adénocarcinome métastatique à début tardif du cordon spermatique du primaire cancer

gastrique apparition tardive adénocarcinome métastatique du cordon spermatique d'un cancer gastrique primaire
Résumé de l'arrière-plan
cancers métastatiques du tissu paratesticulaire sont très rares; Cependant, le site primaire la plus fréquente de métastases spermatique de cordon est le tractus gastro-intestinal.
Présentation de cas
Nous avons récemment observé deux cas d'adénocarcinome métastatique à début tardif du cordon spermatique. Les deux patients se sont plaints de l'aine malaise avec une masse palpable dans le scrotum et la région inguinale. orchidectomie radicale et chimiothérapie adjuvante ont été réalisées dans les deux patients. Bien que le pronostic des patients atteints d'un adénocarcinome métastatique du cordon spermatique est généralement pauvre, le pronostic de nos patients était favorable après un suivi de 14 à 18 mois.
Conclusions
Chez les patients présentant une gêne à l'aine ou de l'enflure et une histoire du cancer gastrique, l'adénocarcinome métastatique devrait être inclus dans le diagnostic différentiel pour la détection précoce des tumeurs.
Mots-clés
Métastase spermatique cordon épididyme adénocarcinome gastrique cancer Contexte
le cancer gastrique est la deuxième cause la plus fréquente de décès liés au cancer partout dans le monde. En Corée, le cancer gastrique est le cancer le plus fréquent, touchant plus de 25.000 personnes par an [1]. Des sites de récurrence du cancer gastrique comprennent le péritoine, le foie, la moelle osseuse, les ganglions lymphatiques, et, très rarement, les tissus paratesticulaires y compris le cordon spermatique. Le pronostic d'une tumeur métastatique du cordon spermatique est défavorable, car ces tumeurs sont généralement détectées dans le cadre des maladies disséminées [2]. Ici, nous rapportons deux patients avec récidive du cancer gastrique dans le cordon spermatique qui a eu lieu 6 à 7 ans après gastrectomie totale et subtotale et une chimiothérapie adjuvante avec un pronostic favorable.
Présentation de cas
Cas 1
A 49 d'année vieil homme a été renvoyé au Département ambulatoire à Soonchunhyang University Hospital Cheonan (Cheonan, Corée) avec une masse palpable dans son scrotum droit et de l'inconfort dans le cordon spermatique persistant pendant 2 mois. La masse a été caractérisée par un début insidieux; il a graduellement augmenté en taille. Sept ans auparavant, le patient avait subi une gastrectomie subtotale avec gastrojéjunostomie, résection segmentaire du côlon transverse, et l'anastomose de bout en bout pour le cancer gastrique avancé. L'examen histologique de l'échantillon a révélé adénocarcinome mucineux avec carcinome chevalière (T3N2M0, stade IV). Le patient avait reçu une chimiothérapie adjuvante avec six cycles de 5-fluorouracile et du cisplatine. Le patient avait été suivis pendant 7 ans sur une base ambulatoire, et il n'a pas montré aucun signe de récidive.
À l'examen physique, a × 2 cm de masse 3- a été palpée au-dessus du testicule droit. La masse était dure, nodulaire, et non tendre. ultrasonographie scrotale a révélé une masse hétérogène 3- × 2 cm de taille avec des contours irréguliers dans la tête de l'épididyme droite, et il a étendu dans le cordon spermatique (Figure 1a). Figure 1 Échographie, CT et IRM. (A) Cas 1: ultrasonographie scrotale a révélé une masse hétérogène mal définie (flèche blanche) dans le cordon et de l'épididyme spermatique. (B) Cas 2: ultrasonographie inguinale a révélé une masse hétérogène mal définie (flèche blanche) du cordon spermatique dans la région inguinale, et (c, d) TDM et l'IRM a révélé une masse mal définie améliorant (flèches blanches), longitudinalement le long de la voie inguinale. CT, tomographie assistée par ordinateur; IRM, imagerie par résonance magnétique.
