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Infections des voies urinaires (IVU) chez les enfants

Les symptômes non spécifiques mais courants des infections urinaires chez les enfants comprennent la fièvre (en particulier> 102,2 F ou 39 C) et des douleurs abdominales.

Les infections des voies urinaires sont un problème assez courant chez l'enfant et peuvent avoir une évolution bénigne répondant à une simple antibiothérapie ou être associées à une perturbation importante de l'anatomie ou de la fonction du système urinaire de l'enfant. Cet article se concentrera sur les infections urinaires affectant les enfants, en mettant l'accent sur ceux de moins de 2 ans. En raison de leur nature plus unique et compliquée, les infections urinaires néonatales (moins de 28 jours) ne seront pas traitées comme un problème spécifique. Les principes discutés ci-dessous, cependant, s'appliquent à ce groupe d'âge.

Les voies urinaires sont généralement divisées en deux zones. Les voies urinaires supérieures sont constituées des reins et de la structure tubulaire délicate (uretère) qui va du rein à la vessie. Le tractus inférieur comprend la vessie et l'urètre (le tube reliant la vessie à l'extérieur du corps).

Infections des voies urinaires (IVU) chez les enfants faits

  • Les infections des voies urinaires chez l'enfant sont assez courantes et sont généralement causées par des bactéries. L'antibiothérapie de routine réussit à résoudre ces infections.
  • Les infections urinaires récurrentes chez les enfants peuvent indiquer une malformation ou un dysfonctionnement des voies urinaires.
  • Les symptômes et les signes courants des infections urinaires chez les enfants comprennent la douleur et l'urgence d'uriner, le sang dans les urines, les douleurs abdominales/pelviennes, la fièvre, les douleurs au flanc et les vomissements.
  • Certains enfants sélectionnés qui subissent une infection urinaire devraient faire l'objet d'études diagnostiques. Ces enfants comprennent les enfants de moins de 2 ans, tout enfant de sexe masculin, tout enfant qui a eu plus d'une infection urinaire ou tout enfant qui a eu une pyélonéphrite.
  • Plusieurs recommandations existent pour aider à réduire la probabilité qu'un enfant développe une infection urinaire.

Qu'est-ce qu'une infection des voies urinaires ?

Une infection des voies urinaires est une infection de la vessie (cystite) ou des reins (pyélonéphrite). La cystite est considérablement plus fréquente que la pyélonéphrite plus grave et plus grave.

Symptômes et signes des infections urinaires chez les enfants

Les nourrissons atteints d'une infection des voies urinaires sont moins susceptibles que les adultes ou les enfants plus âgés d'avoir les symptômes caractéristiques. Les infections des voies urinaires peuvent se développer chez les nourrissons de sexe masculin et féminin. Les bébés affectés peuvent avoir de la fièvre et aucun autre symptôme. Les nourrissons qui ont une infection des voies urinaires peuvent

  • être irritable, avoir de la fièvre et
  • avoir des selles molles et/ou des problèmes d'alimentation.

En raison de la nature non spécifique de bon nombre de ces symptômes, les infections des voies urinaires peuvent être plus difficiles à diagnostiquer chez les nourrissons.

En savoir plus sur les symptômes et les signes des infections urinaires »

Ce qui cause infections des voies urinaires (IVU) chez les enfants ?

Les bactéries sont responsables de la grande majorité des infections urinaires chez les enfants. Les infections virales de la vessie sont moins fréquentes, tandis que les infections fongiques des voies urinaires sont rares et surviennent le plus souvent chez les personnes immunodéprimées (par exemple, les personnes atteintes du VIH/SIDA, les personnes recevant une chimiothérapie).

Quels sont les facteurs de risque des infections urinaires chez les enfants ?

Les facteurs de risque prédisposant aux infections urinaires chez l'enfant sont les suivants :

  1. Sexe masculin, en particulier les nourrissons non circoncis
  2. Mauvaises habitudes d'hygiène :les enfants doivent être encouragés à uriner toutes les deux à trois heures.
  3. Mauvaise hygiène des toilettes :les femmes doivent toujours s'essuyer d'avant en arrière pour éviter l'introduction de bactéries fécales dans l'ouverture urétrale.
  4. Les personnes dont le système immunitaire est affaibli ou dont la fonction vésicale est compromise (par exemple, les victimes de lésions de la moelle épinière nécessitant un auto-sondage)
  5. Activité sexuelle

Quels sont les symptômes et les signes d'infections des voies urinaires (IVU) chez les enfants ?

