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PLOS ONE: Risque de cancer gastrique par eau Source: données du Golestan Case-Control Study

Résumé

Contexte

Le cancer gastrique (GC) est le cancer le plus commun cinquième du monde, et la troisième principale cause de décès lié au cancer. Plus de 70% des cas d'incidents et de décès surviennent dans les pays en développement. Nous avons exploré si les disparités dans l'accès à des sources améliorées d'eau potable ont été associés à un risque de GC dans l'étude de contrôle de cas Golestan cancer gastrique.

Méthodes et résultats

306 cas et 605 témoins ont été appariés sur l'âge, sexe et lieu de résidence. Nous avons effectué une régression inconditionnelle logistique pour calculer les odds ratios (RUP) et les intervalles de 95% de confiance (IC), ajusté pour l'âge, le sexe, l'origine ethnique, l'état matrimonial, l'éducation, responsable de l'éducation des ménages, lieu de naissance et de résidence, accession à la propriété, la taille de la maison, score de richesse, la consommation de légumes, et H
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séropositivité. ORs entièrement ajustés étaient de 0,23 (IC à 95%: 0,05 à 1,04) pour l'eau de puits chlorée, 4,58 (IC à 95%: 2,07 à 10,16) pour l'eau de puits non chlorée, 4,26 (IC à 95%: 1,81 à 10,04) pour l'eau de surface, 1.11 (IC à 95%: 0,61 à 2,03) pour l'eau des citernes, et 1,79 (IC à 95%: 1,20 à 2,69) pour toutes les sources unpiped, contre à domicile l'eau courante. En comparant l'eau non chlorée à l'eau chlorée, nous avons trouvé plus d'un risque accru de GC à deux fois (OR 2,37, IC à 95%: 1,56 à 3,61).

Conclusions

Unpiped et non chlorées sources d'eau potable, en particulier les puits et les eaux de surface, étaient significativement associés au risque de GC

Citation:. Eichelberger l, Murphy G, Etemadi A, Abnet CC, Islami F, Shakeri R, et al. (2015) risque de cancer gastrique par eau Source: Résultats de l'étude cas-témoins Golestan. PLoS ONE 10 (5): e0128491. doi: 10.1371 /journal.pone.0128491

Academic Editor: Dajun Deng, Cancer Hospital Université de Pékin et de l'Institut, CHINE

reçues: 6 Octobre 2014; Accepté le 27 Avril 2015; Publié: 29 mai 2015

Ceci est un article d'accès ouvert, libre de tout droit d'auteur, et peut être librement reproduit, distribué, transmis, modifié, construit sur, ou autrement utilisé par quiconque à des fins licites. Le travail est mis à disposition sous licence Creative Commons CC0 domaine public dévouement

Disponibilité des données: Cette étude a porté sur des sujets humains, et de protéger la vie privée des participants à l'étude, les demandes de données seront examinées par l'Institut de recherche des maladies digestives. Les demandes doivent être adressées au Dr Reza Malekzadeh ([email protected])

Financement:. Ce travail a été soutenu en partie par le Programme de recherche intra-muros de la Division d'épidémiologie du cancer et de génétique, l'Institut national du cancer , National Institutes of Health; l'Institut de recherche des maladies digestives de l'Université de Téhéran des sciences médicales (subvention n ° 82-603); Cancer Research UK (C20 /de A5860); et par l'Agence internationale pour la recherche sur le cancer. Les bailleurs de fonds ont joué aucun rôle dans la conception de l'étude, la collecte et l'analyse des données, la décision de publier, ou de la préparation du manuscrit

Intérêts concurrents:.. Les auteurs ont déclaré aucun conflit d'intérêts existent

Introduction

le cancer gastrique (GC) est le cancer le plus commun cinquième au monde, et la troisième principale cause de décès lié au cancer [1]. Dans de nombreux pays développés, l'incidence de la GC a diminué de façon spectaculaire. Le principal facteur derrière la baisse de l'incidence du GC est la réduction de la chronique Helicobacter pylori
( H
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infection [2], qui est pensé pour être dû pour une meilleure hygiène personnelle et la préparation des aliments liés à des sources d'eau améliorées et des installations sanitaires [3]. D'autres facteurs attribués à la baisse de la GC comprennent la réfrigération, l'amélioration de l'état nutritionnel, et une diminution de la consommation de salé et les aliments conservés [2].

