PLOS ONE: Quantification de la teneur en iode de périgastriques tissu adipeux par Dual-Energy CT: une nouvelle méthode pour préopératoire Diagnostic de T4-Stage cancer gastrique

Résumé

Cette étude a examiné l'utilité de quantifier la concentration d'iode (IC) dans le tissu adipeux périgastrique, en utilisant la bi-énergie tomodensitométrie (DECT), pour la détection du cancer gastrique T4a stade. Cinquante-quatre patients atteints de cancer gastrique ont été inscrits à la quatrième hôpital de l'Université médicale de Hebei entre Janvier et Juin 2013. Les patients ont été imagées en préopératoire avec la tomodensitométrie (TDM) classiques et DECT, et l'IC en gras périgastrique adjacents à la tumeur calculée à partir phase artérielle (AP) et de phase veineuse (PVP) images portail. Les patients ont reçu par la suite un traitement chirurgical (gastrectomie), et l'analyse histologique de spécimens réséqués a été utilisé comme une référence «gold standard» pour la stadification du cancer. Récepteur d'exploitation analyse (ROC) de courbe caractéristique a été utilisée pour évaluer l'utilité de DECT pour identifier le cancer gastrique T4a stade, avec des seuils IC optimales déterminées à partir de l'aire sous la courbe ROC (AUC). histologie post-opératoire a révélé que 32 patients avaient une atteinte séreuse (groupe A) et 22 n'a pas (groupe B). La précision de la CT conventionnelle pour T4 de stade distinctif de stades non-T4 était de 68,5% (37/54). IC était significativement plus élevée dans le groupe A que dans le groupe B (AP: 0,60 ± 0,34 vs
0,09 ± 0,19 mg /mL, p < 0,001; PVP:.. 0,83 ± 0,41 vs
0,27 ± 0,21 mg /ml, p < 0,001). La sensibilité, la spécificité et de l'AUC pour la détection de l'invasion de la séreuse sont 77,1%, 79,2% et de 0,89 à un seuil IC de 0,25 mg /ml pour des images AP; et 80,0%, 79,2% et 0,90 à un seuil IC de 0,45 mg /mL pour les images de PVP. Ces résultats indiquent que l'iode quantification dans périgastrique graisse à l'aide DECT est une méthode précise pour détecter l'invasion séreuse par cancer gastrique

Citation:. Yang L, Shi G, Zhou T, Li Y, Li Y (2015) Quantification des la teneur en iode de périgastriques tissu adipeux par Dual-Energy CT: une nouvelle méthode pour préopératoire Diagnostic de T4-Stage cancer gastrique. PLoS ONE 10 (9): e0136871. doi: 10.1371 /journal.pone.0136871

Editeur: Qing Yi-Wei, Institut Duke Cancer, ÉTATS-UNIS

reçues: 9 Février, 2015; Accepté 10 Août 2015; Publié 15 Septembre, 2015

Droit d'auteur: © 2015 Yang et al. Ceci est un article en accès libre distribué sous les termes de la licence Creative Commons Attribution, qui permet une utilisation sans restriction, la distribution et la reproduction sur tout support, pourvu que l'auteur et la source originelle sont crédités

Disponibilité des données: Toutes les données pertinentes sont dans le ses fichiers de renseignements à l'appui du papier et