Les symptômes caractéristiques d'une infection des voies urinaires comprennent

  • douleur à la miction (dysurie),
  • fréquence urinaire (besoin d'uriner fréquemment),
  • l'urgence urinaire (sensation d'une envie impérieuse d'uriner) et
  • perte du contrôle urinaire précédemment établi (par exemple, énurésie nocturne).

Les symptômes non spécifiques mais courants comprennent la fièvre (en particulier> 102,2 F ou 39 C) et des douleurs abdominales. Pour certains enfants de moins de 2 ans, ces problèmes plus subtils peuvent être le seul indicateur d'une infection urinaire. Les symptômes associés préoccupants comprennent la douleur au flanc, la fièvre et les vomissements. La présence évidente de sang dans les urines (hématurie macroscopique) ainsi que des antécédents familiaux positifs d'infections des voies urinaires chez l'enfant (en particulier chez les frères et sœurs) sont également des signaux d'alarme et devraient augmenter le niveau d'inquiétude. Fait intéressant, l'odeur et la couleur (à l'exception du sang évident) de l'urine ne sont pas des prédicteurs d'une infection urinaire.

Quel type de médecins traite les infections urinaires chez les enfants ?

La plupart des enfants avec une infection urinaire peuvent être pris en charge de manière appropriée par leur pédiatre. Si la fonction rénale est compromise, un néphrologue pédiatrique doit être consulté. De même, si des problèmes anatomiques sont découverts, un chirurgien urologue pédiatrique (urologue) devrait aider à guider l'évaluation et la prise en charge de l'enfant.

Quels tests les professionnels de la santé utilisent-ils pour diagnostiquer les infections urinaires chez les enfants ?

L'établissement d'un diagnostic précis (par rapport à un diagnostic présomptif) comprend la détermination de la bactérie responsable de l'infection, son profil de sensibilité aux antibiotiques et la détermination de la présence de facteurs de risque anatomiques ou fonctionnels susceptibles de prédisposer l'enfant à l'infection actuelle. Ces informations sont cruciales pour établir le risque individuel d'infections urinaires récurrentes, qui peuvent prédisposer à la cicatrisation du rein et éventuellement à l'insuffisance rénale (maladie rénale en phase terminale, nécessitant soit une dialyse, soit une greffe rénale).

L'examen physique d'un enfant suspecté d'infection des voies urinaires doit commencer par les signes vitaux (température, pouls, fréquence respiratoire et tension artérielle, qui est souvent mesurée avec les signes vitaux). La présence de fièvre (en particulier au-dessus de 102,2 F ou 39 C) est fortement corrélée à la présence d'une infection urinaire. La pression artérielle et l'évaluation de la taille et du poids fournissent une assurance utile si la fonction rénale est normale ou stable à long terme. L'examen visuel de l'abdomen à la recherche d'une hypertrophie liée à des reins ou à une vessie potentiellement surdimensionnés est important. La sensibilité lors de la palpation de l'abdomen (en particulier la région sus-pubienne contenant la vessie) ou de la région du flanc (où se trouvent les reins) est très utile pour établir le diagnostic.

L'examen des organes génitaux est également très important pour voir s'il existe des signes d'irritation vaginale (rougeur, écoulement, preuve de traumatisme ou de corps étranger). Un nourrisson de sexe masculin non circoncis (en particulier avec un prépuce difficile à rétracter) est plus susceptible de subir une infection urinaire par rapport à une population de nourrissons garçons similaires qui ont été circoncis. Enfin, il est important de tenir compte des autres conditions pouvant être responsables de la fièvre et des douleurs abdominales.

Études en laboratoire

Une analyse d'urine anormale (y compris un examen microscopique) peut indiquer une infection des voies urinaires. Cependant, la culture d'urine est obligatoire pour confirmer le diagnostic d'une infection urinaire. La culture fournit à la fois la cause bactérienne exacte ainsi que le profil de sensibilité aux antibiotiques pour traiter avec succès l'infection. De plus, des études ont démontré une liste relativement courte de bactéries qui causent couramment des infections urinaires. Une infection urinaire causée par des bactéries anormales devrait être une source de préoccupation.

