cancer gastrique multiple avec invasion

duodénale cancer gastrique multiple avec invasion duodénale
Résumé de l'arrière-plan de premiers cancers gastriques avec envahissement duodénal sont rares, et aucun cas précédent du cancer gastrique précoce multiple, une invasion du bulbe duodénal, a été rapporté.
présentation de cas
A 79 ans, la femme a été étudiée pour une gêne abdominale supérieure. L'examen endoscopique a révélé une lésion nodosités irrégulière dans la zone du sinus maxillaire, et une teinte rougeâtre du type agrégé lésion nodosités semi circonférentielle allant de la zone prépylorique à bulbe à travers la muqueuse normale avec la lésion sinus maxillaire. Biopsie a révélé un adénome tubulaire pour la lésion antrale et un adénocarcinome tubulaire bien différencié pour la lésion prépylorique. gastrectomie distale avec une résection duodénale suffisante a été réalisée. Au microscope, la lésion antrale est apparu comme un adénocarcinome papillaire, et la lésion prépylorique comme un adénocarcinome principalement papillaire qui a envahi partiellement la sous-muqueuse sans allongement séquentiel pour les résultats endoscopiques. La lésion étendue dans le bulbe duodénal, et était de 12 mm de longueur de l'extrémité orale de la superficie de la glande de Brunner et limitée au sein de la muqueuse duodénale.
Conclusion
Ici, nous présentons un cas inhabituel de cancer gastrique multiple, un qui a envahi le duodénum avec une large muqueuse par rapport propagation. Ce cas illustre que les cancers de stade précoce, même situés dans l'antre gastrique, en particulier dans la zone prépylorique peuvent envahir le duodénum directement. Cancer gastrique avancé
fond de l'antre envahit parfois le duodénum au-delà de l'anneau du pylore. Ces cas sont signalés à avoir un mauvais pronostic [1, 2]. Cependant, les cancers gastriques précoces avec envahissement duodénal sont rares, avec une incidence allant de 0,5% à 1,8% de tous les cas de cancer gastrique [3-5]. Dans ce rapport, nous décrivons un patient avec deux cancers gastriques précoces, l'un des qui ont envahi le bulbe duodénal, et de discuter les caractéristiques clinico des cas de cancer gastrique précoce avec envahissement duodénal.
Présentation de cas
A 79-year-old femme japonaise plaint de gêne abdominale supérieure pendant le suivi postopératoire du cancer du sein en Mars 2005. Elle n'a pas d'antécédents de remarquable passé autre que le cancer du sein et sa famille n'a pas été subi aucune maladies malignes. Sur les signes physiques, sa température était de 36,6 ° C, et il n'y avait pas de masse abdominale palpable. Aucun signe de lymphadénopathie a été trouvé. les tests de laboratoire initiale n'a révélé aucun autre qu'une forte concentration sérique de CA19-9 anomalies (42,4 U /ml; normales, < 37 U /ml) (tableau 1). L'examen endoscopique a révélé une lésion nodosités irrégulière dans la zone du sinus maxillaire (figure 1a) et une teinte rougeâtre du type agrégé lésion nodosités semi circonférentielle allant de la zone prépylorique à bulbe à travers la muqueuse normale avec la lésion sinus maxillaire (figure 1b). Les échantillons de biopsie ont révélé un adénome tubulaire à partir de la lésion antrale et un adénocarcinome tubulaire bien différencié de la lésion prépylorique. Une image double contraste a montré une lésion nodosités irrégulière allant de la zone prépylorique du bulbe duodénal; toutefois, aucun durcissement de la paroi gastrique a été détectée sur l'étude de baryum (figure 2). workup métastatiques était négative. gastrectomie distale avec une marge suffisante distale chirurgicale, 30 mm de l'anneau du pylore, et dissection des ganglions lymphatiques (D2) a été réalisée en Avril 2005. Nous avons adopté la reconstruction Roux-en-Y qui est capable de cancer anastomose libre, même si la résection duodénale atteint large. La marge chirurgicale distale peropératoire était négative. Macroscopiquement, spécimen excisé a montré deux lésions polypoïdes indépendantes, une lésion orale côté de 70 × 40 mm situés dans la zone de antrum étendant superficiellement et lésion d'un anale côté semi-circulaire de 70 × 25 mm situés principalement dans la zone prépylorique et duodénale ampoule au-delà de l'anneau du pylore. La muqueuse intermédiaire entre les deux lésions était normal (Figure 3AB). La figure 1 a, b. L'examen endoscopique a révélé une lésion nodosités irrégulière dans la région antrale (a) et une teinte rougeâtre type agrégée de la lésion circonférentielle nodosités semi allant de la zone prépylorique à bulbe à travers la muqueuse normale avec l'ancienne lésion (pointes de flèche indiquent la
P- anneau) (b).