financement:.. Ces auteurs ont pas de soutien ou de financement pour signaler

intérêts concurrents:. les auteurs ont déclaré aucun conflit d'intérêts existent

introduction

le cancer gastrique est l'un des cancers les plus fréquemment diagnostiqués, et est une cause majeure de décès liés au cancer dans le monde entier [1-3]. Le bilan préopératoire du cancer gastrique est largement reconnue comme une aide précieuse pour déterminer le traitement optimal et l'évaluation de la résécabilité de la tumeur et le pronostic des patients [4-6]. Le système TNM est couramment utilisé à l'étape cancer de l'estomac, avec la T4 définie comme une tumeur qui envahit la séreuse [3]. différencier avec précision le cancer gastrique T4a stade de T3 ou des stades antérieurs est particulièrement important en ce qui concerne la sélection préopératoire des stratégies de traitement appropriées, y compris l'exigence d'une intervention chirurgicale de plusieurs organes [7-9]. La chimiothérapie néoadjuvante est fortement recommandé pour les patients atteints de T4 stadification et métastase ganglionnaire, et peut être bénéfique à ceux avec le stade T4a en bas de classement de la tumeur avant la résection permettant dans certains cas, une résection curative [10]. Multi-détecteur de tomographie assistée par ordinateur (MDCT) est souvent choisi comme modalité de mise en scène pré-opératoire, et il a été démontré qu'ils ont une précision globale qui se rapproche de 90% [5,7,9]. Néanmoins, la mise en scène préopératoire avec MDCT peut être difficile parce que la surface séreuse est très rugueuse et les tissus adipeux adjacents sont généralement turbide, de sorte que la densité accrue pourrait refléter plusieurs phénomènes différents, y compris l'invasion tumorale et l'hyperplasie du tissu conjonctif fibreux réactif; Par conséquent, la spécificité de MDCT est relativement faible. Comme MDCT ne montre pas d'accord avec la mise en scène post-opératoire par l'analyse histologique de spécimens résection chirurgicale de nouvelles approches sont nécessaires pour améliorer la sensibilité, la spécificité et la précision des modalités d'imagerie pour le bilan préopératoire du cancer gastrique.

Il a été démontré que bi-énergie CT, y compris la double-double source d'énergie CT (DECT) est capable de quantifier la concentration en iode (IC) dans les tissus in vivo
. [4] Par conséquent, DECT pourrait potentiellement être utilisé pour mesurer la teneur en iode du tissu adipeux périgastrique tissu tumoral envahies de l'épiploon moindre et une plus grande, ce qui peut représenter une nouvelle approche pour détecter plus précisément le cancer gastrique T4a stade. Nous émettons l'hypothèse que la quantification de la concentration d'iode dans le tissu adipeux périgastrique utilisant DECT pourrait aider à distinguer le cancer gastrique T4a stade des tumeurs de stade précoce. Par conséquent, le but de la présente étude était d'étudier la relation entre la concentration en iode dans la graisse périgastrique, mesurée à l'aide DECT et T4a stade du cancer gastrique, et de déterminer la sensibilité, la spécificité et la précision du DECT pour identifier le cancer gastrique T4a stade , en utilisant l'évaluation histologique des spécimens réséquées chirurgicalement comme référence «étalon-or» pour la mise en scène de la tumeur.

Matériaux et méthodes

patients

Ce fut une étude diagnostique transversale qui inscrits patients consécutifs atteints de cancer gastrique confirmé par biopsie endoscopique, qui ont été aiguillés entre Janvier 2013 et Juin 2013 pour le ministère de la CT, le quatrième hôpital de l'Université médicale du Hebei, Shijiazhuang, Chine, par tomodensitométrie préopératoire pour mettre en scène la maladie et aider au traitement Planification. Les patients ont été exclus de l'étude si: la résection chirurgicale de la tumeur gastrique (gastrectomie) a été effectué plus de 1 semaine après le scanner; le patient était allergique au produit de contraste; ou le patient avait un cancer de stade T4b qui a été facilement diagnostiquée par CT avoir envahi d'autres organes. Tous les patients inclus ont subi un balayage en trois phases CT: pré-contraste unique énergie CT imagerie et DECT imagerie de contraste amélioré au artérielles et veineuses phases. Certains patients ont eu des couches de graisse trop minces pour l'imagerie CT et ont été considérés comme ayant une insuffisance technique. L'examen histologique des spécimens réséqués a été réalisée en aveugle après la chirurgie, et a servi de référence 'étalon-or »pour la mise en scène de la tumeur. Deux radiologues seniors, qui ne connaissaient pas les résultats endoscopiques ou les résultats pathologiques, ont été affectés à la reconstruction des images de fusion lors de la phase veineuse (épaisseur de 1,5 mm, en utilisant l'algorithme de B30), d'analyser leurs vues axiales et reformation multi-planaire (MPR) images et discuter des étapes de la tumeur. Les critères pour la mise en scène de la tumeur ont été basés sur le système de classification TNM pour le carcinome gastrique (7e édition) par le American Joint Committee on Cancer [3]. Selon les résultats de pathologie post-opératoires, les patients inclus ont été affectés à l'un des deux groupes: le groupe A, l'invasion séreuse (T4a de scène); ou d'un groupe B, séreuse intacte (stade T1-T3).

