Qu'est-ce qu'une gastrectomie partielle ?

Qu'est-ce qu'une gastrectomie ?

Une gastrectomie partielle est l'ablation chirurgicale d'une partie de l'estomac, par opposition à une gastrectomie totale dans laquelle l'estomac entier est enlevé. Une gastrectomie peut également être accompagnée d'une vagotomie (ablation de la partie du nerf vague qui stimule la production d'acide gastrique pour la digestion).

Une gastrectomie partielle est le plus souvent accompagnée d'une intervention chirurgicale pour créer une connexion (anastomose) entre la partie restante de l'estomac et la partie initiale (duodénum) ou médiane (jéjunum) de l'intestin grêle. Cela dépend de la localisation de la maladie et de la quantité de tractus gastro-intestinal retirée.

Une gastrectomie partielle peut être

Antrectomie :ablation des 30 % inférieurs de l'estomac
Hémigastrectomie :ablation de 50% de l'estomac
Gastrectomie subtotale :ablation de 80% de l'estomac

Histoire et développement de la gastrectomie

Les premières gastrectomies partielles réalisées au 19ème siècle ont échoué. La première gastrectomie partielle réussie a été réalisée en 1881 pour un cancer du pylore (cancer de la partie inférieure de l'estomac s'ouvrant dans l'intestin grêle).

À l'origine, les gastrectomies partielles étaient réalisées selon la méthode conventionnelle avec une grande incision. Par la suite, les progrès de la technologie d'imagerie et des techniques chirurgicales ont conduit au développement de plusieurs méthodes peu invasives.

Quelles sont les techniques chirurgicales utilisées dans la gastrectomie partielle ?

Une gastrectomie partielle peut être réalisée en utilisant l'une des méthodes suivantes :

Chirurgie ouverte :Le chirurgien fait une longue incision médiane supérieure et utilise des outils chirurgicaux typiques pour effectuer des chirurgies abdominales ouvertes.
Chirurgie laparoscopique :Le chirurgien pratique une seule petite incision au niveau du nombril (ombilic) ou cinq petites incisions dans la région de l'estomac. Le chirurgien effectue ensuite la procédure avec de minuscules outils chirurgicaux insérés dans un tube flexible avec une caméra éclairée (laparoscope).
Résection cunéiforme laparoscopique :Le chirurgien enlève une partie en forme de coin de l'estomac par laparoscopie.
Chirurgie laparoscopique robotisée :Un robot actionne les minuscules outils chirurgicaux du laparoscope. Le chirurgien utilise un terminal informatique pour diriger et contrôler l'équipement robotique.

Chirurgie d'inversion de paroi endoscopique non exposée (NEWS) :Une technique nouvellement développée qui implique une seule incision au niveau de l'ombilic pour les instruments laparoscopiques, assistée par un endoscope (tube flexible avec une caméra éclairée insérée par le nez dans l'estomac).

Les méthodes mini-invasives visent à obtenir une précision de la procédure avec un minimum de perte de sang et de traumatisme pour le patient, mais peuvent ne pas convenir à toutes les conditions. Dans certaines situations, le chirurgien peut même devoir convertir une chirurgie laparoscopique en chirurgie ouverte.

Pourquoi une gastrectomie partielle est-elle pratiquée ?

Une gastrectomie partielle est le plus souvent pratiquée pour traiter le cancer de l'estomac. Une gastrectomie partielle peut être indiquée dans les situations suivantes :

Cancer gastrique

La gastrectomie subtotale du bas de l'estomac est pratiquée pour un cancer de l'antre et du pylore (les parties inférieures de l'estomac attachées à l'intestin grêle).
La gastrectomie totale est pratiquée pour un cancer de la partie supérieure ou principale de l'estomac.
Une gastrectomie partielle de la partie supérieure de l'estomac et une œsophagectomie partielle (ablation de l'œsophage) sont réalisées pour un cancer de la jonction œsogastrique (l'endroit où l'œsophage est attaché à l'estomac).

Maladie ulcéreuse récurrente :La récurrence des ulcères est devenue rare, avec les progrès du traitement des ulcères avec des médicaments pour réduire l'acide et l'éradication de Helicobacter pylori (une espèce de bactérie qui provoque des ulcères). La gastrectomie partielle est désormais un traitement rare de l'ulcère.

Grandes perforations duodénales :Une gastrectomie partielle du bas de l'estomac peut être pratiquée lorsqu'il existe de grandes perforations dans le duodénum qui ne peuvent pas être colmatées. La partie perforée du duodénum est retirée et la partie restante est reliée à la partie principale de l'estomac.

Ulcères gastriques hémorragiques :Une gastrectomie partielle peut être pratiquée lorsqu'il y a des ulcères saignants dans l'estomac.

Tumeurs stromales gastro-intestinales :Une gastrectomie partielle peut être nécessaire pour enlever de grosses tumeurs stromales (tumeurs du tractus gastro-intestinal qui peuvent être bénignes ou malignes) dans l'estomac.

Sténose corrosive de l'estomac :La gastrectomie partielle est pratiquée pour traiter les rétrécissements causés principalement dans l'œsophage et l'estomac après l'ingestion de toute substance corrosive.

Obésité morbide :Une gastrectomie subtotale, également connue sous le nom de sleeve gastrectomie, est pratiquée pour réduire la taille de l'estomac chez les personnes atteintes d'obésité potentiellement mortelle. Il reste une petite poche qui est reliée au duodénum ou au jéjunum.

La gastrectomie partielle est pratiquée avec prudence chez les patients atteints

Anémie
Hypoprotéinémie (faible taux de protéines dans le sang)
Hypokaliémie (faible taux de potassium dans le sang)
Comorbidités sévères (coexistence de plusieurs troubles)
Ascite sévère (liquide dans l'abdomen)
Cancer métastasé (propagation à partir du site d'origine)
Cancer du péritoine (membrane abdominale)
Tumeurs fixées aux organes adjacents tels que le foie ou le pancréas
Adhésions de chirurgies abdominales précédentes

Le patient peut avoir à subir des traitements correctifs lorsque cela est possible, avant la chirurgie. Chez certains patients atteints d'un cancer métastasé, une gastrectomie partielle peut être pratiquée comme mesure palliative pour soulager les symptômes.

Les patients atteints de malignité peuvent subir une laparoscopie exploratoire avant une gastrectomie partielle planifiée. La raison est d'évaluer le stade du cancer et la présence de métastases dans le péritoine ou le foie.

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