Chez un enfant propre, un échantillon d'urine propre devrait fournir un échantillon fiable pour la culture. Un enfant qui n'est pas propre ou un garçon non circoncis dont le prépuce serré peut entraîner une contamination potentielle de l'échantillon d'urine devrait avoir l'échantillon obtenu par cathétérisme stérile. Une approche alternative au cathétérisme est appelée "aspiration de la vessie sus-pubienne". Cette procédure sûre consiste à faire passer une petite aiguille à travers la peau dans la cavité de la vessie remplie d'urine et à aspirer l'urine dans la seringue attachée. La collecte d'urine dans une « poche à urine » n'est pas recommandée. Certaines études ont indiqué un taux de faux positifs de 85 % de diagnostic d'infection urinaire avec cette méthode, entraînant des études de laboratoire et de diagnostic inutiles ainsi qu'une antibiothérapie prescrite de manière inappropriée.

Quel que soit le mécanisme choisi pour obtenir l'échantillon d'urine d'un enfant, il est très important d'examiner l'urine le plus tôt possible car un retard peut augmenter le risque de résultats faux négatifs et faux positifs.

D'autres études de laboratoire (par exemple, une numération globulaire complète) ne sont généralement pas utiles, et leurs valeurs non spécifiques ne permettent pas de différencier l'infection rénale la plus importante (pyélonéphrite) et une infection de la vessie moins préoccupante (cystite).

Existe-t-il des remèdes maison pour les infections urinaires chez les enfants ?

Les suggestions de remèdes maison pour les infections urinaires chez les adultes sont légion, et malheureusement, beaucoup n'ont en fait aucune base scientifique. Moins encore se sont révélés sûrs et peut-être efficaces chez les enfants. Ceux qui remplissent ces critères sont les suivants :

  1. Jus de canneberge ou de myrtille non sucré :ces jus diminueraient l'adhérence des bactéries infectieuses à la paroi de la vessie et leur permettraient ainsi d'être expulsées dans l'urine.
  2. Ananas :ce fruit contient un produit chimique (bromélaïne) qui possèderait des propriétés anti-inflammatoires et réduit ainsi les symptômes des infections urinaires.
  3. Yogourt :certaines études ont indiqué un bénéfice lors de la consommation de ce produit. Le mécanisme exact des avantages n'est pas clair pour le moment.
  4. Augmentation de l'apport hydrique global (par exemple, de l'eau) :cela diluerait la concentration de bactéries et permettrait une "élimination" plus efficace des bactéries nocives.

La meilleure thérapie est peut-être la prévention.

Combien de temps durent les infections urinaires chez les enfants ?

Une fois qu'un antibiotique efficace a été sélectionné et administré, la plupart des patients connaissent une résolution rapide et permanente de leurs symptômes. Les infections urinaires récurrentes soulèvent des inquiétudes concernant les anomalies anatomiques des voies urinaires (par exemple, une malformation rénale). De même, un dysfonctionnement des voies urinaires (par exemple, un reflux d'urine de la vessie vers les reins) est une autre affection couramment associée aux infections urinaires récurrentes.

Les infections urinaires chez les enfants sont-elles contagieuses ?

Les infections urinaires ne sont pas contagieuses. Ils ne sont pas acquis en partageant un bain avec un autre enfant qui a une infection urinaire. De même, ils ne peuvent pas être acquis en s'asseyant sur un siège de toilette contaminé.

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Quel est le traitement des infections urinaires chez les enfants ?

L'antibiothérapie des infections urinaires est basée sur le profil de sensibilité obtenu à partir des résultats de culture d'urine. La cystite (infection limitée à la vessie) devrait répondre rapidement aux antibiotiques oraux de routine. La pyélonéphrite peut nécessiter une hospitalisation pour l'administration intraveineuse d'antibiotiques avec une thérapie liquidienne si le patient présente des vomissements et une déshydratation associés. Une antibiothérapie orale peut cependant être appropriée si ces complications ne sont pas présentes.