L'étude a été approuvée par Institutional Comité d'éthique de la Quatrième Hôpital de l'Université médicale de Hebei, et le consentement éclairé a été obtenu à partir de chaque patient avant l'inclusion.

acquisition
image

Toutes les images CT ont été acquises avec un double-double source d'énergie tomodensitomètre (flash Définition de SOMATOM; Siemens Healthcare, Allemagne). Chaque patient a été chargé de jeûner pendant au moins 6 heures avant l'examen CT. Dix minutes avant la numérisation, chaque patient a été administré 10 mg anisodamine intramusculaire (pour réduire la tension du tractus gastro-intestinal), et bu 800-1000 ml d'eau (pour développer pleinement l'estomac). Les images de pré-contraste ont été acquises avec une tension de tube de 120 kV, un courant de tube de 190 mAs une collimation de 32 x 1,2 mm et une hauteur de 0,9. Le portail artérielles et veineuses images de phase ont été acquises 25 et 70 secondes après le début de l'injection du produit de contraste. Un délai de balayage fixe a été utilisé pour la phase artérielle. Le mode bi-énergie a été utilisée à la fois artérielle et l'imagerie par phase veineuse portale, avec des tensions de tube de 100 kV et 140 kV avec un filtre d'étain, des courants de tube de 230 et 178 mAs, une collimation de 32 x 0,6 mm pour les deux tubes, un hauteur de 0,55, et un temps de rotation du portique de 0.5s. milieu de contraste non-ionique (iohexol, 300 mg /dL; GE Healthcare, USA) a été injectée par voie intraveineuse à un débit de 3 mL /s de débit. La quantité de produit de contraste injecté a été calculé en fonction du poids du patient (2 ml /kg).

image évaluation

Pour déterminer le stade tumoral T en utilisant des signes de CT classiques, et de comparer la sensibilité et la spécificité entre un-CT amélioré et bi-énergie CT deux radiologues abdominaux expérimentés a évalué les images en trois phases par consensus en séance commune. La définition des stades T1-T4 a suivi le 7 ^{e édition du manuel de mise en scène publiée par l'American Joint Committee sur le cancer en 2010 [11].}

Les images de pré-contraste, artérielles et de phase veineuse étaient reconstruite avec une épaisseur de tranche de 1,5 mm et un grain B30. Les images des artères et de la phase veineuse ont été obtenus en mélangeant des images haute et basse énergie dans un rapport 1: 1, ce qui était le défaut rapport de mélange. Ces images mixtes ont été considérées comme simulées l'énergie unique de 120 images kVp. Image en lecture a été effectuée sur un poste de travail commercial (MMWP; Siemens Healthcare, Allemagne) en utilisant transversale, MPR ou vues maximales de projection d'intensité. Les deux lecteurs ont été aveuglés aux résultats des mesures DECT d'iode et investigations histologiques.

Pour préparer l'image pour l'iode quantification artérielle élevée et faible consommation d'énergie et des images de phase veineuses ont été reconstruites avec une épaisseur de coupe de 5 mm et un noyau de D30. La concentration d'iode a été déterminée par un radiologiste à l'aide d'un progiciel commercial de logiciel bi-énergie (foie VNC, Siemens Healthcare, Allemagne). La concentration en iode a été mesurée par la sélection d'une région d'intérêt (ROI) dans la graisse périgastrique adjacent à la tumeur (figure 1). Un retour sur investissement de la bande de 25-50 mm ^{2 et un ≤5 mm de largeur (compte tenu de la gamme des invasions de cancer, nous avons limité la largeur de la ROI) du tissu du cancer a été sélectionné à proximité et le long de la paroi gastrique (nous avons gardé un espace de 1 mm entre le tissu de cancer gastrique et de la paroi, de sorte que celui-ci n'a pas été impliqué) pour mesurer la concentration d'iode dans le tissu adipeux de la séreuse de l'estomac impliqué. Pour obtenir une valeur de contrôle de la concentration d'iode dans les graisses, un retour sur investissement supplémentaire a été placé dans une zone éloignée de la tumeur, par exemple au niveau de la grande courbure (figure 1C et 1D). Le retour sur investissement a été de 25-50 mm 2 circulaire et positionné de telle sorte qu'il était sur une zone homogène, et ne se chevauchent pas avec des régions contenant des tumeurs ou d'autres tissus tels que les vaisseaux sanguins. Chaque mesure a été répétée 3 fois, et la concentration en iode moyenne enregistrée pour une analyse ultérieure. Chez chaque patient, la concentration en iode a été mesurée à la fois artérielle et veineuse images de phase, en utilisant un retour sur investissement de la même taille, la forme et positionné au même emplacement anatomique. Seuls les moyens ont été utilisés pour les analyses statistiques. Depuis peristalses gastriques ont duré pendant tout le processus et les ROIs ont été sélectionnés manuellement, nous ne pouvions pas garantir que les sélections de retour sur investissement au cours de la artérielles et veineuses phases étaient exactement les mêmes. Par conséquent, nous avons essayé de notre mieux pour assurer un choix semblable dans la forme, la taille et le site.}

