PLoS ONE: Optimalno trajanje fluorouracil-Based adjuvantne kemoterapije za pacijente s resekcijom želuca Cancer

Sažetak pregled

Pozadina pregled

Iako je nekoliko kliničkih ispitivanja su pokazala da poslijeoperacijska adjuvantna kemoterapija može poboljšati preživljavanje bolesnika s rak želuca, optimalno trajanje liječenja nije ispitivan. Ova retrospektivna analiza ocjenjuje rezultate bolesnika s rakom želuca tretirana sa šest ciklusa fluorouracila na bazi liječenja u usporedbi s skupine tretirane s četiri ili osam ciklusa. Pregled

Metode pregled

Retrospektivno smo identificirali 237 bolesnika s faza IB-IIIC rak želuca koji je dobio četiri, šest ili osam ciklusa fluorouracila bazi adjuvantne kemoterapije davati svaka 3 tjedna nakon radikalne gastrektomije. Kao završna točka je ukupno preživljenje (OS). Također su analizirani čimbenici povezani s prognozom. pregled

Rezultati pregled

Procijenjene stope 3 godine OS za od četiri, šest i osam ciklusa skupina bile su 54,4%, 76,1% i 68,9 %, respektivno; i procijenjene 5-godišnje OS stope su 41,2%, 74,0% i 65,8%, respektivno. Pacijenti koji su primili šest ciklusa bili su više vjerojatno da će imati bolji OS od onih koji su primili četiri ciklusa ( P pregled = 0,002). Osam ciklusi nisu pokazali dodatni opstanak korist ( P pregled = 0,454). U multivarijatne analize, broj kemoterapije ciklusa bio je povezan s operativnim sustavom neovisnim kliničkih kovarijanata ( P izvoznici < 0,05). Analiza podskupina je predložio da se među pacijentima u svim dobnim skupinama ispitanih, muških pacijenata, i podskupina fluorouracila plus oksaliplatin u kombinaciji kemoterapije, stadiju III, loše diferencijaciju i gastrektomije sa D2 Limfadenektomija, šest ciklusa adjuvantne kemoterapije bio je povezan s statistički značajne koristi OS u usporedbi s četiri ciklusa ( p izvoznici < 0,05). pregled

Zaključci

Šest ciklusa adjuvantne kemoterapije može dovesti do povoljnog ishoda za pacijente s rakom želuca, i još dvije ciklusi nisu mogli dati dodatnu kliničku korist pregled

Izvor:. Qu Jl, Li X, Qu Xj, Zhu Zt, Zhou LZ, Teng Ye, et al. (2013) Optimalno trajanje fluorouracil bazi adjuvantne kemoterapije za pacijente s resekcijom rak želuca. PLoS ONE 8 (12): e83196. doi: 10,1371 /journal.pone.0083196 pregled

Urednik: Helge Bruns, Klinička bolnica Heidelberg, Njemačka pregled

Primljeno: 21. srpnja 2013. godine; Prihvaćeno: 10. studenoga 2013; Objavljeno: 26. prosinca 2013 pregled

Copyright: © 2013 Qu i sur. Ovo je otvorenog pristupa članak distribuirati pod uvjetima Creative Commons Imenovanje License, koja omogućuje neograničeno korištenje, distribuciju i reprodukciju u bilo kojem mediju, pod uvjetom da je izvorni autor i izvor su zaslužan

financiranja. Ova studija je podržan od strane Nacionalne zaklade prirodoslovni Kine (br 31000607, br. 81172369), National Science and Technology glavni projekt Ministarstva znanosti i tehnologije Kine (br 2013JX09303002), program za Liaoning odlične talente u University, LNET (br LJQ2011082), a ključ Laboratorij Projekt Liaoning Odjela za obrazovanje Pokrajinskog (br LS2010169). Ne sukob interesa biti proglašen. U financijeri nisu imali ulogu u studiju dizajna, prikupljanja i analize podataka, Odluka o objavi, ili pripremu rukopisa pregled