Figure 2 l'image double contraste a montré une lésion nodosités irrégulière de la zone prépylorique du bulbe duodénal (pointes de flèches
montrent extension du bulbe duodénal. flèches
montrent le p-ring )
la figure 3 a, b. Microscopiquement, spécimen excisé a montré deux lésions nodosités irrégulières indépendantes. La lésion par voie orale côté prolongeant superficiellement, se trouve dans la région antrale et est de 70 × 40 mm (a). Le anal côté lésion semi-circonférentielle est de 70 x 25 mm et situé principalement dans la zone prépylorique et bulbe duodénal au-delà de l'anneau du pylore (b).
Tableau 1 Les données de laboratoire sur l'admission
Laboratoire paramètre
Valeur
paramètre
Valeur
42 × 102 /ul
bilirubine totale
blanc sang count
1,1 mg /dL de globules rouges compte
415 × 104 /ul
sodium
142 mEq /L
hémoglobine
13,2 g /dL
potassium
4.1 mEq /L
hématocrite
39,6%
chlorure
103 mEq /L
22,5 × 104 /urée sanguine de l'azote de pi
17,5 mg /dL de plaquettes
SGOT
36 UI /L
0,7 mg de créatinine /dL
SGPT
34 UI /L
protéine totale
7,7 g /dL
LDH
206 UI /L
4,7 g /111 UI /L
C
dL
amylase protéine réactive de albumine
0,03 mg /dL
CPK
216 UI /l
CEA
1,2 ng /ml
CA 19-9
42,4 U /l
spécimen excisé a été examiné histologiquement pour déterminer la profondeur et le mode d'invasion, les métastases dans les ganglions lymphatiques, histologiques le type et l'invasion du duodénum selon les règles générales établies par le cancer gastrique Association japonaise [6]. Au microscope, la lésion antrale a montré un adénocarcinome papillaire avec atypie de haute qualité limitée dans la muqueuse gastrique sans invasion des vaisseaux (figure 4a). La lésion prépylorique a montré un adénocarcinome principalement papillaire mélangé avec des formations tubulaires et villeux qui a envahi partiellement la sous-muqueuse sans envahissement du navire (figure 4b). La lésion cancéreuse étendue dans le bulbe duodénal, et est de 12 mm de longueur à partir de l'extrémité buccale de la superficie de la glande de Brunner, et limité à l'intérieur de la muqueuse duodénale. Cette lésion a montré une histologie identique à la partie prépylorique (Figure 4c). Les deux lésions ont été classés comme étant de type intestinal et séparés par au moins 20 mm d'intervalle muqueuse normale. La muqueuse de retour au sol de ces lésions était gastrite atrophique légère et métaplasie intestinale. l'infection à Helicobacter pylori a été détecté par les résultats histologiques. La marge distale de la pièce opératoire, 4 mm de longueur, a été négative. Une représentation schématique de la pièce de résection est représenté sur la figure 5. Aucun des ganglions disséqués ont montré des métastases. Nous avons finalement diagnostiqué les lésions que deux cancers gastriques précoces, comme suit. Antrum lésion: L, pap, tapez 0 I, pT1 (M), ly0, v0, pPM (-), pDM (-), pN0, SH0, SP0, SM0, CY0; et lésion prépylorique: LD, pap, tapez 0 I, pT1 (SM), ly0, v0, pPM (-), pDM (-), pN0, SH0, SP0, SM0, CY0, stade IA. Les suites opératoires ont été simples et le patient a été libéré 38 jours après l'admission. Aucune récidive ou de métastase n'a été détectée au cours des trois années de suivi après l'opération. La figure 4-c. Au microscope, la lésion antrale a montré un adénocarcinome papillaire bien différencié limitée dans la muqueuse gastrique (HE tache. X10) (a). La lésion prépylorique a montré un adénocarcinome papillaire surtout bien différencié envahissant partiellement la sous-muqueuse (HE tache. × 20) (b). La lésion s'étendant dans le bulbe duodénal a été limitée au sein de la muqueuse duodénale et a montré une histologie identique à la partie prépylorique (HE tache. × 10). La flèche
montre le début de glandes de Brunner (c).