histologiques examen de
tumeur réséquée

Tous les échantillons obtenus par la chirurgie ont été inclus dans la paraffine, colorées à l'hématoxyline et l'éosine (HE) en utilisant des techniques standard, puis sectionnés en tranches 4 um d'épaisseur. La microscopie optique a été utilisé pour déterminer le type histologique, le grade histologique et la profondeur de la tumeur d'invasion, et la présence /absence de métastases ganglionnaires.
dose

Radiation

L'indice de dose de CT de volume (CTDIvol ) et du produit de la longueur de la dose (DLP) ont été enregistrés à partir de la console de CT pour le pré-contraste, artérielles et des analyses de la phase veineuse. La dose efficace a été calculé en multipliant le DLP par un coefficient de conversion de l'abdomen (k = 0,015 mSv · mGy ^{-1 · cm -1).}

L'analyse statistique

L'analyse statistique a été effectuée à l'aide du logiciel SPSS version 11.5 (SPSS Inc., USA). Les comparaisons de la concentration en iode moyenne entre les groupes A et B ont été faites en utilisant le Wilcoxon test de classement (les données ne sont pas distribuées normalement). Une valeur de p < 0,05 a été considérée comme statistiquement significative. Récepteur d'analyse (ROC) de la courbe caractéristique de fonctionnement a été utilisé pour déterminer l'utilité de la concentration périgastrique d'iode de la graisse pour diagnostiquer un cancer gastrique T4 étape. L'aire sous la courbe ROC (AUC) a été utilisé pour déterminer la concentration seuil d'iode optimal pour la classification de la tumeur. La sensibilité a été calculée comme le taux de vrais positifs (nombre de vrais positifs divisé par la somme du nombre de vrais positifs et de faux négatifs nombre); spécificité comme le véritable taux négatif (nombre de vrais négatifs divisé par la somme du nombre de vrais négatifs et nombre de faux positifs); et la précision que la somme du nombre de vrais positifs et vrais négatifs, divisé par le nombre total de points positifs et négatifs.
de

Résultats caractéristiques démographiques et cliniques des patients

les 80 patients initialement projetés pour l'inclusion dans l'étude, 21 ont été exclus parce que la chirurgie n'a pas été effectuée dans la semaine de l'imagerie et de pathologie résultats n'étaient pas disponibles comme référence. Parmi ceux-ci, 5 étaient inopérables et ont reçu une chimiothérapie, 2 ont refusé toute thérapie et 14 acceptés chimiothérapie néoadjuvante. La chimiothérapie néoadjuvante est recommandé pour les tumeurs T4 étape dans notre hôpital pour les patients qui ont été inclus dans les tumeurs de stade T4 confirmés avaient choisi en fonction de leur propre jugement pour recevoir une chirurgie précoce. 5 patients avec des couches de graisse qui étaient trop minces pour la mesure par CT, considérés comme ayant une défaillance technique, ont été inclus dans le calcul de la sensibilité et de spécificité, mais pas dans l'analyse de la courbe ROC. Les patients inclus 1 avec T1, 1 avec T3 et 3 avec des tumeurs de stade T4. Ainsi, un total de 54 patients (41 hommes, 13 femmes, âge moyen, 61,6 ± 10,5 ans, tranche d'âge, 31-78 ans) ont été inclus dans l'ensemble de l'analyse (tableau 1) et 59 ont été inclus dans la sensibilité et la spécificité une analyse. Il n'y avait pas de différences significatives entre les groupes A et B en termes d'âge, le sexe et la localisation du cancer de l'estomac, mais il y avait des différences significatives dans le traitement chirurgical (p = 0,011) et le type histologique du cancer (p = 0,010). Le cancer de l'estomac a été localisé dans le cardia gastrique chez 10 patients, cardia-fundus en 11, corpus 16 et antrum en 17. Tous les patients ont été traités chirurgicalement par gastrectomie radicale totale (15 patients) ou gastrectomie subtotale radicale (39 patients). Tous les patients ont reçu D2 dissection des ganglions lymphatiques. Les types pathologiques du cancer gastrique identifié chez ces patients inclus adénocarcinome chez 46 patients (G1, bien différencié dans 3; G2, modérément différencié en 26, et G3, peu différencié en 17), adénocarcinome mucineux chez 3 patients, carcinome à cellules de chevalière ( SRCC) chez 4 patients et adénocarcinome combiné avec adénocarcinome mucineux chez 1 patient

