Stomach Health > želudac Zdravlje >  > Gastric Cancer > Rak želuca

PLoS ONE: Kvantifikacija Jod sadržaju Perigastric masnom tkivu Dual-Energy CT: nova metoda za preoperativnoj dijagnostici T4-Stage želudac Cancer

Sažetak pregled

Ovo istraživanje ispituje korisnost kvantificiranja koncentraciju joda ( IC) u perigastric masnog tkiva, koristeći dual-energije kompjutorizirana tomografija (DECT), za otkrivanje T4A stadijem raka želuca. Pedeset i četiri bolesnika s rakom želuca su upisani na Četvrtoj bolnici Hebei Medicinskom fakultetu Sveučilišta u razdoblju od siječnja do lipnja 2013. Pacijenti su promatrani preoperativno kod konvencionalnih kompjutorizirana tomografija (CT) skenira i DECT, i IC u perigastric masti u susjedstvu tumora izračunate iz arterijska faza (AP) i portal venska faza (PVP) slike. Pacijenti su zatim primili kirurško liječenje (gastrektomije) i histološku analizu reseciranih uzoraka korišten je kao 'zlatni standard' referenca za uprizorenje raka. Prijemnik analiza karakteristika (ROC) krivulja je korišten za procjenu korisnosti DECT za identifikaciju T4A faze raka želuca, s optimalnim IC pragova utvrđenih od površine ispod ROC krivulje (AUC). Postoperativni Histologija otkrila je da 32 bolesnika imalo serozne invaziju (grupa A), a 22 nije (skupina B). Točnost konvencionalnih CT za razlikovanje pozornici T4 iz ne-T4 fazama bio 68,5% (37/54). IC bila je značajno viša u skupini A nego u skupini B (AP: 0,60 ± 0,34 vs pregled 0,09 ± 0,19 mg /ml, p < 0,001; PVP.. 0,83 ± 0,41 vs Netlogu 0,27 ± 0,21 mg /ml, p < 0,001). Osjetljivost, specifičnost i AUC za detekciju serozne invaziju bili 77.1%, 79.2% i 0.89 na IC pragu 0,25 mg /mL AP slike; i 80,0%, 79,2% i 0,90 na IC pragu 0,45 mg /ml za PVP slika. Ovi rezultati pokazuju da Jod kvantifikacija u perigastric masti pomoću DECT je točan postupak za otkrivanje serozne invaziju karcinoma želuca pregled

Izvor:. Yang L, Shi G, Zhou T, Li Y, Li Y (2015) Kvantifikacija Jod Sadržaj Perigastric masnom tkivu Dual-Energy CT: nova metoda za preoperativnoj dijagnostici T4-Stage rak želuca. PLoS ONE 10 (9): e0136871. doi: 10,1371 /journal.pone.0136871 pregled

Urednik: Qing-Yi Wei, Duke Cancer Institute, SAD pregled

Primljeno: 9 veljače 2015; Prihvaćeno: 10. kolovoz 2015; Objavljeno: 15. rujna 2015 pregled

Copyright: © 2015 Yang i sur. Ovo je otvoreno pristupa članak distribuirati pod uvjetima Creative Commons Imenovanje License, koja omogućuje neograničeno korištenje, distribuciju i reprodukciju u bilo kojem mediju, pod uvjetom da je izvorni autor i izvor su zaslužan pregled

Podaci Dostupnost: sve relevantne podatke su u radu i njegove popratne podatke datoteka pregled

financiranje:.. Ovi autori nemaju podršku ili sredstva za prijaviti pregled

suprotstavljenih interesa. autori su izjavili da ne postoje suprotstavljeni interesi pregled