Cependant, GC demeure un fardeau important dans les pays en développement, où plus de 70% des incidents des cas et des décès surviennent [1,2]. Les données écologiques suggèrent que les changements historiques de la mortalité par GC internationale en corrélation avec les taux de mortalité infantile, un proxy pour mesurer les conditions de vie pauvres [4]. En outre, la variation de la répartition économique et géographique de GC est en corrélation avec la variation de la prévalence de H
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infection [3,5,6], le plus important facteur de risque connu pour GC. Cela indique que les facteurs environnementaux pourraient jouer un rôle important dans l'incidence et la mortalité par GC [7,8].

Des études antérieures ont montré des associations entre les sources d'eau et les risques de GC [9-12], ainsi entre les sources d'eau et H
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infection [13]. Ainsi, un facteur possible derrière les disparités géographiques et économiques observées dans les taux de GC sont des différences de sources améliorées d'eau potable qui permettent l'accès à l'eau potable, définies par l'Organisation mondiale de la santé que l'eau traitée d'une qualité standardisée. sources d'eau potable améliorées comprennent à domicile l'eau courante, des forages, puits protégés et sources, l'eau de pluie, et fontaines publiques [14]. Parmi ceux-ci, à domicile l'eau courante est associée avec les meilleurs résultats pour la santé [15,16].

En 2010, on estime que 780 millions de personnes dans le monde n'a pas eu accès à l'eau traitée, en partie à cause un manque d'infrastructure de l'eau potable dans de nombreux pays à faible revenu, la pauvreté et les disparités entre les infrastructures de l'eau potable en milieu urbain et rural et à domicile canalisé la couverture de l'eau [16]. Même là où l'infrastructure existe, l'accès peut être limité à seulement quelques heures par jour et la qualité peuvent être pauvres [17] .La santé aiguë affecte l'accès insuffisant à l'eau potable, en particulier les maladies diarrhéiques chez les enfants, sont bien documentés. Moins reconnue sont les effets sur la santé à long terme, y compris le cancer [18].

Le but de cette étude était de déterminer si GC et H
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séropositivité sont associés à la principale source d'eau potable dans les données d'une étude cas-témoins de GC dans le nord de l'Iran. Le cancer gastrique est la forme la plus commune de cancer dans le nord de l'Iran, y compris des taux élevés dans la province de Golestan [19]. Golestan, situé dans le nord-Iran, a connu un développement relativement récent et rapide de l'amélioration des infrastructures d'eau potable. Pourtant, les inégalités d'accès à l'eau potable demeurent, en particulier entre les communautés urbaines et rurales [16,20].

Etude de conception de

Méthodes et

Le gastrique et oesophagien Tumeurs malignes de la population dans le Nord Iran (GÉMEAUX) Phase I: étude cas-témoin (ci-après dénommé étude cas-témoin du cancer gastrique Golestan) a été décrit précédemment [7]. En bref, les cas avérés de histopathologique adénocarcinome gastrique (GCA) ont été inscrits entre Décembre 2004 et Décembre 2011 à Atrak Clinic, la seule clinique de référence pour les maladies gastro-intestinales à Gonbad City, la plus grande ville dans l'est de la province du Golestan. Les cas ont été inscrits parmi les patients atteints de maladies soupçonnées gastro-intestinal supérieur (GI) des voies qui ont reçu endoscopie digestive haute à Atrak Clinic. Pathologistes du Centre de recherche des maladies digestives à l'Université de Téhéran des sciences médicales ont examiné les échantillons de biopsie, et les patients atteints d'un adénocarcinome de l'estomac ont été invités à participer à l'étude. Un consentement éclairé écrit a été obtenu à partir de chaque participant. La revue Institutional Boards de l'Institut national du cancer des Etats-Unis, le Centre de recherche des maladies digestives de l'Université de Téhéran des sciences médicales et de l'Agence Internationale pour la Recherche sur le Cancer (CIRC) a examiné et approuvé le protocole d'étude. Des informations supplémentaires peuvent être trouvées à ClinicalTrials.gov en utilisant l'identificateur NCT00339742.