tumeur mise en scène basée sur la pathologie de spécimens réséqués

TNM, en fonction des résultats de pathologie post-chirurgicales, a été comme suit.: 8 patients ont été classés comme T1, 7 comme T2, 7 comme T3 et 32 ​​T4; 24, tel que N0, N1 16, 6 comme N2 et N3 8 comme; aucun patient n'a eu de métastases à distance. Sept patients ont été classés comme stade IA, 7 comme IB, 6 comme IIA, 8 comme IIB, 14 IIIA, IIIB 4 comme 4, et 8 comme IIIC. Selon les T-étapes, 32 patients ont été assignés au groupe A, et 22 au groupe B.

Tumeur mise en scène basée sur l'imagerie CT conventionnelle

Basé sur les images acquises à l'aide de la tomodensitométrie conventionnelle, 3 les patients ont été classés comme ayant un cancer de stade T1, T2 comme 10, 18 et 23 en tant que T3 T4 (voir le tableau 2, les figures 1 et 2, les figures S1 et S2). Par rapport à la mise en scène histologiques, 22 patients ont été classés à tort dans d'autres stades T par CT conventionnel, y compris 4 cas de T3 anatomopathologique par CT comme mal classés T4, et 13 cas de T4 anatomopathologique par CT comme mal classés T3 ou T2. En utilisant les résultats histologiques comme référence, l'étape de T a été correctement identifié dans 57,6% (34/59) par évaluation des images CT classiques. En outre, la précision de la TDM classique pour distinguer T4 étape à partir des stades non-T4 était de 67,8% (40/59).

Tumeur mise en scène basée sur des mesures DECT d'iode concentration

Comme le montre le tableau 3, la concentration en iode de la graisse adjacent à la tumeur était significativement plus élevée dans le groupe A que dans le groupe B pour les images de phase artérielle (0,60 ± 0,34 mg /mL de [plage, de 0,00 à 1,30 mg /mL] vs
0,09 ± 0,19 mg /mL [plage, ,00 à 0,80 mg /mL]; p < 0,001) et des images de phase veineuse (0,83 ± 0,41 mg /mL [plage, 0,00 à 1,80 mg /mL] vs <. br> 0,27 ± 0,21 mg /mL [plage, de 0,00 à 0,90 mg /mL]; p < 0,001). En revanche, il n'y avait pas de différences significatives entre les groupes A et B dans la concentration en iode de la graisse sur les sites éloignés de la tumeur à la fois pour la phase artérielle (0,02 ± 0,07 vs
. 0,02 ± 0,04) et de la phase veineuse ( 0,12 ± 0,20 vs
. 0,04 ± 0,09). Dans le groupe A, il y avait une différence significative dans la concentration d'iode entre la graisse adjacent à la tumeur et à des sites distants, tant pour la phase artérielle et veineuse (p < 0,001). Dans le groupe B, il y avait également une différence significative dans la concentration d'iode entre la graisse de manière adjacente et que éloignée de la tumeur pendant la phase veineuse (p < 0,001), mais pas pour la phase artérielle (p = 0,12)
<. h3> ROC analyse de la courbe

ROC analyse de la courbe de l'utilisation de mesures de DECT dérivées de concentration de graisse d'iode périgastrique au stade du cancer gastrique a montré que l'ASC était de 0,89 pour les images de phase artérielles et 0,90 pour portail images de phase veineuse. Pour les images en phase artérielle, la concentration optimale seuil d'iode (en un retour sur investissement à proximité de la tumeur) pour établir une distinction entre le groupe A et B était de 0,25 mg /mL, ce qui a donné une sensibilité de 77,1%, une spécificité de 79,2% et une précision de 78,0%. Pour les images de phase veineuse, la valeur de seuil optimale était de 0,45 mg /ml, et son utilisation conduit à une sensibilité de 80,0%, une spécificité de 79,2% et une précision de 79,7%. En ne tenant pas compte de la 5 (8,5%) patients atteints d'insuffisance technique, la sensibilité et la spécificité peuvent être améliorées à 84,4%, 86,4% pour les images de phase artérielles, et 87,5%, 86,4% pour les images de phase veineuse, comme la valeur de coupure a été effectivement calculée sans ces cas. Même avec l'échec de la méthode technique est encore viable pour plus de 90% des patients.

