actinomycose gastrique primaire: rapport d'un cas diagnostiqué dans une biopsie gastroscopique

actinomycose gastrique primaire: rapport d'un cas diagnostiqué dans une biopsie gastroscopique
Résumé de l'arrière-plan
actinomycose gastrique primaire est extrêmement rare, l'appendice et de la région iléo-colique étant les sites les plus souvent impliqués dans actinomycose abdomino-pelvien. Ici, nous rapportons un cas de actinomycose gastrique primaire. Le diagnostic a été fait sur l'évaluation microscopique des biopsies gastroscopie. Au meilleur de notre connaissance, ceci est le troisième cas être rapportés dans la littérature, dans laquelle le diagnostic a été fait dans une biopsie gastroscopique plutôt qu'une résection spécimen.
Présentation de cas
Un 87-year-old Arabie mâle sur le médicament pour la cardiomyopathie, contractions ventriculaires prématurées, l'insuffisance rénale, l'hypertension et la dyslipidémie, présenté au service des urgences avec aiguë diffuse la douleur abdominale, distension abdominale, constipation et vomissements pendant deux jours, sans antécédents de fièvre, une chirurgie abdominale ou d'un traumatisme. Le patient a été admis à l'hôpital avec une impression d'obstruction de la vidange gastrique. D'après les résultats radiologiques et gastroscopie, une étiologie non infectieuse a été suspectée, peut-être un adénocarcinome ou de lymphome. biopsies gastroscopique ont montré une focalement ulcérée muqueuse fundique activement enflammée, atrophique ainsi que des fragments d'un exsudat fibrino contenant brunâtre, fer pigmentaire négatif et des bactéries filamenteuses abondantes, morphologiquement compatibles avec Actinomyces
.
Conclusion
Althuogh extrêmement rare, primaire actinomycose gastrique doit être pris en compte dans le diagnostic différentiel des radiologic et gastroscopique diffus gastrique épaississement de la paroi et des lésions muqueux tumeur similaires ou infiltrantes, en particulier chez les patients ayant des antécédents de chirurgie ou d'un traumatisme abdominal, ou ceux qui reçoivent des médicaments vaste. Un niveau élevé de suspicion est requis par le pathologiste pour réaliser le diagnostic dans les biopsies gastroscopie. Des changements subtils tels que la présence d'un exsudat inflammatoire pigmentée devrait alerter le médecin pour effectuer des colorations spéciales appropriées pour révéler l'organisme responsable.
Gram PAS Contexte Mots-clé
Actinomycose gastrique Grocott
actinomycose est une inflammation granulomateuse suppurative chronique causée par anaérobie, filamenteuses bactéries, Gram-positifs des espèces Actinomyces de, Actinomyces le plus souvent
israelii. Il existe trois formes principales de actinomycose, à savoir, cervico (31% -65%), abdomino-pelvien (20% -36%) et thoracique (15% -30%) [1-4]. Dans actinomycose abdomino-pelvien, l'appendice et de la région iléo-colique sont les sites les plus fréquemment concernés (65%) [2,3,5-7]. actinomycose gastrique primaire est extrêmement rare, avec seulement 23 cas signalés à ce jour [5,6,8-20]. Ici, nous rapportons un cas de actinomycose gastrique primaire. Le diagnostic a été fait sur l'évaluation microscopique des biopsies gastroscopie. Au meilleur de notre connaissance, ceci est le troisième cas être rapportés dans la littérature, dans laquelle le diagnostic a été fait dans une biopsie gastroscopique plutôt qu'une résection spécimen [6,8].