Uvod pregled

rak želuca je jedan od rakova najčešće dijagnosticira, te je vodeći uzrok smrti od raka povezanih svijetu [1-3]. Preoperativnoj uprizorenje raka želuca je široko priznat kao neprocjenjiva pomoć za određivanje optimalne terapije i vrednovanje tumora resektabilnosti i prognozu bolesnika [4-6]. TNM sustav se obično koristi na pozornici raka želuca, a T4 definiran kao tumor koji napada serosa [3]. Točno razlikovanje T4A faze raka želuca sa T3 ili ranijim fazama je osobito važno s obzirom na preoperativnoj izbor odgovarajućih strategija liječenja, uključujući i zahtjev za operacije više organa [7-9]. Neoadjuvant kemoterapija se preporuča za bolesnike s T4 skele i limfnih čvorova metastaze, a može biti koristan za one s T4A pozornici dolje ocjenjivanja tumor prije resekcije čime je u nekim slučajevima ljekovito resekcija [10]. Multi-detektor kompjutorizirana tomografija (MDCT) često izabrao kao modalitet za preoperativnoj skele, a pokazalo se da su ukupni točnost koja se približava 90% [5,7,9]. Ipak, preoperativna skele sa MDCT može biti teško jer je serozne površine je vrlo gruba i susjedni masnim tkivima općenito su mutna, tako da povećana gustoća može odražavati više različitih pojava, uključujući tumorske invazije i jalove vlaknastog hiperplazija vezivnog tkiva; Stoga, specifičnost MDCT je relativno niska. Kao MDCT ne pokazuje potpuni sporazum s postoperativnom skele od strane histološku analizu kirurški reseciranih primjeraka su potrebni novi pristupi kako bi se poboljšala osjetljivost, specifičnost i točnost metode slikovnog za preoperativnoj uprizorenje raka želuca. Pregled

To je pokazao da dual-energy CT, uključujući i dual-source dual-energy CT (DECT) može kvantificiranja koncentraciju joda (IC) u tkivima in vivo
. [4] Prema tome, DECT potencijalno mogu se koristiti za mjerenje sadržaja joda od tumora je napao perigastric masnog tkiva u manjoj i većoj omentuma, a to može predstavljati novi pristup kako bi se točnije detektirati T4A faze raka želuca. Mi smo pretpostavili da kvantifikacija koncentracije joda u perigastric masnog tkiva pomoću DECT mogao pomoći razlikovati T4A faze raka želuca od ranijih tumora stage. Stoga je cilj ovog istraživanja bio je ispitati odnos između koncentracije joda u perigastric masti, mjereno pomoću DECT i T4A stadij raka želuca, te utvrditi osjetljivost, specifičnost i točnost DECT za identifikaciju T4A faze raka želuca pomoću histološka procjena kirurški reseciranih uzoraka kao "zlatni standard" referenca za stupnjevanje tumora. pregled

Materijali i metode

Pacijenti

Ovo je bilo u presjeku dijagnostička studija koja upisani uzastopnih bolesnika s karcinomom želuca potvrđeno endoskopske biopsije, koji su iz između siječnja 2013. i lipnja 2013. godine na Odjelu za CT, četvrti bolnici Hebei Medical University, Shijiazhuang, Kina, na preoperativnoj CT skeniranje na pozornici bolesti i pomoći u liječenju planiranje. Pacijenti su bili isključeni iz studije ako: je provedena kirurška resekcija želuca tumora (gastrektomije) više nego jedan tjedan nakon CT; je pacijent alergičan na kontrastno sredstvo; ili je pacijent imao T4b stadij raka koji je lako dijagnosticiran pomoću CT da su napali i druge organe. Svi uključeni bolesnici su podvrgnuti trofazna CT: prije kontrasta jednog energetskog CT dijagnostiku i kontrastna DECT snimanje na arterijskih i venskih faze. Neki pacijenti imali previše tanke debele slojeve za snimanje CT-om i smatra se da imaju kvar tehnike. Histološki pregled reseciranih uzoraka provedena je na slijepo nakon operacije, a služio je kao 'zlatni standard' referenca za stupnjevanje tumora. Dvojica visokih radiolozi, koji nisu znali endoskopskog nalaza ili patoloških rezultata, bili su dodijeljeni rekonstruirati spajanja slika u venskoj fazi (debljine 1,5 mm, pomoću B30 algoritam), analizirati svoje stavove aksijalne i multi-planarni reformiranja (MPR) slike i raspraviti faze tumora. Kriteriji za stupnjevanje tumora temelje se na odmorištu sustav TNM za želučane karcinoma (7. izdanje) od strane Zajedničkog odbora američkog protiv raka [3]. Prema postoperativnih rezultata patologija, uključene pacijenti su dodijeljeni u jednu od dvije skupine: Skupina A, serozne invazija (faza T4A); ili grupe B, netaknut serosa (stadij T1-T3). pregled

