RGO (reflux acide) chez les nourrissons et les enfants

Définitions et faits RGO (reflux gastro-oesophagien), RGO (reflux gastro-oesophagien)

Les signes et les symptômes du RGO ou du RGO chez les nourrissons et les enfants se chevauchent. Les nourrissons et les enfants atteints de RGO ont un reflux évident de lait maternel et/ou de lait maternisé après la tétée.

• Le RGO (reflux gastro-œsophagien) chez les nourrissons et les enfants est un trouble relativement courant caractérisé par un reflux d'acide gastrique dans l'œsophage et la cavité buccale chez un nouveau-né ou un nourrisson. Généralement, aucune thérapie n'est nécessaire et la condition se résout avec une "teinture de temps".
• Le RGO (reflux gastro-œsophagien) est une maladie dans laquelle le reflux d'acide gastrique dans l'œsophage et la cavité buccale est de nature chronique. Chez les nourrissons et les enfants, il est beaucoup moins fréquent que le RGO. La "maladie" du RGO implique la nécessité de diverses approches thérapeutiques pour minimiser les conséquences du reflux d'acide gastrique dans l'œsophage et la cavité buccale.
• Signes et symptômes de RGO ou de RGO chez les nourrissons et les enfants chevauchement. Les nourrissons et les enfants atteints de RGO ont un reflux évident de lait maternel et/ou de lait maternisé après la tétée. Habituellement, ces nourrissons ne semblent pas être en détresse par de tels épisodes.
• Les signes et symptômes du RGO chez les nourrissons et les enfants comprennent :
  • Irritabilité pendant et après les tétées
  • Toux
  • Rarement, une respiration sifflante peut suivre les tétées
  • Expulsion plus énergique du contenu de l'estomac que chez les nourrissons et les enfants atteints de RGO.
• Le RGO et le RGO chez les nourrissons et les enfants sont causés par des systèmes neurologiques et gastro-intestinaux immatures. Dans le RGO et le RGO, le contenu de l'estomac est expulsé de l'estomac dans l'œsophage par la jonction gastro-œsophagienne ouverte. Généralement, cette jonction est fermée et le contenu de l'estomac ne peut se déplacer que de l'estomac dans le tractus intestinal.
• Le RGO et le RGO chez les nourrissons et les enfants sont diagnostiqués avec une anamnèse et un examen physique approfondis par le pédiatre de l'enfant. Les nourrissons atteints de RGO sont des enfants en plein essor et n'ont pas d'agitation récurrente ou d'éjection forcée de lait maternel/de préparation. Ils maintiennent une bonne prise de poids. Aucun test sanguin ou radiographique n'est indiqué. Les nourrissons souffrant de RGO ont souvent une éjection forcée du contenu de l'estomac, ont des périodes entre l'agitation et l'irritabilité, peuvent avoir des épisodes de torsion entre les tétées et peuvent avoir un gain de poids lent en raison d'un apport calorique insuffisant. Une toux récurrente ou (dans de rares cas) une respiration sifflante peuvent être associées au RGO. Dans certaines circonstances, une radiologie ou d'autres études peuvent être nécessaires. Une consultation avec un spécialiste gastro-intestinal pédiatrique (gastro-entérologue) peut être nécessaire.
• Le traitement du RGO et du RGO chez les nourrissons et les enfants comprend une légère élévation du nourrisson pendant 15 à 30 minutes après une tétée, des tétées plus petites mais plus fréquentes et un épaississement du lait maternisé ou du lait maternel pompé avec des céréales de riz. Chez les enfants plus âgés, il est utile de tenir un journal alimentaire pour aider à identifier le RGO et les relations alimentaires. Les boissons gazeuses ou caféinées peuvent être associées au RGO. Dans certains cas, des médicaments peuvent être indiqués.
• Les remèdes naturels pour soulager les symptômes du RGO et du RGO chez les nourrissons et les enfants comprennent l'épaississement du lait maternel pompé ou du lait maternisé avec des céréales de riz, des tétées plus petites et plus fréquentes, l'élévation du nourrisson pendant 15 à 30 minutes après l'alimentation et (dans de rares cas ) utilisation d'une préparation « élémentaire » pour les nourrissons présentant une sensibilité aux protéines de lait ou de soja en association avec le RGO.

