Estomac Santé > Recherches > Un cas de carcinose leptoméningée métastatique du cancer gastrique au début

Un cas de carcinose leptoméningée métastatique du cancer gastrique au début

Un cas de carcinose leptoméningée métastatique du carcinome gastrique précoce
Résumé de carcinose leptoméningée métastatiques est estimée à se produire dans 3% à 8% des cancers solides. Les causes les plus fréquentes de carcinomatose leptoméningée sont le cancer du sein, le cancer du poumon et le mélanome malin. carcinose leptoméningée associée au cancer gastrique, surtout à ses débuts, est extrêmement rare. Ses symptômes comprennent des maux de tête présentant, des convulsions nauseaand. Dans ce rapport, nous décrivons un cas de métastase leptoméningée qui a présenté un cancer gastrique à un stade précoce. A 67 ans, femme avec une histoire de cancer de l'estomac à un stade précoce en rémission, a été admis à l'hôpital avec 3 jours de maux de tête et des nausées. Son cancer de l'estomac a été traité 29 mois avant la présentation par une gastrectomie subtotale radicale avec une anastomose Billroth I. Elle a eu une récupération sans incident jusqu'à ce qu'elle a été diagnostiquée avec métastases à l'aisselle gauche et le cou 26 mois après la chirurgie. Ses symptômes présentant des maux de tête et des nausées ont incité l'examen cytologique du liquide céphalo-rachidien et la mesure des marqueurs tumoraux, qui a révélé une carcinose leptoméningée métastatique de son cancer de l'estomac. Ce rapport vise à sensibiliser à la possibilité que le cancer gastrique, même à un stade précoce peut conduire à carcinose leptoméningée.
Mots-clés Early cancer gastrique Carcinomatose leptoméningée Signet cellulaire anneau Contexte
Le cancer gastrique est l'un des plus fréquemment diagnostiqué tumeurs malignes en Corée, et la troisième cause la plus fréquente de mortalité [1]. La plupart des patients atteints de cancer gastrique finissent par développer la cachexie et la carcinose péritonéale et meurent de défaillance de plusieurs organes. cancer gastrique est définie comme étant un adénocarcinome de l'estomac, confiné à la muqueuse ou sous muqueuse, indépendamment de la présence de métastases des ganglions lymphatiques [2]. Bien que le taux de survie à 5 ans du cancer gastrique précoce dépasse 85% dans la plupart des séries [3], certains cas sont associés à des métastases à distance. métastases cérébrales du cancer gastrique en particulier, est rare, et leptoméningée carcinose est encore moins fréquente. carcinose leptoméningée est définie comme la diffusion et la croissance des cellules cancéreuses dans l'espace leptoméningée. carcinomatose leptoméningée métastasique est estimé en 3% à 8% des cancers solides [4]. Dans ce rapport, nous présentons un cas rare de cancer gastrique menant à carcinose leptoméningée.
Présentation de cas
A 69-year-old femme avec une histoire de cancer gastrique a été admis à l'hôpital avec un jour 3 histoire de faiblesse générale, des maux de tête et des nausées. À l'examen physique, elle était pâle et semblait très malade, mais il a été orienté vers la personne, le lieu et le temps. Ses signes vitaux étaient les suivantes: la pression artérielle 130/75 mmHg, la fréquence du pouls 83 battements /min et la fréquence respiratoire à 20 respirations /min. Elle a exposé aucun signes neurologiques focaux, y compris des réflexes anormaux, des déficits sensoriels, nystagmus ou raideur de la nuque. Ses conjonctives étaient pâles et sclérotique étaient anictérique. Les bruits respiratoires étaient clairs et les sons cardiaques étaient réguliers et sans murmure.