Istraživanje je odobrilo Institucionalno Etičkog povjerenstva iz četvrte bolnice Hebei medicinskog sveučilišta, a pismeni informirani pristanak dobiven je od svakog pacijenta prije uključivanja.

slike stjecanja pregled

Svi CT slike su stečene s dual-source dual-energy CT skener (SOMATOM Definition Flash, Siemens Healthcare, Njemačka). Svaki pacijent je upućen na brz najmanje 6 sati prije CT pregleda. Deset minuta prije skeniranja, svaki pacijent je primijenjen 10 mg anisodamine intramuskularno (da se smanji napetost gastrointestinalnog trakta), a pili 800-1000 ml vode (u potpunosti proširenje želuca). Unaprijed kontrast slike su stečene s naponom cijevi od 120 KVP, podzemne struje od 190 mas, a sužavanje 32 × 1,2 mm, te visine 0,9. Arterijski i venski Portal faza Slike su skupljene 25 i 70 sekundi nakon početka injektiranja kontrastnog medija. Fiksna kašnjenja scan se koristi za arterijske fazu. Način dual-energija koristi i za arterije i portalne venske faze slike, s cijevi naponima od 100 KVP i 140 KVP s limenim filtera, cijevi struja 230 i 178 mas, a sužavanje 32 × 0,6 mm za obje cijevi, a nagib 0,55 i vrijeme rotacije postolje od 0,5S. Neionski kontrastna podloga (joheksol 300 mg /dL, GE Healthcare, USA) je injektiran intravenozno pri brzini protoka od 3 ml /s. Količina kontrastnog sredstva ubrizgava je izračunata prema težini bolesnika (2 mL /kg). Pregled

Slika procjena pregled

Da bi se odredila tumor T pozornicu korištenjem konvencionalnih CT znakove, te usporediti osjetljivost i specifičnost između uN-poboljšana CT i dual-energy CT dva iskusna trbušne radiologa ocijenili trofaznim slike po konsenzusu u zajedničkoj sjednici. Definicija stadija T1-T4 slijedio 7 th izdanju odmorištu priručniku objavljenom od strane Odbora za američku protiv raka u 2010. [11]. Pregled

Unaprijed kontrast, arterijska i venska faza slike su obnovljena s debljinom presjeka 1,5 mm i B30 kernel. Arterijske i venske faze slike su dobivene miješanjem visoke i niske energetske slike u omjeru 1: 1, što je bila zadana omjer miješanja. Te miješane slike su smatrani kao simulirano jedinstveno energetsko 120 KVP slike. čitanje slika je izvedena na komercijalnoj radnu stanicu (MMWP, Siemens Healthcare, Njemačka) pomoću poprečno, MPR ili maksimalnu pogled intenzitet projekcija. Oba čitatelji su zaslijepljeni rezultatima mjerenja DECT jod i histološka istraživanja. Pregled

Kako pripremiti slike za jod kvantifikaciju, visoke i niske energetske arterijskih i venskih faznih slika su obnovljeni s debljinom presjeka 5 mm i D30 kernel. Koncentracija joda određena je jedna neuroradiolog korištenjem komercijalnog dual-energy softvera (jetre VNC, Siemens Healthcare, Njemačka). Koncentracija joda izmjerena je odabirom područja interesa (ROI) u perigastric masti u susjedstvu tumor (Slika 1). Traka ROI 25-50 mm 2 i širine ≤5 mm (s obzirom na niz provala raka, možemo ograničiti širinu ROI) u tkivu karcinoma izabran je u neposrednoj blizini i uz stijenku želuca (držali smo 1 mm razmak između tkiva raka i želučanu stijenku, tako da potonji nije bio uključen) za mjerenje koncentracije masno joda u zahvaćenog želuca seroze. Da se dobije kontrolna vrijednost za koncentraciju joda u masti, dodatna ROI je smještena u području udaljenom na tumor, na primjer, kod jačeg zakrivljenja (Slika 1C i 1D). ROI je 25-50 mm 2 kružna i postavljena tako da je sve bilo gotovo homogenu područje, a ne preklapaju s regijama koje sadrže tumor ili drugih tkiva kao što su krvne žile. Svako mjerenje je ponovljeno 3 puta, a prosječna joda koncentraciju snimljenu za daljnju analizu. U svakom pacijentu, koncentracija joda izmjerena je i od arterijskih i venskih faze slike, koristite ROI iste veličine, oblika i nalazi na istom anatomskom položaju. korišteni su samo sredstvo za statističke analize. Od želučani peristalses trajala tijekom cijelog procesa, a ROI odabrani su ručno, ne možemo garantirati da su ROI odabire tijekom arterijska i venska faze bile su potpuno isti. Stoga, pokušali smo sve od sebe kako bi se osiguralo sličan izbor u obliku, veličini i lokaciji. Pregled

