Retraitement endovasculaire d'un anévrisme de l'artère splénique rechargés par branches collatérales de l'artère gastrique gauche: un rapport de cas

Retraitement endovasculaire d'un anévrisme de l'artère splénique rechargés par branches collatérales de l'artère gastrique gauche: un rapport
Résumé Introduction de cas
Un cas rare d'un anévrisme de l'artère splénique rechargées par une branche hypertrophique provenant de l'artère gastrique gauche reculé avec une approche endovasculaire est rapportée. Au meilleur de notre connaissance, ceci est le premier cas rapporté dans la littérature.
Présentation de cas
A hile splénique anévrisme de l'artère d'un 43-year-old femme de race blanche a été traitée avec ligatures endovasculaire. Contraste améliorée tomodensitométrie réalisée après 1 mois a révélé reperfusion de l'anévrisme et une nouvelle angiographie a démontré un navire hypertrophique de son artère gastrique gauche alimentant le sac de l'anévrisme. Il a été sondé par des branches de hile splénique et il a été embolisé avec la bobine et de la colle. tomodensitométrie contraste amélioré effectuée après 3 mois confirmé l'exclusion complète du sac de l'anévrisme.
Conclusions
Notre malade représente le premier cas rare d'un anévrisme de l'artère splénique rechargées à partir d'une branche de l'artère gastrique gauche non visible au d'abord à l'angiographie ou tomodensitométrie contraste amélioré effectué après 1 mois; il a été révélé lors de la deuxième angiographie et il a été définitivement embolisé. Ces éventualités et les possibilités de traitement, bien que rares, doivent être gardés à l'esprit pour chaque patient avec une présentation similaire.
Mots-clés
traitement endovasculaire Gauche artère gastrique fournissant splénique anévrisme Introduction L'anévrisme de l'artère splénique (SAA) est le plus anévrisme de l'artère commune abdominale splanchnique, représentant environ 60% de ces anévrismes [1].
l'étiologie de la maladie est inconnue, mais il a été relié à plusieurs autres conditions, y compris l'athérosclérose, l'hypertension, l'hypertension portale, la cirrhose, le foie transplantation, et la grossesse [2].
Ces anévrismes sont vus presque quatre fois plus souvent chez les femmes que chez les hommes, mais ils sont plus susceptibles de se rompre chez les hommes [2, 3]. Le risque de rupture rapportée est comprise entre 3% et 10% et, lorsque la rupture se produit, la mortalité est notée chez 20% à 100% des patients [4]. Le consensus général est que plus de 2cm ASA dans la taille doivent être traités pour éviter les complications de la rupture [3, 4]. Depuis quelque temps, l'embolisation transcathéter a été une option de traitement sûre et efficace pour [ASA non compliquée 4, 5]. Bien qu'aucun essai contrôlé randomisé existe dans l'évaluation de l'efficacité de cette procédure, il y a plusieurs rapports de cas et de petites ou généralisées critiques rétrospectives [4-6].
Nous décrivons un cas d'un anévrisme de l'artère splénique tube distal, traités deux fois embolisation par des bobines pour détecter la présence d'une reperfusion rare après le premier traitement par une afférences de l'artère gastrique gauche. L'exclusion de l'anévrisme a été obtenue et la perméabilité de l'artère splénique a été préservée sans complications techniques. A afférences du navire hypertrophique de l'artère gastrique gauche comme cause d'une reperfusion SAA peut être considéré comme un événement très rare.
Présentation de cas
A 43 ans, femme de race blanche a été renvoyé à notre hôpital avec une plainte de gêne épigastrique . L'échographie abdominale et contraste amélioré la tomodensitométrie (TDM) a montré une semelle ASA avec un diamètre maximum de 20 mm (figure 1a, 1b). Aucune autre maladie concomitante, comme la cirrhose, l'hypertension portale, une maladie vasculaire du collagène ou d'autres anomalies, a été observée. Multiplanaire et imagerie tridimensionnelle est réalisée pour la planification d'un traitement ultérieur. Le traitement endovasculaire avec ligatures endovasculaire a été proposé. Une bonne approche de l'artère fémorale commune a été réalisée sous anesthésie locale, une gaine 5-française a été placée, et angiographies spléniques de diagnostic ont été initialement obtenu avec cathétérisme sélectif du tronc cœliaque, qui a confirmé un anévrisme du tube distal de son artère splénique. Compte tenu de la tortuosité de l'artère splénique un microcathéter (Progreat®, Terumo, Tokyo, Japon) a été placé dans sa distale de l'artère splénique de l'anévrisme pour réaliser une embolisation distale. Une bobine amovible (Interlock ™, Boston Scientific, Natick, Massachusetts, États-Unis) 6mm × 10cm a été déployé. Après microcathéter rétraction proximale de l'anévrisme, une seconde bobine amovible (Interlock ™, Boston Scientific, Natick, Massachusetts, États-Unis) 5mm × 15cm a été déployé. Angiographie après ligature endovasculaire a montré l'exclusion du sac anévrismal (figure 2). Échographie Doppler couleur (CDU) et renforcement du contraste ultrasonore (CEUS) effectuées le jour après