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Maladie inflammatoire de l'intestin (MICI)

Définition :

Table des matières

  • 1 Définition :
  • 2 Étiologie et association :
  • 3 présentations cliniques :
  • 4 Test de diagnostic
  • Cinq complications
  • 6 Traitement et prise en charge
  • Inflammation chronique de l'intestin pouvant être due à une réponse anormale du système immunitaire à la flore entérique. Il existe généralement 2 types :la maladie de Chron (MC) et la colite ulcéreuse (CU).
  • Diagnostic d'exclusion, début bimodal (15-25 et 50-80). Maladie de Chron généralement dans la vingtaine et UC dans la quarantaine
  • Sous-classé comme colite ulcéreuse ou maladie de Crohn.

Étiologie et association :

  • Réponse immunitaire anormale à la flore
  • Associé à la génétique (HLAB27), infection, réactivité anormale de l'hôte
  • Associé à des cytokines dérégulées (IL-12/IL-23)

Présentations cliniques :

  • Commun aux deux MII :fièvre, douleurs abdominales, sensibilité, diarrhée, perte de poids, selles sanglantes).
  • Épisodes récurrents de diarrhée mucoïde sanglante (en particulier la colite ulcéreuse), Chrons plus aqueux.
  • Douleurs/crampes dans le bas-ventre – l'emplacement dépend du site affecté ; Tenesme (déjection douloureuse)
  • Fièvre, perte de poids si sévère ; anémie des maladies chroniques
  • Symptômes de malabsorption - selon si vous parlez de CU ou de MC (MC avec stéatorrhée due à ↓ sels biliaires)
  • Si Chrons de l'intestin grêle :caractéristiques de l'occlusion intestinale subaiguë, masse
  • Manifestations extra-intestinales (observées dans les deux cas mais plus fréquentes dans la maladie de Chron > CU)
    • Articulation :sacro-liéite, polyarthrite migratrice, spondylarthrite ankylosante,
    • Peau :Pyoderma gangrenosum / Erythema nodosum (indicateur de la gravité de la maladie),
    • 1 o Cholangite sclérosante, Yeux :Uvéite iritis antérieure

Test de diagnostic

  • Test le plus précis :endoscopie lorsqu'elle est accessible par l'endoscope (UC et Chron's)
  • Les études barytées sont également diagnostiques – à la fois dans la CU et dans la maladie de Chron.
  • Si vous n'êtes toujours pas clair, vous pouvez utiliser des tests sérologiques
  • Chrons maladie :ANCA–ve AS CA+ve
  • Colite ulcéreuse :ANCA+ve ASCA–ve
  • CD :principalement dans l'intestin grêle (jamais dans le rectum), mais affecte le plus souvent l'iléon terminal
  • UC :toujours rectum et proximal, mais ne passe jamais par le côlon.

Complications

  • Cancer colorectal, mégacôlon toxique, cholangiocarcinome, 1 o cholangite sclérosante
  • Toutes les deux ci-dessus peuvent causer, mais les UC sont plus sujettes.
  • Notez que les chrons impliquant le côlon et la CU peuvent provoquer un cancer du côlon.
  • Plus fréquent chez Chrons :masse, intestin supérieur, maladie périanale (abcès périanal et fistule), hypocalcémie due à la malabsorption des graisses, obstruction, calculs rénaux (CaOx), calculs biliaires (cholestérol), malabsorption de la vitamine B12.
  • Après le diagnostic de MICI pendant 8 à 10 ans, vous devez effectuer un dépistage par coloscopie tous les 1 à 2 ans.

Traitement et gestion

  • Le traitement de la RCH et des Chrons dépend de la gravité de la maladie. La gravité peut être objectivement évaluée avec les éléments suivants :
  • Maladie de Chrons : la gravité est objectivement mesurée via l'interprétation CDAI.
    • Rémission asymptomatique
    • Activité légère à modérée
    • Actif modéré à sévère
    • Maladie sévèrement active à fulminante.
  • Thérapie initiale pour UC et Chrons
    • Mésalamine (pas Sulfasalazine) en raison d'effets secondaires :éruption cutanée, néphrite interstitielle, anémie hémolytique.
  • Exacerbation aiguë
    • Stéroïdes (prednisone/budésonide) pour Chrons et UC
    • Azathioprine ou 6MP pour sevrer le patient des stéroïdes [les deux peuvent provoquer une pancréatite] dans les cas graves dépendants des stéroïdes. Tous ont besoin de vitamine D et de calcium.
  • Maladie grave :
    • Les symptômes récurrents lorsque les stéroïdes sont arrêtés commencent
    • Azathioprine, 6-mercaptopurine (6-MP), stéroïde de sevrage.
  • Maintien chronique de la rémission (dérivés 5-ASA =mésalamine) différents types utilisés
    • Mésalamine
      • Asacol – UC ; Rowasa - UC (limité au rectum); Pentasa – CD
      • La sulfasalazine (version obsolète de la mésalamine) peut provoquer une éruption cutanée, une AIN, une hémolyse, l'infertilité chez l'homme (réversible) et une leucopénie.
    • Métronidazole + Ciprofloxacine (maladie périanale chez les chrons)
    • Fistule à l'infliximab (Fistule de Chrons ou maladie grave réfractaire des MII) = sévère.
      • Nécessite un dépistage PPD/Quantiferon et a des effets secondaires sur les douleurs articulaires :le TNF provoque un granulome, donc l'inhibition peut libérer la tuberculose du granulome
      • Si PPD positif (Isoniazide pendant 9 mois) et CXR négatif
      • Pas besoin d'attendre 9 mois pour commencer le traitement par infliximab
    • Médicaments récents actifs uniquement dans le côlon (Balsalazide, Olsalazine)
    • Vedolizumab :IV pour les MICI modérées à sévères non contrôlées par d'autres médicaments. Nécessité d'un traitement d'induction et d'entretien. Mieux que Natalizumab en raison de l'absence de PML documentée.
    • Chirurgie – Curative pour la RCH si réfractaire aux médicaments. Les chrons se reproduisent généralement lors de l'anastomose, mais le sont toujours en raison d'une obstruction/d'un rétrécissement.