Histološka pregled resekcijom tumora Netlogu

Svi primjerci dobiveni operacije su uklopljena u parafin, obojenog hematoksilinom i eozinom (HE) pomoću standardnih tehnika, a zatim podijeljeni na ploške debljine 4 um. Svjetlosna mikroskopija je korištena za određivanje patološkog tipa, histološka stupnja i invaziju dubinu od tumora, te prisutnost /odsutnost limfnog čvora metastaze. Pregled

dozu zračenja pregled

Indeks volumen CT doza (CTDIvol ), a dužina doza proizvod (DLP) zabilježeni su iz CT konzole za pre-kontrasta, arterijska i venska faza skeniranja. Efektivna doza je izračunata množenjem DLP po koeficijenta konverzije za trbuh (K = 0,015 mSv · mGy -1 · cm 1). Pregled

Statistička analiza pregled

Statistička analiza izvedena je pomoću SPSS verzija 11.5 (SPSS Inc., USA). Usporedbe srednje joda koncentracije između skupina A i B su izrađene pomoću Wilcoxonovim rank testom (podaci nisu normalno distribuirane). P-vrijednost < 0,05 smatra se statistički značajnom. Receiver analiza operativnog karakteristične (ROC) krivulja korištena je za određivanje korisnosti perigastric koncentracije joda masti za dijagnosticiranje T4 stadija raka želuca. Površina ispod ROC krivulje (AUC) je korištena za određivanje optimalne koncentracije praga joda za klasifikaciju tumora. Osjetljivost je izračunata kao pravi pozitivnu stopu (broj pravih pozitivnih podijeljen zbrojem broja pravih pozitivnih i broj lažnih negativa); Specifičnost kao istinski negativnom stopom (broj istinskih negativa podijeljen zbrojem broja pravih negativa i broj lažno pozitivnih); i točnost kao zbroj broja pravih pozitivnih i istinskih negativa, podijeljen s ukupnim brojem pozitiva i negativa. pregled

Rezultati

Pacijent demografske i kliničke karakteristike

Od u 80 pacijenata u početku je skrining za uključivanje u studiju, 21 su isključeni zbog operacije nije izvršena u roku od tjedan dana od oslikavanja i patologije rezultati nisu bili dostupni kao referenca. Od tih, 5 su bili kirurški odstraniti i primili kemoterapiju, 2 odbio bilo kakvu terapiju i 14 prihvaćeni neoadjuvant kemoterapije. Neoadjuvant kemoterapija se preporučuje za stadij T4 tumora u našoj bolnici kako oni pacijenti koji su uključeni s potvrđenim pozornici tumora T4 odlučila prema vlastitoj prosudbi za primanje rano operaciju. 5 bolesnika s masnih naslaga koje su bile pretanke za mjerenje pomoću CT, smatra da imaju kvar tehniku, uključeni su u izračun za osjetljivosti i specifičnosti, ali ne u analizi ROC krivulje. Pacijenti su 1, s T1, 1 sa T3 i 3 s T4 stage tumora. Dakle, ukupno 54 bolesnika (41 muškaraca, 13 ženki, raspon dobi, 31-78 godina, prosječne dobi, 61.6 ± 10.5 godina) bili su uključeni u sve analize (tablica 1) i 59 su uključeni u osjetljivosti i specifičnosti analiza. Nije bilo značajne razlike između skupina A i B u odnosu na dob, spol i mjesto želučanog karcinoma, ali nije bilo značajne razlike u kirurško liječenje (p = 0,011) i patološkog tipa karcinoma (p = 0,010). Želučana karcinom je bio smješten u želučanoj kardija u 10 bolesnika, kardija-fundus 11, korpus u 16 i antruma u 17. Svi bolesnici su liječeni kirurški radikalna ukupne gastrektomije (15 bolesnika) ili radikalnim SUBTOTAL gastrektomije (39 bolesnika). Svi su bolesnici primili D2 limfnog čvora seciranje. Patološke vrste raka želuca identificiran u tih bolesnika uključeni adenokarcinom u 46 bolesnika (G1, dobro diferencirani u 3, G2, umjereno diferencirani u 26, i G3, slabo diferencirani u 17), mucinozni adenokarcinoma u 3 bolesnika s karcinomom pečatnjak stanica prsten ( SRCC) u 4 bolesnika i adenokarcinoma u kombinaciji s mucinozni adenokarcinom u 1 bolesnika pregled