Radiation dose

Le CTDIvol, DLP et dose efficace sont (respectivement) 14,00 ± 0,41 mGy, 338,60 ± 80,14 mGy -cm et 5,08 ± 1,20 mSv pour la phase de pré-contraste; 12,66 ± 2,90 mGy, 292,87 ± 97,10 mGy cm et 4,39 ± 1,46 mSv pour la phase artérielle; et 12,58 ± 2,70 mGy, 305,10 ± 161,60 mGy cm et 4,58 ± 2,42 mSv pour la phase veineuse.

Discussion

La présente étude a été conçue pour étudier la possibilité d'utiliser la concentration en iode périgastrique tissu adipeux adjacent à la tumeur, mesurée avec DECT, pour détecter l'invasion d'un cancer séreux de l'estomac. Les principales conclusions de l'étude étaient que la concentration d'iode dans le tissu adipeux périgastrique adjacent à la tumeur était significativement plus élevée en présence d'invasion séreuse que lorsque la séreuse était intacte. Utilisation de post-chirurgie résultats histologiques comme «gold standard» pour la mise en scène, ROC analyse de la courbe a révélé que l'AUC pour détecter l'invasion séreuse était de 0,89 et 0,90 pour les phases artérielles et veineuses portail, respectivement. Lors de 0,25 et 0,45 mg /ml ont été pris comme seuil d'iode valeur de concentration pour le artérielles et les phases veineuse portale, respectivement, la précision des DECT pour différencier les T4a stade et le cancer gastrique antérieur stade T était de 78,0% et 79,7%, respectivement. Pris ensemble, ces observations démontrent que la quantification de l'iode dans le tissu adipeux périgastrique par DECT représente un procédé nouveau et clinique précis pour distinguer le cancer gastrique T4a stade de précédents T-étapes. Au meilleur de notre connaissance, ceci est le premier rapport démontrant l'utilité de cette approche dans la mise en scène du cancer gastrique.

mesures DECT d'iode fournissent une méthode d'imagerie quantitative pour détecter le cancer gastrique avancé locale. DECT a été utilisé pour caractériser les diverses tumeurs, telles que les nodules de cancer du poumon [12], l'insulinome [13] et des nodules surrénale [14]. La présente étude a étendu le champ d'application de DECT pour le cancer gastrique avancé. Il a été constaté que l'invasion de la séreuse par le cancer gastrique élevé de manière significative la concentration en iode dans le tissu adipeux périgastrique adjacent à la tumeur. En revanche, les tissus adipeux sans invasion de la tumeur et un apport sanguin normal ont montré des niveaux d'iode indécelables ou faibles dans le artériel et veineux phases portail. La forte concentration en iode observée dans le tissu adipeux périgastrique des patients atteints d'un cancer T4a étapes est probablement associée à une augmentation de la perfusion, éventuellement causée par une invasion tumorale ou une fuite à partir des membranes de cellules malignes à la suite d'une rupture de l'intégrité séreuse.