Le patient avait été diagnostiqué avec un cancer gastrique au début 29 mois avant la présentation, et avaient subi une gastrectomie subtotale radicale avec Billroth I anastomose et D1 + lymphadénectomie (Figure 1). Histologie effectuée au moment avait montré diffus de type gastrique adénocarcinome confiné à la muqueuse avec la présence de cellules en bague chevalière. Aucune métastase n'a été trouvé dans les 34 ganglions disséqués. Son évolution a été bonne. Elle a visité la chirurgie clinique externe pour le suivi de 6 semaines, 3 mois et 6 mois après la chirurgie, et à intervalles de 6 mois par la suite. Elle a également subi une endoscopie gastrique et abdominale tomodensitométrie (CT) tous les 6 mois. Il n'y avait aucune preuve de récidive jusqu'à 26 mois après la chirurgie, lorsque le patient se plaint de masses palpables dans son cou gauche et aisselle. Elle a ensuite subi le cou CT, tomographie par émission de positons fluor-18-fluorodésoxyglucose et cytoponction du nœud supraclaviculaire gauche de la lymphe. Neck CT a montré l'élargissement de plusieurs noeuds dans le cou gauche et aisselle, y compris le nœud supraclaviculaire gauche de la lymphe, et l'aiguille fine aspirée histologie a montré un adénocarcinome métastatique. Elle a été diagnostiquée avec une récidive du cancer gastrique précoce et devrait recevoir une chimiothérapie systémique avec la leucovorine, le fluorouracile et l'oxaliplatine (FOLFOX-6). Elle a reçu 100 mg /m 2 oxaliplatine et 100 mg /m 2 leucovorine, le premier jour du traitement, suivi de 2 400 mg /m 2 de 5-fluorouracile sur les premier et deuxième jours de traitement, toutes les 2 semaines. Après quatre cycles de chimiothérapie, l'évaluation de la réponse tumorale a montré que la stabilité de la maladie a été atteint, provoquant un cinquième cycle du même schéma posologique de chimiothérapie. Figure 1 La gastroscopie a montré une légion légèrement déprimée sur l'angle gastrique et la paroi postérieure de l'estomac.
Elle a présenté en ambulatoire 7 jours après la fin du cycle de chimiothérapie cinquième, se plaignant de faiblesse générale, des maux de tête et des nausées. Une ponction lombaire a été réalisée, et l'analyse du liquide céphalo-rachidien (LCR) a montré des cellules malignes (Figure 2), la protéine élevée, le glucose normal, et la présence de marqueurs tumoraux antigène carcinoembryonnaire et glucides antigen19-9 Elle a été diagnostiqué avec carcinose leptoméningée métastatique cancer gastrique précoce et admis à l'hôpital. Le septième jour de l'admission, elle se plaignait de la dyspnée et son niveau de conscience diminué, ce qui incite l'intubation et l'admission à l'unité de soins intensifs. Le traitement symptomatique a été lancé avec des stéroïdes et le mannitol. Malheureusement, le patient est décédé le 20 e jour de l'admission. Figure 2 cytopathologique conclusion du liquide céphalo-rachidien révèle un petit nid dans épars lymphocytaire fond. Ce nid est composée de cellules épithéliales rondes atypiques avec de grands noyaux hyperchromatiques (Papanicolaou, × 400).
Précoce de cancer gastrique Discussion est défini comme un adénocarcinome limité à la muqueuse ou sous-muqueuse (T1), indépendamment de métastase ganglionnaire [ ,,,0],2]. Son excellent taux de survie à 5 ans, au-dessus de 85% dans la plupart des séries, est attribuable à la faible incidence de l'extension extragastric de la maladie. Métastases ganglionnaires se trouve à 1,9% à 7% des patients atteints de la muqueuse et de 7,4% à 20,9% des patients avec une invasion de sous-muqueuse, et est associée à un mauvais pronostic [5, 6]. L'extension lymphatique et hématogène du cancer gastrique précoce peut être expliquée par l'infiltration des lymphatique et les voies de drainage vasculaires par des cellules malignes dans les couches de la muqueuse et la sous-muqueuse. La signification pronostique des cellules annulaires chevalières est controversée, certains auteurs de rapports d'une association commune avec métastase ganglionnaire [7], et d'autres rapports un meilleur pronostic en présence de cellules en bague chevalière [8]
rapportées en 1870. s, carcinose leptoméningée est le plus souvent causée par le cancer du sein, le cancer du poumon et le mélanome malin [9]. Le cancer gastrique provoque rarement carcinose leptoméningée; une étude a rapporté une incidence de 0,06% de tous les cancers gastriques [10]. Les manifestations cliniques de carcinose leptoméningée sont neurologiques d'origine et donc variable, tels que des maux de tête, des nausées, des vomissements et de l'ataxie. Le délai médian de diagnostic de carcinose leptoméningée du diagnostic initial de cancer avait été rapporté entre 76 jours [11] et 17 mois [10].