Les contrôles ont été choisis parmi les sujets sains (n ​​= 50 045) entre les âges de 40 et 75 ans qui étaient inscrits à l'étude de cohorte Golestan entre Janvier 2004 et juin 2008. pour chaque cas, deux témoins ont été appariés individuellement à des cas, lorsque cela est possible, sur l'âge, le sexe et le quartier [21]. Comme cela est décrit précédemment [7], la plupart des cas (83,4%) ont présenté deux témoins. Cependant, nous avons été incapables de faire correspondre deux contrôles à tous les cas parce que les contrôles ont été sélectionnés parmi les participants à l'étude de cohorte, qui ont été limités à certaines régions de la zone de chalandise des cas et étaient âgés de 40-75 ans au moment de l'inscription. Par conséquent, 6,6% des cas avaient un seul contrôle. En outre, étant donné que les deux contrôles sélectionnés pour 11 des cas ne disposaient pas des échantillons de plasma adéquats, un (troisième) contrôle supplémentaire a été affecté à leur

Après avoir déposé 165 cas et les témoins pour lesquels nous avions aucune donnée de source d'eau, notre dernière taille de l'échantillon de l'étude (N = 911) est composée de 306 cas et 605 témoins (tableau 1). La revue Institutional Boards du Centre Digestive Disease Research de l'Université de Téhéran des sciences médicales, l'US National Cancer Institute (NCI), et l'Agence internationale pour la recherche sur le cancer (CIRC) a examiné et approuvé le protocole d'étude. participants à l'étude ont donné leur consentement éclairé écrit avant la participation. Les auteurs ont déclaré aucun conflit d'intérêts existent.

Sources
données

intervieweurs formés ont utilisé des questionnaires structurés pour recueillir des données sur l'âge, le sexe, l'origine ethnique, le lieu de naissance (urbain ou rural), le lieu de résidence actuelle (urbain ou rural), l'histoire personnelle de la maladie (y compris le cancer), le tabac et la consommation d'opiacés, l'alcool et la consommation de drogues, et d'autres facteurs de confusion potentiels d'intérêt. On a demandé aux sujets de leurs sources d'eau potable primaire actuelles et celles de leur résidence avant. sources d'eau potable primaire ont été classées comme suit: eau courante, l'eau chlorée, bien non chlorée, eau de surface, l'eau de citerne, ou autre. Dans le cas de deux sources, les sujets ont été invités quelle source ils ont utilisé le plus souvent. En plus d'analyser les différentes sources, nous avons regroupé les sources de savoir si elles ont été canalisé dans la maison (appelée «eau courante») ou non canalisé dans la maison (appelée "unpiped"). Nous avons ensuite regroupé les sources de savoir si elles ont été traitées par chloration en chlorée (eau courante et de l'eau de puits chlorée) et non chlorées (toutes les autres sources). Le tableau 2 montre comment chaque catégorie de source d'eau a été définie.

Nous avons recueilli 10 ml de sang veineux, et stocké 5 ml dans EDTA anticoagulant que le sang total à -80 ° C. Les 5 autres ml sans anticoagulant a été centrifugé et le sérum a été stocké à -80 ° C. Un échantillon de 10 ml de sang vénus ont également été recueillies à partir des contrôles, qui a été centrifugés et aliquotés dans 500 pailles pi (8 de plasma, 4 de la couche leucocytaire, et 2 de globules rouges). des échantillons de sérum de cas et des échantillons de contrôle de plasma ont été utilisés pour déterminer H
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séropositivité. Séropositivité H
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a été définie en utilisant un test multiplex à 15 spécifique H
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antigènes, comme décrit précédemment [22,23]. Nous avons défini H
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positivité que ceux séropositifs pour ≥4 antigènes, comme dans les études précédemment publiées [22-24].

Analyse statistique

Les analyses statistiques ont été effectuées en utilisant STATA la version 11 ( Stata Corp., College station, TX)) et tous les p
-values ​​étaient des deux côtés. La répartition des caractéristiques de base entre les cas et les témoins ont été comparés en utilisant t
test de Student pour les variables continues et le chi carré de Pearson test pour les variables catégorielles. Les facteurs associés à la source d'eau ont été déterminés sur la base des données de contrôle seulement, en utilisant les mêmes tests statistiques. Nous avons exploré si les variables suivantes ont été associées à la source en eau potable dans les contrôles: l'âge, le sexe, l'origine ethnique, l'état matrimonial, l'éducation, responsable de l'éducation des ménages, lieu urbain ou rural de naissance et de résidence, accession à la propriété, la taille de la maison, le score de richesse, de légumes la consommation, et H
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séropositivité. Parmi ceux-ci, nous avons constaté que seulement l'origine ethnique, le lieu urbain ou rural de naissance, et la résidence urbaine ou rurale ont été associés de façon significative (p < 0,05) avec le type de source d'eau potable, et nous avons ajusté pour ces variables dans nos analyses finales. Nous avons aussi essayé analyses stratifiées (selon l'origine ethnique, la résidence, le lieu de naissance et de l'éducation), qui étaient uninformative due à l'exposition homogénéité dans certaines des couches, donc nous ne rapportons ces résultats ici.