Aliments qui déclenchent des brûlures d'estomac

Certains des aliments qui peuvent contribuer aux brûlures d'estomac chez les nourrissons et les enfants comprennent :

• Trop de nourriture
• Aliments gras
• Aliments épicés

En savoir plus sur les aliments qui peuvent contribuer aux brûlures d'estomac. »

Que sont le RGO (reflux gastro-œsophagien) et le RGO (reflux gastro-œsophagien) chez les nourrissons et les enfants ?

Le reflux gastro-oesophagien (RGO) est le flux ascendant du contenu de l'estomac de l'estomac vers l'œsophage ("tube de déglutition"). Bien que cela ne soit pas requis par sa définition, ce contenu peut continuer de l'œsophage dans le pharynx (gorge) et peut être expulsé de la bouche et, chez les nourrissons, par les narines.

Le reflux gastro-oesophagien est différent des vomissements car il n'est généralement pas associé à une éjection violente. De plus, le RGO est généralement un événement singulier dans le temps, alors que le processus de vomissement se compose généralement de plusieurs événements consécutifs qui peuvent finalement vider tout le contenu de l'estomac et pourtant persister (« poussées sèches »). La différence entre le RGO et le RGO (reflux gastro-oesophagien) est une question de gravité et de conséquences associées pour le patient.

La grande majorité des nourrissons nés à terme et en bonne santé auront des épisodes de "crachats " ou "rots mouillés ", qui sont techniquement qualifiés de reflux gastro-œsophagien. Ces nourrissons ne semblent généralement pas en détresse avant, pendant ou après le processus de reflux. De même, la perte de calories résultant du RGO est sans conséquence puisque les paramètres de croissance, y compris le gain de poids, ne sont pas Enfin, il ne semble pas y avoir de conséquences à court ou à long terme de ces expériences de reflux. En bref, les nourrissons atteints de RGO sont des "cracheurs désordonnés ."

Le RGO implique une condition très différente. Les nourrissons et les enfants atteints de RGO éprouvent souvent de la détresse à cause de leur reflux, même si le contenu de l'estomac reflué n'est pas complètement éjecté de la bouche. Les nourrissons et les jeunes enfants peuvent perdre tellement de calories par expulsion que leur croissance est compromise. Certains nourrissons ou enfants atteints de RGO peuvent même devenir réticents à s'alimenter en raison d'associations répétées avec l'alimentation et la douleur. Enfin, il existe plusieurs conséquences à court et à long terme du RGO qui ne sont pas associées aux nourrissons et aux enfants atteints de RGO.

Quels sont les symptômes du RGO et du RGO chez les nourrissons et les enfants ?

Les nourrissons atteints de RGO ne présentent généralement aucun symptôme autre que le reflux évident de liquide par la bouche. Comme mentionné précédemment, ils ne semblent pas ressentir d'inconfort associé à leur reflux.

Les nourrissons et les enfants atteints de RGO peuvent présenter plusieurs symptômes, notamment :

• agitation fréquente pendant l'alimentation ou par la suite,
• toux fréquente ou récurrente, surtout en position couchée ou endormie,
• rejet récurrent du sein ou du biberon pouvant entraîner une mauvaise prise de poids,
• respiration sifflante, surtout en position couchée ou endormie,
• pneumonie récurrente, et
• des descriptions de « brûlures d'estomac », de « douleurs thoraciques » ou de douleurs abdominales sur la ligne médiane supérieure. Les enfants plus âgés peuvent avoir un goût amer (semblable à celui associé aux vomissements) dans la bouche pendant les épisodes réflexes

Qu'est-ce qui cause le RGO et le RGO chez les nourrissons et les enfants ?

Les nourrissons atteints de reflux gastro-œsophagien reflètent l'immaturité de leur système nerveux. Chez la plupart des nourrissons, la jonction entre l'œsophage et l'estomac est "fermée", ne s'ouvrant que pour permettre le passage du lait maternisé ou du lait maternel dans l'estomac ou pour permettre l'évacuation de l'air avalé par le rot.

Lors des épisodes de reflux, cette jonction est continuellement ouverte permettant un reflux du contenu de l'estomac dans l'œsophage. Ce flux inverse peut se produire à la suite d'un volume de liquide relativement important par rapport à un volume d'estomac plus petit, d'une pression sur la cavité abdominale (par exemple, placé face contre terre après une tétée) ou d'une suralimentation. Le RGO infantile survient chez plus de 50 % des nourrissons en bonne santé avec un pic d'incidence (65 %) vers l'âge de 4 mois environ. La plupart des épisodes disparaissent à l'âge de 12 mois. Le RGO peut survenir à la fois chez les nourrissons allaités et/ou nourris au lait maternisé. Plusieurs études montrent que les nourrissons nourris au sein vident leur estomac plus rapidement que les nourrissons nourris au lait maternisé et sont donc moins susceptibles de présenter des symptômes de RGO.

