L'estomac

1 position anatomique
2 Structure anatomique
- 2.1 Divisions de l'estomac
- 2.2 Grandes et petites courbures
3 relations anatomiques
4 sphincters de l'estomac
- 4.1 Sphincter œsophagien inférieur
- 4.2 Sphincter pylorique
5 Grands et Petits Omenta
6 Alimentation neurovasculaire
7 Lymphatiques
8 Pertinence clinique :Troubles de l'estomac
- 8.1 Reflux gastro-oesophagien
- 8.2 Hernie hiatale

Le estomac , est un organe digestif intrapéritonéal situé entre l'œsophage et le duodénum.

Il a une forme en «J» et présente une courbure de plus en plus grande. Les surfaces antérieure et postérieure sont légèrement arrondies avec un revêtement péritonéal.

Dans cet article, nous examinerons l'anatomie de l'estomac – sa position, sa structure et son apport neurovasculaire.

Position anatomique

L'estomac se situe dans la partie supérieure de l'abdomen.

Il se situe principalement dans épigastrique et ombilical Cependant, la taille, la forme et la position exactes de l'estomac peuvent varier d'une personne à l'autre et en fonction de la position et de la respiration.

Structure anatomique

Divisions de l'estomac

L'estomac a quatre divisions anatomiques principales; le cardia, le fundus, le corps et le pylore :

Cardia – entoure l'ouverture supérieure de l'estomac au niveau T11.
Fond de l'œil - la partie arrondie, souvent remplie de gaz, située au-dessus et à gauche du cardia.
Corps – la grande partie centrale inférieure au fond d'œil.
Pylore – Cette zone relie l'estomac au duodénum. Il est divisé en l'antre pylorique, le canal pylorique et le sphincter pylorique. Le sphincter pylorique délimite le plan transpylorique au niveau de L1.

Par TeachMeSeries Ltd (2022)

Fig 1 – Les parties de l'estomac.

Grandes et petites courbures

Les bords médial et latéral de l'estomac sont incurvés, formant les petites et grandes courbures :

Plus grande courbure – forme le long bord latéral convexe de l'estomac.
- Émergeant de l'échancrure cardiaque, il se cambre vers l'arrière et passe en bas vers la gauche.
- Il s'incurve vers la droite tout en continuant médialement pour atteindre l'antre pylorique .
- Les artères gastriques courtes et les artères gastro-omentales droite et gauche les artères alimentent les branches de la grande courbure.
Courbure moindre – forme la surface médiale la plus courte et concave de l'estomac.
- La partie la plus inférieure de la petite courbure, l' encoche angulaire, indique la jonction du corps et de la région pylorique.
- La moindre courbure donne une attache au ligament hépatogastrique et est alimenté par l'artère gastrique gauche et la branche gastrique droite de l'artère hépatique.

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Fig 2 – Les grandes et petites courbures de l'estomac

Relations anatomiques

Les relations anatomiques de l'estomac sont données dans le tableau ci-dessous :

Relation anatomique Structures SupérieurŒsophage et dôme gauche du diaphragmeAntérieurDiaphragme, grand épiploon, paroi abdominale antérieure, lobe gauche du foie, vésicule biliairePostérieurPetit sac, pancréas, rein gauche, glande surrénale gauche, rate, artère splénique, mésocôlon transverse

Sphincters de l'estomac

Il y a deux sphincters de l'estomac, situés à chaque orifice. Ils contrôlent le passage des matières entrant et sortant de l'estomac.

Sphincter œsophagien inférieur

L'œsophage traverse le diaphragme par le hiatus œsophagien au niveau de T10. Il descend sur une courte distance jusqu'au sphincter œsophagien inférieur au niveau T11 qui marque le point de transition entre l'œsophage et l'estomac (contrairement au sphincter supérieur de l'œsophage, situé dans le pharynx). Il permet aux aliments de passer à travers l'orifice cardiaque et dans l'estomac et n'est pas sous contrôle volontaire.