Utilisation de régression logistique inconditionnelle , nous ratios calculés de cotes (OR) et les intervalles de confiance à 95% (IC à 95%) pour l'association entre l'adénocarcinome gastrique et source de courant d'eau potable primaire. modèles entièrement ajustés comprenaient l'âge et des facteurs de risque connus pour GC (sexe, la consommation totale de légumes, et H
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séropositivité), ainsi que toute variable qui a modifié la β-estimation de plus de 5% dans un modèle univarié: l'origine ethnique, l'état matrimonial, le lieu urbain ou rural de naissance, et la résidence urbaine ou rurale actuelle. En outre, nous avons ajusté pour l'éducation, la propriété, la taille de la maison, et le score de la richesse des ménages, comme des indicateurs de la situation socio-économique.

Le score de richesse a déjà été créée en utilisant l'analyse des correspondances multiples [25] comme un composite score reflétant les conditions de vie et les biens des ménages. L'alcool et le tabagisme ont été montré précédemment de ne pas être des facteurs de risque pour les cancers gastro-intestinaux supérieurs dans cette population [26,27], donc nous ne pas régler pour ces variables. En raison de la prévalence élevée de H
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infection dans cette population, nous ne sommes pas en mesure de stratifier notre analyse selon le statut d'infection. Cependant, nous avons effectué une analyse comparative parmi ceux qui étaient H
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positifs, et les résultats étaient similaires à la plus grande population des deux sujets positifs et négatifs.

En plus de tous les adénocarcinomes gastriques, nous avons effectué des analyses sous-groupe pour cardia et adénocarcinomes gastriques noncardia (GNCA ), les deux sous-types principaux anatomiques. Des études antérieures ont démontré que cardia et des cancers noncardia peuvent avoir différents facteurs de risque [28-30].

Résultats

Le tableau 1 présente les caractéristiques de base des 306 cas d'adénocarcinome gastrique (161 cardia, 115 non-cardia, et 30 avec le site mixte ou non spécifié) et 605 témoins appariés. Les cas et les témoins ont été très étroitement appariés sur le sexe (27% des cas et 28% des contrôles étaient des femmes) et la résidence urbaine /rurale (33% des cas et 32% des témoins vivaient dans les zones urbaines), deux des variables d'appariement. Il y avait une petite mais significative différence dans la troisième variable d'appariement, l'âge: l'âge moyen des cas (65,2 ans) a dépassé celle des témoins (63,6 ans) par 1,6 ans (p = 0,02). Parmi les autres variables, les cas étaient moins susceptibles que les contrôles soient des Turkmènes ethnicité, marié, avoir une éducation formelle, un chef de famille qui avait l'éducation formelle, ou posséder une maison. Les deux cas et les témoins étaient plus susceptibles d'être nés et vivent actuellement dans les zones rurales. Ni la distribution de la richesse, ni la consommation moyenne par jour de légumes était significativement différente entre les cas et les témoins. Les deux groupes avaient des taux élevés de H
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séropositivité.

Le tableau 3 présente les facteurs associés à type de source d'eau potable actuelle, sur la base des données de contrôle seulement. Des associations significatives ont été trouvées entre la source de courant d'eau et de l'origine ethnique, le lieu urbain ou rural de naissance, lieu urbain ou rural de résidence, score de richesse, et la consommation quotidienne de légumes. H
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séropositivité n'a pas été associé à une source d'eau potable actuelle.

