Un examen sur diverticulum

gastrique Une étude sur diverticule gastrique
Résumé
Le fundal diverticules gastrique sont rares. Ils peuvent présenter des symptômes variables. Nous joignons une revue de la littérature sur l'estomac fundal diverticule. Des leçons ont émergé qui peuvent aider dans la gestion de cette maladie rare à l'avenir
. Diverticule gastrique Introduction (GD) est une évagination de la paroi gastrique. GDs sont rares et ils sont généralement détectés fortuitement lors des tests de diagnostic de routine. Prévalence varie de 0,04% dans les radiographies de l'étude de contraste et de 0,01% - 0. 11% à oesophagogastrodeudenum (OGD) [1, 2]. L'incidence du diverticule gastrique est également réparti entre les mâles et les femelles et typiquement peut présenter dans les cinquième et sixième décennies. Toutefois, il convient de mentionner qu'il peut présenter chez les patients aussi jeunes que de 9 ans [3].
L'absence de symptômes pathognomonique exactes et la longue histoire vague de plaintes présentant pouvant aller de dyspepsie majeur gastro-intestinal (GI) supérieur bleed faire cette condition un défi diagnostique.
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Dans cette revue, nous mettons l'accent à mettre en évidence sur la présentation, la physiopathologie, les enquêtes et les différentes options de gestion pour cette condition.
Présentation du diverticule gastrique
symptômes de GD varient et peuvent imiter ceux d'autres troubles communs. Il est important de noter que la plupart GD sont asymptomatiques, mais peut se présenter avec une vague sensation de plénitude ou de l'inconfort dans l'abdomen supérieur. Présenter plainte pourrait également être le résultat d'une complication majeure de GD. Cela comprend saignement gastro-intestinal supérieur aigu ou perforation [1, 2] (tableau 1) .Table 1 GD présentant des symptômes, des enquêtes de diagnostic et de gestion.
Symptômes

Investigation
gestion
Refs
Incidental trouver le scanner
étude Upper contraste de GI /CT avec contraste par voie orale
Aucun
18, 19
GI Upper purge
OGD
OGD & 22, 23
douleur abdominale supérieure, reflux de Adrenaline injection, ballonnements
CT avec contraste & OGD
résection chirurgicale laparoscopique
1,5, 29, 30, 31
douleur abdominale supérieure et l'anorexie
OGD
PPI
5, 9
Haute douleur abdominale
étude de contraste de GI supérieur
laparotomie exploratoire, plus diverticulectomie
5
Patho-physiologie
GD en général est une maladie rare; Il se trouve dans 0,02% (6/29 900) des études d'autopsie et 0,04% (165/380 000) d'études supérieures Gastroentérologie [1, 3, 4]. Meeroff et al
ont rapporté une prévalence de 0,1 à 2,6% dans une série d'autopsie [4].
Soixante-quinze pour cent de vrai diverticule gastrique étaient situés dans la paroi postérieure du fond de l'estomac, 2 cm en dessous de la oesophagastric jonction et 3 cm à partir de la courbe inférieure. Faux diverticules étaient soit traction ou propulsion et associée à une inflammation, d'autres maladies, ou les deux. Les diverticules sont habituellement moins de 4 cm de taille (plage, 3 cm à 11 cm) [5, 6].
Dans la revue de la littérature, nous avons relevé une hypothèse proposée expliquant la physiopathologie de cette affection. Cette hypothèse classifie les cas de GD en types congénitales et acquises, avec des types congénitales étant plus fréquente [5-8]. Sur la base d'un examen de l'embryogenèse, il avait été suggéré comment un diverticule gastrique peut être situé dans l'espace rétropéritonéal dans une tentative d'expliquer le type le plus courant de GD.
Dans la période comprise entre le 20 et le 50e jour de la gestation, l'estomac est transformé à partir d'un gonflement fusiforme de l'intestin antérieur dans sa forme adulte. A ce moment, il y a une rotation de l'estomac, ce qui entraîne avec elle le duodénum, ​​le pancréas et le mésentère dorsal 90 °. La paroi postérieure du corps et mésentère dorsal puis fusible encapsuler le pancréas dans le rétropéritoine et établir sa forme adulte [9].
