Un patient avec une rupture spontanée du cancer gastrique œsophage et concomitante dont la vie a été sauvée: cas de rapport et revue de la littérature au Japon

Un patient avec une rupture spontanée de l'oesophage et le cancer gastrique concomitante dont la vie a été sauvée: cas de rapport et revue de la littérature au Japon
Résumé
A 71-year-old man douleurs abdominales et des vomissements soudainement développé sur la soude potable après un repas, et a visité un médecin. emphysèmes sous-cutanées et médiastinales cervicales ont été observées sur CT, et le patient a été transféré au centre médical d'urgence de l'hôpital le même jour. Œsophagographie a été réalisée à notre département. Une région rompue a été identifié sur le côté gauche de l'œsophage thoracique inférieure, et la chirurgie a été effectuée en utilisant emergently séquentielle incision thoraco gauche. La paroi thoracique a été respectée en raison de l'inflammation, et de grandes quantités de résidus alimentaires et de desquamation étaient présents dans la cavité thoracique et le médiastin. De plus, les changements nécrotiques ont été notés dans le supérieur par médiastin inférieur. Un site de rupture d'environ 2 cm a été confirmée sur le côté gauche de l'œsophage thoracique inférieure et fermée par suture et le remplissage avec pédiculé épiploon. La présence d'une lésion tumorale située essentiellement dans le corps de l'élargissement de l'estomac et les ganglions lymphatiques ont également été diagnostiqué avant l'intervention, pour laquelle gastrique et intestinale fistules ont été insérés pour se préparer à l'opération de seconde étape. Le patient a été admis à l'unité de soins intensifs après la chirurgie. SDRA et la pneumonie à SARM-induites et entérites concomitantly développés mais remis. La chirurgie curative pour le cancer gastrique a été réalisée à 40 POD. La rupture spontanée de l'oesophage est relativement rare et que compliquée par caner gastrique est très rare, avec seulement six cas ont été signalés au Japon. Ici, nous rapportons le cas.
Mots-clés
rupture spontanée de rupture spontanée de l'estomac prediagnoisis du cancer Contexte oesophage de l'œsophage est rare, et le taux de sauvetage est encore faible. Nous avons rencontré un cas très rare où la rupture a eu lieu en raison d'un cancer gastrique concomitant. Seuls 6 cas, dont ce patient ont été rapportés au Japon, ce qui est le premier rapport de cas en anglais. La maladie peut être diagnostiquée en préopératoire, et le patient pourrait être sauvé en dépit de la condition étant très grave. Ici, nous rapportons le cas.
Présentation de cas
Le patient est un homme de 71 ans, avec une plainte principale de la douleur abdominale. Il n'y avait pas des antécédents médicaux notamment. Le patient soudainement développé des douleurs abdominales et des vomissements à boire de la soude après un repas, et a visité un médecin. emphysèmes sous-cutanées et médiastinales cervicales ont été observées sur CT, et le patient a été transféré au centre médical d'urgence de l'hôpital le même jour. Lors de son admission, la hauteur était de 168 cm; le poids corporel, 55 kg; BP, 154/76 mmHg; HR, 93 /min; fréquence respiratoire, 35 /min; et SpO2, 98% (O2 5 L masque). Le patient ne pouvait pas tenir une position couchée en raison de la détresse respiratoire et la douleur. Sur les tests sanguins et de la chimie à l'admission, WBC était de 14,5 × 10 3 /ul et CRP était de 0,34 mg /dl, montrant des niveaux élevés de paramètres inflammatoires. BUN était de 46 mg /dl et Cr était de 4,03 mg /dl, les caractéristiques de l'insuffisance rénale prérénale révélant. PT-INR était de 1,35; AT-III, 63%; et le FDP, 64 pg /ml. CEA était de 11,7 ng /ml, montrant un niveau élevé.
Sur simple thoraco radiographie aux rayons X, pas d'air libre apparent était présent, mais a marqué un épanchement pleural droit a été noté (Figure 1). Figure 1 poitrine plaine radiographie aux rayons X. Pas d'air libre apparente était présente, mais a marqué un épanchement pleural droit a été observée.
Le CT thoraco, marqué emphysème sous-cutané était présent dans la région cervicale à travers le médiastin, et un épanchement pleural a également été observée (figures 2). En outre, l'estomac a été fortement dilatée et au noeud hypertrophie de la paroi de l'estomac antrale et 15 mm lymphe gonflement autour ont été observées (figure 3). Figure 2 Chest CT. De grandes quantités de résidus alimentaires et de l'air ont été observées dans le médiastin, et un épanchement pleural était également présent.
Figure 3 L'estomac a été nettement dilaté. L'estomac a été nettement dilaté, et une hypertrophie de la paroi de l'estomac antrale et des ganglions lymphatiques de 15 mm gonflement autour de lui ont été notés.
Le site rupture a été identifié sur le côté gauche de l'œsophage thoracique inférieur sur œsophagographie et diagnostiqué comme une rupture spontanée de l'œsophage. La chirurgie a été réalisée en urgence en contrepartie du cancer gastrique concomitant.