Le patient a subi l'exploration transinguinal. biopsie congelés a révélé un carcinome mucineux de l'épididyme. Le spécimen a été éliminé par orchidectomie inguinale radicale. Grossièrement, l'échantillon était une masse mal définie blanc grisâtre solide (4,0 x 1,5 x 1,5 cm) dans l'épididyme et le cordon spermatique (Figure 2a). L'examen histopathologique a révélé adénocarcinome avec des cellules bague chevalière dans l'épididyme, le cordon spermatique, et des tissus mous (Figure 3a). Les résultats de la coloration immunohistochimique étaient focalement positive pour la cytokératine 7/20 et négatif pour l'antigène prostatique spécifique (PSA), en accord avec les résultats antérieurs de cancer gastrique. Figure 2 Examen brut. Examen brut a montré une masse mal définie blanc grisâtre solide (flèches blanches) dans l'épididyme et cordon spermatique. (A) Cas 1. (b) Cas 2.
Figure 3 L'analyse histologique. L'analyse histologique a révélé un adénocarcinome avec des cellules bague chevalière. (A) Cas 1: tubules épididymaires. (B) Cas 2: estomac (H & E coloration, 400 ×). La coloration immunohistochimique a révélé une cytokératine 7 positive de masse. (C) Cas 1: tubules épididymaires. (D) Cas 2: estomac (400 ×). H & E, hématoxyline et l'éosine.
Nous avons effectué une réévaluation systémique incluant gastroduodénoscopie, coloscopie totale, abdominale tomodensitométrie (TDM), et la tomographie par émission de positons corporelle totale (PET), dont aucun ne pourrait confirmer une autre tumeur primaire. Les niveaux de marqueurs tumoraux tels que PSA, l'antigène carcinoembryonnaire (CEA), la bêta-gonadotrophine chorionique humaine (β-HCG), l'alpha-foetoprotéine (AFP), l'antigène carbohydrate 19-9 (CA 19-9), et le cancer de l'antigène 125 (CA125 ) étaient normaux. Le patient a reçu huit cycles de chimiothérapie adjuvante avec le régime FOLFOX (acide folinique, fluorouracil, oxaliplatine). Il a fait bien avec aucune preuve de récidive après orchidectomie radicale à 26 mois de suivi.
Cas 2
A 60 ans, l'homme présenté au département d'urologie à l'hôpital de Séoul Université Soonchunhyang avec douleur inguinale gauche pendant 1 mois. Le patient avait une histoire de différenciation adénocarcinome gastrique et modérée T3M3M0 6 ans auparavant. Il avait été traité avec gastrectomie totale suivie de trois cycles de la capécitabine et la chimiothérapie cisplatine. Après la chimiothérapie, le patient avait aucune preuve de récurrence du cancer au 6 ans de suivi. Les résultats des tests de laboratoire, y compris les niveaux de marqueurs tumoraux, y compris PSA, CEA, CA19-9, β-HCG, AFP et CA125, étaient dans la plage normale. L'examen physique a révélé la tendresse scrotale droite modérée et de tendresse inguinale. La radiographie du thorax n'a pas révélé rien d'anormal; les résultats des tests biochimiques et hématologiques étaient dans les limites normales. Échographie, pelvienne CT, et l'imagerie par résonance magnétique (IRM) a révélé une masse de tissus mous avec des marges irrégulières dans le cordon spermatique (figure 1b, c, d). Le patient a subi une orchidectomie radicale par une approche inguinale. les résultats bruts ont révélé une masse mal définie blanc grisâtre solide (2,0 x 3,5 x 1,5 cm) dans le cordon spermatique (Figure 2b). analyse anatomopathologique a révélé adénocarcinome mucineux avec une différenciation modérée (Figure 3b). Toutes les marges de résection étaient exemptes de carcinome. La coloration immunohistochimique pour D2-40 n'a révélé aucune invasion lymphatique. Après que le patient récupéré de orchidectomie radicale, la biopsie coloscopie a été réalisée pour rectale épaississement de la paroi, et il a révélé un adénocarcinome avec une différenciation modérée. Dix cycles de radiothérapie adjuvant ont été administrés. Au 20 mois de suivi, le patient était stable et n'a démontré aucune récurrence de la discussion