stupnjevanje tumora temelji se na patologiji reseciranih primjeraka pregled

TNM, na temelju postoperativnih rezultata patologija, bio je sljedeći.: 8 pacijenti su klasificirani kao T1, 7 kao T2, 7 kao T3 i 32 kao i T4; 24, kao N0, 16 kao N1, 6 kao N2 i 8 kao i N3; nema bolesnici imali udaljenim metastazama. Sedam pacijenata su klasificirani kao fazi IA, 7 kao IB, 6 kao IIA, IIB, 8, kao što je 14, IIIA, IIIB, kao 4 4 i 8 kao i IIIC. Prema T-faza, 32 bolesnika su dodijeljeni skupini A, a 22 do grupe B.

stupnjevanje tumora temelji se na konvencionalnoj snimanje CT-om pregled

Na temelju slike stečene koriste konvencionalne skeniranje CT, 3 pacijenti su klasificirani kao vlasništvo raka stage T1, 10, kao T2, 18 kao i T3 i T4 23 kao (tablica 2, slika 1 i 2, S1 i S2 slikama). U usporedbi s histološki skele, 22 pacijenti su pogrešno klasificirani u ostalim T faze konvencionalnog CT, uključujući 4 slučajevima patološkog T3 pogrešno klasificiran od strane CT kao T4, te 13 slučajeva patološke T4 pogrešno klasificiran od strane CT kao T3 ili T2. Koristeći histološki rezultate kao reference, T faza ispravno identificiran je u 57,6% (34/59) prema ocjeni konvencionalnih CT slika. Nadalje, točnost konvencionalnih CT za razlikovanje pozornici T4 iz ne-T4 fazama bio 67,8% (40/59). Pregled

stupnjevanje tumora temelji se na mjerenjima DECT od joda koncentracije Netlogu

Kao što je prikazano u tablici 3, koncentracija joda od masnoća uz tumora je značajno viša u skupini A nego u skupini B i za arterije faznih slika (0,60 ± 0,34 mg /ml [raspon, 0,00-1,30 mg /ml] vs
0.09 ± 0.19 mg /mL [rasponu, 0,00 do 0,80 mg /ml]; p < 0.001) i venske faza slike (0,83 ± 0,41 mg /ml [rasponu, 0,00-1,80 mg /ml] vs <. br> 0.27 ± 0.21 mg /mL [rasponu, 0,00-0,90 mg /mL]; p < 0,001). Nasuprot tome, nije bilo značajne razlike između skupina A i B u koncentraciji joda masti na lokacijama udaljenim od tumora za oba fazi arterija (0,02 ± 0,07 vs Netlogu. 0,02 ± 0,04) i venska faza ( 0,12 ± 0,20 vs pregled. 0,04 ± 0,09). U skupini A, došlo je do značajne razlike u koncentraciji joda između mast uz tumor, te da na udaljena mjesta, kako za arterijskih i venskih faze (p < 0.001). U skupini B, tu je i značajna razlika u koncentraciji joda između masnoća u susjedstvu i to daleko od tumora za venske faze (p < 0,001), ali ne i za fazu arterija (p = 0.12) pregled <. h3> ROC analiza krivulja pregled