La première chirurgie a été effectuée en utilisant séquentielle incision thoraco gauche. La paroi thoracique a été respectée en raison de l'inflammation, et de grandes quantités de résidus alimentaires et de desquamation étaient présents dans la cavité thoracique et le médiastin (Figure 4). De plus, les changements nécrotiques ont été notés dans le supérieur par médiastin inférieur. Un site de rupture d'environ 2 cm a été identifié sur le côté gauche de l'œsophage thoracique inférieure et fermée par suture et le remplissage avec pédiculé épiploon. On a éliminé les substances nécrosés, autant que possible, suivi par l'irrigation massif. La présence d'une lésion tumorale principalement dans le corps de l'élargissement de l'estomac et les ganglions lymphatiques ont également été diagnostiqué avant l'intervention, pour laquelle gastrique et des fistules intestinales ont été insérés pour se préparer à l'opération de seconde étape (figure 5), la chirurgie .Après, le patient était admis à une unité de soins intensifs, dans lequel SDRA concomitants et sepsis développés. En outre, la pneumonie et l'entérite induite par le SARM-aussi développé mais remis. gastrectomie totale + splénectomie + D2 lymphadénectomie pourraient être effectuées à 40 POD après la première intervention chirurgicale. Le diagnostic pathologique final était pStageIV (classification TNM: T3N1M1) avec noeud por 2 et n ° 10 métastase ganglionnaire (Classification japonaise de gastrique Carcinome). Les suites opératoires était favorable, et le patient était en vie que de 2 ans après la chirurgie. Figure 4 En chirurgie employant séquentielle incision thoraco gauche. En chirurgie employant séquentielle incision thoraco gauche, la paroi thoracique a été respectée en raison de l'inflammation, et de grandes quantités de résidus alimentaires et de desquamation étaient présents dans la cavité thoracique et le médiastin. changements nécrotiques ont également été notées dans le supérieur par médiastin inférieur.
Figure 5 gastrectomie totale + splénectomie + D2 lymphadénectomie pourraient être effectuées à 40 POD après la première intervention chirurgicale. Le diagnostic pathologique final était pStageIV (classification TNM: T3N1M1) Discussion de
avec por 2 et n ° 10 des ganglions lymphatiques métastases (Classification japonaise de gastrique Carcinome) En rupture spontanée de l'oesophage, une forte augmentation de la pression intraesophageal. en raison de vomissements provoque pleine épaisseur (muqueuse et la couche de muscle) de rupture. Depuis la maladie a d'abord été rapportée par Boerhaave [1] de la Hollande en 1724, il est aussi appelé syndrome de Boerhaave 1). Au Japon, Yoshida et al. [2] ont rapporté en 1935, et plusieurs cas ont été signalés par la suite. Le taux de mortalité était supérieur à 40% et a progressivement diminué, mais les résultats du traitement sont toujours défavorable par rapport à d'autres maladies, et le pronostic est particulièrement faible chez les patients mis à l'hôpital dans un état de choc.
Il y a une forte incidence chez les hommes, ce qui représente 92% de tous les cas. Les pics d'âge d'apparition dans les années 40, et les incidences à 30-59 ans représentent d'âge pour 73% de tous les cas. Le site de rupture a été localisé dans l'oesophage inférieur à 84% et à gauche mur dans 67%, et l'inducteur le plus fréquent a été vomissements (64%), suivie par d'autres facteurs mécaniques, comme la suralimentation, la toux et les traumatismes, représentant 19% [ ,,,0],3] .Concernant le diagnostic, la conscience de cette maladie peut conduire à un diagnostic précoce. En fait, seulement environ 30% des cas ont été diagnostiqués comme rupture de l'œsophage. Quand il est suspecté, œsophagographie est réalisée à l'aide d'un produit de contraste aqueux, Gastrografin, et la maladie est définitivement diagnostiquée lorsqu'une fuite dans le médiastin ou de la cavité thoracique est observée. Comme CT a récemment propagée, CT non invasive peut être utile, en particulier pour les patients dans un état de choc. MDCT peut également être utile pour le diagnostic d'assistance des lésions.
Pour le traitement, la chirurgie et le traitement conservateur, y compris le drainage de la cavité thoracique sont disponibles, mais le traitement chirurgical peut être le plus approprié [4]. Fukushima et al. ont rapporté que les taux de mortalité après les traitements chirurgicaux et conservateurs étaient de 7,7 et 50,0%, respectivement, montrant des résultats défavorables dans le groupe de traitement conservateur [5].
Il est encore controversée de savoir si le drainage laparotomie seul dans le médiastin ou de drainage thoracotomic devrait être adopté [6-10].
Chez notre patiente, non seulement la rupture de l'oesophage, mais aussi une hypertrophie du nœud de la paroi de l'estomac et de la lymphe antrale gonflement ont été observés sur MDCT préopératoire, pour laquelle l'incision thoraco gauche séquentielle (incision oblique) a été sélectionné. Gastrique (pour réduire la pression) et intestinal (alimentation pour le tube) ont été insérés des fistules, outre le drainage, fournissant utile pour la nutrition entérique post-opératoire.
Cas supposés être induits par des vomissements, de l'ulcère duodénal est la cause la plus fréquente, et ulcère gastrique, le trouble de gastrectomie, et l'obstruction congénitale sont inclus dans les causes. Chez ce patient, en plus de la vulnérabilité sous-jacente de la paroi de l'oesophage et de la promotion des nausées et des vomissements, du pylore a été obstrué par le cancer gastrique comme un facteur local des nausées et des vomissements. Dans ces conditions, l'ingestion du repas et de la soude peut avoir rapidement élevé la pression interne et la rupture provoquée
Ceci est un cas précieux:. Le 6 cas de rupture spontanée de l'oesophage associée au cancer gastrique concomitante au Japon [11-14 ], et le premier rapport en anglais (tableau 1). Depuis préopératoire le diagnostic d'imagerie a été possible, nous rapportons le cas, y compris CT et œsophagographie findings.Table 1 Les cas signalés de rupture spontanée de l'oesophage avec cancer de l'estomac au Japon
No