U konkurenciji interese.. Autori su izjavili da ne postoje suprotstavljeni interesi pregled

Uvod pregled

rak želuca je četvrti najčešći zloćudni tumor, a drugi najčešći uzrok smrtnosti od raka povezanih svijetu [1]. Kirurgija je jedina potencijalno ljekovito terapiju za rak želuca. Unatoč R0 resekcije, znatan udio bolesnika još uvijek imate relaps bolesti, a stopa preživljavanja od 5 godina je razočaravajući. Nekoliko kliničkih ispitivanja je nedavno predložio da poslijeoperacijska adjuvantna kemoterapija može poboljšanje ishoda bolesnika [2], [3]. Meta-analiza dokumentirano da kemoterapija je rezultiralo smanjenjem od 18% u opasnosti mortaliteta u usporedbi sa samim operacije [4]. Dakle, postoperativna adjuvantna kemoterapija je stekao prihvaćanje iu istočnim i zapadnim zemljama. Pregled

Nema u svijetu konsenzus oko adjuvantna kemoterapija za rak želuca, no tretmani uvijek se odnose na fluorouracila (FU). Sadašnji standard skrbi u Japanu dnevno davanje usmenog FU derivata S-1 za 4 od svakih 6 tjedana za 1 godinu na temelju ACTS-GC studije [2]. Nalazi iz CLASSIC rasprave u kojoj su sudjelovali podržavaju upotrebu osam ciklusa kapecitabinom plus oksaliplatina davati svaka 3 tjedna. [3] Sjeverna Europa favorizira tijekom kirurške operacije pristup tri ciklusa preoperativna i postoperativna ECF (epirubicin, cisplatinom i fluorouracil) režim se temelje na rezultatima MAGIC suđenja [5]. Ove studije su pokazale prednost preživljavanja povezan s postoperativnih i perioperacijske kemoterapije u usporedbi sa samim operacije, iako je zaposlen trajanje liječenja razlikovala među njima. Pregled

Cilj adjuvantne kemoterapije je eliminirati mikrometastatskom bolesti za poboljšanje preživljavanja. Nekoliko nedavnih studija bavila pitanjem optimalno trajanje liječenja, što utječe na učinkovitost kemoterapije i kvalitete života pacijenata [6] - [8]. Neodgovarajući trajanje kemoterapije će dovesti do povećanog rizika od recidiva, i dugotrajno kemoterapija ne može poboljšati preživljavanje korist, umjesto ugrožavanja imuni odgovor kao rezultat kumulativne toksičnosti. Retrospektivna studija pokazala je da među starijim pacijentima s rakom debelog crijeva koji su prekinuli liječenje rana, smrtnost bila gotovo dvostruko visoke kao one kod pacijenata koji su završili 5 do 7 mjeseci liječenja [6]. Za žene s relativno niskim rizikom raka dojke primarni pružajući kemoterapiju od četiri do šest ciklusa nije popravilo kliničkih ishoda [7]. U adjuvantnom ne-malih stanica raka pluća, pravoslavlje je preporučio ograničava postupanje s četiri ciklusa [8]. Međutim, optimalno trajanje adjuvantne kemoterapije koja maksimizira opstanak korist u rak želuca je nejasno. Pregled

U našem centru, šest ili osam ciklusa adjuvantne kemoterapije postoperativne davati svaka 3 tjedna su preporučeni za bolesnike s pozornice IB-IIIC karcinom želuca prema kliničkopatološkim značajki i stanja performansi. Međutim, u kliničkoj praksi, udio bolesnika nije uspio dovršiti planirano kemoterapije zbog osobnog spremnosti, a ne lošeg stanja performansi ili ozbiljnih nuspojava kemoterapije. S obzirom da nije bilo budući metodom slučajnog uzorka obratio optimalno trajanje adjuvantne kemoterapije za rak želuca, proveli smo retrospektivnu analizu za usporedbu učinaka četiri, šest i osam ciklusa FU-based tretmana na ukupno preživljenje (OS) u bolesnika sa želučanim rak. pregled