la procédure, ont montré dévascularisation de l'ASA. Les examens ont montré des lésions ischémiques de la rate, mais la plupart du parenchyme vascularisation splénique était symptômes present.Although indicatifs du syndrome post-embolisation doux, tels que fièvre passagère et la douleur, ont été observés chez notre patient, l'administration d'antibiotiques et de médicaments analgésiques-antipyrétiques était symptômes efficaces et pas réfractaires ont été notés. Deux jours après la procédure, elle a été déchargée. Le premier examen d'imagerie de suivi est constitué d'un CT contraste amélioré après 1 mois. images CT et des reconstructions en trois dimensions ont révélé une perfusion persistante du sac de l'anévrisme; sur la base des images la cause de la reperfusion était pas clair, nous avons émis l'hypothèse d'une embolisation incomplète des bobines précédemment déployés (figure 3). Une deuxième hospitalisation a été organisée et une seconde angiographie a été réalisée. Une angiographie sélective du tronc coeliaque a révélé un vaisseau afférent au sac de l'anévrisme provenant de l'artère gastrique gauche et confirmé par l'absence de reperfusion vaisseaux spléniques précédemment emboliser (figure 4). Un cathétérisme supersélective de ce navire a été tentée, mais le début de la vasospasme empêché. Le lendemain, une deuxième tentative a été effectuée, et le navire a été sondé à travers les vaisseaux hile splénique anastomosés avec des branches de son artère gastrique gauche. Nous avons utilisé un 2,7 microcathéter Français (Progreat®, Terumo, Tokyo, Japon) et un second microcathéter plus petit 2.1 français (Echelon ™ -10, EV3, Paris, France) a été introduit dans le premier. Le récipient afférences le sac anévrismal a été visualisé et sondé de manière sélective. Il a été embolisé avec 2 microcoils 4mmx10cm (VortX®; Boston Scientific, Natick, Massachusetts, États-Unis) et 1cc de colle (Glubran II®, GEM Srl, Viareggio, Italie). Un angiogramme effectué à la fin de la procédure a montré l'exclusion du sac anévrismal (figure 5). CDU et CEUS effectuées le jour après la procédure, ont montré dévascularisation de l'ASA sans aucun dommage ischémique supplémentaire pour parenchyme splénique. Elle a été libéré le lendemain avec une couverture antibiotique sans symptômes liés au syndrome post-embolisation. Un CT contraste amélioré effectué 3 mois après la procédure a confirmé l'exclusion totale de l'ASA (Figure 6). Figure 1 (a, b): tomodensitométrie montre anévrisme de l'artère splénique (a); coronale révèle mieux afférents et efférents vaisseaux du sac anévrismal (b).
Figure 2 angiographie après ligature endovasculaire a montré l'exclusion du sac anévrismal.
Figure 3 tomodensitométrie (coronale) a révélé la reperfusion du sac anévrismal.
La figure 4 montre un angiogramme vaisseau afférent au sac de l'anévrisme provenant de l'artère gastrique gauche.
de la figure 5 Angiogramme effectuée à la fin de la procédure a montré l'exclusion du sac anévrismal.
Figure 6 tomodensitométrie (vue coronale) réalisée 3 mois après la deuxième procédure a confirmé l'exclusion complète de l'anévrisme de l'artère splénique.
Rapport de traitement chirurgical implique généralement la ligature de l'artère splénique avec splénectomie par laparotomie ou laparoscopie; la morbidité et la mortalité liées à la procédure est respectivement de 9% et 1,3%, passant à 20% en cas d'urgence et à 70% au cours de la grossesse [7, 8].
De nos jours, il y a un accord général sur les indications de traitement endovasculaire ASA [1, 9]. En ce qui concerne l'approche endovasculaire, une embolisation peut être effectuée en utilisant deux techniques: embolisation avec des bobines limitées au sac anévrismal, qui maintient la continuité de l'artère splénique [10, 11] mais il est découragée par des radiologues interventionnels pour le risque de rupture de la anévrisme lors de la manipulation; et ligatures endovasculaire, ce qui nécessite le positionnement des bobines ou des bouchons métalliques [7] dans la partie proximale de l'artère splénique et distale de l'ASA jusqu'à ce que l'écoulement est abolie. Dans la deuxième occurrence, le flux sanguin vers la rate est, au moins en partie, maintenue par des vaisseaux collatéraux [1, 9-11] Stent greffe de réparation
. A également été utilisé pour traiter la SAA. Ceci offre l'avantage de maintenir la perméabilité de l'artère splénique [9, 12]. Cependant, la tortuosité excessive de l'artère splénique peut provoquer des difficultés dans le passage de la gaine et endoprothèse à l'emplacement SAA et il peut empêcher cette méthode de traitement [9].
Contre-indications relatives au traitement de la radiologie interventionnelle comprennent l'allergie aux produits de contraste iodés , une insuffisance rénale sévère, et les questions anatomiques telles que l'occlusion des vaisseaux d'alimentation, l'accès limité (par exemple, les artères iliaques /fémorales occlus), et de l'anatomie vasculaire locale difficile, ce qui peut rendre le traitement par transcathéter trop difficile à réaliser [5, 9].