ROC analiza krivulja pomoću mjerenja DECT-izvedeni iz perigastric koncentracije masnoća joda na pozornici raka želuca je pokazala da je AUC je bio 0.89 za arterija faznih slika i 0.90 za portal venskih faznih slika. Za arterijskih faze slike koncentracije optimalno praga jod (u ROI blizini tumora) za razlikovanje između grupa A i B je 0,25 mg /mL, a dobiveno je osjetljivost 77,1%, specifičnost 79,2%, a preciznost 78,0%. Venskih faze slike, optimalna vrijednost praga bila 0,45 mg /mL, a njegova upotreba je rezultiralo osjetljivosti 80,0%, što je specifičnost 79,2% i točnošću od 79,7%. Po ne s obzirom na 5 (8,5%) bolesnika s tehnikom neuspjeha, osjetljivost i specifičnost se može poboljšati do 84,4%, 86,4% za arterija faze slike i 87,5%, 86,4% za venske faze slike, kao što je granična vrijednost zapravo je izračunata bez tih slučajeva. Čak i sa tehnikom neuspjeh metoda je još uvijek izvediv za više od 90% bolesnika. Pregled

dozu zračenja pregled

CTDIvol, DLP i učinkovita doza bili (redom) 14,00 ± 0,41 mGy, 338,60 ± 80,14 mGy -cm i 5,08 ± 1,20 mSv za fazu prije kontrasta; 12.66 ± 2.90 mGy, 292,87 ± 97,10 mGy cm i 4,39 ± 1,46 mSv za fazu arterija; i 12.58 ± 2.70 mGy, 305,10 ± 161,60 mGy cm i 4,58 ± 2,42 mSv za venske faze. pregled

Rasprava pregled

Ova studija je osmišljen kako bi istražili izvedivost pomoću koncentracije joda u perigastric masno tkivo uz tumora, mjereno uz DECT, otkrivanje serozne invaziju raka želuca. Glavni nalazi istraživanja bili su da je koncentracija joda u perigastric masnog tkiva u susjedstvu tumora je značajno veća u prisutnosti seroznog invazije nego kad serosa bio netaknut. Koristeći nakon operacije histološki nalaz kao "zlatni standard" za skele, analize ROC krivulja pokazala da je AUC za otkrivanje serozne invazija je 0.89 i 0.90 za arterijskih i venskih portal faze, respektivno. Kad 0.25 i 0.45 mg /mL su uzeti kao prag joda vrijednosti koncentracije za arterijskih i portal venske faze, odnosno točnost DECT razlikovanja T4A stupnja i ranije T-stage karcinoma želuca bila je 78,0%, a 79,7%, respektivno. Uzeti zajedno, ova opažanja pokazuju da kvantifikacija joda u perigastric masnog tkiva DECT predstavlja nov i točnu metodu za razlikovanje T4A faze raka želuca iz ranijih T-faze. Koliko je nama poznato, ovo je prvi izvještaj koji prikazuju korisnost ovog pristupa u uprizorenju raka želuca. Pregled

mjerenja DECT jod daju kvantitativni slikovna metoda za detekciju napredno lokalno raka želuca. DECT se koristi za opisivanje različitih tumora, kao što je kvržica raka pluća [12], inzulinom [13] i nadbubrežne nodula [14]. Ova studija je proširio opseg DECT za uznapredovali rak želuca. Nađeno je da invazija seroze raka želuca značajno povišene koncentracije joda u perigastric masnog tkiva u susjedstvu tumora. Za razliku od toga, masnim tkivima bez tumorskoj invaziji i normalan dotok krvi pokazali nemoguće otkriti ili niske razine joda u arterijskih i venskih portal faze. Koncentracija joda promatrana u perigastric masnom tkivu bolesnika s rakom T4A stadijem vjerojatno je povezana s povećanim perfuzija, možda uzrokovanu tumorske invazije ili curenja iz staničnih membrana malignih uslijed kvara u seroznog integriteta. Pregled