Metode pregled

Etika Izjava pregled

Ovo retrospektivno istraživanje je provedeno na tri središta raka iz provincije Liaoning u Kini (prvi bolnici kineskog medicinskog sveučilišta, prvi povezana bolnica Liaoning medicinskog sveučilišta i četvrto bolnice Anshan). Istraživanje je odobreno od strane institucionalni pregled odbor svake ustanove. Svi sudionici pod uvjetom pismeni informirani pristanak prije upisa. Pregled

Pacijenti

Svi su bolesnici primili adjuvantne kemoterapije nakon radikalne gastrektomije s D1 ili D2 Limfadenektomija te je histološki potvrđeno stupnja IB-IIIC raka želuca u skladu s American Zajedničko povjerenstvo za rak (AJCC) TNM klasifikacija za karcinom, sedmo izdanje [9]. Ostali glavni kriteriji za uključivanje bili su kako slijedi: svi bolesnici primili četiri, šest ili osam ciklusa FU-based adjuvantne kemoterapije; dobila adjuvantne kemoterapije u roku od 3 mjeseca nakon operacije; nisu imali povijest dvaput raka; a nije dobio neoadjuvant kemoterapija ili adjuvantna zračenja. bili su isključeni bolesnici s gastroezofagealni raka razvodne i pacijentima koji su izgubili na praćenje ili su umrli u roku od 6 mjeseci od dijagnoze. Između lipnja 2004. i veljače 2012. godine, ukupno 237 pacijenata zadovoljila kriterije za uključivanje i analizirane u ovom istraživanju. Pacijenti su procjenjivani na toksičnost nakon svakog ciklusa liječenja u skladu s National Cancer Institute Common toksičnosti kriteriji verzije 3.0. Status Performanse su pratiti i vrednovati prije svakog ciklusa liječenja temelji na ljestvici Učinak Status Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG PS). pregled

Statistička analiza pregled

Primarna analiza temeljila procjenu povezanosti između broja ciklusa kemoterapije i OS, koji se izračunava iz vremena operacije do smrti ili zadnji praćenja posjeta. Sekundarna analiza bila preživljavanje tri godine bez simptoma bolesti (DFS), definirano je kao vrijeme od operacije do vremena recidiva i sigurnosti (hematoloških i gastrointestinalne toksičnosti). Karakteristike pacijentica kod dijagnoze su uspoređene broja ciklusa naznačeno i hi-kvadrat test korišteni su za utvrđivanje značajnosti razlika. Preživljavanje analiza provedena je od strane Kaplan-Meier metodi, a razlike su ocijenjeni od strane dvosmjerni log-rank test. Da bi se procijenila utjecaj broja ciklusa liječenja na OS, univarijantna i multivarijatne analize pomoću Cox proporcionalni opasnost regresijski model provedena su i omjeri opasnosti (HR) su procijenjene sa 95% interval pouzdanosti (95% CI) granica. Multivarijatna analiza provedena je prema naprijed korak po korak dodatak uz uklanjanje kovarijanata utvrđeno da je povezan s preživljavanjem u univarijatne modela ( P izvoznici < 0,10). Dvostrani značaj ispitivanje s P
vrijednosti < 0,05 smatra se statistički značajnom. Statistička analiza je provedena pomoću SPSS 16,0 (Statistički paket za društvene znanosti, SPSS Inc., Chicago, IL, USA). Pregled

