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Qu'est-ce que la procédure de manœuvre de Pringle ?

Qu'est-ce que la manœuvre de Pringle ?

La manœuvre de Pringle est une technique chirurgicale courante qui bloque temporairement le sang circulant dans le foie.

La manœuvre de Pringle est une procédure pour arrêter l'approvisionnement en sang du foie lors d'une chirurgie du foie. Une pince est appliquée sur le pédicule vasculaire hépatique, le canal qui contient le canal hépatique, l'artère hépatique et la veine porte.

L'artère hépatique et la veine porte sont les vaisseaux sanguins qui transportent le sang vers le foie. L'artère hépatique transporte le sang oxygéné vers le foie, tandis que la veine porte apporte le sang riche en nutriments du tube digestif. Le foie traite le sang de la veine porte, absorbe les nutriments et élimine les substances toxiques.

La manœuvre de Pringle porte le nom de J. Hogarth Pringle qui, en 1908, a décrit pour la première fois la technique visant à minimiser la perte de sang lors d'une chirurgie du foie. Il s'agit maintenant d'une procédure standard lors de toute chirurgie du foie. La procédure est effectuée en tant que mesure d'urgence dans les chirurgies pour blessures abdominales.

Pourquoi la manœuvre de Pringle est-elle effectuée ?

La manœuvre de Pringle est effectuée pour arrêter l'afflux de sang dans le foie lors d'une intervention chirurgicale. Cela minimise la perte de sang et le besoin de transfusion qui en résulte.

La manœuvre de Pringle est effectuée comme une partie standard de la procédure dans de nombreuses chirurgies telles que :

  • Lésion hépatique traumatique :Le foie est l'organe le plus fréquemment lésé lors d'un traumatisme de la région abdominale. La manœuvre de Pringle permet au chirurgien de
    • Arrêter immédiatement toute nouvelle perte de sang
    • Déterminer l'origine de l'hémorragie
    • Contrôler l'hémorragie
    • Réparer les vaisseaux sanguins blessés
  • Résection hépatique :ablation d'une partie du foie, ou du foie entier en cas de greffe, chez les patients atteints
    • Cirrhose du foie
    • Cancer du foie
  • Hépatectomie avec donneur vivant :prélèvement d'une partie du foie pour greffe, d'un donneur vivant
  • Reconstruction des voies biliaires :chirurgie de reconstruction pratiquée pour le traitement des maladies des voies biliaires
  • Cholecystectomie :ablation de la vésicule biliaire

Comment se déroule la manœuvre de Pringle ?

La manœuvre de Pringle est une technique réalisée lors de chirurgies abdominales majeures impliquant le système biliaire. La technique peut être appliquée lors d'une chirurgie ouverte ou laparoscopique. Le patient est sous anesthésie générale pendant la procédure.

Préparation

Avant la chirurgie, le patient

  • Subit un examen physique, des analyses de sang, d'urine et d'imagerie.
  • Doit éviter de manger ou de boire quoi que ce soit pendant 8 heures avant.
  • Doit informer le médecin de toute allergie.
  • Doit consulter le médecin avant de prendre des médicaments réguliers.

Procédure

  • L'anesthésiste administre l'anesthésie et surveille les fonctions vitales pendant la chirurgie.
  • Le chirurgien insère généralement un tube par le nez dans l'estomac pour décompresser l'estomac.
  • Le chirurgien peut également insérer une sonde urinaire pour décompresser la vessie.
  • Le chirurgien fait une ou plusieurs incisions dans l'estomac selon le type de chirurgie.
  • Le chirurgien trouve le pédicule vasculaire hépatique, le soulève et applique la pince.
  • La manœuvre de Pringle peut être appliquée par intermittence par cycles de 10 à 20 minutes, en laissant cinq minutes de circulation sanguine (reperfusion) entre les deux.
  • Pour les chirurgies de courte durée, la manœuvre de Pringle peut être appliquée en continu.
  • Une fois l'opération terminée, le chirurgien retire la pince et s'assure que les vaisseaux ne sont pas endommagés et que le flux sanguin est normal.
  • Le chirurgien ferme l'incision avec des sutures.

Post-procédure

  • Le patient sort de l'anesthésie.
  • Le patient sera sous observation pendant plusieurs heures dans la salle de réveil.
  • Des analgésiques seront administrés pour la douleur postopératoire.
  • Le patient peut nécessiter une hospitalisation d'une semaine ou plus, selon le type de chirurgie et l'état sous-jacent du patient.
  • La fonction hépatique du patient sera surveillée avec des tests de suivi.

Quels sont les risques et les complications de la manœuvre de Pringle ?

La manœuvre de Pringle a considérablement réduit les risques liés aux chirurgies du foie en raison d'un saignement excessif. Les complications pouvant découler de la manœuvre de Pringle incluent :

  • Effets secondaires anesthésiques tels que
    • Maux de tête
    • Nausée
    • Confusion
  • Risques chirurgicaux tels que
    • Infection de la plaie
    • Pneumonie
    • Saignement
    • Caillots sanguins
    • Blessure à d'autres organes, vaisseaux sanguins ou nerfs
    • Réaction aux médicaments
  • Dommages au foie dus à une ischémie (manque d'apport sanguin) entraînant un dysfonctionnement hépatique
  • Lésion d'ischémie-reperfusion du tissu hépatique causée par le retour de l'apport sanguin après une période d'ischémie
  • Dommages à la vésicule biliaire ou aux voies biliaires
  • Hypertension portale :augmentation de la pression dans la veine porte
  • Rupture de la rate
  • Fuite biliaire
  • Complications de la chirurgie associée
  • Tension artérielle anormale ou erratique
  • Sepsie et décès