Author

Year

Age

Sex

Gastric Cancer
méthode Operative
Résultat
1
Yoshila
1981
61
W
L, 3type
gastrectomie Distal
mieux 2
Kishina
1987
53
W
L, 3type
gastrectomie distal
mieux 3
Itano
1992
65
W
WL, 2Type
gastrectomie distal
mieux 4
Akioka
1996
62
W
W, O Type -IIc
gastrectomie distal
mieux
5
Wizutani
1999
47
W
WL, I + type IIa
gastrectomie distal
mieux
6
Notre cas
2010
71
W
LW, 3type
gastrectomie totale + D2
mieux
Conclusion
rupture spontanée de l'oesophage associée au cancer gastrique concomitante sont rare.To notre connaissance est le premier cas rapporté de. consentement
consentement éclairé écrit a été obtenu à partir du patient pour la publication de ce rapport de cas et d'accompagnement copie images.Procédé du consentement écrit est Déclarations disponibles pour examen par le rédacteur en chef de ce journal.
des auteurs originaux soumis fichiers pour les images
Voici les liens vers les auteurs originaux soumis les fichiers pour les images. de fichier d'origine pour la figure 1 12957_2011_907_MOESM2_ESM.pdf Auteurs 12957_2011_907_MOESM1_ESM.pdf Auteurs fichier d'origine pour la figure 2 12957_2011_907_MOESM3_ESM.pdf Auteurs 'fichier d'origine pour la figure 3 12957_2011_907_MOESM4_ESM.pdf Auteurs fichier d'origine pour la figure 4 fichier original 12957_2011_907_MOESM5_ESM.pdf Auteurs »pour la figure 5 de fichier d'origine pour la figure 6 12957_2011_907_MOESM7_ESM.jpeg auteurs auteurs 12957_2011_907_MOESM6_ESM.jpeg fichier d'origine pour la figure 7 12957_2011_907_MOESM8_ESM.jpeg auteurs fichier d'origine pour la figure 8 12957_2011_907_MOESM9_ESM.jpeg auteurs fichier d'origine pour la figure 9 intérêts concurrents
Les auteurs déclarent qu'ils avoir aucun conflit d'intérêts.

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