Rezultati

Karakteristike

Pacijent karakteristike navedeni su u tablici 1. Obilježja su dobro izbalansirana između studijskih rukama, uz iznimku dobi pri dijagnozi ( P pregled = 0,048). Pacijenti su primali četiri, šest ili osam ciklusa FU monochemotherapy, FU plus oksaliplatin ili drugim FU bazi kombinacije kemoterapije, a svaki ciklus traje 21 dan. Od 237 bolesnika uključenih u studiju, 67 su tretirani s četiri ciklusa, 105 su bili tretirani sa šest ciklusa, a 65 su tretirani s osam ciklusa. U svim skupinama zajedno, srednja dob je 57 godina (raspon, 30-76 godina) s 172 muških i 65 ženskih osoba. Šezdeset posto pacijenata imalo stadij III bolesti, 62% je imalo T4 tumore, 26% ih je imalo više od šest metastaze u limfne čvorove (N3), 70% je imalo loše diferenciranim tumorima i 72% učinjen gastrektomija sa D2 limfnog čvora seciranje. Među bolesnika liječenih FU plus oksaliplatina, 6% je imalo stupnja IB bolesti, 33% ih je imalo Faza II bolest, 18% ih je imalo faza IIIA bolesti, 19% ih je imalo Stage IIIB bolesti, a 24% je imalo stadij IIIc bolesti. Pregled

Opstanak Analiza pregled

OS je analiziran u svim 237 upisanih pacijenata. Sa srednjom follow-up trajanju od 26 mjeseci (raspon, 6-99 mjeseci), nijedan bolesnik imao dokaze progresije bolesti pri popunjavanju kemoterapije. Procijenjeni 3 godine OS stope za četiri, šest i osam ciklusa bili su 54,4%, 76,1% i 68,9%, respektivno; i procijenjene 5-godišnje OS stope su 41,2%, 74,0% i 65,8%, respektivno. Kaplan-Meier krivulje za tih skupina prikazani su na slici 1. OS je bolje u pacijenata koji su primili šest ciklusa kemoterapije nego kod onih koji su primili četiri ciklusa ( P pregled = 0.002). U usporedbi sa šest ciklusa, dva dodatna FU-based ciklusa kemoterapije nisu poboljšali OS ( P pregled = 0,454). Rezultati univarijatne analize pokazuju da je broj kemoterapije ciklusa i fazi imala prognostički značaj. U multivarijatne analize, broj kemoterapije ciklusa ostala značajno neovisna od kliničkih kovarijanata. HRS-za šest do osam ciklusa u usporedbi s četiri ciklusa bili su 0,42 (95% CI 0,24 - 0,75, P pregled = 0,004) i 0,51 (95% CI 0,27 do 0,97, P pregled = 0,039 ), odnosno (Tablica 2). Od 237 bolesnika uključenih u studiju, DFS ostvaren je u 108 bolesnika (26 u skupini s četiri ciklusa, 53 u grupi od šest ciklusa i 29 u skupini od osam ciklusa). 3-godišnje DFS za četiri, šest i osam ciklusa bili su 40,5%, 74,5%, a 76,9%, respektivno. Pacijenti koji su primili šest ciklusa bili su bolja DFS od onih koji su primili četiri ciklusa ( P pregled = 0,009), a osam ciklusa nije uspio pokazati dodatnu opstanak korist ( P pregled = 0,618). pregled

Analiza podskupina pregled

S obzirom da je većina pacijenata (61%) dobila FU plus oksaliplatina u kombinaciji s kemoterapijom, istražili smo opstanak ishoda kod ovih bolesnika. U ovoj podgrupi, pacijenti koji su primili šest ciklusa imala bolji OS od onih koji su primili četiri ciklusa (HR 0,42; 95% CI 0.20-0.86, P pregled = 0,017). Ipak, nije bilo koristi od osam ciklusa tijekom šest ciklusa (HR 1,49, 95% CI 0,68-3,29, P pregled = 0,323). Slika 2 prikazuje OS pacijentima trajanju tretmana. OS stope 3 godine za od četiri, šest i osam ciklusa skupina bile su 51,4%, 76,9% i 66,5%, respektivno. Međutim, u podskupini bolesnika koji su primali FU ± non-oksaliplatin terapija, šest ciklusa proizveo trend prema boljoj OS u usporedbi s četiri ciklusa (HR 0,39; 95% CI 0,14-1,07, P pregled = 0,068) i nije bilo značajne razlike preživljavanja između šest i osam ciklusa skupina (HR 0,88; 95% CI 0,25-3,14, p pregled = 0,846). pregled