Pour explorer comment le risque de GC différaient par la source d'eau potable primaire, nous avons exploré d'abord le risque de GC par des sources d'eau individuels. Comme le montre le tableau 4, les modèles non ajustés ont montré que, par rapport à la maison de l'eau courante, ceux qui ont déclaré avant de boire l'eau de puits chlorée (n = 2) ont eu une réduction de 84% du risque (OR 0,16; IC à 95%: de 0,04 à 0,66 ). En revanche, nous avons constaté un risque accru de GC parmi ceux dont le courant primaire eau potable la source était bien non chlorée (OR 4,20, IC à 95%: 2,01 à 8,81) ou de l'eau de surface (OR 3,36; IC à 95%: 1,50 à 7,52). Les associations pour le bien et la surface de l'eau non chlorée ont été maintenues dans les modèles multivariés qui ont été entièrement ajustés pour l'âge, le sexe, l'origine ethnique, l'état matrimonial, l'éducation, responsable de l'éducation des ménages, en milieu urbain ou lieu rural de naissance et de résidence, accession à la propriété, la taille de la maison, score de richesse, la consommation de légumes, et H
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séropositivité. Des modèles multivariés ont montré ORs de 4,58 (IC à 95%: 2.07-10.16) pour l'eau de puits non chlorée, et 4,26 (IC à 95%: 1.81-10.04) pour l'eau de surface, après ajustement pour les variables mentionnées ci-dessus. L'OR pour l'eau de puits chlorée (OR 0,23, IC à 95%: 0,05 à 1,04) était plus significative après ajustement complet. Aucune association significative n'a été trouvée pour l'eau de citerne.

Ensuite, nous avons combiné les sources et ont étudié le risque associé aux sources unpiped (n = 60 cas) par rapport aux sources d'ambiance dans la maison (n = 246 cas). modèles non ajustés présentés dans le tableau 4 indiquent un risque accru de 33% de GC (OR 1,33, IC à 95%: 0,93 à 1,90) pour ceux qui boivent des sources d'eau unpiped par rapport à la maison d'ambiance ceux. Après ajustement complet, nous avons constaté que ceux qui boivent de sources unpiped avaient un risque 79% plus élevé de GC que ceux de l'eau potable acheminée dans leurs maisons (OR 1,79, IC à 95%: 1,20 à 2,69).

Nous avons ensuite exploré la différence de risque entre chlorée (eau de puits et de canalisations chlorée; n = 248 cas) et non chlorée (bien non chlorée, eau de surface et l'eau de citerne; n = 58 cas) les sources d'eau potable. Dans les modèles non ajustés, nous avons trouvé un risque accru de 88% de GC (OR 1,88, IC à 95%: 1,28 à 2,75) pour ceux qui boivent des sources d'eau non chlorée par rapport à ceux chlorés (tableau 4). modèles entièrement corrigés indiqué que ceux qui boivent à partir de sources non chlorées avaient deux fois plus le risque de ceux qui boivent l'eau chlorée (OR 2,37, IC à 95%: 1,56 à 3,61)

Nous avons également analysé l'association de la source et l'eau. risque de GC séparément pour cardia (GCA) et adénocarcinomes noncardia (GNCA) (tableau 5). modèles entièrement corrigés indiquent que l'ampleur de l'association pour l'eau de puits non chlorée était plus grande pour GCA (OR 7,17, IC à 95%: 2,96 à 17,35) que pour GNCA (OR 2,45, IC à 95%: 0,76 à 7,92), mais ces résultats ont été basé sur un petit nombre (15 cas GCA, 6 cas GNCA, 11 témoins). Pour les eaux de surface, nous avons trouvé un risque plus élevé pour GNCA (OR 5,53, IC à 95%: 1,92 à 15,99) que pour GCA (OR 3,03, IC à 95%: 1,03 à 8,93), également basé sur un petit nombre (7 GCA, 8 GNCA , 10 témoins). Les associations entre l'eau unpiped et de l'eau non chlorée et sous-types anatomiques étaient semblables aux associations pour tous les glucocorticoïdes.

Enfin, nous avons examiné si la durée d'utilisation de l'eau unpiped pourrait être associée au risque de GC (tableau 6). Bien que la différence dans les chances de GC par quartiles de unpiped utilisation de l'eau durée ne sont pas statistiquement significative (p tendance = 0,06), il semble que parmi les personnes qui avaient utilisé l'eau unpiped depuis plus de 53 ans, les chances d'avoir un cancer gastrique ont été plus élevés par rapport à ceux qui l'ont utilisé pendant moins de 30 ans (OR 1,48; IC à 95%: 0,87 à 2,53). L'analyse de ce risque par subsite anatomique était insignifiante.