Kao što je vidljivo iz nalaza u ovom istraživanju, DECT pruža dodatnu vrijednost konvencionalne jednog energetskog CT u dijagnostici T4A stadijem raka želuca. Prema nacionalnim sveobuhvatan rak mreže (NCCN) smjernice za kliničku praksu za želučane karcinoma 2010 (kineska verzija), preoperativna kemoterapija ili kemoradioterapiji može se uzeti u obzir u resekcijom uznapredovalih tumora ili onih s metastazama. Kao što je teško napraviti potvrdio dijagnozu u nekih bolesnika s konvencionalnim tehnikama CT, jod koncentracija slikanje može pomoći u odluci o tome treba li poduzeti postoperativnog adjuvantne terapije. Kad opremljen sa sub-milimetarski tanke kriške, single-energija CT može lako prikazati serosa susjedstvu epigastričan masti [5,14], a točnost dijagnoze T4 želučanog karcinoma značajno je poboljšana uz pomoć MPR tehnike [5, 7,15-17] ili virtualni gastroskopija [18]. Kao što je želučani serosa je vrlo tanka, nismo mogli promatrati izravno serozne invazije. Konvencionalna MDCT određuje hoće li želuca serosa je provalila uglavnom procjenu gustoće masnog tkiva kod seroznog površini izravnim promatranjem; Međutim, serozne površine je vrlo gruba i susjedni masnim tkivima općenito su mutna, tako da povećana gustoća može odražavati više različitih pojava, uključujući tumorske invazije i jalove vlaknastog vezivnog tkiva hiperplazije. Dakle, specifičnost utvrđivanja serozne invaziju MDCT je relativno niska. Osim toga, za T4A lezija s perigastric microinvasion, čak i povećanje širine prozora i razine prozora u konvencionalnoj MDCT nije mogla jasno odrediti serozne invazije. U ovom istraživanju, svi pacijenti su liječeni kirurški i preoperativna uprizorenje lezija je uglavnom ne-T4; Međutim, u skladu s postoperativnih patoloških rezultata, 12 bolesnika je imalo T4A lezije, ali su podcijenjeni, T3, a jedan pacijent imao T4A lezija, ali je podcijenio kao T2. Ovi rezultati pokazali ograničenja pri korištenju MDCT u procjeni serozne invazije. Rezultati ovog istraživanja pokazuju da DECT joda kvantifikacija predstavlja točnu metodu s kojom će se utvrditi T4A faze raka želuca, koji se može usporediti u točnost, osjetljivost i specifičnost s ranijim studijama MPR slika [5,7,8,15]. Međutim, utvrđivanje svih T4A pacijenata po DECT sama još uvijek nije moguće. Testirali smo više vrijednosti osjetljivost 95% i 100% za arterijska i venska faza, ali dobivene specifičnosti bile preniske predložiti održiv kliničku uporabu za DECT tehnike u izolaciji. Zbog toga ovaj postupak može biti koristan dodatak drugim metodama ili daljnja istraživanja može utvrditi metode kojima je osjetljivost i specifičnost tehnike DECT mogu poboljšati. Joda karata koje nudi DECT su boje karata, koje su bolje za boje razlikovanje sposobnosti ljudi u usporedbi sa sivim tonovima slike koje konvencionalne MDCT. Osim toga, koncentracija joda daje DECT je kvantitativni podaci, koji bi mogao pružiti bolju objektivni dokaz za dijagnozu. Nenormalan tumorsku angiogenezu i lokalnu mikrocirkulaciju (u usporedbi s normalnim tkivima) postoje u regijama u kojima su invaziju stanica raka u ranoj fazi. DECT mogli ocijeniti mikrocirkulaciju u području od interesa mjerenjem koncentracije joda kod seroznog masnog tkiva i na taj način pomoći u određivanju serozne invazije. Stoga su rezultati ovog istraživanja pokazali su da je korištenje DECT za mjerenje koncentracije joda može pružiti više objektivne i točne dokaze za utvrđivanje serozne invazije. Uz omogućavanje joda kvantifikaciju, DECT može poboljšati vizualizaciju napada tumor, susjednih objekata i susjedne krvne žile kroz korištenje monokromatskim MPR slika [13,19], kao što su one prikazane na slikama 1C i 2C, bez kazne doze zračenja [20]. Dakle, prednost DECT je da se omogućuje procjenu linearni ili retikularnim masti nasukavanja znakove, kao i koncentraciju joda, koji može biti koristan u slučajevima upalnih reakcija. Pregled