Bien que l'ischémie splénique et le syndrome post-embolisation ont été rapportés chez jusqu'à 40% des patients subissant SAA embolisation, il y a eu quelques séquelles cliniques ou des preuves de changements hématologiques en raison de l'insuffisance splénique [9, 12]. Ceci est expliqué par le fait que la perfusion suffisante de la rate se produit à partir de la circulation collatérale dans les artères gastriques courtes et de l'artère gastroduodénale via les artères gastro [9].
Lors d'embolisation d'un anévrisme au niveau du hile splénique, la concordance globale existe sur l'importance d'être attentif à maintenir la perméabilité des branches collatérales de l'artère gastrique courte et de l'artère gastro-gauche, ainsi que la perméabilité des branches polaires spléniques originaires proximale du hile splénique [1, 9]. Certains opérateurs [1] confirment la perméabilité de ces artères collatérales par coeliaque angiographie au cours ballon occlusion du tronc de l'artère splénique. L'embolisation devrait être planifié de manière à conserver une partie des branches intraspléniques parce branches collatérales de brevet peuvent empêcher infarctus splénique totale. La branche intrasplénique peut provenir, avant ou après l'anévrisme.
Ces anévrismes exigent autant embolisation (par exemple l'emballage de bobines) que possible parce que rétrograde le flux sanguin de la branche intrasplénique peut entraîner une récidive de l'anévrisme après le traitement.
Dans le cas présenté, nous avons observé un flux sanguin rétrograde à partir de branches de l'artère gastrique gauche ne témoigne soit par TDM ou par la première angiographie sélective et supersélective. L'hypothèse la plus probable est que, après la première procédure endovasculaire, la ligature a déterminé une augmentation de la pression et son hypertrophie conséquente. Reperfusion du sac a été observé en conséquence. À notre avis, une nouvelle embolisation était obligatoire parce que le risque de rupture de la poche reperfusion était supérieur à l'origine par rapport à la pression de intrasac supérieur.
Notre malade représente un cas rare d'anévrisme splénique reperfusion par un efférente dérivé de son gastrique gauche artère; il n'a pas été possible d'empêcher la reperfusion, car l'imagerie non invasive invasive et n'a pas révélé la présence de ce navire. Lorsque CT angiographie a révélé la reperfusion du sac de l'anévrisme sans preuve de la cause réelle (branche de l'artère gastrique gauche), l'angiographie par résonance magnétique résolue dans le temps a été proposé [13] avec l'avantage de surmonter les artefacts métalliques des bobines précédemment déployés. Mais, compte tenu de la nécessité d'obtenir une exclusion complète de l'anévrisme le plus tôt possible et l'hypothèse que la première ligature endovasculaire n'a pas été efficace, nous avons décidé d'effectuer une nouvelle angiographie. La preuve d'un nouveau navire afférences dans le sac et la ligature splénique correcte a confirmé la justesse de notre choix. La seule façon d'éviter les lésions ischémiques adjuvante de la rate et de l'estomac était d'embolisation il superselectively.
Conclusion
En conclusion, quand une récidive d'un ASA après le traitement est observée, un flux de sang rétrograde de la branche intrasplénique , pas évident au moment du premier traitement, doit être examiné et étudié.
consentement
consentement éclairé écrit a été obtenu à partir du patient pour la publication de ce rapport de cas et toutes les images qui les accompagnent. Une copie du consentement écrit est disponible pour examen par le rédacteur en chef de ce journal
abréviations
CDU:.
Échographie Doppler couleur
CEUS:
contraste amélioré ultrasons
CT:
tomodensitométrie
SAA:
anévrisme de l'artère splénique.
Déclarations
Remerciements
les auteurs souhaitent remercier tous les (infirmières, techniciens, résidents) contribuant à la réalisation et à la réussite des cas particuliers et à l'enrichissement de leurs cas et ceux la littérature.
auteurs fichiers originaux soumis pour les images
Voici les liens vers les auteurs originaux soumis fichiers pour les images. de fichier d'origine pour la figure 1 13256_2014_3035_MOESM2_ESM.tif Auteurs 13256_2014_3035_MOESM1_ESM.tif Auteurs fichier d'origine pour de fichier d'origine pour la figure 3 13256_2014_3035_MOESM4_ESM.tif Auteurs 'Figure 2 13256_2014_3035_MOESM3_ESM.tif Auteurs fichier d'origine pour la figure 4 fichier original 13256_2014_3035_MOESM5_ESM.tif Auteurs »pour la figure 5 13256_2014_3035_MOESM6_ESM.tif auteurs fichier d'origine pour la figure 6 intérêts concurrents
les auteurs déclarent qu'ils ont aucun conflit d'intérêts.
auteurs des contributions
AMI, MP et CF ont rédigé le manuscrit. AB, GD et GP ont effectué une analyse de la littérature. GC a coordonné et participé à la rédaction du manuscrit. Tous les auteurs ont lu et approuvé le manuscrit final.

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