Discussion

Notre étude montre une forte association entre l'utilisation principale des sources d'eau potable unpiped et non chlorées, en particulier bien non chlorée et de l'eau de surface, et une risque accru de adénocarcinome gastrique, à la fois GCA et GNCA. Après avoir réglé entièrement les facteurs de confusion potentiels, notamment l'âge, le sexe, l'origine ethnique, l'état matrimonial, l'éducation, responsable de l'éducation des ménages, lieu urbain ou rural de naissance et de résidence, la propriété, la taille de la maison, le score de la richesse, la consommation de légumes, et H
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séropositivité, nous avons trouvé un plus de 4 fois plus de risque pour bien boire ou de la surface de l'eau non chlorée par rapport à l'eau courante. En outre, nous avons trouvé un risque accru de GC de 79% parmi ceux dont l'eau potable primaire provenaient de sources unpiped par rapport à domicile canalisé les. En outre, notre comparaison de l'eau l'analyse qui a été traitée par chloration (à la fois courante et l'eau de puits) à des sources non traitées ont indiqué que ceux qui utilisent des sources d'eau potable non chlorée avaient plus de deux fois le risque de développer GC.

Notre conclusion que la source d'eau potable influe sur le risque de GC est compatible avec le nombre limité d'études qui ont évalué cette association. Eh bien l'eau en particulier, a été trouvé dans d'autres régions à être associé à un risque plus élevé de GC. Sur la base de 783 cas de GC et 1.566 contrôles hospitaliers au Japon, Haenzel et collègues [10] ont trouvé un OR de 1,5 (valeur p < 0,01) pour ceux qui boivent l'eau de puits par rapport à ceux de l'eau potable provenant de sources publiques, et un risque encore plus élevé ( OR 1,9; valeur p < 0,01) parmi les buveurs d'eau et vivant dans des fermes. Boeing et ses collègues [12] ont trouvé un risque relatif de 2,26 (IC à 95% 1,19 à 4,28) chez les usagers de l'eau et en Allemagne par rapport à ceux ayant des sources d'eau centralisés, basé sur 21 cas de GC et 55 contrôles. Un risque plus élevé de lésions précurseurs GC a également été associée à l'utilisation de l'eau de puits [11]. Publics et passepoilées à domicile sources d'eau potable ont également été trouvés pour être protecteur. Au Canada, Risch et ses collègues ont constaté une réduction de 14% du risque de GC parmi ceux qui avaient utilisé l'approvisionnement en eau publics depuis 10 ans par rapport à ceux non-publics (ou pour une exposition de dix ans: 0,86, IC à 95%: 0,76 à 0,99) [31 ]. Plus récemment, une étude menée en Linxian, en Chine, a constaté que, dans la maison de l'eau courante était protectrice contre GCA (OR 0,81, IC à 95%: de 0,70 à 0,94), mais n'a trouvé aucune association significative avec GNCA (OR 0,99, IC à 95%: 0,78 à 1,26) [32].

Notre estimation du risque pour l'eau potable de puits non chlorée est 2-3 fois plus élevé que ces estimations précédentes, et nos résultats montrent un effet protecteur plus important pour les canalisations à domicile (public) boire de l'eau. En outre, notre analyse de subsite a trouvé une association inverse significative de plus grande ampleur dans la maison de l'eau courante et à la fois GCA et GNCA.

Un mécanisme possible qui a été suggéré pour une association entre la source d'eau primaire et le risque de GC est qualité de l'eau, en particulier la variation des niveaux de nitrites, nitrates, calcium, magnésium, et d'autres constituants qui pourraient augmenter le risque de GC [9,31,33]. Bien que la présente étude ne comprend pas les données sur la qualité de l'eau, une autre étude dans Golestan [20] ont trouvé des concentrations élevées de nitrates dans les sources d'eau potable en corrélation avec les zones de risque plus élevé de cancer de l'œsophage. Cependant, des études ont rapporté des résultats mitigés en ce qui concerne les associations possibles entre les teneurs en nitrates de l'eau et le risque de GC [34,35].