Sphincter pylorique

Le sphincter pylorique se situe entre le pylore et la première partie du duodénum . Il contrôle la sortie du chyme (mélange d'aliments et d'acide gastrique) de l'estomac.

Contrairement au sphincter œsophagien inférieur, il s'agit d'un sphincter anatomique . Il contient des muscles lisses, qui se contractent pour limiter la décharge du contenu de l'estomac par l'orifice.

La vidange de l'estomac se produit par intermittence lorsque la pression intragastrique surmonte la résistance du pylore. Le pylore est normalement contracté de sorte que l'orifice est petit et que les aliments peuvent rester dans l'estomac pendant une période appropriée. Le péristaltisme gastrique pousse le chyme à travers le canal pylorique dans le duodénum pour une digestion plus poussée.

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Fig 3 – Les ondes d'éjection péristaltique de l'estomac

Grand et Petit Omenta

Dans la cavité abdominale, une membrane à double couche appelée péritoine . soutient la plupart des viscères abdominaux et aide à leur fixation à la paroi abdominale.

Le plus grand et petit omenta sont deux structures constituées de péritoine replié sur lui-même (deux couches de péritoine – quatre couches de membrane). Les deux omenta s'attachent à l'estomac , et sont des repères anatomiques utiles :

Grand épiploon – pend de la grande courbure de l'estomac et se replie sur lui-même où il se fixe au côlon transverse Il contient de nombreux ganglions lymphatiques et peut adhérer aux zones enflammées , jouant ainsi un rôle clé dans l'immunité gastro-intestinale et minimisant la propagation des infections intrapéritonéales.

Petit épiploon - continu avec les couches péritonéales de l'estomac et du duodénum, ce petit pli péritonéal apparaît à la moindre courbure et remontez pour vous attacher au foie . La fonction principale du petit épiploon est de fixer l'estomac et le duodénum au foie.

Ensemble, le grand et le petit épiploon divisent la cavité abdominale en deux ; le grand et le petit sac. L'estomac se trouve immédiatement en avant du petit sac. Les sacs plus grands et plus petits communiquent via le foramen épiploïque , un trou dans le petit épiploon.

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Fig 4 – Le grand et le petit omenta.

Fourniture neurovasculaire

L'apport artériel à l'estomac provient du tronc coeliaque et ses ramifications. Des anastomoses se forment le long de la petite courbure par les artères gastriques droite et gauche et le long de la grande courbure par la droite et la gauche gastro-omentale artères :

Gastrique droit – branche de l'artère hépatique commune, qui naît du tronc coeliaque.
Gastrique gauche – provient directement du tronc coeliaque.
Bon gastro-omental – branche terminale de l'artère gastroduodénale, qui naît de l'artère hépatique commune.
Gastro-omental gauche – branche de l'artère splénique, qui naît du tronc coeliaque.

Les veines de l'estomac sont parallèles aux artères. Les veines gastriques droite et gauche se drainent dans la veine porte hépatique . La veine gastrique courte, les veines gastro-omentales gauche et droite se drainent finalement dans la veine mésentérique supérieure.

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Fig 5 – Apport artériel à l'estomac

Innervation

L'estomac reçoit l'innervation du système nerveux autonome :

Nerf parasympathique l'approvisionnement provient des troncs vagaux antérieur et postérieur, dérivés du nerf vague.
Sympathique nerveux l'apport provient des segments de moelle épinière T6-T9 et passe au plexus coeliaque via le nerf splanchnique supérieur. Il transporte également des fibres transmettant la douleur.

Lymphatique

Les vaisseaux lymphatiques gastriques voyagent avec les artères le long des grandes et petites courbures de l'estomac. Le liquide lymphatique s'écoule dans le gastrique et gastro-omental ganglions lymphatiques trouvés au niveau des courbures.

Les vaisseaux lymphatiques efférents de ces nœuds se connectent aux ganglions lymphatiques cœliaques , situé sur la paroi abdominale postérieure.