Za podskupinu faza III šest ciklusa liječenja je također bila povezana s boljom opstanak u usporedbi s četiri ciklusa (HR 0,41; 95% CI 0,22-0,79, P pregled = 0,007), a osam ciklusa nije bio superioran u odnosu na šest ciklusa (HR 1,03, 95% CI 0,49-2,18, P pregled = 0,939). OS stope 3 godine za od četiri, šest i osam ciklusa skupina bile su 40,4%, 66,0% i 57,5%, respektivno. Kaplan-Meier krivulje za tih skupina prikazani su na slici 3. pregled

bolesnika podvrgnutih D2 Limfadenektomija šest ciklusa bili su povezani s HR smrtnosti 0,36 (95% CI 0,18-0,74 P
= 0.006) u odnosu na četiri ciklusa, a osam ciklusa bili su povezani s HR za smrtnosti od 1,41 (95% CI 0.61-3.28, P pregled = 0,419) u odnosu na šest ciklusa. U ovoj podgrupi, OS stope 3 godine za od četiri, šest i osam ciklusa skupina bile su 58,1%, 80,7% i 71,4%, pojedinačno (Slika 4). Međutim, kod pacijenata koji su se podvrgnuli D1 Limfadenektomija, nije bilo značajne prednosti preživljavanja sa šest ciklusa u usporedbi s četiri ciklusa ( P
= 0,179) ili osam ciklusa ( P pregled = 0,762).

analiza podskupina također je provedena prema dobi, spolu, i histološke razreda. U skladu s ukupnim populaciji bolesnika, trend opstanak omiljen šest više od četiri ciklusa u većini podskupina (Slika 5a), a liječenje učinci šest do osam ciklusa nije pokazala značajnu razliku (slika 5B). Pregled

Štetni događaji i Učinak Status pregled

od 237 pacijenata uključenih u studiju, 18 isključene su iz sigurnosti stanovništva (4 u skupini od četiri ciklusa, 9 u skupini od šest ciklusa i 5 u grupi od osam ciklusa. razlozi za isključenje su odsutnost toksičnosti vezane uz praćenje informacija. hematoloških i gastrointestinalne toksičnosti bili su uglavnom blage i ne postoji tretman vezane smrt. najčešći razred 3 nuspojave tijekom četiri ciklusa liječenja bile su neutropenija, anoreksija, mučnina i povraćanje (Tablica 3), i nije bilo značajne razlike između tri trajanje skupine. Grade 3 neutropenija se dogodila u 5 (7,9%) bolesnika u skupini koja je četiri ciklusa, 8 (8,3%) bolesnika u skupini od šest ciklusa, i 4 (6,7%) pacijenata u grupi od osam ciklusa. štetni događaji više od stupnja 3 se dogodilo u bilo kojoj skupini za četiri ciklusa liječenja. Status Performanse su pratiti i vrednovati prije svakog ciklusa liječenja, nije bilo značajne razlike između tri trajanje skupine. U četvrtom ciklusu tretmana, 3 (4,8%) bolesnika imalo Status izvedbe 2 u skupini od četiri ciklusa, 5 (5,2%) u skupini od šest ciklusa, i 3 (5,0%) u skupini koja je osam ciklusa (Tablica 4). pregled