Un deuxième mécanisme possible est la contamination des sources d'eau non améliorées par la bactérie H
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. Cependant, dans nos données, nous ne voyons pas une association entre H
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séropositivité et le risque de GC, en raison de la forte prévalence de l'infection dans toute cette population. Dans une population inférieure H
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prévalence, il est possible que des risques plus élevés de GC parmi ceux qui utilisent bien et la surface de l'eau non chlorée pourraient être expliquées par un risque plus élevé de H
. infection pylori
parmi ceux ayant des sources d'eau potable non améliorées. H
. infection pylori
a été trouvé à être associé à un manque de services à domicile passepoilées approvisionnement en eau [36-38], l'absence d'une offre fixe d'eau chaude [39], l'utilisation de puits [40], boire l'eau recueillie à partir de flux [41], l'utilisation de citernes, et l'utilisation d'un robinet d'eau communautaire tirée de l'eau de surface contaminée par la pollution fécale industrielle et domestique [36]. L'eau non traitée est également associée à une prévalence plus élevée de H
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[42], tandis que l'eau chlorée a été trouvé à manquer de la bactérie [43]. La source d'eau peut également contribuer à H
. infection pylori
par la quantité d'eau accessible pour l'hygiène, comme une mauvaise hygiène est associée à une séroprévalence plus élevée de H
. infection pylori
, en particulier pendant l'enfance [3,38,44]. Les conditions de vie telles que le manque d'une salle de bains ou d'eau chaude, et le surpeuplement des ménages avec des installations sanitaires très limitées sont également associés à H
. infection pylori
[3], tandis que d'ambiance dans la maison de l'eau diminue le risque d'infection en augmentant l'accès à l'eau potable pour les deux potable et les usages domestiques (y compris la préparation des légumes crus) [45]. Enfin, les sources d'eau non chlorée peuvent également exposer des individus à des microbes autres que H
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. Colonisation de l'estomac par non H
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bactéries peuvent avoir un rôle dans la pathogenèse GC, surtout chez les personnes souffrant de gastrite atrophique et une diminution de la sécrétion d'acide [46] .Les points forts de cette étude comprennent une relativement grande taille de l'échantillon, l'utilisation de questionnaires préalablement validés et fiables , le diagnostic histologique de tous les cas d'adénocarcinome, et l'utilisation des contrôles basés sur la population qui ont été précédemment démontré pour être représentatif de la population dans son ensemble [7,27].

une limitation de cette analyse est que l'étude n'a pas été conçu pour évaluer la source d'eau en tant que facteur de risque pour GC, et la taille de l'échantillon des sources d'eau (autre que courante) sont petites. En outre, nous ne disposons pas de données sur l'eau potable de qualité, que ce soit que la qualité différait en milieu urbain ou rural, comment les gens accessibles leur principale source d'eau si elle n'a pas été une source d'ambiance, ou le nombre et la quantité des autres sources utilisées. Il y avait aussi une forte prévalence de H
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séropositivité dans la région, donc notre capacité à étudier l'effet de cette infection était limitée.

Enfin, notre étude n'a pas recueilli de données sur la consommation de sodium par jour, qui a été démontré dans d'autres études visant à accroître le risque de GC [47], et d'accroître l'association positive de H
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et GC risque [48]. Cela a probablement peu d'impact sur nos résultats pour deux raisons: d'abord, la plupart des associations entre la consommation de sel et le cancer gastrique ont été observés dans les études du Japon, et non répliquées dans d'autres populations; deuxièmement, la consommation de sel est peu susceptible d'être associé à une source d'eau potable.

En conclusion, nous avons trouvé une forte association entre l'eau potable non chlorée des puits et des sources d'eau de surface et le risque de GC. Cette association est restée significative après ajustement pour l'éducation, la propriété, la taille de la maison, et le score de la richesse, ce qui démontre que ce risque plus élevé est séparé de différents indicateurs de statut socio-économique. D'autres études sur la qualité, les mécanismes d'accès, et les taux de consommation des sources d'eau spécifiques sont nécessaires pour expliquer cette association. Nos résultats suggèrent l'importance de considérer le rôle des sources d'eau améliorées dans la prévention de la GC. Cela peut être particulièrement important pour réduire le fardeau de la GC dans les zones caractérisées par une mauvaise couverture améliorée des sources d'eau. En outre, nos résultats ajoutent à la reconnaissance croissante de l'ampleur de la charge de morbidité associée aux inégalités à l'accès à l'eau potable.

Remerciements

Les auteurs remercient le personnel Atrak Clinique pour leur aide précieuse. Nous tenons à remercier les participants à l'étude, ainsi que les behvarzes (agents de santé communautaire) pour leur assistance en cas de recrutement et de contrôles. Merci également au Programme de bourses de la prévention du cancer du National Cancer Institute.

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