Présentation de cas clinique et
les résultats de laboratoire
Un 87-year-old male Arabie sur le médicament pour une cardiomyopathie non ischémique, fréquentes contractions ventriculaires prématurées, l'insuffisance rénale, l'hypertension et la dyslipidémie, présenté au service des urgences avec aiguë diffuse la douleur abdominale, distension abdominale, constipation et vomissements de la durée de deux jours, sans antécédents de fièvre, une chirurgie abdominale ou d'un traumatisme. Les médicaments reçus par le patient pour les quatre dernières années inclus, principalement, acétyle salicylique quotidienne de 81 mg, l'atorvastatine 40 mg, 300 mg d'irbésartan et 25 mg d'hydrochlorothiazide. L'examen abdominal a révélé des signes vitaux stables ainsi que les résultats positifs de la distension abdominale et sensibilité épigastrique doux. Les examens de laboratoire ont montré leucocytose (16,6 k /ul avec 89% de cellules segmentés), l'anémie normochrome normocytaire légère (Hb 11,5 g /dl, MCV 93,7 fl, MCH 31,7 pg), la lipase sérique élevée (1123 U /L), l'amylase (269 U /L) et de la créatinine (1,4 mg /dl), et faible taux de potassium (3,1 mEq /L). Radiographie abdominale ordinaire a montré une nettement dilaté estomac (figure 1a). Le patient a été admis à l'hôpital avec une impression d'obstruction de la vidange gastrique. NGT a été inséré & l'aspiration a produit une grande quantité de liquide verdâtre. Le patient a ensuite été immédiatement mis sur la couverture antibiotique empirique pendant 5 jours avec 2 doses de lévofloxacine IV et 3 doses de métronidazole IV administrés. Contraste CT-scan, effectué pour exclure une cause organique pour l'obstruction de la vidange gastrique, a montré un ventre considérablement distendu avec paroi épaissie et la configuration anormale, et un niveau d'air-fluide unique (figure 1b). Deux gastroscopies ont ensuite été réalisées, 1 semaine d'intervalle, et a révélé un ventre déformé avec une masse dure infiltrant la grande courbure dans la zone fundique, recouverte d'un matériau brun verdâtre nécrotique, ainsi que le mouvement péristaltique absent et aucune obstruction organique apparente à la sortie gastrique ( Figure 2). Sur la base des résultats radiologiques et gastroscopie, une étiologie non infectieuse a été suspectée, peut-être un adénocarcinome ou de lymphome. Les biopsies obtenues à partir du bord et le centre de la masse fundique au cours des deux gastroscopies ont été envoyés pour examen pathologique. L'examen histologique a montré une focalement ulcérée, muqueuse fundique activement enflammée, atrophique avec la variable, infiltration éosinophile focale, oedème et fovéoles variablement dilatée avec atypie épithéliale régénérative focale (Figure 3). Il y avait aussi des fragments d'un exsudat fibrino mélangé avec brunâtre, fer pigmentaire négatif (coloration de Perl) et PAS abondante, ce Grocott et des bactéries Gram-tige et filamenteuses positifs morphologiquement compatibles avec (la figure 4) de Actinomyces. Les organismes ont été négligés dans la première biopsie. La deuxième biopsie a été effectuée car un diagnostic de malignité était encore en suspicion, malgré le résultat négatif de la première biopsie. Une nouvelle visite à la première biopsie a confirmé la négativité d'une tumeur maligne, mais a révélé la présence d'organismes identiques à ceux observés dans la deuxième biopsie. La culture du contenu gastrique après la deuxième gastroscopie, ne céda qu'à Streptococcus viridans
sans Actinomyces
identifiés. Cependant, la culture anaérobie n'a pas été spécifiquement commandé par le clinicien. Par conséquent Actinomyces
, connu pour être strictement anaérobie, n'a pas été détecté. En dépit de la culture négative, la morphologie typique des organismes présents dans des coupes de tissus confirmées par Grocott positif, le PAS et la coloration de Gram a été considerd suffisante pour le diagnostic sans nécessité d'une confirmation par culture répétée dans des conditions anaérobies. Figure 1 résultats radiologiques. une. Plaine abdominale rayons X montrant un ventre nettement dilaté b. Contraste CT-scan montrant un ventre considérablement distendu avec paroi épaissie et la configuration anormale. Remarque niveau également l'air fluide.
Figure 2 gastroscopie. Deformed estomac, avec rotation, comme l'apparence. Il y a des zones enflammées avec du matériel brun verdâtre sur la surface.
Figure 3 biopsies gastroscopique. une. muqueuse atrophique Inflamed avec fovéoles dilatée et fibrinopurulente pigmentée exsudat inflammatoire. H & E x 100 b. la coloration de Perl montrant fer négatif pigment brunâtre. x 400.
Figure 4 filamenteuses et les bactéries de tige comme compatibles avec Actinomyces dans les biopsies gastroscopie. une. H & E x 400 b. PAS x 1000 c. Gramme x 1000 d. Grocott de x 1000.
