études corrigées des principaux facteurs de risque (par exemple, l'âge, le sexe, l'éducation, le tabagisme et la consommation d'alcool), et peu d'études contrôlées pour l'infection avec H Cette méta-analyse suggère que les patients avec la perte de dents ont une incidence accrue du cancer gastrique. Cependant, nous ne pouvons pas conclu dans la méta-analyse que la perte de la dent peut être un facteur de risque de cancer de l'estomac en raison de l'hétérogénéité significative entre les études et les résultats mitigés entre les études cas-témoins et des études de cohorte. études prospectives à grande échelle supplémentaires et de haute qualité sont nécessaires pour évaluer l'association entre la perte des dents et le risque de cancer de l'estomac. Renseignements à l'appui
. pylori
infection [8].
2 = 71,3%; la figure 2).
2 = 85,7%; Tableau 4 Fig 2). Quatre études ont été menées en Asie [6, 7, 10, 12]. Deux études réalisées ajustement pour les facteurs confondants [7, 10], et deux études ne sont pas adaptés pour les facteurs confondants [6, 12]. Après stratifier les résultats de l'analyse selon le statut de l'ajustement pour les covariables, nous avons trouvé aucune association entre la perte des dents et le cancer gastrique dans les deux études ajusté pour les covariables (RR = 1,00, IC à 95% = 0,68 à 1,47) et dans les autres études non ajustés pour les covariables (RR = 3,54, IC à 95% = 0,79 à 15,77). Seules deux études contrôlées pour les facteurs confondants ajusté [7, 10], comme l'état le tabagisme et la consommation d'alcool; RR combiné était (RR = 3,54, IC à 95% = 0,79 à 15,77). L'analyse de sensibilité a montré des résultats instables, qui variait de 1,30 (IC à 95% = 0,82 à 2,07) en excluant l'étude de Demirer et al [6] à 2,58 (IC à 95% = 1,03 à 6,46). En excluant l'étude de Hiraki et al [7]
2 = 0,0%; le tableau 4, figure 2). Deux études ont été menées aux États-Unis [4, 11], l'un en Europe [8], et un en Asie [5]. Après stratification par région géographique, l'association était plus forte parmi la population asiatique (RR = 1,35; IC à 95% = 1,14 à 1,59) par rapport à celle entre la Communauté européenne (RR = 1,30; IC à 95% = 0,75 à 2,26) et les populations américaines ( RR = 0,96; IC à 95% = 0,56 à 1,64). Trois études ajustés pour tenir compte des facteurs de confusion [5, 8, 11], et une seule étude ne sont pas adaptés pour les facteurs confondants [4]. Le RR combiné pour le cancer gastrique était de 1,33 (IC à 95% = 1,14 à 1,56) dans des études contrôlées pour les facteurs confondants. Seules deux études contrôlées les valeurs ajustées, comme le tabagisme et l'alcool état potable [5, 11]; RR combiné était de 1,33 (IC à 95% = 1,13 à 1,57). L'analyse de sensibilité a également été réalisée, dans laquelle une étude a été omise à la fois et le RR combiné a été calculé pour les études restantes. Les résultats étaient similaires à ceux des études cas-témoins. Cependant, l'association entre la perte des dents et le cancer gastrique n'a pas été statistiquement significative (RR = 1,11; IC à 95%: 0,76 à 1,63). En excluant l'étude menée par Abnet et al [5]; dans cette étude, une association positive a été trouvée entre la perte des dents et le cancer gastrique dans la population chinoise.
biais de publication
. pylori
, qui peut être trouvé dans les poches parodontales [24], peut être un facteur de confusion pour la relation possible entre la perte des dents et le risque de cancer de l'estomac. Cependant, une seule étude de la Finlande [8] ont fourni des estimations de risque ajusté pour H
. infection pylori
et a signalé que la perte des dents est associée à un risque accru de cancer de l'estomac.
. pylori
et le statut socio-économique. Aucune des études contrôlées pour l'apport en glucides. L'incohérence de l'ajustement pour les facteurs confondants dans toutes les études est une limitation de cette méta-analyse qui ne peut pas être quantifiée. Troisièmement, l'hétérogénéité significative a été détectée. Hétérogénéité entre les études ne doit pas être ignorée, même si elle est très courante dans la méta-analyse. Les études incluses dans cette méta-analyse sont hétérogènes en termes de différentes populations étudiées et les critères de diagnostic pour la perte des dents, ce qui contribue à l'hétérogénéité dans l'analyse groupée. En outre, des résultats instables ont été observés du sous-groupe et analyse de sensibilité, ce qui indique que les articles les plus pertinents sont nécessaires pour explorer davantage cette association. Quatrièmement, les résultats sont susceptibles d'être influencés par la classification erronée de l'exposition parce que la majorité des études utilisé différentes méthodes pour évaluer et classer la perte des dents. Par conséquent, les résultats doivent être considérés avec prudence en raison de l'exposition erreurs de classification. Dans l'ensemble, ces limitations peuvent affecter nos conclusions finales.
S1 Liste PRISMA.
doi: 10.1371 /journal.pone.0149653.s001
(DOC)
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