Un diagnostic de carcinose leptoméningée est basé sur l'examen cytologique du LCR en plus des études d'imagerie tels que l'imagerie par résonance magnétique gadolinium [12]. les résultats des LCR comprennent augmentation de la pression d'ouverture, pléocytose, la concentration en protéines élevée, la diminution de la concentration en glucose et la présence de marqueurs tumoraux, tels que l'antigène carcinoembryonnaire et des glucides antigen19-9 dans le cas d'un cancer gastrique. Un diagnostic définitif de carcinose leptoméningée peut être établie que par la documentation de la présence de cellules malignes dans le LCR. Bien que Wasserstrom et al. a rapporté que le premier prélèvement de LCR a une sensibilité relativement faible de diagnostic de 54%, avec échantillonnage répété ce rapport augmente jusqu'à 91% [13]. Chez notre patient, la première cytologie du LCR a révélé des cellules malignes. Il a été rapporté que des études d'imagerie sont anormaux chez 67% des patients atteints de carcinose leptoméningée [4]. Bien que
carcinose leptoméningée est extrêmement rare dans le cancer gastrique précoce [4], en Corée du Sud, il est le plus souvent associé à un adénocarcinome peu différencié avec des caractéristiques de cellules chevalière [3]. Une fois que carcinose leptoméningée développe à partir de tout cancer primaire, le pronostic est faible et les symptômes neurologiques de réduire la qualité de vie. Il n'y a pas de traitement standard établi pour carcinose leptoméningée, bien que la chimiothérapie intrathécale est préférable que la plupart des agents de chimiothérapie par voie intraveineuse ne pénètrent pas la barrière hémato-encéphalique. la chimiothérapie intraventriculaire avec ou sans rayonnement est le plus couramment utilisé dans le traitement. la chimiothérapie intrathécale comprend le plus souvent le méthotrexate, la cytarabine, le thiotépa et les stéroïdes. La prolongation de la survie apportée par la chimiothérapie intrathécale dans carcinose leptoméningée est un sujet de débat. Malheureusement, le pronostic de la carcinose leptoméningée compliquant un cancer gastrique est pire que dans d'autres cancers solides, avec une médiane de survie globale allant de 4 à 7 semaines. [3, 4]. Toutefois, une étude récente publiée en 2011 fait état d'un résultat plus favorable avec la thérapie de combinaison triple comprenant une chimiothérapie intrathécale, l'irradiation du cerveau entier et shunt ventriculo par rapport à la thérapie de combinaison (chimiothérapie intrathécale, plus l'irradiation du cerveau entier) et en monothérapie (chimiothérapie intrathécale seule) [14].
conclusion
en conclusion, carcinose leptoméningée associée à un carcinome gastrique est rare, surtout dans les premiers stades du cancer de l'estomac, et porte un mauvais pronostic. Nouveaux symptômes neurologiques chez les patients atteints de cancer gastrique, y compris au stade précoce, devraient alerter les médecins pour évaluer l'implication du système nerveux et d'établir rapidement des plans diagnostiques et thérapeutiques.
Consentement
consentement écrit a été obtenu à partir du patient pour l'utilisation et la publication du présent rapport de cas et les images qui les accompagnent. Une copie du consentement écrit est disponible pour examen par le rédacteur en chef de ce journal.
Approbation éthique
Ce manuscrit a été approuvé par Kosin University College of Medicine IRB (Institutional Review Board)
. Déclarations
auteurs de fichiers originaux soumis pour les images
Voici les liens vers les auteurs de dossiers soumis originaux pour les images. de fichier d'origine pour la figure 1 12957_2011_1027_MOESM2_ESM.jpeg Auteurs Auteurs 12957_2011_1027_MOESM1_ESM.jpeg fichier d'origine pour la figure 2 Intérêts concurrents
Les auteurs déclarent qu'ils ont aucun conflit d'intérêts. Les contributions de
Auteurs
PKK a collecté les informations, recherchées la littérature, et a écrit l'article, YSI et SKW ont aidé à la recherche de la littérature et dans la préparation du manuscrit, KYY a effectué l'examen histologique et a aidé à préparer le manuscrit, YKY aidé dans la recherche de la littérature et a édité la version finale du manuscrit. Tous les auteurs ont lu et approuvé le manuscrit final.