Un diverticule de la paroi postérieure du fundus gastrique hypothétiquement pourrait herniate à travers une zone de mésentère dorsal avant sa fusion avec la paroi du corps postérieur gauche. Dans un premier temps, le diverticule se situerait au niveau du pancréas supérieur. Avec prolongation, le diverticule pourrait projeter postérieure au pancréas.
Diverticules gastriques Acquise en revanche sont pseudodiverticula, moins fréquentes et généralement situé dans l'antre. Ils présentent habituellement une histoire d'une autre pathologie gastro-intestinale, de fond tels que ulcère gastroduodénal, la malignité, la pancréatite, ou l'obstruction de la vidange gastrique. Les enquêtes de diverticules gastrique avait été rapporté suivant la chirurgie des procédures sur l'estomac, y compris Roux-en-Y bypass gastrique [4, 10, 11].
Un diagnostic précis est essentiel étant donné le risque de complications graves, y compris des saignements et de perforation , ainsi que l'association avec la muqueuse ectopique et le potentiel de transformation maligne [12]. La condition peut être diagnostiquée par des examens radiologiques ou endoscopiques.
Ceci est habituellement réalisé avec un contraste gastro-intestinal étude radiographique supérieure (UGI) ou oesophagogastrodudenoscopy (OGD). Ce sont des tests de diagnostic les plus fiables, mais les rapports de la littérature confirment qu'ils peuvent donner des résultats faussement négatifs [13, 14]; surtout pour un diverticule avec un col étroit qui empêche l'entrée du contraste ou la portée. Il est précisé que la GD est le mieux identifié au cours de l'étude UGI en utilisant un droit, vue oblique antérieure avec le patient dans un décubitus latéral gauche légèrement en décubitus dorsal et la position Trendelenburg [13-16]. Dans un grand examen, Palmer [13] ont rapporté que 14 des 262 (5%) GDs sont manqués lors de l'étude UGI. D'autres rapports appuient l'utilisation de OGD [10, 17] pour le diagnostic. Distension du diverticule par la portée peut imiter les symptômes du patient et cette manœuvre peut indiquer quels patients bénéficieraient d'une résection [10]. D'autres rapports suggèrent que le balayage de tomographie par ordinateur peut être efficace; Cependant, la précision de cette modalité d'imagerie est pas largement acceptée en raison de l'erreur de diagnostic possible [18, 19].
Gestion
Il n'y a pas de plan de traitement spécifique pour un diverticule asymptomatique [9, 20]. La gestion appropriée pour un GD symptomatique dépend principalement de la gravité des plaintes de présentation.
Traitement chirurgical médical et non
Protein pompe inhibiteurs thérapie pour quelques semaines est rapporté pour résoudre les symptômes dans les cas avérés de GD [9]. Cependant, il est important de noter que cela ne résout pas la pathologie sous-jacente et certaines études rapportent que les patients présentaient encore des symptômes réfractaires de la dyspepsie et l'aggravation des douleurs épigastriques qui ne sont pas réglées soit avec inhibiteurs de la pompe de protéines ou antagonistes des récepteurs de l'histamine [21].
Il existe également des rapports dans la littérature de gestion réussie endoscopique des cas de diverticule gastrique qui présentaient des actifs GI purge supérieure. Aucune de ces études a rapporté d'autres complications qui justifient en outre prise en charge chirurgicale [22, 23].
Gestion chirurgicale
résection chirurgicale est recommandée lorsque le diverticule est grande, symptomatique ou compliquée par des saignements, la perforation ou la malignité. Les deux ouvertes et laparoscopiques rendement de résection de bons résultats. Palmer a noté que 6 des 9 patients présentant des symptômes causés par diverticule gastrique qui ont subi une chirurgie ouverte ont connu d'excellents résultats [24].
Résection laparoscopique du diverticule gastrique a été décrite pour la première par Fine en 1998 [25]. Depuis lors, plusieurs cas en utilisant l'approche chirurgicale laparoscopique ont été rapportés [1, 26-32]. Tous ces cas ont été gérés avec succès par laparoscopie, avec résection primaire de la véritable diverticule gastrique.