Le reflux gastro-œsophagien reflète également un relâchement de la jonction œsophage-estomac similaire au RGO du nourrisson. Les facteurs qui peuvent contribuer au RGO chez les nourrissons et les enfants comprennent :

• Augmentation de la pression sur l'abdomen (trop manger, obésité, forcer avec les selles en raison de la constipation, etc.).
• Une vidange plus lente que la normale du contenu de l'estomac peut prédisposer les nourrissons ou les enfants au RGO.
• Certains médicaments, aliments et boissons peuvent également être impliqués dans la facilitation de ce reflux pathologique.
• Les charcuteries (salami, pepperoni) et les boissons gazeuses et caféinées peuvent aggraver les symptômes du RGO.
• Des études récentes indiquent qu'entre 2 % et 8 % des enfants âgés de 3 à 17 ans présentent des symptômes de RGO (détaillé plus loin).

Comment le RGO et le RGO chez les nourrissons et les enfants sont-ils diagnostiqués ?

Le diagnostic de RGO est basé sur des faits historiques caractéristiques rapportés par les parents du nourrisson couplés à une élimination des conditions pathologiques par un examen physique normal. Il est très rare d'avoir besoin d'études de laboratoire pour établir ou étayer le diagnostic. Une partie de l'évaluation d'un nourrisson qui peut avoir un RGO consiste à exclure une sténose du pylore. La sténose pylorique est l'épaississement de la région de l'estomac (pylore) lors de sa transition vers la première section de l'intestin grêle. Des études montrent que la plupart des nourrissons atteints de sténose du pylore présentent des symptômes récurrents de vomissements violents peu après un repas. L'enfant est généralement satisfait jusqu'au moment des vomissements. Il existe une prédisposition génétique favorisant le mâle premier-né. L'évaluation diagnostique comprend une échographie abdominale ou une déglutition barytée (voir ci-dessous). Une intervention chirurgicale permet de guérir la maladie.

Les pédiatres diagnostiquent le RGO chez les nourrissons et les enfants en procédant à une anamnèse approfondie étayée par un examen physique complet permettant d'éliminer d'autres affections susceptibles de provoquer des symptômes similaires. Bien que rares, des études peuvent être nécessaires soit pour établir/étayer le diagnostic de RGO, soit pour déterminer l'étendue des dommages causés par les reflux répétés.

Ces études peuvent inclure :

1. Série hirondelle barytée/GI supérieur : Cette étude radiographique consiste à boire un matériau (baryum) qui permet de visualiser l'acte d'avaler de la bouche dans l'estomac par les mouvements propulsifs de l'œsophage puis de vider le baryum de l'estomac dans la partie supérieure du tractus intestinal. Ce test est conçu pour confirmer l'anatomie et la fonction normales des zones étudiées.
2. Études de sonde pH : Ce test implique le passage d'un tube mince et flexible à travers le nez et dans les régions inférieures de l'œsophage. L'objectif est de documenter la fréquence du reflux de l'acide gastrique sur une période prolongée (généralement 24 heures).
3. Endoscopie : Effectuée par un gastro-entérologue pédiatrique, cette procédure implique le passage d'un endoscope (un tube mince et flexible avec une source de lumière et une caméra à l'extrémité avant) de la gorge, à travers l'œsophage et dans l'estomac. Tout dommage causé par le RGO en raison de l'érosion de l'acide gastrique peut être vu à travers l'endoscope. L'érosion causée par le reflux d'acide gastrique (oesophagite) est une constatation caractéristique.
4. Étude de vidange gastrique : Cette étude consiste à boire un colorant légèrement radioactif et à surveiller la vitesse de passage de l'estomac au tractus intestinal supérieur. Un retard dans la vidange du contenu de l'estomac peut prédisposer et aggraver les symptômes du RGO.

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Comment traite-t-on le RGO et le RGO chez les nourrissons et les enfants ?

