Rak kolorektalnog karcinoma

Kolorektalni karcinom koji proizlazi iz kolorektalnog ili sluznica rektuma (vrhunac incidencije 60-70 godina). Obično se viđaju u starijih pacijenata ili mladih pacijenata koji obično imaju ulcerozni kolitis, kroničnu ili genetsku predispoziciju fenotipa poput sindroma obiteljske polipoze (FAP) i Lynchovog sindroma (HNPCC).

Uzroci i čimbenici rizika za kolorektalni karcinom:

Sadržaj

• 1 Uzroci i čimbenici rizika za kolorektalni karcinom:
• 2 simptoma i klinička slika
• 3 Morfologija karcinoma debelog crijeva
• 4 Dijagnoza kolorektalnog karcinoma
• 5 Dijagnoza raka debelog crijeva
• 6 laboratorija nakon tretmana
• 7 Liječenje raka debelog crijeva

Najčešći uzrok kolorektalnog karcinoma je posljedica slijeda adenoma-karcinoma (APC, KRAS, P53 mutacija) u 90%. Drugi najvažniji molekularni put koji uzrokuje kolorektalni karcinom je MSI mutacija (10%) koja može uključivati ​​polipe, ali i ne mora.

Čimbenici rizika za razvoj kolorektalnog karcinoma uključuju:upalnu bolest crijeva (IBD), pušenje, prehranu s malo vlakana i visokim sadržajem životinjskih masti, pretilost i sjedilački način života.

Druga povezanost:endokarditis sa (Streptococcus bovis i Clostridium speticum) – stoga je svakom pacijentu s endokarditisom ovih organizama potrebna kolonoskopija kako bi se isključio zloćudni tumor crijeva.

Simptomi i klinička prezentacija

Kolorektalni karcinom obično je asimptomatski sve dok tumor ne poraste i uzrokuje simptome. Budući da većina lezija počinje s polipima, važno je pregledati polipe i ukloniti ih ako se pronađu.

Desna lezija prisutna s umorom, slabošću i nedostatkom Fe zbog gubitka krvi (melena) zbog ulceracije tumora koji je glomazan i lako krvari. Fe ²⁺ Deficitna anemija pronađena u starijih osoba je GI malignost osim ako se ne dokaže drugačije.

Lezija na lijevoj strani prisutna s promijenjenim crijevnim navikama (opstrukcijom) i svijetlocrvenim krvarenjem (hematohezija) koje ponekad imaju olovku stolice.

1. Slijed adenoma-karcinoma
   • Potječu iz APC/β-katenina: KRAS, P53/DCC mutacijski slijed
   • Lokacija je lijeva strana (rektalsigmoidni ili distalni kolon), bol u donjem lijevom boku (LLQ)
   • Tumor prisutan kao tip polipa suženja ubrusnim prstenom. (obično prvo formira adenomatozne polipe)
   • Izazvati opstrukciju crijeva (uglavnom), također može uzrokovati jako krvarenje.
   • Genetska predispozicija:APC mutacija zametne linije (dovodi do FAP/Gardner/Turcot sindroma)
2. MSI (mikrosatelitska nestabilnost) Put mutacije gena za popravak neusklađenosti.
   • Nastaju zbog mutacija gena za popravak neusklađenosti DNK (MSH2, MSH6, MSL1, PMS itd.)
   • Lokacija je desna strana (uzlazno/proksimalno debelo crijevo), donji donji četvorni desni nejasan bol
   • Tumor prisutan kao egzofitna masa tipa polipa (može ili ne mora formirati adenomatozne polipe.)
   • Izaziva krvarenje, stoga Fe ²⁺ anemija deficita
   • Genetska predispozicija:mutacija zametne linije MSH2, MSL1 (HNPCC=Lynchov sindrom)
     • Povećavaju rizik od drugih karcinoma:kolorektalnog karcinoma, raka jajnika, raka endometrija, želuca, bilijarnog trakta, čak i tankog crijeva, gušterače
     • Karcinom nastaje denovo, a ne od adenomatoznog polipa u vrlo mladoj dobi.