L'approche laparoscopique a été décrite par des auteurs différents. L'approche la plus favorable qui fournit l'exposition nécessaire est en plaçant les ports d'une manière similaire à laparoscopique Nissen. Cela inclut un port de la ligne médiane, quadrant supérieur droit, et 2 ports supérieurs gauche du quadrant. La dissection laparoscopique a été réalisée soit par libération du gastrocolic /ligament gastrosplénique ou en mobilisant les vaisseaux courts gastriques, gagnant ainsi l'exposition de la paroi postérieure supérieure de l'estomac. Ce dernier est l'approche la plus fréquemment utilisée [24, 25, 27, 28]. Parce que tous les diverticules était vrai et situé dans le fundus gastrique, l'approche la plus directe était en abattant des vaisseaux courts gastriques. résection simple du diverticule avec une agrafeuse de coupe laparoscopique a été signalé pour réussir [32]
récente expérience de traiter avec gastrique fundal diverticule
A 46 ans patient de sexe masculin, avec une histoire de 10 ans du RGO, présenté avec abdominale inconfort et hémoptysie. Il avait également ressenti des nausées et des éructations avec une certaine odeur fétide. À l'examen, son abdomen était tendre doux et non. Il a nié toute perte de poids et était systémique bien. Toutes les enquêtes à la recherche d'une cause respiratoire pour son hémoptysie étaient normaux. OGD a révélé une pathologie utérine gastrique, et une petite hernie hiatale. La pathologie a été confirmée par une étude de baryum hirondelle (figure 1). Figure 1 de l'étude Barium hirondelle.
La tomodensitométrie (TDM) a montré une postérieure gastrique fundal diverticule (Figure 2), contenant de la matière calcifiée et mesurant environ 30 mm de diamètre. Le patient a subi une excision laparoscopique de l'estomac fundal diverticule et a eu une reprise sans incident de l'opération. L'histologie du diverticule a confirmé la muqueuse normale de l'estomac. Le patient est resté asymptomatique sur un suivi ultérieur après 1 an. Figure 2 tomodensitométrie.
Conclusion
Un indice clinique élevé de suspicion est nécessaire pour diagnostiquer et gérer efficacement les patients atteints de diverticule gastrique. Cette condition généralement présent avec une longue histoire de symptômes vagues tels que la douleur abdominale supérieure et la dyspepsie. Il ne résout pas toujours avec les IPP et peut même manquer sur OGD ou tomodensitométrie. Une enquête ciblée pour trouver cette condition particulière est nécessaire pour identifier et gérer par la suite.
Nous recommandons particulièrement que garder un indice élevé de suspicion à l'esprit en particulier chez les patients ayant une longue histoire de douleur abdominale supérieure et la dyspepsie qui ne résoudre avec les IPP et avec une OGD insignifiante. Bien que la littérature ne décrit pas une approche de la gestion fixées de manière homogène de cette condition, cependant, nous considérons la réparation laparoscopique pour être une procédure sûre et appropriée pour ce chez les patients symptomatiques qui n'ont pas répondu à un traitement médical.
Consentement
Écrit le consentement éclairé a été obtenu auprès du patient pour la publication de ce rapport de cas et les images ci-jointes. Une copie du consentement écrit est disponible pour examen par le rédacteur en chef des déclarations de cette revue
Auteurs «original soumis fichiers pour les images
Voici les liens vers les auteurs« fichiers d'origine soumis pour images . de fichier d'origine pour la figure 1 13017_2011_227_MOESM2_ESM.jpeg Auteurs Auteurs 13017_2011_227_MOESM1_ESM.jpeg fichier d'origine pour la figure 2 Intérêts concurrents
Les auteurs déclarent qu'ils ont aucun conflit d'intérêts.

• manipulation jéjunale sélective initie une réponse moléculaire proinflammatoire dans le muscularis
• Les techniques chirurgicales, ouvert ou gastrectomie peu invasive après (essai de ESTOMAC) de chimiothérapie: protocole d'étude pour un essai contrôlé randomisé