Le diagnostic des maladies aiguës du foie et les voies bilieuses - Le diagnostic de l'abdomen aigu

Comme disait déjà, le traitement rapide ostrovospalitel'nogo des maladies des voies bilieuses n'a pas encore acquis la reconnaissance générale des chirurgiens. De ce point de vue un soi-disant diagnostic opérationnel de ces maladies a une petite signification. S'il faut aussi s'y occuper, d'habitude quand on entreprend l'intervention chirurgicale non concernant le procès attendu ostrovospalitel'nogo dans la vésicule biliaire, mais concernant n'importe quelle autre maladie aiguë dans la cavité abdominale, et sur l'opération on découvre que le procès inflammatoire va des voies bilieuses.
Le diagnostic opérationnel de la cholécystite aiguë compliquée par la péritonite est réduit à l'établissement du procès ostrovospalitel'nogo dans la vésicule biliaire comme la source de cette péritonite. Parfois déjà le caractère de l'exsudat dans la cavité abdominale, l'impureté dans elle à un degré variable de la bile, avec l'évidence témoigne du caractère de la péritonite et oblige le chirurgien à rechercher la perforation ou même la rupture des voies bilieuses. On sait que perfore le plus souvent le vésicule biliaire (sur Vilyamsa — à 91 %), en particulier son fond, est assez rare (4,4 %) — le canal cholédoque total et, enfin, au dernier tour — vesical canal (3,3%). Comme dans un nombre écrasant de cas, le décubitus de la paroi de la bulle à la suite de la pression est une pierre la raison de la perforation, le chirurgien à l'opération peut le trouver se trouvant librement dans la cavité abdominale.
Dans les cas où à la laparotomie il est découvert, l'exsudat purulent ou séreux et purulent, la tâche du chirurgien est d'établir que le procès inflammatoire dans le vésicule biliaire ou les conduits, mais non dans un autre organe quelconque de l'abdomen (l'estomac, le duodénum, ​​l'appendice vermiforme) est la raison de cette péritonite.
Le diagnostic opérationnel de la cholécystite aiguë se fonde, certes, sur ces changements du vésicule biliaire, qu'on réussit à découvrir à la laparotomie. Il est clair que pour cela il faut d'abord atteindre la vésicule biliaire.
Le plus souvent cela fonctionne bien assez facilement, mais quand même parfois après l'ouverture de la paroi abdominale le chirurgien découvre l'abcès sacculé, sur la base de quelle source d'enseignement il n'a qu'une supposition, puisqu'à cause de la peur de rompre les unions doivent se limiter d'habitude à l'ouverture de l'abcès, en refusant les recherches de la source, cela. Quand l'approche du vésicule biliaire est assez facile, la présence des changements explicites inflammatoires du dernier donne à l'opérateur l'assurance que le tableau clinique, en vertu duquel l'opération est entreprise, est conditionné par le procès inflammatoire dans le vésicule biliaire. D'autre part, l'opération doit se rappeler que même au tableau clinique bien marqué de la cholécystite aiguë la présence de grands changements inflammatoires du côté de la vésicule biliaire n'est pas du tout obligatoire.
On sait que la soi-disant bulle congestive à qui tous les phénomènes inflammatoires se limitent seulement aux unions de bulles petites et non fraîches déjà avec les tissus environnants peuvent donner le tableau de la cholécystite aiguë.
Il vaut la peine de se rappeler, comme le gonflement aigu du foie, l'hépatite aiguë, peut donner le tableau de la cholécystite aiguë, c'est pourquoi dans certains cas à l'opération il faut se limiter seulement à konstatirovaniya la couleur augmentée, dense grise du foie. Enfin, à l'opération de la cholécystite aiguë il faut se rappeler que le tableau clinique lui est présenté comme était indiqué, les crises cholélitiques et bilieuses.

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