Rasprava pregled

pitanje optimalnog trajanja adjuvantna liječenje upućen za razne tumore, uključujući i debelog crijeva, dojke, ne-malih stanica pluća i karcinoma jajnika [ ,,,0],6] - [8], [10], [11]. Međutim, još uvijek ne postoji konsenzus oko optimalnog trajanja adjuvantne kemoterapije za rak želuca. Postoperativni oralni FU-based kemoterapije, kao što je S-1 za 1 godinu i kapecitabina plus oksaliplatina za 6 mjeseci, je dokazano učinkovit izbor za liječenje lokaliziranog raka želuca nakon D2 gastrektomije [2], [3]. Ipak, teško je odrediti koji režim je bolja jer postoji nedostatak potencijalnim pokusa usporedbe ove režime i trajanja boravka s jednom drugom. Zbog relativno visoke stope recidiva bolesnika s rakom želuca, etička pitanja vjerojatno će odobriti procjenu optimalnog trajanja adjuvantna liječenje u istraživačkoj način. U tom kontekstu, ova studija nudi neke prijedloge u vezi idealnog trajanja FU-based adjuvantne kemoterapije za rak želuca. Rezultati pokazuju da je šest ciklusa liječenja su primjereni, nema nikakvih dodatnih koristi povezane s osam ciklusa, a početkom prestanak liječenja je povezana s lošijim ukupne smrtnosti. Multivarijatna analiza je pokazala da je broj kemoterapije ciklusa bio je neovisni prognostički čimbenik. U analize podskupina, šest ciklusa proizveo znatno bolje ili trend prema boljoj OS u usporedbi s četiri ciklusa, kao i OS slična onoj od osam ciklusa u gotovo svim podskupinama. Pregled

U podskupini bolesnika liječenih Fu plus oksaliplatina, trend je opstanak u skladu s onim od ukupnog stanovništva. U podskupini, za pacijente s pozornice II-IIIB bolesti, OS stope 3 godine za četiri, šest i osam ciklusa bili su 66,6%, 86,0% i 74,7%, respektivno. Ti su rezultati bili usporedivi s onima iz CLASSIC rasprave, u kojoj su gotovo svi pacijenti imali fazu II-IIIB diaease (AJCC staging, Sixth Edition), a brzina OS 3 godine u kapecitabinom plus oksaliplatin skupini bila je 83% [3]. Činilo se da je skraćivanje tretman šest ciklusa u našem istraživanju proizveo učinkovitost sličnu onoj od osam ciklusa u klasičnoj studiji, iako se razlikuje izdanje skele koristio vjerojatno proizveo neke razlike. Međutim, moramo imati na umu sigurnost adjuvantne liječenja i usklađenost pacijenta. U klasičnoj studiji, samo 67% pacijenata koji su dodijeljeni kemoterapije grupi završio osam ciklusa, kao što je planirano, 56% koji su primili kemoterapiju imali periferne neuropatije, a 90% potrebne doze promjene zbog nuspojava [3]. Ova studija je bila ograničena je svojom nesposobnošću da opiše periferne neuropatije. Ipak, s obzirom da oksaliplatin inducirana periferna neuropatija je kumulativni dozom toksični učinak [12], čini se da je incidencija i jačina toksičnosti može se reducirati s kraćim trajanjem liječenja. S obzirom na stanjivanje toksičnih učinaka i bolje usklađenosti s kraćim trajanjem liječenja, ova retrospektivna studija sugerira da su bolesnici trebali biti pošteđen dvije dodatne toksične tretmane s FU plus platine, bez straha od ugrožavanja ishoda bolesti. Nasuprot tome, FU ± non-oksaliplatin podskup nisu pokazali značajna korelacija između operativnog sustava i broja ciklusa kemoterapije; to može biti zbog ograničenja veličine uzorka. U smislu FU monoterapija, AKTI-GC studija pokazala je da je 1-godišnje tretman sa S-1 smanjuje rizik od smrti od 33,1% u usporedbi sa samim operacije [2]. Među pacijentima u sigurnost stanovništva koja je primila S-1, samo 65,8% je nastavilo tretman za 1 godinu, a 46,5% potrebne promjene doze. Međutim, da li FU monoterapija dao za kraće trajanje jednako je učinkovit kao da je dao za 1 godinu je nejasno jer nema istraživanja su ovu usporedbu. Stoga, ovi rezultati bi trebali biti dodatno ovjeren kod bolesnika liječenih monoterapijom FU i FU-based non-oksaliplatina režimima. Pregled