L'American Academy of Pediatrics a publié un énoncé de position recommandant des études de suivi pour les enfants qui ont subi une infection des voies urinaires. Les enfants qui devraient faire l'objet d'une évaluation plus approfondie comprennent

  • les enfants âgés de 2 mois à 2 ans qui subissent leur première infection urinaire,
  • tout enfant de sexe masculin qui subit une infection urinaire,
  • tout enfant de 3 ans et plus qui a eu plus d'une infection urinaire, et
  • tout enfant qui a eu une pyélonéphrite.

Le but des études détaillées ci-dessous est de définir avec précision l'anatomie et la physiologie fonctionnelle de ces enfants qui peuvent être à risque de cicatrisation rénale et d'éventuelle insuffisance rénale complète.

  • Échographie rénale  :Cette procédure permet de définir l'anatomie rénale (emplacement, taille, forme du rein).
  • VCUG (cysto-urétrogramme mictionnel) :Ce test implique le passage d'un cathéter dans la vessie pour la remplir de colorant. Après le retrait du cathéter, la vessie se videra. Un radiologue effectue des examens d'imagerie pour surveiller la vidange complète de la vessie sans obstruction et/ou reflux (reflux) du colorant de la vessie vers les uretères et jusqu'aux reins.
  • Scanner rénal :Ce test utilise une petite quantité de matière radioactive (radio-isotope) pour mesurer la fonction des reins. Il est conçu pour évaluer la capacité fonctionnelle des reins et évaluer d'éventuelles cicatrices rénales.
  • IVP (pyélogramme intraveineux) :Il s'agit d'un test rarement utilisé impliquant l'injection de colorant dans la circulation sanguine via une voie intraveineuse (le colorant est excrété par les reins.) puis l'obtention d'images radiographiques. L'échographie rénale et le scanner rénal ont remplacé l'utilité de ce test.

Est-il possible de prévenir les infections urinaires chez les enfants ?

Plusieurs suggestions ont été faites par les urologues pédiatriques pour réduire la probabilité que les enfants développent des infections des voies urinaires. Il s'agit notamment des éléments suivants :

  1. Hygiène :Essuyez les femmes de l'avant vers l'arrière pendant les changements de couches ou après être allées aux toilettes chez les filles plus âgées. Chez les hommes non circoncis, une traction légère et douce du prépuce aide à exposer l'ouverture urétrale. La plupart des garçons sont capables de rétracter complètement le prépuce à l'âge de 4 ans.
  2. Vidange complète de la vessie :certains enfants propres sont pressés de quitter la salle de bain. Encouragez la "double miction" (uriner immédiatement après avoir terminé la première miction). Les enfants doivent être encouragés à uriner environ toutes les deux à trois heures. Certains enfants ignorent la sensation d'une vessie pleine dans le désir de continuer à jouer.
  3. Évitez les "4 C" :les boissons gazeuses, les grandes quantités d'agrumes, la caféine (sodas) et le chocolat. Certains spécialistes du rein ne sont pas aussi catégoriques quant à cette option.
  4. Évitez les bains moussants :certains spécialistes des maladies rénales voient également cette recommandation avec scepticisme.
  5. Encouragez le jus de canneberge :similaire aux "4 C" ci-dessus, certains spécialistes considèrent cette suggestion comme du folklore.
  6. Antibiotiques prophylactiques :des antibiotiques quotidiens à faible dose sous la supervision d'un médecin peuvent être utilisés chez les enfants souffrant d'infections urinaires récurrentes ou chez ceux présentant des facteurs anatomiques ou physiologiques qui prédisposent aux infections urinaires.

Quel est le pronostic des infections urinaires chez les enfants ?

Les enfants qui subissent une infection urinaire ont généralement un excellent pronostic. Si l'infection urinaire d'un enfant est associée à un signal d'alarme ou à une caractéristique à haut risque (par exemple, sexe masculin, type habituel de bactérie, pyélonéphrite, etc.), des études de suivi appropriées (échographie rénale, scintigraphie rénale et VCUG) aideront pour alerter le médecin de problèmes non reconnus. Ces études supplémentaires peuvent aider à éviter la perte progressive de la fonction rénale ou d'autres problèmes de santé qui pourraient ne pas être détectés.