Comme en témoignent les résultats de la présente étude, DECT fournit une valeur supplémentaire à CT conventionnelle seule l'énergie dans le diagnostic du cancer gastrique T4a stade. Selon le réseau de lutte contre le cancer (NCCN) des lignes directrices de pratique clinique nationales pour carcinome gastrique 2010 (version chinoise), la chimiothérapie ou radiochimiothérapie préopératoire peuvent être considérés dans les tumeurs avancées résécables ou ceux avec métastases ganglionnaires. Comme il est difficile de faire un diagnostic confirmé chez certains patients avec des techniques de TDM classiques, l'imagerie de concentration d'iode peut aider à la décision d'entreprendre un traitement adjuvant préopératoire. Lorsqu'il est équipé de sous-millimètre tranchage mince, seule l'énergie CT peut facilement représenter la séreuse adjacente à la graisse épigastrique [5,14], et la précision du diagnostic du cancer gastrique T4 est nettement améliorée avec l'aide de la technique MPR [5, 7,15-17] ou gastroscopie virtuelle [18]. Comme la séreuse gastrique est très mince, nous ne pouvions pas observer directement invasion séreuse. MDCT conventionnel détermine si la séreuse gastrique est envahie principalement par l'estimation de la densité des tissus adipeux à la séreuse par observation directe; cependant, la surface séreuse est très rugueuse et les tissus adipeux adjacents sont généralement turbide, donc une densité accrue pourrait refléter plusieurs phénomènes différents, y compris l'invasion tumorale et l'hyperplasie réactive du tissu conjonctif fibreux. Par conséquent, la spécificité de la détermination de l'invasion de la séreuse par MDCT est relativement faible. En outre, pour les lésions T4a avec microinvasion périgastrique, même en augmentant la largeur de la fenêtre et du niveau de la fenêtre MDCT conventionnelle n'a pas pu déterminer clairement invasion séreuse. Dans la présente étude, tous les patients ont été traités chirurgicalement et bilan préopératoire des lésions était essentiellement non-T4; cependant, selon les résultats pathologiques postopératoires, 12 patients présentaient des lésions T4a, mais ont été sous-estimée T3 et 1 patient avait une lésion T4a mais il a été sous-estimée T2. Ces résultats ont démontré les limites de l'utilisation MDCT dans l'évaluation de l'invasion séreuse. Les résultats de la présente étude démontrent que l'iode DECT quantification représente une méthode précise permettant d'identifier le cancer gastrique T4a stade, ce qui est comparable à la précision, la sensibilité et la spécificité des études précédentes utilisant des images MPR [5,7,8,15]. Cependant, l'identification de tous les patients T4a par DECT seul était pas encore possible. Nous avons testé des valeurs de sensibilité plus élevés de 95% et 100% pour artériel et phase veineuse, mais les spécificités résultant était trop faible pour suggérer une utilisation clinique viable pour la technique DECT dans l'isolement. Par conséquent, cette technique peut être utile en plus d'autres méthodes ou d'autres recherches peuvent identifier les méthodes par lesquelles la sensibilité et la spécificité de la technique DECT peuvent être améliorés. Les cartes fournies par l'iode DECT sont des cartes de couleur, qui sont meilleurs pour la couleur distinguant capacité des humains par rapport aux images en niveaux de gris fournis par MDCT conventionnelle. En outre, la concentration d'iode fourni par DECT est des données quantitatives, qui pourraient fournir une meilleure preuve objective pour le diagnostic. angiogenèse tumorale anormale et microcirculation locale (par rapport aux tissus normaux) existent au niveau des régions avec l'invasion des cellules cancéreuses à un stade précoce. DECT pourrait évaluer la microcirculation de la région d'intérêt en mesurant la concentration d'iode dans les tissus adipeux séreuses, et aider à déterminer ainsi l'invasion séreuse. Par conséquent, les conclusions de la présente étude ont démontré que l'utilisation de DECT pour mesurer la concentration d'iode pourrait fournir des preuves plus objectives et précises pour déterminer l'invasion séreuse. En plus de permettre l'iode quantification, DECT peut améliorer la visualisation d'envahir la tumeur, les structures adjacentes et les vaisseaux sanguins voisins grâce à l'utilisation d'images monochromatiques MPR [13,19], telles que celles représentées sur les figures 1C et 2C, sans pénalité de dose de rayonnement [20]. Par conséquent, un avantage de DECT est qu'elle permet l'évaluation des linéaire ou graisse réticulaire toronnage des signes ainsi que la concentration en iode, ce qui peut être utile dans le cas de réactions inflammatoires.