Figure 5 Représentation schématique du spécimen excisé. Les lignes horizontales montrent les composants d'adénome de chaque tumeur. Les lignes verticales montrent l'invasion de la sous-muqueuse de la lésion prépylorique, tandis que les lignes en pointillés montrent la bague du pylore. es Discussion
Ici, nous présentons un cas inhabituel de cancer gastrique multiple, dont l'un a envahi le duodénum avec une large muqueuse par rapport propagation. Bien que le cancer gastrique avancé avec envahissement duodénal est largement rapporté, les cas de cancer gastrique précoce avec envahissement duodénal sont rares, avec une incidence allant de 0,5% à 1,8% de tous les cas de cancer gastrique [3-5]. 34 cas de cancer gastrique avec envahissement duodénal ont été signalés précédemment, à notre connaissance, aucun cas de cancer gastrique multiple a été rapporté (tableau 2). cancer gastrique multiple est généralement défini par les critères de Moertel [7]. Moertel a rapporté l'incidence du cancer gastrique multiple est de 2,1%. Récemment, l'incidence est en augmentation de 6% environ avec une amélioration de la technique de diagnostic [8] .table 2 cas signalés précoce du cancer gastrique avec invasion duodénale

Année Auteurs
Taille (mm)
Lieu
Longueur d'invasion (mm)

type histologique (duodénum)
Tapez
Profondeur (duodénum)
N
1975
LD
Ishii, Circ
7
Déprimé m
Tub (m)
0
30 × 15
LD
5
Pap
Elevated
sm ( m)
0
Kuwayama
1976
40 × 35
LD, ant-less
Pap (por)
Déprimé
m (m)
0
Uchida
1979
32 × 25
LD, Circ
7
Déprimé de m Por (m)
0
35 × 21
LD 2
Bain1
Mixed sm (sm)
0
30 × 15
LD
5
Pap
Elevated
sm (m)
0
1981
LD de Kuwata, moins
5
Sig
Déprimé
sm (m)
0
LD , gre
6
Bain1 (pap)
sm (la m) de plongée
0
LD, moins 2
sm
Pap de plongée (m)
0
LD après 1
Tub2
Mixed sm (m)
0
30 × 15
LD, moins
2
Tub2
Mixed sm (m)
0
35 × 21
LD, moins 1
Tub2
Déprimé
sm (m )
0
30 × 15
LD, moins
5
Mixed sm de Pap (m)
0
Katoh
1993
68 × 36
LD, 16
Bain1 (pAP)
m (la m) de plongée
0
Nakazawa de circ
1994
10 × 10
LD, ant-gre 3
Bain1
Déprimé m (sm)
0
Boku
1996
70
LD, circ
40
Bain1
Elevated de sm (m)
0
1996
45 × 35
LD de Itoh, moins
25
Bain1 (pap)
mixte
sm (m)
0
Matsumoto 2000
25 × 9
LD, moins 3
Sig
Elevated
m
25 × 10
LD, gre-post
sm de 10
Sig
Elevated de 30 × 13 3
Mod
Elevated
m
Elevated
m de 65 × 23 3
Mod
Superficial
sm de 45 × 45
5
Mod
Yasuda
2000
75 × 15
LD, circ
11
Sig (por)
Déprimé
m (m)
0
Nakayama
2001
85 × 75
mixte sm de 38
Bain1 LD circ (m)
0
Koufuji
2003
70 × 50
LD circ 2
Bain1
Mixed sm
0
90 × 55
LD, circ 2
Bain1
Elevated
sm
0
120 × 98
LMD, circ 2
Sig
Déprimé m
0
103 × 102
DMT, circ 8
Sig
Déprimé
m
0
55 × 24
LD, moins 3
Sig
Déprimé
sm 1
30 × 20
LD gre 2
Bain1
Déprimé sm 1
52 × 30
LD, moins
5
Tub2
Déprimé sm
0
57 × 33
LD circ 3
Sig
Déprimé
m
0
40 × 38
LD gre
5
Por2
Déprimé
sm 1
80 × 65
LD, circ 2
Sig
Déprimé
sm 2
Notre cas
2007
30 × 15
LD, circ
12
Pap
Elevated
sm ( m)
0
cliniquement, la définition de la frontière entre l'estomac et le duodénum est controversée. Bien que l'anneau du pylore est composé de tissu gastrique macroscopiquement, les glandes de Brunner sont présents début dans la muqueuse sur l'anneau du pylore. études clinicopathologiques d'invasion duodénale suggèrent le duodénum commence au point où les glandes de Brunner se produisent d'abord [4, 9]. L'anneau du pylore est le point entre deux types de muqueuse différentes de contact; Par conséquent, les glandes de Brunner semblent agir comme une barrière protectrice contre l'invasion du cancer [4]. Un autre rapport a montré que la présence de fibres conjonctives extrêmement denses dans la couche de muqueuse appropriée subépithélial peut empêcher l'extension directe du cancer de la muqueuse dans le duodénum [10]. Ces théories sont pensés pour expliquer la rareté du cancer gastrique précoce avec envahissement duodénal, au moins en partie [11]. Toutefois, le nombre croissant de ces cas témoigne de la capacité de celui-ci des cellules de cancer gastrique peut envahir directement le duodénum dans la couche muqueuse [4, 12]. Notre cas a également montré invasion muqueuse directe dans le duodénum.