Morfologija karcinoma debelog crijeva

• Obično samac osim ako su genetski predisponirani recimo FAP
• Višestruki karcinomi (ulcerozni kolitis, polipozni sindromi, HNPCC)
• Neoplastične žlijezde koje invaziju na submukozu i izvan à regionalne LN (limfni čvor), jetru, pluća, kosti
• 10-15% može proizvesti veliku količinu mucina

Dijagnoza kolorektalnog karcinoma

• Smjernice za provjeru:
  • Bez genetskog rizika Pacijent ≥ 50 godina.
    • Kolonoskopija svakih 10 godina* najbolja metoda.
    • Nalaz skrivene krvi u fecesu svake godine i ako je pozitivan, trebat će vam kolonoskopija (lažno negativan ako ste konzumirali vitamin C, lažno pozitivan ako se koristi NSAID.)
    • Fleksibilna sigmoidoskopija ili dvostruki kontrast Barij svakih 5 godina
  • Ako su displastični polipi prethodno pronađeni
    • potreban je probir na kolonoskoiju svakih 3-5 godina
  • Ako ste sami imali rak debelog crijeva
    • 1 godinu nakon resekcije, zatim nakon 3 godine, nakon čega slijedi svakih 5 godina
  • Ako je jedan FHx karcinoma/polipa
    • 10 godina prije nego što je obitelj imala rak debelog crijeva /polipa ILI Zaslon star 40 godina (što god dođe prije)
    • Kolonoskopiju je potrebno ponavljati svakih 3-5 godina
  • HNPCC (Lynchov sindrom) – MSI mutacija (sindrom definiran od strane 3 člana obitelji u najmanje 2 generacije imaju rak debelog crijeva
    • Počnite s 25 godina (kolonoskopija svake 1-2 godine)
    • Visoka učestalost raka jajnika i endometrija
  • FAPS (poznati sindrom adenomatozne polipoze)
    • Početak od 12 godina (Flexi sigmoidoskopija svake 1-2 godine)
    • Polipi već s 25 godina i 100% penetrantnost – rak debelog crijeva do 50 godina.
    • Ako su polipi pozitivni (totalna kolektomija) mora se učiniti i spojiti terminalni ileum kako bi se formirao novi rektum.
  • FAP varijante (još nema preporuka za pregled)
    • Gardnerov sindrom:Rak debelog crijeva povezan s tumorima mekog tkiva (Lipoma, Osteoma, Fibromsarkoma) – Osteom posebno na mandibuli – napravite kolonoskopiju ako vidite bilo koji od povezanih tumora mekog tkiva. Neki preporučuju zaslon poput FAP-a.
    • Turcotov sindrom:karcinom debelog crijeva povezan s malignim tumorom CNS-a (GBM, meduloblastom)
  • Sindrom Harmatomatozne polipoze (još nema preporuke)
    • Sindrom juvenilne polipoze (10% rizik od raka debelog crijeva za razliku od FAPS-a) – samo nekoliko desetaka za razliku od tisuća FAP-a. Neadenomski (Harmatom) karcinom niskog rizika
    • Cowdenov sindrom – rektalno krvarenje u djetinjstvu (također i harmatom) je samo mali rizik od opće populacije
    • Dannayan-Ruvacalba-Rileyjev sindrom
    • Peutz-Jegherov sindrom polipa
  • Za bolesnika s IBD
    • Posebno ulcerozni kolitis dijagnosticiran 8-10 godina, morate svake 1-2 godine pregledati kolonskopije na kolorektalni karcinom.

Dijagnoza raka debelog crijeva

• Kolonoskopija (samo 60% raka debelog crijeva otkriveno sigmoidoskopijom)

Laboratoriji nakon tretmana

• CEA korisna za praćenje terapijskog odgovora i otkrivanje recidiva, nije dobra za probir.
• Također se radi prije tretmana radi usporedbe

Liječenje raka debelog crijeva

• Ovisi o fazi i širini širenja.
• Metastatska bolest jetre (jedna lezija) može se resecirati kirurški, ako je> 1 lezija =kemoterapija.
• Lokalizirano (sluznica, submucosa, muscularis mucosae) – može se resecirati radi izlječenja
• Probio se u serozu ili okolno tkivo i LN – kemoterapija
  • 5FU + leukovirin
  • Xeloda =kapecitabin =5FU prolijek; Leukovirin =folinska kiselina
  • Novi lijekovi – Avastin (Bevacizumab) koji je VEGF inhibitor koji blokira rast krvnih žila kako bi opskrbio rastući tumor.

• Hepatocelularni karcinom (HCC)
• Dijabetička gastropareza