La précision des DECT dans cette étude était légèrement inférieur à ces études qui ont utilisé MDCT, qui ont été estimés à près de 90% [5,7,9]. Cependant, il y a beaucoup de points à considérer lorsque l'on compare les deux méthodes. Le premier est la légère modification dans les critères de mise en scène. Le 7 ^{e TNM critères de stadification utilisés ici [3], en 2010 a augmenté l'exigence de l'affichage des différentes couches de la paroi gastrique et augmente ainsi la difficulté de la mise en scène précise par tomodensitométrie préopératoire. Par exemple, les tumeurs avec les invasions musculaires et séreux ont été classés comme stade T2 dans les 6e critères, tandis que dans les critères 7e, les tumeurs avec envahissement musculaire ont été classés comme stade T2, alors que les tumeurs avec envahissement séreuse ont été classés comme stade T3; tumeurs avec envahissement séreuse ont été classés comme stade T3 ou T4 dans les 6e critères mais comme T4 étape dans les critères 7ème. L'utilisation de différents critères de mise en scène pourrait diminuer la comparabilité des études. En outre, les différentes données de ces études pourraient être associées à des différences dans l'équipement de balayage, méthode d'examen (par exemple de préparation gastro avant l'examen), l'expérience de cliniciens, et les différents sous-groupes de patients inclus. Dans la présente étude, la densité des tissus adipeux séreuses a été évaluée à l'oeil nu (similaire à MDCT), et la précision de la détermination de l'invasion séreuse est de 68,5%; tandis que pour les examens préopératoires, la concentration d'iode a été mesurée par DECT pour évaluer l'invasion séreuse, et la précision était de 78,0% (phase artérielle) et 79,7% (phase veineuse), respectivement, par rapport à l'étalon-or (examens pathologiques).}

La présente étude comporte certaines limites. Tout d'abord, seuls les patients atteints de cancer gastrique confirmé ont été inscrits dans notre étude, ce qui peut surestimer la capacité du DECT pour la stadification du cancer gastrique. Deuxièmement, le nombre de patients inclus était relativement faible, il devrait donc être considéré comme une étude pilote que des études mérite à plus grande échelle pour confirmer les résultats. Troisièmement, des comparaisons directes avec d'autres modalités d'imagerie ont pas été faites. En quatrième lieu, l'utilité de l'iode quantification DECT a été examinée seulement pour le diagnostic du cancer gastrique T4 étape; la capacité des DECT à diagnostiquer les premiers stades n'a pas été examiné et il peut y avoir d'autres facteurs qui auront une incidence sur la mesure de la concentration en iode tels que l'inflammation, les ganglions lymphatiques métastatiques, ou les dépôts tumoraux périgastriques à proximité de la tumeur. Ainsi, la valeur de ce procédé devra être évaluée dans des études portant sur l'ensemble de ces facteurs. Enfin, certains patients ont été exclus de l'étude en raison de la graisse périgastrique insuffisante pour la mesure de la concentration en iode en utilisant DECT-donc, cette méthode peut ne pas convenir à tous les patients, ce qui peut avoir introduit un biais dans l'étude que ces patients ne sont pas inclus dans les calculs de sensibilité et de spécificité.

Quantification de Conclusions de la teneur en iode dans le tissu adipeux périgastrique DECT fournit une méthode précise, sensible et spécifique pour distinguer le cancer gastrique avec invasion séreuse de celle sans envahissement séreuse . Ainsi, DECT représente un outil clinique utile pour le diagnostic préopératoire cancer gastrique T4a stade.

Informations complémentaires
S1 données. Les données brutes
doi: 10.1371. /journal.pone.0136871.s001
(XLSX)
S1 Fig. . Des images représentatives CT obtenues à partir de 63 ans, mâle, patient
A: Phase veineuses: mur de cardia épaississement, avec un mur non transmural amélioré (flèche), préopératoire imagerie mise en scène: T1. B: postopératoires images pathologiques, (HE, X40), ont montré une faible adénocarcinome différencié qui avait infiltré la couche muqueuse. Postopératoires staging pathologique: pT1. C: phase artérielle IC = 0,0 mg /ml. D: phase veineuse IC = 0,0 mg /ml, n'a indiqué aucune invasion séreuse
doi:. 10.1371 /journal.pone.0136871.s002
(PDF)
S2 Fig. . Des images représentatives CT obtenues à partir de 50 ans, patiente
A: Phase veineuses: mur de cardia épaississement, avec un mur non transmural amélioré (flèche), préopératoire imagerie mise en scène: T2. B: postopératoires images pathologiques, (HE, X200), ont montré une faible adénocarcinome différencié qui avait infiltré la couche musculaire. Postopératoires staging pathologique: pT2. C: phase artérielle IC = 0,0 mg /ml. D: phase veineuse IC = 0,0 mg /ml, n'a indiqué aucune invasion séreuse
doi:. 10.1371 /journal.pone.0136871.s003
(PDF)

Merci
Remerciements de l'aide désintéressée du Dr Runze Wu de la conception de l'étude et la modification du papier.

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