Rarement, un nourrisson atteint de RGO génère un inconfort substantiel, manifeste une aversion pour l'alimentation ou présente une prise de poids sous-optimale. À l'inverse, les tout-petits et les enfants plus âgés peuvent présenter des symptômes plus importants et peuvent donc avoir besoin d'un essai de modifications de leur mode de vie, notamment :

• légère élévation de la tête du lit,
• servant des repas plus petits mais plus fréquents,
• surveiller le régime alimentaire de votre enfant pour déterminer si des aliments ou des boissons spécifiques peuvent avoir tendance à aggraver ses symptômes, et
• réduction de poids si indiqué.

Il existe plusieurs groupes de médicaments qui peuvent devoir être pris en compte dans certains cas de RGO chez le nourrisson (rare) ou de RGO chez le tout-petit/l'enfant. Ceux-ci incluent :

1. Médicaments pour réduire les flatulences, par exemple Mylicon ou Gaviscon
2. Médicaments pour neutraliser l'acide gastrique, par exemple Mylanta ou Maalox
3. Médicaments pour diminuer les inhibiteurs de l'histamine de l'acide gastrique, par exemple, la famotidine (Pepcid) ou la cimétidine (Tagamet), et les inhibiteurs de la pompe à protons ou IPP, par exemple, l'oméprazole (Prilosec), le lansoprazole (Prevacid) ou le rabéprazole (Aciphex)
4. Médicaments pour favoriser la vidange du contenu de l'estomac, par exemple, le métoclopramide (Reglan, cependant, il a plusieurs effets secondaires) ou l'érythromycine (plus couramment utilisé comme antibiotique mais connu pour avoir pour effet secondaire d'augmenter les contractions de l'estomac, mais peut être utile avec le RGO)

L'utilisation de ces médicaments suit une approche par étapes (de #1 à #4) basée sur la sévérité des symptômes. Une consultation avec un gastro-entérologue pédiatrique peut être utile pour les patients dont la réponse à l'approche ci-dessus est décevante.

Il existe de très nombreux cas où les enfants dont le RGO est si grave qu'une intervention chirurgicale doit être envisagée pour gérer les symptômes. La procédure, appelée fundoplication de Nissen, consiste à enrouler la partie supérieure de l'estomac autour de l'œsophage inférieur. L'estomac déplacé se contracte pendant le processus digestif, et ferme ainsi l'œsophage inférieur et empêche le reflux. Dans des circonstances extraordinaires, une sonde d'alimentation directement dans l'estomac est nécessaire pour compléter la fundoplication de Nissen.

Quels remèdes naturels ou maison traitent le RGO chez les nourrissons ?

Étant donné que le problème fondamental pour les nourrissons atteints de RGO est la «teinture du temps», la plupart des nourrissons n'ont besoin d'aucune thérapie spécifique. Les ajustements de style de vie qui ont été utiles pour certains nourrissons incluent :

• Légère élévation de la tête du matelas du berceau
• Maintenir une position verticale pendant les 20 à 30 premières minutes suivant une tétée
• Épaississement de la formule avec des céréales de riz
• Utilisation d'une formule "élémentaire" (par exemple, Alimentum)
• Introduction d'aliments solides à l'âge sûr et approprié (veuillez consulter le pédiatre de votre enfant avant de lancer ces processus).

Rarement, un nourrisson peut avoir besoin de médicaments pour combler l'écart au cours du processus de maturation neurologique qui permet à votre enfant de "dépasser" son RGO. Ces médicaments sont discutés plus tard.

Quel est le pronostic du RGO et du RGO chez les nourrissons et les enfants ?

Le pronostic des nourrissons atteints de RGO est excellent. La majorité des nourrissons auront résolu leurs symptômes entre 9 et 12 mois. Les nourrissons qui ont eu besoin de médicaments au cours des premiers mois de leur vie "dépassent" généralement leurs médicaments à la fin de la première année de vie.

Les enfants qui présentent des symptômes de RGO ont également un pronostic favorable, bien que cela puisse nécessiter une utilisation plus longue de médicaments et l'utilisation de changements de mode de vie pendant plusieurs mois. Il est important de noter que les symptômes classiques de « brûlures d'estomac » peuvent disparaître, mais des signes plus subtils de reflux (par exemple, une toux persistante, en particulier en position couchée [sur le dos]) peuvent se développer. Le pédiatre de votre enfant est un atout précieux pour aider à surveiller ces présentations moins évidentes du RGO.

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