Točnost DECT u ovoj studiji bila je nešto niža od one studije koje koriste MDCT, koji su se procjenjuje da gotovo 90% [5,7,9]. Međutim, postoji mnogo stvari koje treba uzeti u obzir kada se uspoređuju dvije metode. Prvi je neznatna promjena u kriterijima odmorišta. 7 th TNM kriterijima inscenacije ovdje koriste [3], u 2010. godini povećan zahtjev prikaza različitih slojeva stijenku želuca, a time i povećao poteškoća točne skele od preoperativne CT skeniranje. Na primjer, tumori s mišićnih i subserosal invasions su klasificirani kao pozornicu T2 u 6. kriterijima, dok je u 7. kriterijima, tumori s mišićne invazije su klasificirani kao pozornicu T2, dok tumori s subserosal invazije su klasificirani kao pozornicu T3; tumori s seroznog invazije su klasificirani kao pozornicu T3 ili T4 u 6. kriterija, ali kao pozornicu T4 u 7. kriterijima. Korištenje različitih kriterija inscenacije mogao smanjiti usporedivost studija. Osim toga, različiti podaci ovih istraživanja mogu se povezati s razlikama u opremi skeniranja, metoda ispitivanja (npr gastrointestinalni pripreme prije pregleda), iskustvo kliničari ', te različite podskupine bolesnika uključeni. U ovom istraživanju, gustoća serozne masnog tkiva procijenjena golim okom (sličan MDCT), a točnost određivanja serozne invazije je bila 68,5%; dok je za preoperativna preglede, jod je izmjerena koncentracija DECT ocijeniti serozne invaziju, a točnost je bila 78,0% (arterijska faza) i 79,7% (venska faza), u usporedbi s zlatni standard (patološki ispita). pregled

Ova studija ima neka ograničenja. Prvo, samo pacijenti s potvrđenom raka želuca su upisani u našoj studiji, koja se može precjenjuju sposobnost DECT za održavanje raka želuca. Drugo, broj pacijenata uključenih bio relativno malen, tako da treba uzeti u obzir da je pilot studija koja zaslužuje većih razmjera studije koje potvrđuju rezultate. Treće, izravne usporedbe s ostalim metodama nisu napravili. Četvrto, korisnost joda kvantifikacije s DECT ispitan je samo za dijagnozu T4 stadija raka želuca; sposobnost DECT dijagnosticirati ranije faze nije bio ispitivan, a možda ima i neki drugi čimbenici koji će utjecati na mjerenje koncentracije joda kao što su upale, metastatskih limfnih čvorova, ili perigastric tumorskih depozita u blizini tumora. Dakle, vrijednost ove metode će morati biti ocijenjeni u daljnjim studijama koje uključuju sve od tih faktora. Konačno, neki pacijenti su bili isključeni iz studije zbog nedovoljne perigastric mast za mjerenje koncentracije joda pomoću DECT-time, ova metodologija ne može biti prikladna za sve pacijente, a to može uveli neke predrasude u studiji kao što su ovi pacijenti nisu bili uključeni u osjetljivosti i specifičnosti izračunima. pregled

Zaključci

Kvantifikacija joda sadržaja u perigastric masno tkivo sa DECT pruža točne, osjetljivih i specifičnih metoda za razlikovanje rak želuca s seroznog invazije iz toga bez seroznog invazije , Dakle, DECT predstavlja koristan alat za kliničku preoperativno dijagnosticiranje T4A faze raka želuca. Pregled

popratne podatke
S1 podataka. Sirovi podaci pregled doi:. 10,1371 /journal.pone.0136871.s001 pregled (XLSX) pregled S1 Sl. . Tipični CT slike dobivene od 63-godišnjeg pacijenta
A: venske faze: kardija zid zadebljanje, s Netransmuralni poboljšane zid (strelica), preoperativnoj slike stupanj: T1. B: Postoperativni patološke slike (HE, X40), pokazali su nisku diferencirani adenokarcinom koji su se infiltrirali u sluzi sloj. Postoperativni patološko stupnjevanje: pT1. C: arterija faza IC = 0.0 mg /ml. D: venska faza IC = 0.0 mg /ml, je pokazala da nema ozbiljnim invaziju pregled doi:. 10,1371 /journal.pone.0136871.s002 pregled (PDF) pregled S2 Sl. . Tipični CT slike dobivene od 50 godina stare bolesnice
A: venske faze: kardija zid zadebljanje, s Netransmuralni poboljšane zid (strelica), preoperativnoj slike stupanj: T2. B: Postoperativni patološke slike (HE, X200), pokazali su nisku diferencirani adenokarcinom koji su se infiltrirali u mišićni sloj. Postoperativni patološko stupnjevanje: PT2. C: arterija faza IC = 0.0 mg /ml. D: venska faza IC = 0.0 mg /ml, je pokazala da nema ozbiljnim invaziju pregled doi:. 10,1371 /journal.pone.0136871.s003 pregled (PDF) pregled

priznanja

Hvala dr Runze Wu-a nesebičnu pomoć u dizajnu studija i izmjene papira. pregled

Other Languages