Le patient a ensuite été géré de manière prudente à l'hôpital. Une troisième biopsie gastroscopique deux semaines plus tard a révélé une gastrite atrophique chronique avec aucun Actinomyces
détecté, et le patient est apparu dans un bon état de santé. Un plan a été mis en place pour le début de la thérapie antibiotique approprié pour actinomycose avec suivi gastroscopie après un mois. Cependant, le patient a choisi de poursuivre le traitement ailleurs. Rapport de Ainsi, il a été libéré sur sa demande et n'a jamais montré à nouveau dans notre institution.
actinomycose chez l'homme est le plus souvent causée par Actinomyces israelii
[1,3,21-26] qui est un commensal endogène présent dans la flore buccale et GI-voies [9,10,12,22,27]. Les actinomycètes envahissent généralement la muqueuse blessée avec une infection opportuniste survenant s'il y a une rupture dans la barrière muqueuse. Les facteurs qui précipitent actinomycose intra-abdominale incluent la chirurgie gastro-intestinale, l'inflammation et la perforation viscérale [28,29]. Cependant, dans la plupart des cas d'actinomycose gastrique, il a été impossible de retracer le mécanisme par lequel Actinomyces
avait atteint la paroi gastrique [30]. Notre patient avait aucun antécédent de chirurgie abdominale ou d'un traumatisme. Cependant, il était sur les médicaments prolongée pour une cardiomyopathie non ischémique, les contractions ventriculaires prématurées, l'insuffisance rénale, l'hypertension et la dyslipidémie. Un tel médicament vaste peut avoir causé des dommages de la muqueuse gastrique physique ou fonctionnelle qui a facilité l'entrée des organismes dans la paroi gastrique. De nombreux médicaments, agissant par le biais de divers mécanismes, ont été associés à des lésions de la muqueuse gastrique [31]. Liée à l'âge atrophie de la muqueuse peut aussi avoir contribué à une moindre résistance de la muqueuse.
La rareté de l'implication gastrique par actinomycose a été attribué à l'acidité luminale haute de l'estomac. En raison de la faible pH gastrique, les organismes peuvent être tués ou la croissance est inhibée [9].
Les habituelles présentant des manifestations cliniques de actinomycose gastrique sont une faible fièvre, des douleurs épigastriques, perte de poids, et GI supérieure des saignements [ ,,,0],1,3,10,12,20]. Un patient a développé des symptômes de l'estomac sortie obstruction [19]. La durée des symptômes variait de deux semaines à plusieurs années [3,8,9,11,19]. Notre patient présentait une douleur aiguë diffuse abdominale, distension abdominale, constipation et vomissements pour une durée de deux jours, sans antécédents de fièvre. L'impression clinique était celle de l'obstruction de la vidange gastrique.
Il n'y a aucune apparence radiologique ou endoscopique spécifique pour actinomycose gastrique. résultats du scanner ont surtout démontré une lésion infiltrante avec diffus gastrique épaississement de la paroi. L'aspect suggéré adénocarcinome ou de lymphome de l'estomac [2,20,32]. Dans notre cas, le contraste CT-scan a montré un estomac considérablement distendu avec paroi épaissie et la configuration anormale. Semblable à des examens radiologiques, les résultats endoscopiques de la maladie peuvent simuler un néoplasme gastrique et inclure muqueux tumeurs similaires ou des lésions infiltrantes et, parfois, l'ulcération de la muqueuse [13]. Une étiologie non infectieuse a été initialement soupçonné dans notre patient en se basant sur les résultats radiologiques et endoscopiques, éventuellement adénocarcinome ou d'un lymphome, et l'obstruction de la vidange gastrique par la suite interprété comme fonctionnelle en raison de l'absence de mouvement péristaltique conséquente à l'infiltration de la paroi gastrique par actinomycose. Un iléus paralytique associé en raison de la pancréatite aiguë peut être une autre explication de l'obstruction comme suggéré par des taux de lipase sérique et d'amylase élevés. Cette obstruction peut aussi avoir contribué à la localisation gastrique de l'actinomycose, de sorte que les manifestations cliniques peuvent être une conséquence de la pancréatite aiguë avec surinfection gastrique secondaire par Actinomyces
, facilitée par les dommages de la muqueuse.