U principu, to je vjerojatnije da pacijenti s visokim rizikom od relapsa po mogućnosti primiti više ciklusa liječenja , Međutim, ova studija suggestes da pacijenti s stadiju III bolest ne dobijete dodatne pogodnosti iz više od šest ciklusa terapije. Čini se da je šest ciklusa liječenja je adekvatna za tumore umjereno osjetljivim na kemoterapiju u adjuvantnom. Međutim, u bolesnika s ranom stadiju bolesti, nije bilo značajne razlike preživljavanja među tri trajanje skupine. Nedavna studija pokazala je da poslijeoperacijska adjuvantna kemoterapija nije dala poboljšanje preživljavanja za pacijente s pozornice II rakom želuca [13]. Prema tome, adjuvantna kemoterapija u II pacijenata s rakom želuca je još uvijek sporan. Randomizirana kontrolirana klinička ispitivanja su potrebni za procjenu učinka adjuvantne kemoterapije i optimalan broj ciklusa liječenja za bolesnike s ranim stadijem raka želuca. Pregled

Naime, sadašnja analiza uključivala pacijenata koji su D1 i D2 Limfadenektomija. Naši rezultati pokazuju da je šest ciklusa kemoterapije bile bolje za pacijente koji su se podvrgnuli D2 gastrektomije, dok je kod pacijenata koji su se podvrgnuli D1 gastrektomije, šest ciklusa nije poboljšanje preživljavanja statistički značajno u usporedbi s četiri ciklusa. Utvrđeno je da je opseg regionalnih Limfadenektomija ima veliki utjecaj na ponavljajućim u djelatnom rakom želuca [14]. Incidencija lokoregionalnoj anes recidiva bila je veća u bolesnika podvrgnutih D1 gastrektomija, a dodatak postoperativnog kemoradioterapiji može nadoknaditi nepovoljnim kirurške ishoda [15]. Narušeno 0116 suđenja, u kojoj je 90% bolesnika podvrgnuti D0 ili D1 limfnog čvora seciranje, pokazala je da poslijeoperacijska kemoradioterapiji smanjuje ponavljanje i poboljšano preživljenje u bolesnika s rakom želuca [16]. Međutim, nedavni rezultati pokusa umjetnik pokazao da poslijeoperacijska kemoradioterapiji nije značajno smanjila ponavljanje u bolesnika s D2 resected želučanog karcinoma u usporedbi sa samo kemoterapijom [17]. Prema tome, bolesnici s ograničenom D1 resekcija čini se posebno koristi od kemoradioterapiji nakon operacije, ali ne i od same kemoterapije pregled

Naši rezultati su pokazali da bolesnici u dobi ≥60 godina imao trend opstanak sličnu onoj skupini od <. 60 godina u različitim liječenih grupa, koje pružaju dodatne dokaze da starost ne utječe na učinkovitost adjuvantne terapije u rakom želuca [18], [19]. Ženski pacijenti koji su primili šest ciklusa nije pokazala značajnu korist za preživljavanje u usporedbi s onima koji su dobili četiri i osam ciklusa, međutim, šest ciklusa je bio povezan s trendom prema boljem preživljavanju. Među ženskim podskupine u klasičnoj studiji, preživljavanje 3 godine bez znakova bolesti nije značajno poboljšana s kemoterapijom u usporedbi sa samim operacije [3]. Žene navodno doživio težu 5-FU-vezane toksičnost nego li su ljudi s rakom debelog crijeva u skupnu analizu [20]. Je li ovo veću toksičnost FU ima negativan utjecaj na preživljavanje među ženama treba vrednovati u budućim istraživanjima. Pregled