Le diagnostic préopératoire du cancer gastrique précoce avec envahissement duodénal est difficile. Nakayama et al
. [13] examiné 24 cas au Japon et a constaté que l'invasion duodénale était préopératoire détectable dans seulement quatre, qui ont été bien différencié et du type élevé. L'extension microscopique des cellules cancéreuses dans les cas mal différenciés est souvent infiltrant et plus large que l'extension macroscopique, ce qui entrave la détection de l'invasion duodénale du cancer gastrique peu différencié, en particulier pour les petites lésions.
En ce qui concerne la longueur de l'invasion du duodénum, la plupart les cas de cancer gastrique précoce rapportés à ce jour ont montré invasion de moins de 10 mm [3, 13]. Ceci est une autre raison de la difficulté de détecter l'invasion duodénale préopératoire. Dans notre cas, cependant, l'invasion étendue de 12 mm dans le duodénum du point de glandes de Brunner de début. Uchida et al
. [14] ont rapporté que des cellules de cancer gastrique de type papillaire ont une forte affinité pour la muqueuse duodénale et ce type papillaire adénocarcinome gastrique montre occasionnellement la formation transitoire de la muqueuse duodénale. Ces résultats peuvent aider à expliquer la grande invasion duodénale de plus de 10 mm dans notre cas. En outre, la plupart des cas de cancer gastrique avec envahissement duodénal est limitée à la couche de la muqueuse duodénale, seuls deux cas avec envahissement sous-muqueux dans le duodénum ont été rapportés précédemment (tableau 2). Les cas d'invasion de muqueux dans le duodénum ne montrent pas toujours l'invasion plus dans le duodénum par rapport aux cas d'invasion de la muqueuse. Cette constatation indique que, comme dans les cas avancés rapportés avec envahissement duodénal, la profondeur de l'invasion duodénale n'a pas d'effet indépendamment de la longueur de l'invasion duodénale [14]. Par conséquent, ceux-ci nous impliquent que, il est difficile de prévoir l'ampleur de l'invasion duodénal, pré et intra opératoire observation étroite pour l'invasion duodénal est indispensable pour maintenir la marge chirurgicale distale négative avec résection duodénale suffisante.
Koufuji et al
. [3] ont rapporté quatre cas de cancer gastrique précoce avec envahissement duodénal qui a montré des métastases ganglionnaires. Tous les quatre cas ont montré une seule métastase régionale des ganglions lymphatiques. Trois des quatre cas métastaser au n ° 6 et un cas au n ° 12 des ganglions lymphatiques. Néanmoins, le petit nombre de cas signalés a empêché toute compréhension claire de savoir si le cancer gastrique précoce avec envahissement duodénal a une incidence plus élevée de métastase ganglionnaire que sans envahissement duodénal. Bien que l'incidence déclarée de métastase ganglionnaire d'un cancer gastrique précoce avec envahissement muqueux est d'environ 20%, notre cas présent montré aucune métastase [15].
Conclusion
Un plus grand nombre de cas devrait aider à clarifier les conclusions clinicopathologiques de début le cancer gastrique avec envahissement duodénal. La présente affaire souligne que les cancers de stade précoce, même situés dans l'antre gastrique, en particulier dans la zone prépylorique peuvent envahir le duodénum directement.
Déclarations de Remerciements écrit le consentement éclairé a été obtenu à partir du patient pour la publication de l'affaire rapport.
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L'auteur (s) déclarent avoir aucun conflit d'intérêts.

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