tumeurs métastatiques du cordon spermatique cancer. Sont rares [3]. Le principal site le plus courant de métastase de la moelle spermatique est le tractus gastro-intestinal, suivi du pancréas, de la prostate, des reins et [4]. Les mécanismes impliqués dans les métastases du cordon et de l'épididyme de néoplasmes malins primaires spermatique ne sont pas claires. Cependant, plusieurs routes ont été proposées [3]. Les routes principales sont les hématogènes ou lymphatiques routes, mais d'autres voies, y compris l'extension rétrograde à travers le récipient, soit le long de sa lumière ou par extension directe via la paroi du vaisseau, et transperitoneale ensemencement par la tunique vaginale de brevet ont été proposées [3, 4 ]. Dans les cas, nous avons discuté ici, la possibilité de hématogène ou de la dissémination lymphatique ne peut être exclue. Dans les deux cas, une hydrocèle a été noté, ce qui indique que le drainage lymphatique peut être altérée, conduisant à la congestion.
Moon et al
. [5] ont récemment suggéré que les facteurs de tumeurs, y compris le stade, étaient des indicateurs pronostiques cliniques dans les 5 ans post-gastrectomie, mais il n'y avait pas de tels indicateurs après 5 ans.
Chez les patients atteints d'un carcinome gastrique avancé subissant une gastrectomie radicale et chimiothérapie adjuvante , environ la moitié des patients survivent > 5 ans [5]. Après gastrectomie, 8,8% des patients rechutent avec le modèle prédominant de métastases à distance (34,6%) au cours des 5 à 10 ans après la chirurgie. Cependant, les récidives de nombreuses années après le traitement peut être liée à l'activation de la dormance d'une tumeur de longue durée, en particulier dans des organes distants [5]. Le pronostic de ce membre d'une tumeur métastatique de l'épididyme et du cordon spermatique est généralement défavorable [2], les tumeurs métastatiques aux tissus paratesticulaires sont habituellement détectés dans le cadre des maladies disséminées. Cependant, les rapports précédents de tumeurs métastatiques de l'épididyme et le cordon spermatique de cancer gastrique ont été publiés en 1980 à 1990. Au cours des deux dernières décennies, la chimiothérapie, y compris la chimiothérapie adjuvante a évolué de manière significative à la fois son efficacité et de la toxicité. Les principales raisons pour lesquelles nos patients ont eu des résultats favorables ont été dus à la détection relativement tôt en raison du développement de l'imagerie radiologique, et aussi en raison de l'effet de la chimiothérapie adjuvante. Des rapports antérieurs pourraient ne pas avoir considéré l'effet positif de la chimiothérapie adjuvante. Compte tenu de ces maladies dans le diagnostic différentiel d'une masse à l'aine quand une histoire de cancer du tractus gastro-intestinal est présent peut être critique pour un diagnostic plus précis et un traitement plus ciblé.
Conclusion
lésions métastatiques du cordon spermatique devrait être inclus dans le diagnostic différentiel d'un scrotum ou de masse inguinale avec une gêne, en particulier chez les patients ayant des antécédents de cancer gastro-intestinal, pour atteindre rapidement un traitement ciblé.
consentement
consentement éclairé écrit a été obtenu à partir des patients pour la publication de ces rapports de cas et les images ci-jointes
abréviations
AFP.
Alpha-foetoprotéine
CA125:
antigène du cancer 125

CA19-9:
antigène Glucides 19-9
CEA:
antigène carcino
CT:
tomodensitométrie
H & E:
hématoxyline et éosine
IRM:
imagerie par résonance magnétique
PET:
tomographie par émission de positons

PSA:
antigène spécifique de la prostate
β-HCG.
bêta-gonadotrophine chorionique humaine

Déclarations de Remerciements
Cette étude a été soutenue par le Fonds de recherche de l'Université Soonchunhyang.
auteurs fichiers originaux soumis pour les images
Voici les liens vers les auteurs originaux soumis les fichiers pour les images. de fichier d'origine pour la figure 1 12957_2013_1624_MOESM2_ESM.tiff Auteurs 12957_2013_1624_MOESM1_ESM.tiff Auteurs fichier d'origine pour la figure 2 12957_2013_1624_MOESM3_ESM.tiff Auteurs fichier d'origine pour la figure 3 Intérêts concurrents
Les auteurs déclarent qu'ils ont aucun conflit d'intérêts.
Auteurs ' contributions
JHK et DSK a écrit le papier, HDC effectué la confirmation anatomopathologique, MSL ont conçu le concept et supervisé. Tous les auteurs ont lu et approuvé le manuscrit final.

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