U ovoj studiji, 28% pacijenata prekinuti s liječenjem ranije i dobio četiri ciklusa liječenja. Iako je izvijestio da kemoterapija inducirane nuspojave i status izvedba mogla utjecati na odluke liječenja i opstanak, naši podaci pokazali su najčešći ocjena 3 hematoloških i gastrointestinalne toksičnosti i status performansi tijekom četiri ciklusa liječenja nije bilo značajnih razlika među tri trajanja grupa. Dakle, toksičnost i status nastup ne uzimaju u obzir za više od smrtnosti u četiri ciklusa skupini. Postoperativni kemoterapije za rak želuca dosljedno nedostajalo snažan dokaz do dvije studije nedavno faze III (Dj GC ispitivanje i CLASSIC suđenje) objavljene. Neki pacijenti nisu imali povjerenje u djelotvornost kemoterapije i bili su voljni snositi troškove liječničkih i nuspojave uzrokovane kemoterapijom, iako je došlo više od 3. stupnja toksičnosti. Osim toga, nijedan bolesnik imao dokaze progresije bolesti pri popunjavanju kemoterapiju, koji bi mogao isključiti utjecaj progresije bolesti na terapijske odluke. Pregled

Naša studija ima neka ograničenja. Prvo, ova studija se temelji na retrospektivnoj podataka i nemogućnosti pružanja potpune DFS. Međutim, to je izvijestio da DFS snažno povezana s OS na individualnoj razini temelji se na želučanu podataka [21]. Dakle, naši podaci o OS također može odražavati utjecaj trajanja kemoterapije na prognozu. Drugo, pacijenti su dobili i kemoterapije režima. Glavni razlog je da nema Režim kemoterapije bila tretirana kao standardna preporuka do posljedica klasičnoj studiji objavljenoj u 2012. U ovoj studiji, udio bolesnika koji su tretirani s FU plus non-oksaliplatin ili FU monochemotherapy bio mali, što ga čini teško stratifikaciju pacijenata za daljnju analizu. Međutim, 61% pacijenata primila FU plus oksaliplatin kemoterapije; U ovoj podgrupi, trend je opstanak u skladu s onim od ukupnog stanovništva. Treće, studija je nemogućnost opisati toksičnost periferna neuropatija. U klasičnoj studiji, ocjena 3 ili 4 periferna neuropatija dogodio se samo u 2% bolesnika. Čini se da je oksaliplatin inducirana periferna neuropatija ne uzima u obzir razlike preživljavanja među grupama. Pregled

Prema našim saznanjima, ova studija je prvi istražiti optimalno trajanje FU-based adjuvantne kemoterapije u bolesnika s rakom želuca , S obzirom na nedostatak korist nastavka liječenja izvan šest ciklusa kod svih bolesnika i gotovo svim podskupinama, ova retrospektivna analiza sugerira da je šest ciklusa FU-based adjuvantne kemoterapije može postići efikasnu platformu s minimalnom toksičnosti u bolesnika s karcinomom želuca. Poznato je da su podskupine bile male i underpowered i da su dodatni podaci potrebni za utvrđivanje optimalnog broja ciklusa u budućim istraživanjima. Bez obzira na to, nema definitivni zaključci mogu se izvući dok su potencijalni randomiziranih kontroliranih ispitivanja provedena. S obzirom na smanjeni broj slučajeva toksičnost i bolju kvalitetu života s kraćim trajanjem liječenja, dodatnih studija koje se bave ovom pitanju imaju jamstvo. Pregled

Priznanja

Mi sa zahvalnošću zahvaljujemo osoblje Odjela za medicinsku onkologiju na Prvom bolnici kineskog medicinskog sveučilišta za svoje prijedloge i pomoć. pregled