En raison de la localisation sous-muqueux du processus inflammatoire, les échantillons de biopsie gastroscopie révèlent généralement des changements inflammatoires non spécifiques [3,14,18,19]. Dans la plupart des cas, le diagnostic a été fait après la chirurgie et l'examen histopathologique du spécimen excisé [9,12,19,20,22]. Seuls deux cas ont été rapportés dans lesquels le diagnostic de actinomycose gastrique a été fait sur l'évaluation microscopique d'une gastroscopie biopsie [6,8]. Dans notre cas, le diagnostic a été, également, mis en place par l'examen histologique des biopsies gastroscopie dans laquelle PAS abondante, Grocott de, et les bactéries tige et filamenteuses Gram positif, morphologiquement compatible avec Actinomyces
ont été identifiés. La présence d'un pigment brun, fer négatif dans l'exsudat inflammatoire fibrinopurulente (qui était aussi visible endoscopically) nous a alerté de la possibilité d'actinomycose qui a été créé par une coloration spéciale appropriée qui a révélé les micro-organismes. Il est bien connu que les principales sources de pigments naturels sont des plantes et des micro-organismes, y compris Actinomycets
[33] de mise en culture est négatif dans la plupart des cas d'actinomycose gastrique (> 76%). [19,24,25] . Dans notre cas, la culture a abouti à seulement Streptococcus de
, un autre aérobie /anaérobie commensale facultative endogène présent dans la flore buccale et GI-voies [34]. En dépit de la culture négative, la morphologie typique des organismes présents dans des coupes de tissus confirmées par Grocott positif, le PAS et la coloration de Gram a été considérée comme suffisante pour le diagnostic de l'infection par Actinomyces d'sans qu'il soit nécessaire pour la confirmation de la culture.
La plupart des bactéries anaérobies récupérés infections cliniques se trouvent mélangés avec d'autres organismes anaérobies [35]. infections polymicrobienne sont connus pour être plus pathogène pour les animaux de laboratoire que sont ceux impliquant des organismes simples [35]. Que Streptococcus de
, connu pour être un organisme de faible virulence, avait contribué à la gastrite dans notre cas demeure incertain.
Actinomycose gastrique primaire est une infection indolent. Si la maladie est reconnue, le pronostic est bon parce que le traitement antibiotique, particulièrement pénicilline est très efficace [4,19]. Notre patient a reçu 2 doses de lévofloxacine IV et 3 doses de métronidazole IV et est apparue dans un bon état de santé, deux semaines après le diagnostic
. Conclusions
Althuogh, actinomycose gastrique primaire extrêmement rare doit être considérée dans le diagnostic différentiel de radiologic et gastroscopique diffus gastrique épaississement de la paroi et des lésions muqueux tumeur similaires ou infiltrantes, en particulier chez les patients ayant des antécédents de chirurgie abdominale ou d'un traumatisme ou ceux qui reçoivent une vaste médicament. Un niveau élevé de suspicion est requis par le pathologiste pour réaliser le diagnostic dans les biopsies gastroscopie. Des changements subtils tels que la présence d'un exsudat inflammatoire pigmentée devraient alerter le pathologiste pour effectuer des colorations spéciales appropriées pour révéler l'organisme responsable.
Consentement
consentement éclairé écrit a été obtenu à partir du patient pour la publication de ce rapport de cas et tout d'accompagnement images. Déclarations d'une copie du consentement écrit est disponible pour examen par le rédacteur en chef de ce journal.
Remerciements
Les auteurs reconnaissent Dr Amani Al Nemer, professeur adjoint, Département de microbiologie, Université de Dammam pour examiner les résultats de H & E et une coloration particulière de micro-organismes dans les coupes de tissus. Les auteurs reconnaissent également les services de M. Shakir Ahmed et Mme Maria Rosario Lazaro du laboratoire d'histopathologie de l'Université de Dammam, en Arabie Saoudite pour effectuer le travail technique de l'histologie.
Intérêts concurrents
Les auteurs déclarent qu'ils n'ont pas en compétition intérêts. cotisations des
auteurs
KA-O partagé dans l'analyse des histologiques, les résultats cliniques et radiologiques et a largement contribué à la rédaction de l'article. FA partagée dans l'analyse des résultats histologiques et a contribué à la rédaction de l'article. AAN partagée dans l'interprétation des résultats histologiques et effectué un examen critique de l'article. RA fourni et interprété cliniques, endoscopiques et les résultats radiologiques. ZA partagée dans l'analyse des résultats histologiques et effectué un examen critique de l'article. MAS effectue l'interprétation et l'analyse des résultats histologiques, surveillé de près les progrès de l'étude et a terminé la rédaction et l'édition de l'article. Tous les auteurs ont lu et approuvé le manuscrit final.

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